Rachitic ukrivljenosti kosti - Pediatrična kirurgija

Pridobljenih deformacij se bomo osredotočili na učinke rahitisa, otroška paraliza in spastično paralizo so najpogostejši pri otrocih.

Rahitisa, bolezen celega telesa, kot je klinično posebej izrazita spremembe v skeletni sistem.
klinični simptomi uničenje skeletnega sistema s rahitisa spreminjala. Spremembe v prsih značilne različne deformacije oblike - keeled in lijak prsih (tako imenovani piščančje prsi in prsni čevljar), kakor tudi razvoj nodularnih tvorb na robovih na mestih prehoda hrustanca (rachitic rosary). Spodnji del prsnega koša razširjen in njene konture združi neposredno s povečano okroglim želodec.
hrbtnega deformacijo pojavi najpogosteje v obliki loka krožnega loka na sagitalno ravnino (kifoza). Vrh tega pade na mestu prehoda v prsni ledvenih. Ko podaljšan sedi pri otroku, ki trpijo zaradi rahitisa, mehka, voljna hrbtenice pod vplivom stresa začeli spreminjati, in včasih v obliki klina. V položaju otroka v trebuhu, ko se dvigne do spodnjega dela telesa rachitic kifoza je zlahka popravljeno, ki jo loči od spondilitis. Možno je tudi in ukrivljenost hrbtenice v čelnem ravnini, pri čemer je stranska ukrivljenost tvorjena - skoliozo. Za skolioze je značilna za zgodnje videz, hitrega razvoja in zgodnje posnetka.
Krivljenje zgornjih okončin običajno izražena blage. Zaznamovalo predvsem odebelitev epifize v zapestje sklepih, včasih ukrivljenost podlakti kosti.
Zlasti so opazne deformacije spodnjih okončin, ki se kaže z začetkom stoji in hodi otroka. Ti se razlikujejo v obsegu in obliki in lahko zajame celoten ud, ali je omejena na golenice. Osnova spremembe prvega tipa ležijo kolena deformacije - Genu valgum, Genu varum, ki v kombinaciji z različnih ukrivljenosti stegna in krače, dobimo dobro znano v obliki črke X vzorec ali
-O obliki noge.
Genu valgum - zelo pogosta deformacija kolenskega sklepa. To je značilno pasivnega deformacijo golenice, stegnenice in golenice osi in tvorita kot odpirati navzven. Ko dvostranski lezije spodnjih okončin, ki meji kolena, pri čemer X-oblike (sl. 213). Notranja gleženj, nasprotno, odstrani drug od drugega. Razdalja med njimi je mogoče videti na sev velikosti. Meritve je treba opraviti, da pridobijo točne podatke, če so pravilno nameščeni pogačice v čelnem ravnini.
Anatomsko z genu valgum označena neenakomernega razvoja konec stegnenice, notranji del njene razširjena in povečana v volumnu, notranja kondil štrli naprej in zunanjega kondila, nasprotno, je zmanjšana v razmere- epifiz skladu sprejme poševni smeri in notranji kondil je znatno višji zunanji. Zgornji konec diafize golenice v večini primerov tudi ukrivljena in notranji rob njegovega razširjenega. Vezi in sklepni vrečke kolena raztegne in oslableny- v hujših primerih pa je ohlapni sklepi. Hoja je težko zaradi trenja enega plemena nad drugo. Ko koleno upogib deformacija postane neopazen, razen z znatnim ukrivljenosti golenice. To je zato, ker notranja kondil patološko spremenila predvsem v sprednjem delu, in ko upogibanje kolenski sklep v sklepu sodeluje predvsem njen zadnji konec skupne površine.
Genu valgum vedno razvija kot posledica kršitve razmerje mišične moči, pritrjena na kolena. Če imate majhne otroke, je ta sev v večini primerov razvije na podlagi rahitisa, je treba opozoriti, da lahko obstajajo tudi drugi vzroki njegovega nastanka (osteomielitis, paraliza, tumorji). Da bi preprečili razvoj genu valgum pri otrocih, ki trpijo zaradi rahitisa, ki jih ne bi smelo biti preveč zgodaj postaviti na svoje noge in spodbujati hojo. Če gre otrok, je treba zamenjati z obdobji počitka in morda omejiti hojo obremenitev.
zdravljenje kot splošno antirahiticheskoe in lokalno (pojavijo ukrivljenosti) je treba začeti takoj po odkritju seva. Zdravljenje je zmanjšan na energetskih ukrepov antirahiticheskim (aerodinamike in Helioterapija, ribje olje, sol kopeli, ultravijolično obsevanje) in masažo spodnjih okončin, zlasti kolena. Moč otroka mora biti ratsionalnym- izognili prenajedanje in prekomerno povečanje teže otroka. Lahko priporoči nošenje ortopedske čevlje z lokom podpira: reja obračanje vnic stop prispeva do kolen. V hujših primerih deformacija, ki je imenovana kovin ali vezane pnevmatike, ki se vežejo na okončine z zunanje strani stegna in golen. Na notranjem stegnenice kondila blazinico objavljen gosto-pelota izvajali pritisk v pravi smeri - od znotraj navzven. Otrok gre za pnevmatiko, podnevi in ​​ponoči so odstranjene, kot so škodljivi vplivi stresa ni noč. V primerih nenehnih deformacije mogoče odpraviti mejnik mavčnih povojev, ki se uporabljajo v kolku in golen z nogo in se je spremenila vsaka 2 tedna.

Video: Zdravljenje tortikolis pri novorojenčkih in dojenčkih

Sl. 214. Genu varum.
Sl. 213. Genu valgum.

Pri vsaki menjavi proizvaja postopno korekcijo ukrivljenosti. Po ravnanje je treba uporabiti želatinsko opornico in fizioterapijo.
Po zaprtju cvetenja fazi rahitisa (po 5 let) izrazito obliko genu valgum odpraviti Supracondylar stegnenico osteotomije. Operacija se izvaja skozi rez na notranji strani stegna seciramo bedra- na meji metafize do diafize 3/4 njenega premera, tako da ne poškoduje ostale epifizne hryasch- nadlamyvayutsya roke, da se prepreči premik kostnih fragmentov in prekomerno pokostnice škode. Končnosti in poravnajte 1,5-3 mesece fiksni cast mavec, prijemanje medenico in celotnega uda. Igrajo odstranitev je dovoljena šele po vzpostavitvi popolne konsolidacije na rentgenskem slikanju prsnega koša.
Opozoriti je treba, da otroci, ki so imeli rahitis, kosti fuzija pojavi počasneje kot običajno.
Nadaljevanje zdravljenja je za masažo in vaje za krepitev mišic kolena.
Genu varum - kolenskega sklepa deformacija, nasproti v obliki genu valgum. V večini primerov je škoda dvostransko. Z istočasnim nagibanjem stegnenica in tibiae obrne bočni nagib celotnega uda, konveksnost usmerjena navzven in sta kraka v obliki črke D (sl. 214). Vrh ovinku pogosto pade na območju kolena, vsaj - v diafize golenice. Hkrati se je močno povečala fiziološko upogibanje kosti navzven, in spodnji konec njegove pogosto zavrti navznoter, zaradi česar je težko popraviti. Nadomestni stopil v ugrabitev in ravnimi. Obseg deformacije se meri razdalja med skrajnimi zunanjimi točkami vsakega drugega tuberosity golenice. Pri hoji otroka prevrne, njegova hoja je nekoliko podoben hoja prirojene izpah kolkov. Včasih je kombinacija ene noge genu valgum genu varum z drugo.
Za razliko od genu valgum genu varum s-O obliki ukrivljenosti je težnja, da samozdravljenja: rast otroka, če pravilno opravljeno antirahiticheskogo zdravljenje in krepitev telesa, tudi izrazito ukrivljenost lahko poravnana popolnoma. Če pride do močne prevojna golenico v spodnji tretjini popravka nad gleženj slabše. Glede na to Genu varum red pridobiti preventivno in obnovitvenimi zdravljenja. Ko je-O obliki ukrivljenost prepovedano ", da bi sedel s prekrižanimi nogami" - prečkala in se obrnil v goleni, saj to držo poveča deformacije. Čevlji z zavihki supiniruet kontraindicirana, kljub vitkejša stopala, saj je dvigovanje notranjega roba stopala podpira navzven upognete nogo.
Za operacijo s genu varum zateči redko pri starejših otrocih (po 6-7 letih), ko se preostali ukrivljenost lahko šteje stabilen. Subperiosteal osteotomije golenico na mestu največjega upogibanju je postopek izbire. Za kompleks, v kombinaciji izkrivljanja morali narediti dve osteotomije: v golenico, in kasneje na njegovem boku. Popravite položaj omet prelivom fiksno na stegna, spodnji del noge in stopala. jutranje čas odstranitev je določena z nastopom močne konsolidacije na mestu operacije.
V ostri in kompleks v izkrivljanje oblike storiti subperiosteal osteotomije na več mestih. Da imajo delci v pravilnem položaju, zatekla k uvodu v medularni votlini kovinskega žebelj v zadnjih letih. Intraosalna pritrdilni žebelj, ne samo mehansko drži segmenta kosti, ampak ima tudi pozitivno vplivati ​​na tvorbo kosti (Bogdanov). Po tvorbi dovolj močno kalusa nohtov odstranjeni.
Poleg tega izkrivljanja, vznemirljivo spodnje okončine v celoti, z rahitisa pride in izolirano deformacijo kosti nog v različnih zavojev in jih pletenine. Med njimi je treba omeniti, da scimitar obliki ukrivljenost, pri kateri golenica kosti ukrivljen obokana naprej. Golenico pa trpijo veliko več kot maloberiovaya, saj je v bistvu naredi celo telo breme. Mehki spremembe tkiva med tem deformacijo treba navesti Ahilove tetive napetosti zaradi konvergence troglava pritrdilnih Pregibač točk. Večina sevov te vrste se razvije po enem letu, z začetkom otrokovega stopala, in je zaradi vpliva bremena na mehkih, rachitic sprememb kosti. Z odpravo rahitisa kosti močnejše in z rastjo izkrivljanja otroka v veliki meri odpravljene. Preostala po 6 letih deformacije odpravlja osteotomije na golenici na mestu največjega upogibanje. Kompleksne Združene loki zahtevajo razrezom kosti na dveh mestih.
Ko je treba te postopke še posebej previdni, da ravnanje pokostnice zaradi nevarnosti psevdartroza zaradi slabe prekrvavitve v rachitic kosti. Z veliko napetostjo Ahilove tetive se nazadnje podaljšali, da bi preprečili ponovitev deformacije. Zasedbo, nadgrajeni na dimljah, določa, da popravi stanje. Povoj se odstrani šele po popolne konsolidacije kosti.

Video: operacija na nosnega pretina

popravek deformacija čeljust © Popravek za spodnje čeljusti deformacije: Video