Balneoterapija - fizično zdravljenje hipertenzije

Za je zdravljenje bolnikov s hipertenzijo uporablja radon, ogljikov dioksid in sulfid mineral (brom, natrijev klorid, itd) kopeli.

Obsežni podatki iz literature v različnih letih kažejo na možnost uporabe različnih vrst kopeli za Zdraviliško zdravljenje bolnikov z esencialno hipertenzijo v začetnih fazah. Podatki, pridobljeni v krajih z različnimi mineralne vode, potrjeni in rafinirani v študiji ukrepa umetno pripravimo kopeli v vnekurortnoy atmosferi. Obstoječi tradicionalni pristop, ki se razlikujejo bolnikov destinacija tipa balneo s hipertenzijo zniža splošno koraki hipertenzije, predvsem živčnega sistema in naravo drugih bolezni, medtem ko so dosegli sodobno kardiologijo v študiji patogenezo in bolezni klinike pokazala heterogenost bolnikov celo znotraj ene faze patofiziološki mehanizmi karakteristik ravni uravnavanje tlaka in hemodinamičnih klinične manifestacije bolezni. Vendar pa iz tega vidika je še vedno slabo razumljen uporaba bolnikov balneoterapije s hipertenzijo.

Objavljeni podatki o vplivu na hemodinamika kopeli posploševanja težko, saj raziskave izvedemo z uporabo kopeli z različno mineralnega sestavka v kompleksnem zdravljenju spa, rezultati pa so pogosto analizirati brez ujemanje kontrolem- hipertenzivnih bolnikih slabo razumljive učinkovitosti balneoterapije z različnimi kliničnimi in hemodinamičnih izvedbah v isti fazi bolezni. Medtem, bi take študije identificirati raznolike pristope k uporabi kopeli različne kemijske sestave in koncentracije.

Kot je za bolnike balneoterapija z dosledno visokim krvnim tlakom, tudi v 30 letih je trdilo, položaj negativnega učinka kopeli [AL Myasnikov, 1936- Tsytlanadze GV, 1938- Danenkov yi 1950] ki je do nedavnega niso bistveno spremenile. Kljub temu, da je v obdobju stabilna visokotlačnih naravnega zdravljenja zaslužijo posebno pozornost, saj je pri teh bolnikih je vedno izvedena potrebna celovita zdravljenje, kot pravilo, so največji odmerek zdravil razvili odpornost na zdravila in najpogosteje opažene neželene učinke zdravil .

Nazaj v 1961 je bil TsNIIKiF NI Speransky in GA Chernykh imelo prvo delo o vplivu sulfidnih kopeli za bolnike s stabilno nezapleteno hipertenzijo. To delo je pokazalo, da lahko dodajanje sulfidnih kopeli z zdravljenjem doseči antihipertenzivni učinek izboljšanja stanja in invalidnosti bolnikov.

V našem oddelku smo nadaljevali študij rezultate uporabe umetnega radona, ogljikovega dioksida in sulfida bolnikov kopeli s hipertenzijo IIa in IIb faze [Lvov NV, 1980, 1982, 1985 in Godunov, AV, 1986]. Posebna pozornost je bila namenjena določiti optimalno koncentracijo kopeli na podlagi njihovega vpliva na klinični simptomi, krvni tlak, hemodinamskih in kompresorja humoralno sistema, ki ureja krvni tlak.

Zdravljenje je radon kopeli v koncentraciji radona 40, 120 in 200 NCI / l (141 bolnikov), ogljikova koncentracija kopel 1,2 in 2 g / l (70 bolnikov), sulfid koncentracije kopeli 50, 100 in 150 mg / l (160 bolnikov ). Vse vrste temperaturi kopeli 35-36 ° C, v trajanju 10-12 minut, uporabljeni v dnevu ali 4-5-krat na teden, za zdravljenje 12-14 postopkov tečaja. Balneo bolnikov s hipertenzijo IIB je bilo uporabljeno na podlagi stalnega zdravljenja se je začela že dolgo pred uporabo kopeli. Pri 14% bolnikov je imelo stopnjo II bolezen, 86% - IIB. Pri 1/3 bolnikov je imela angino FC I-II, stopnjo cirkulacije odpoved I, 10,3% - na odru.

Dveh skupinah bolnikov: skupina 1 - ena hypersympathicotonia in srbenja obtoku (42,7%), skupino 2 - ni znakov hypersympathicotonia, prednostno z enim hypokinetic hemodinamskih (57,3%). Rezultati zdravljenja so primerjali s kontrolno skupino bolnikov, zdravljenih s sveže kopeli.

Pod vplivom med koncentracijo radona kopeli 40 in 120 NCI / L pozitivnih rezultatov (zmanjšanje krvnega tlaka pri 40-20 mm Hg. V., prenehanje glavobolov et al.), Oziroma, pri koncentraciji 73,1 in 75,7%, tal poslabšanje oziroma se pojavili pri 1,9 in 4,5% bolnikov.

Koncentracija radona kopel 200 NC / l ugotovljeno, da je učinkovit le pri 55% pacientov in precej bolj verjetno povzroči poslabšanje, t. E. po 6-8 minutah kopel opozoriti pogostejšo bolečino v srcu (37,5%), angine napade ( 60%), povečan srčni in pritožbe nevrotične značaja, in pri nekaterih bolnikih - zvišan krvni tlak. Za odpravo balneoreaktsy kot povečano aktivnost simpatičnega živčnega sistema, da se poveča krvni pritisk, da zahteva prenehanje balneoterapije za 4-5 dni in imenovanju drog. Sveže kopel so neučinkoviti - pri 34,4% od bolniki stekel pozitivne dinamike kliničnih simptomov bolezni, rahlega znižanja krvnega tlaka.

Potek zdravljenja z radona kopeli 40 in 120 NCI / L v Skupini I bolnike (z hypersympathicotonia) je bila učinkovita pri 72,2% bolnikov, kar je bilo pomembno (P<0,05) отличалось от эффективности курса лечения с применением пресных ванн (34,9%). У этих больных радоновые ванны 40 и 120 нКи/л вызывали достоверное снижение артериального давления, в одинаковой степени выряженное как при одной, так и при другой концентрации. Гипотензивный эффект наблюдался при достоверном снижении минутного объема крови и возрастании общего периферического сопротивления сосудов до должных величин. У этих же больных значительно уменьшились клинические признаки гиперсимпатикотонии (уменьшились частота сердечных сокращений, эмоциональная лабильность, боль в сердце и т. д.), что указывает на снижение тонуса симпатической нервной системы.

Zmanjšanje kliničnih znakov hypersympathicotonia kombinaciji z znatnim upadom v vsakdanjem izločanje kateholaminov in njihovih predhodnikov v urinu (adrenalin je zmanjšal z 4,4 ± 0,12 na 3,65 ± 0, n mcg / dan, P<0,001- норадреналин —с 15,08±0,64 до 11,83±0,70 мкг/сут, Р<0,001- дофамин—с 296,7 + 6,22 до 238,5±9,7 мкг/сут, Р<0,001- ДОФА— с 30,25+ 1,15 до 25,71 ± 1,27 мкг/сут, Р<0,2).

Povečanje koncentracije radona kopeli 200 NCI / l bolnikih I je privedlo do znatnega zmanjšanja le sistoličnega krvnega tlaka ter zmanjšanje manj izrazito kot v prvih dveh koncentracij, v kombinaciji z majhnim zmanjšanjem minutnega volumna, konzervansi ali dobiček kliničnih znakov hypersympathicotonia in pomanjkanje znatnega zmanjšanja izločanja kateholamina z urinom.

Pri uporabi skupino pacientov I karbonati kopeli večje zmanjšanje učinka srca, zvišan pred zdravljenjem, smo opazili, ko je koncentracija ogljikovega dioksida v kopeli z 1,2 g / l. Primerjava hemodinamičnih spremembah pod vplivom svežih kopeli je mogoče pripisati ta namen je posledica ogljikovega dioksida.

Ko so hypokinetic obtočni izvedbi (II filter) radona kopel pri 40 in 120 NCI / l učinkovita pri 76,4% bolnikov, t. E. Odstotek pozitivnih rezultatov pri bolnikih pri obeh skupinah enak. Znatno znižanje krvnega tlaka pri teh koncentracijah radona kopeli pojavili z zmanjšanjem skupnega perifernega žilnega upora, ki je večja na 40 nCi / l. Povečanje minutnega volumna z zmanjšanjem perifernega upora pod vplivom radona kopeli v tej skupini bolnikov pojavila s povečanjem izločanja dopamina, kar je pomembno le pri koncentraciji radona kopeli 40 nCi / L (od 226.1 ± 5,82 do 251.01 ± 8,65 ug / P sut-<0,05) Р. Ф. Акулова и соавт. (1976), В. Т. Олефиренко и А. А. Пушкарева (1980) отмечали увеличение тонуса вен при данной концентрации, что приводило к увеличению притока крови к сердцу. Повышение сердечного выброса при снижении общего периферического сопротивления сосудов под влиянием радоновых ванн (40 нКи/л) способствует дальнейшему снижению общего периферического сопротивления сосудов. Отсутствие рефлекторной стимуляции симпатико-адреналовой системы при радоновых ваннах с концентрацией 120 нКи/л и даже снижение их нормального уровня при концентрации радоновых ванн 200 нКи/л наряду со снижением тонуса вен при этой концентрации, по данным тех же авторов, приводило к менее выраженному снижению общего периферического сопротивления сосудов при радоновых ваннах с концентрацией 120 нКи/л и даже к его повышению при радоновых ваннах с концентрацией 200 нКи/л.

Pod vplivom kopeli ogljikovega dioksida večje znižanje povečala opazili skupno periferna vaskularna odpornost ko koncentracija ogljikovega dioksida v kopeli 2 g / l.

Zmanjšanje celotnega perifernega upora v skupini bolnikov II (hypokinetic eno obtok) v uporabi radona in ogljikovega dioksida kopeli omogoča normalizacijo metabolizma elektrolitov, zlasti znatno zmanjšanje natrija eritrocitov (pri 40 NCI / l 19,9 ± 0,46do -od 17 2 ± 0,54- P<0,01- при 120 нКи/л — от 19,9±0,53 до 16,7±0,51- Р<0,001) и уменьшение содержания натрия в плазме при применении углекислых ванн с концентрацией 2 г/л от 139,9±2,92 до 130,3±41,3 мэкв/л (Р<0,05).

Vsebnost kalija smo reducirali po obdelavi v plazmi, zato upravičeno sklepati, da je zagotovljena normalizacija natrijevega izmenjave večinoma izboljšanje ledvična hemodinamika in ne zmanjšuje hiperaldosteronizem.

Ker povečanega obsega znotrajcelične natrija obravnavanem pomembni pri patogenezi hipertenzijo in tvorbo povečanega celotnega perifernega upora, je zmanjšanje vsebnosti v eritrocitih in plazmi nastavljen za zmanjšanje otekline žilne stene, kar zmanjšuje njeno občutljivost na presornih agentov in prispeva zmanjšanje sistemskega žilnega upora.

S kombinacijo esencialne hipertenzije z ishemično srčno boleznijo (angina pektoris I in razreda II) pogosto opazili hypokinetic Varianta obtoku, kar je poslabšalo pod vplivom radona in ogljikovega dioksida kopeli vseh stopnjah, kar je očitno posledica slabitev miokardnega funkcije krčenja in nezmožnosti odvaja povečanje s povečanjem venskega krvnega pretoka pod vplivom kopeli. Ko hiperkinetički izvedba obtočil zmanjšanje miokardnega hyperfunction pri uporabi radona kopel 40 in 120 nCi / L in ogljikovega dioksida kopeli 1,2 g / l olajša angina regresije.

Tako ti podatki kažejo, da je uporaba koncentracijo radona kopeli 40 in 120 NCI / L, ogljikove kopeli dioksida (1,2 in 2 g / l) učinkovito pri hipertenzivnih fazi bolezni II, vključno s stabilno povišanega krvnega tlaka v kombinaciji z antihipertenzivi pri benigni potek bolezni in brez hujših hipertenzivnih kriz brez obtočnega odpovedi in prognostično neugoden srčne aritmije.

Balneoterapija ima večplastno učinek na bolnike, ki vodi do znižanja krvnega tlaka, normalizacijo hemodinamskih in izboljšanje humoralnih Presorni sredstva.

Učinkovitost zdravljenja (znižanje krvnega tlaka, ki ga 20 mm Hg. V. ali več, zmanjšanje kliničnih simptomov) pri uporabi sulfida kopeli različnih koncentracijah 50, 100 in 150 mg / l kot celota je približno iste skupine preučila (70, 66,6 in 68 % bolnikov, v tem zaporedju), vendar je pogostnost poslabšanj pojavljajo med zdravljenjem (balneoreaktsiya) narašča s koncentracijo vodikovega sulfida v kopeli: aplikacija kopel 50 mg / n, 21,6% bolnikov, kopeli z koncentraciji od 100 do 150 mg / l vsakokrat, 45,4 in 40,2% bolnikov. Najnižji je bil v uporabi štirih komornih kopeli - 10% bolnikov. V kontrolni skupini bolnikov, ki so prejemali sveže kopeli, je bila učinkovitost zdravljenja manjša - pri 48,8% v odsotnosti poslabšanj, ki ponovno poudarja vlogo Resorbcijsko delovanja vodikovega sulfida.

Bolniki z znaki hypersympathicotonia učinkovitosti sulfidnih kopeli zdravljenja je običajno nižja (48,4%), v kopeli pri koncentraciji 150 mg / l - v samo 33,3% in je nekoliko višja (56,2%) pri uporabi nizki koncentraciji kopeli (50 mg / l). Poslabšanje (balneoreaktsiya) pri bolnikih z hypersympathicotonia pogostejši kot pri drugih oblikah zabolevaniya- je bila izražena v videzu ali poslabšanje klinične znake hypersympathicotonia (palpitacije, cardialgia, nihanja krvnega tlaka) ali kot glavne akutnih kliničnih simptomov (visokega krvnega tlaka v številnih primerih hipertenzivne krize, povečala glavoboli, pogosto lažno angine, angino in aritmije).

Balneoreaktsii prvi tip opazili pogosteje pri kopeli z vsebnostjo vodikovega sulfida s 50 mg / l, pri preklic kopeli izginil 2-4 dni, medtem ko je za lajšanje balneoreaktsii Druga vrsta pojavi pogosteje v vlogi kopel s koncentracijo vodikovega sulfida 100 in 150 mg / l pri bolnikov s stopnjo IIB bolezni potrebna zdravila. Najbolj učinkovito je bilo imenovanje beta-adrenergičnih receptorjev drog in odprava kopeli za nekaj dni. Nadaljevanje balneoterapija v kombinaciji z beta-adrenoblokiruyushimi terapije z zdravili pri večini bolnikov privedlo do izboljšanja koncu seveda kopeli. Samo odpovedan nekatere od najbolj hudih primerih balneoreaktsii (hipertonično krize, povečane angine, ko se pojavi, od ekstrasistole) kopeli in nato doživel zdravniško oskrbo. Analiza učinkovitosti zdravljenja bolnikov, ki sodelujejo Balneo reakcijske Skupno sulfidne kopeli različnih koncentracijah je pokazala, da je stopnja kopeli s koncentracijo vodikovega sulfida 50 mg / L, 71,4% bolnikov, dopolnjenih z dobrimi rezultati, ker pri koncentracijah 100 in 150 mg / l - le 23 8 in 25%, v tem zaporedju. Pri uporabi komora balneoreaktsiya kopel je bila zaznana vsaj pogosto izražene v majhni karakteristike gain hypersympathicotonia in nosil nobenih akutnih simptomov zabolevaniya- bila učinkovitost zdravljenja visoko - pri 62,5% bolnikov. Naši rezultati pokažejo različno prognostični pomen balneoreaktsii različno težo - balneoreaktsii vodil do poslabšanja bolezni (druga vrsta), ki negativno vplivajo na rezultate zdravljenja, ker so učinki prikazani avtonomnega motenj (ostrine povečan sympathicotonia), ni pomembno vplivalo na rezultate zdravljenja sulfidnih kopeli.

Pod vplivom stopnje sulfidnih kopeli vseh preiskanih koncentracije so ugotovili značilno zmanjšanje sistoličnega krvnega tlaka, diastoličnega komaj vplivati ​​kopeli s koncentracijo vodikovega sulfida s 100 in 150 mg / l, z zmanjšanjem skupnega perifernega žilnega upora, s kadjo učinkom na obrobnih povečuje odpornost z naraščajočo koncentracijo ( UPSs komor kopeli pri - od 1319.2 do 1165,2 + 89,1 + 38,2, R>0,05 pri 50 mt / l -od 61,9-1147,9 + 968,0 ± 62,1, P<0,05- при 100 мг/л — от 1267,4 + 89,8 до 1001,8 + 61,5- при 150 мг/л — от 1101,1 + 96,5 до 825,8±62,1 дин-сек-см-5/"^, Р<0,02). В контрольной группе больных изменений АД и гемодинамики не наблюдалось.

Analiza krvnega tlaka dinamike in kliničnih simptomov pri bolnikih s hipertenzijo IIB fazi so pokazale, da uporaba sulfidnih kopeli sredi antihipertenzivnih zdravil, dolgotrajni izvedemo pred balneoterapijo, omogoča, da se doseže antihipertenzivni učinek v celotni skupini nadzoruje 60% bolnikov, ter izboljšanje bolnikov - y 78% zmanjšanje glavobola, 80% - namene je v angine naprava, 72% -Reduce dispneja, 28,7% bolnikov, ki jemljejo antihipertenzivnih zdravil stalno in dopolnjenih piščancev Zdravljenje s pozitivnim učinkom, so odmerek zmanjša za polovico, ki je potrdil hipotenzivni učinek sulfidnih kopeli. Vendar hipotenzivni učinek sulfidnih kopeli v fazi smo IIB bolezen odkrita pri manj (60%) kot pri radona koncentracijo kopeli 40 in 120 NCI / l (pri 73,1 in 75,7%) in v koncentracijo ogljikovega dioksida kopeli 1.2 in 2 g / l (70,1 in 72,1%, v tem zaporedju). Spodnji učinkovitost zdravljenja kopeli sulfida bila povzročena pogosto balneoreaktsiyami sulfida med kopeli kot posledica stimulacije simpatičnega živčnega sistema. Lahko bi, da je izrazit učinek sulfida na periferne cirkulacije kopeli (zmanjšanje skupnega perifernega upora) povzroči refleksno stimulacijo simpatičnega živčnega sistema [Ninet et al., 1984]. Potrditev take predpostavke, skupaj s kliničnimi simptomi opazi smo pridobili ortostatsko dejavnost hitrejše srčnega ritma ortostaza po prejemu sulfidni kopel - 13,7 utripov / min v primerjavi z 10,2 utripov / min v kopeli in nadaljnje frekvence povečanje srčnega utripa po teku kopeli - za 26,2 udarcev / min.

Majhno število bolnikov, smo opazili, je bila krvnega obtoka neuspeh nameščen fazi IIA. Naše izkušnje kažejo, da lahko v takih primerih obravnava se uporabi le štirimi komorami koncentraciji kadi sulfida s 100-150 mg / l. Zdravljenje komorni kopeli, skupaj z odmerki vzdrževanja srčnimi glikozidi mogoče doseči boljše hemodinamika, znižanje visokega krvnega tlaka in izboljšanje zdravja pacientov. Ko ekstrasistole aritmija tudi v obliki redke posameznika, se ne sme uporabljati monofokusnyh ekstrasistole obdelavo sulfid kopeli na splošno, saj je pogostejša ekstrasistol- te kopeli med potekom kopeli ni priporočljiva z drugimi srčnimi aritmijami, očitno v povezavi s povečana aktivnost simpatičnega živčnega sistema.

Pri uporabi zmanjša kadi sulfid skupno periferna vaskularna odpornost in krvni tlak, domnevno aktivno povezan s procesi mikrocirkulacije, presornih sredstev, hormonskih regulacijo krvnega obtoka. V naših raziskavah smo pokazali znatno znižanje zvišanega trombocitov združevanje inducirano ADP in adrenalina, pogosteje po koncentriranju kopalne 150 mg / l (73%), v primerjavi z 50 mg / l (53%). Bolezni Korelacija mikrocirkulacijo (zlasti povišani nivo agregacije trombocitov v skupni periferni žilni upor in mikrovaskularno reaktivnosti) kažejo številne raziskovalci [Volkov, V. C., A. E. Tsykulin, 1981 Kataev N. D. et al., 1982].

Pri preučevanju Presorni humoralni s sistemom za uravnavanje krvnega tlaka nameščen zmanjšanje povišanega nivoja aldosterona v krvni plazmi pri 77% bolnikov po koncentracijo uporabljenega odmerka sulfid kopeli 100 mg / l in večjo dnevno natriurezo (vplivati ​​kopeli je koncentracija bil najbolj izrazit padec skupno periferna vaskularna odpornost) . Vpliv sulfidnih kopeli na raven aldosterona v krvi lahko pripišemo regulativnim vplivom vodikovega sulfida na funkcionalnem stanju sprednjega režnja hipofize [Sitel A., 1970].

Pridobljeni podatki dokazujejo, patogeni akcijskega smeri sulfidov kopel v nekaterih izvedbah hipertenzije (visok skupni upor periferne vaskularne) in primernost njihove uporabe v fazi bolezni IIa in IIb. Diferencialna njihova uporaba za izbiro koncentracijo vodikovega sulfida in stopnjo polnjenja kopeli v odvisnosti od izhodnega izvedbenem kliničnih znakov bolezni in srčno močjo.

V nekaterih krajih v zahodni Evropi v praksi za zdravljenje bolnikov z esencialno hipertenzijo vključuje "suh" plin ogljikov dioksid (mofetnye) kopel, ki je sestavljen v glavnem iz ogljikovega dioksida. Poročali uspešno uporabo teh kopeli pri zdravljenju hipertenzivnih pacientov [Hentschel M., Rusch D., 1967- Benedek G. et al., 1969- Hemdorf M. H. et al., 1969]. G. Holz E. Bassenge (1984), cpazmirovavshie delovanje mineralne vode in "suho" ogljikove kopeli, prišli do zaključka, da so slednji manj naložen za srce, saj so odvzete hidrostatičnega delovanja, vendar nižja od hipotenzivni učinek zmanjšanja ogljikovega mineralne vannam- krvni tlak med kopanjem "suho" je bil 5%, medtem ko je pri 20% minerala. Ob istem času, imajo prednost pri starejših bolnikih.

Naši rezultati so skladni z literaturo: antihipertenzivni učinek pogosto določena po poteku vodni kopeli (pri 74% bolnikov) kot "suho" ogljikove kopeli (pri 56,4% bolnikov).

Hkrati zdravljenje "suhih" ogljikove kopeli je bilo učinkovitejše od vode, pri bolnikih z visokim krvnim tlakom boleznijo IIB faza v kombinaciji z ishemično srčno boleznijo (angina od II-III FC) ali obtočnega fazi insuficienca IIA (oziroma 74 in 18% bolnikov) v odsotnosti primerov poslabšanja (po vodni kopeli karbonata pri 33% bolnikov opazili stanje ponderiranje). Tako je uporaba razlika vode in "suho" ogljikove kopeli hipertenzivnih bolnikih IIB fazi in sočasno koronarno resnosti bolezni srca po funkcionalnih motenj kardiovaskularnega sistema določi in resnost koronarne srčne odpovedi. Tako kot pri tistih, in v drugih kopališčih je izvajanje hipotenzivni učinek posredovana Presorski sistemov humoralno uravnavanje krvnega tlaka: zniževanje krvnega aktivnost renina in dnevno izločanje izločanje kateholamina. To izhaja iz podatkov iz literature [Kolesar J., 1984] in nedavne raziskave našega oddelka (A. Bobkov, AV Golunov). V tem koraku vodni kopeli dopolnjenimi vpliva na hemodinamskih (zmanjša skupnega perifernega žilnega upora, povečanje minutnega volumna), ki lahko zazna okvaro miokarda. "Suho" ogljikove kopeli, brez hidrostatičnega delovanja, brez znatnega vpliva na perifernega in centralnega hemodinamskih, pri čemer se ohranja ugodno vplivajo na sistem kompresorja humoralnega ureja krvni tlak in mikrocirkulacijo. Kombinacija teh mehanizmom delovanja zagotavlja koristne učinke pri bolnikih s hipertenzijo zapletena s koronarno srčno boleznijo (stabilne angine II-III FC, žilni odpoved stopnji I-IIA redkih prezgodnjih utripov).

Pridobljeni podatki omogočajo, da zdravljenje radon, ogljikov dioksid in sulfidov kopel kot metode patogeni zdravljenju hipertenzije, smiselnost njihove uporabe, ne samo v labilnega obliko bolezni, ampak tudi nezapletene stabilne oblike hipertenzije (korak llb). Študije so pokazale nekaj Razlika načine za izvajanje hipotenzivni učinek različnih vrst kopeli in različnih koncentracijah istih vrst kopeli, ki upravičujejo diferenciran pristop k njihovi uporabi. Ti pristopi, ki ne temelji toliko na odru hipertenzije, temveč na kliničnem različico bolezni, kot je poudarjeno Presorski hormonalni sistem regulacije krvnega tlaka in hemodinamskih.

Diferencialna uporaba različnih vrst kopeli na osnovi kliničnih in patofizioloških izvedbah tok hipertenzije, učinkovit pri večini bolnikov IIa in IIb stadiju bolezni. Tako je v skladu s podatki, pridobljenimi v našem oddelku, uporaba koncentracijo radona kopeli 40 in 120 NCI / l in koncentracija ogljikovega dioksida kopeli 1,2 g / L učinkoviteje pri bolnikih s hipertenzijo IIA in IIB korake nepretrganega hypersympathicotonia - je zdravljenje učinkovito, v tem zaporedju vrst kopeli v 72,2 in 73,2% bolnikov. Znaki hypersympathicotonia omejiti uporabo sulfidnih kopeli. Učinkovitost zdravljenja je bila nižja - pri 48,4%. zlasti kadi koncentracija 150 mg / l - pri 33,3% bolnikov, v koncentraciji uporaba kopeli 50 mg / L nekoliko višje - V 56,2%.

Uporaba koncentracijo radona kopel 40 nCi / L ogljikove koncentracije kopeli 2 g / l in koncentracijo sulfida kopeli 100 in 150 mg / l, je najbolj učinkovita hipertenzivnih bolnikov IIA in IIB faza z visoko celotnega perifernega žilnega upora brez znakov hypersympathicotonia - zdravljenje je bilo učinkovito oziroma na 76,4, 72 in 78% bolnikov.

Seveda, v praksi ni vedno mogoče izvesti potrebna orodja in biokemične študije za določitev glavne patofizioloških mehanizmov bolezni. V takih primerih, ob upoštevanju glavne klinične znake bolezni: višino in stabilnost arterijsko hipertenzijo, ki so nagnjene k kriz, bradi- in tahikardijo, stabilnost in labilnosti srčne frekvence, resnosti srčnih in možganskih simptomov, vegetativnih motenj, učinki diuretikov, zdravil in drugih klinično simptomi bolezni so značilni osnovni možnosti klinični potek hipertenzije.

Pri zdravljenju pacientov s hipertenzijo, se faza I in IIA pogosto uporablja za različne sestave mineralnih kopeli soli (natrijev klorid, brom klorid, natrij, arzena, natrijev klorid in drugi.).

Uporaba natrijevega klorida kopeli ugodno vplivajo na periferne cirkulacije, mikrocirkulacije in centralno regulacijo krvnega tlaka, po mnogih raziskovalcev, pospešuje hipotenzivni učinek, izboljšanje hipertenzivnih pacientov faz I in IIA [Studnitsina LA, 1972- Bogolyubov VM ., Kuliev A. K., 1980]. Vendar pa učinek teh kopeli v sistemu humoralno Presorni urejajo hemodinamika in krvni tlak (vrednost minutnega volumna in periferni žilni upor) pri bolnikih s hipertenzijo študiral predstavljeni underconsideration nasprotujočih podatkov v literaturi preteklih letih. Hkrati je posebnost delovanja natrijevega klorida kopeli pri regulacije telesne temperature je izboljšati notranjo in zunanjo telesno temperaturo, kar vodi do povečane aktivnosti hipotalamusa, nadledvične žleze in sympathoadrenal sistema. Aktiviranje vpliv temperature na sympatho-nadledvične sistema povečuje z naraščajočo koncentracijo soli [Frenkel J. D., Vetrova LP, 1970]. Visoko koncentrirana (50-60 g / l in zgoraj), in toplo (40-42 ° C), natrijev klorid kopeli vodi do resnega hipertermija, povečana aktivnost renina v krvi, aldosterona in funkcionalno aktivnost sympathoadrenal sistema, kar povečuje tonus vene, venske krvi nazaj na srce in srčno močjo. Zato je pri hipertenziji postalo običajno uporabljajo kopeli ravnodušni nizke slanosti in temperature (34-35 ° C) v trajanju 10-12 min. Vendar izvirnost učinkovanjem natrijevega klorida kopeli za humoralno ureditve krvnega tlaka in hemodinamskih postavlja vprašanje razvoju diferencirane uporabe teh celic, ki temeljijo na ločevanju kliničnih in patofizioloških variant bolezni.

Prisotnost joda in broma soli v kloridnih kopeli natrija poveča svojo dejavnost na centralni živčni sistem (sedativno, analgetiki), hemostatična sistem v obliki zniževanja krvnega koagulacijskega zmogljivosti in aktiviranje fibrinolize [Vereshchagin B. C., 1971- Balabanoff IA, 1982 1985] in določa yodpoglotitelnuyu blokiranje vpliva na delovanje ščitnice pri visoki slanosti [Masenko B. P., s sod., 1967]. Aktiviranje učinek na simpatično-nadledvične sistema verjetno shrani kot literarni dokaz rasti dnevnega urinske epinefrina izločanja pri hipertenzivnih bolnikih [Vladimir E., Sazontov D., 1979]. Vendar se zmanjšanje krvnega tlaka pri bolnikih s hipertenzijo v večji meri kot pri uporabi natrijevega klorida kopeli enak mineralizacija. Koncentracija vstopajočih natrijevega klorida ima enak pomen v odziv krvnega tlaka, kot natrijevega klorida kopeli. Po AV Tueva et al. (1982, 1985), najbolj učinkovito s hipertenzijo so kopeli natriya- koncentracija nizka klorid 12-24 g / l, v skladu NA Gavrikova (1978) - 20-30 g / l. Vsebino broma in joda soli v naravne vode bistveno cene gibljejo umetno pripravo joda-brom kopeli uporabljajo različne analoge naravnih voda.

To je še posebej balneoterapija bivanje v zgodnjih fazah hipertenzije - prehypertension in stopnja Klasifikacija I bolezen LL Miasnikov saj je zdravljenje teh bolnikov največja faza se izvaja v ambulantni in to je najbolj učinkovito pri preprečevanju napredovanja bolezni.

Sklicujoč se na literaturo, je treba opozoriti, da številni dokumenti poročajo podatke, ki kažejo relativno visoka in se razlikuje le malo učinkovitosti zdravljenja bolnikov z visokim krvnim tlakom I in IIA stopnjah v krajih z različnimi vrstami mineralnih vod različnih koncentracijah - od najnižje do najvišje: ogljikove 0, 6-0,8 do 2 g / l, sulfid od 20-25 do 250 mg / l in nizko koncentracijo radona (0,5-10 nCi / l). Razlaga tega je razvidno, da so rezultati zdravljenja nismo analizirali glede na klinične in hemodinamičnega izvedbenem bolezni in stališča so izvedene v pogojih spa zdravljenja, v katerem ima pacient vpliva na številnih drugih učinkovitih terapevtskih dejavnikov, izravnavanje akcijske kopeli. Pod pogoji iz ambulantnega zdravljenja diferenciranega pristopa k izbiri kopeli in njihove koncentracije je še posebej pomembno.

Sodobni koncepti patogenezo in klinične slike hipertenzivne bolezni je dober razlog za domnevo, da je različen pristop k imenovanju drugačnega bolnikov kopeli zelo zgodaj hipertenzivna bolezen - je treba I fazi, in mejno arterijsko hipertenzijo po klasifikaciji Svetovne zdravstvene organizacije, ki temelji na enakih načelih kot v II faza bolezni in klinične značilnosti izvedbenega bolezni, obtočnega izvedbi in znanih mehanizmov delovanja kopeli z različno kemijsko sestavo. V začetni fazi hipertenzije prevladujoči hyperadrenergic izvedbi je značilno povečanje v funkcionalno aktivnost sympathoadrenal sistema in visoke srčne izhod [Glaser GA, IK Shkhvatsabaya 1970, 1972, 1974, EV 1982 Erin in al., 1978]. Hypokinetic redkejše varianta krovoobrascheniya- v nekaterih primerih znatne spremembe in brez hemodinamičnih parametrov, medtem ko povečanje krvnega tlaka, ki je določeno z razmerjem med motnjami normalnega srčnega proizvodnje in celotnega perifernega žilnega upora.

Obstajajo zdaj preučiti tudi vprašanje mehanizmov za razvoj hipertrofije levega prekata in visokim krvnim tlakom in bolezni, je njegov pomen v patogenezo razvoj in napredovanje hipertenzije in vseh oblik tako imenovane "hipertenzivna srce" (srčne in koronarne insuficience, srčne aritmije, in drugi.). Vprašanje obratnem razvoj hipertrofije levega prekata realnih možnosti. Poudarja sodelovanje hemodinamskih dejavnikov in adrenergične učinke na srčni mišici kot dejavnike, ki sodelujejo pri razvoju miokardnega hipertrofijo levega prekata in arterijske hipertenzije. Izbira ustrezne, primerno glede na naravo hemodinamskih sprememb terapevtskih ukrepov, je še posebej pomembno v zgodnjih fazah bolezni, saj obstaja realna možnost nazadovanja hipertrofijo levega prekata in hipertenzijo. Iz te pozicije pred balneoterapijo velike priložnosti.

Vpliv različnih vrst kopeli na hemodinamskih segajo bolnikom bolezni faza II. Načine za optimizacijo tega učinka - kot izbiro obliki kopeli ter ustrezne koncentracije njih v različnih kliničnih in hemodinamičnih variant bolezni. Pri takem položaju bolnikov, hipertenzijo, stopnja I najbolj učinkovito uporablja radona kopel (koncentracija 40-120 NCI / L), zaradi te vrste kopeli zmanjša povečano funkcionalno aktivnost sympathoadrenal sistema in srbenja reakcijski obtok. Zmanjšanje visoko skupnega perifernega žilnega upora in refleksno povečanje srčnega izhodu dosežemo, kot je bila ugotovljena pri bolnikih II bolezen fazi, ko se uporablja koncentracijo radona kopeli 40 nCi / L ogljikove koncentracije kopeli 2 g / l, in pri bolnikih brez znakov hypersympathicotonia tudi sulfida koncentracija kopel 100-150 mg / l.

Tako je aktiven vpliv balneotherapeutical dejavnik primernosti njihove uporabe na hemodinamskih s spremembo dejavnosti nevrohormonske sistemov njegovo ureditev ustvarja realno možnost, da se obrne razvoj kot hipertrofijo levega prekata in druge manifestacije "visokim krvnim tlakom in srce", in hipertenzijo.

V naslednjem koraku je treba pri izbiri oblika kopeli upoštevajo značilnosti spremljajočih bolezni. Tako je spremljajočih bolezni perifernega živčnega sistema, sklepov, hrbtenice boljša uporaba radona, sulfid, brom, natrijev klorid kopel, kronični nespecifični bronhopulmonarnih bolezni - karbonske, hipotiroidizem, hypofunction jajčnikov - sulfid, natrijev klorid ali bromid kopel (primerne temperature) pri povišani delovanja ščitnice - radona kopeli.