Tularemijo - epidemiologija

Tularemijo (tularemijo)

Etiologija.

Tularemijo - frantsiselly, označen z natančno določeno okužbe kot osebo, in za številne živali. Stabilnost tularemijo patogen v okolju je odvisna od temperature in drugih dejavnikov. V vodi pri 40 ° C. patogeni trajajo več kot 4 mesece v zamrznjenih živil -. 3-4 mesecev, v suhih kož glodalcev -. do 2 meseca. Žito in slama na 20-30gr. frantsiselly preživijo do 20 dni. Kadar je izpostavljen sončni svetlobi, umrejo v roku 20-30 minut. Občutljivost na dezinfekcijskih raztopin v običajnih koncentracijah povišani temperaturi. Ko vre tularemijo patogeni ubili takoj, pri 60 ° C - 10 minut.

Video: povzročiteljih okužb. Zdravnik Bulavinov NV

Epidemiologije.

Glavni rezervoar in vir okužbe so glodalci. Povzročitelj tularemijo je mogoče shraniti za dlje časa na klopi. V SZ, glavni varuhi okužbe v naravi so vodne podgane, majhne glodalce (voluharice, hiša miši), kunci, pižmovke (pižmovka), hrčki. V telesu glodalce tularemijo patogenov za množenje in nalezljiva postopek hitro je posplošeno obliko z intenzivno sproščanje patogenov v okolje v urina in blata. To se je zdaj uveljavil več kot 60 vrst živali, ki so lahko vir okužbe. Sekundarna vloga Gophers, veveric, veveric, živali igral (ovce, koze, mačke, itd). Ti glodalci infekcijska proces se zgodi z malo kolonizacije notranjih organov brez intenzivno prejema patogenov v krvi, in tako izbiro zunanjega okolja.
Bolna oseba, ki drugim ni nevarna.
Prenos med živalmi poteka okužba preko ektoparazitom krvnih sesanju in prek onesnažene vode ali hrane.
prenos patogenov iz bolnih živali mehanizem osebi raznolike: v neposrednem stiku z živalmi (nabiranje glodalcev kože, rokovanje) Prenos patogenov z okoljskimi faktorji, okuženih izločki glodalcev, s pomočjo vode in živil, ki jih piki členonožcev-krvnih sesanju (pršice, komarji , obadov, mušice, itd). Po klasifikaciji s I. Elkin spremembe in temelji na mehanizmih virov prenosnim okužbe pri ljudeh, so izbruhi razdelimo v naslednje glavne skupine: 1) epidemij v katerem nastane infekcija skozi poškodovane kože in sluznic (kontaktne epidemije) - 2) epidemij pri kateri širjenje patogenov členonožci vektorje (širijo prenašalci epidemične);

3) epidemije, v katerih poteka okužba z zaužitjem (epidemije hrano in vodo) - 4) epidemijo pri okužbi kotoryx preko dihalnih poti (sesalni epidemijo).
Epizootske in tularemijo izbruhi pojavljajo na določenem območju, in v različnih krajinskih-geografska območja primarni skrbniki, prevoznikov in virov tularemijo so predstavniki živalskega sveta. Pogoji okužba ljudi na različnih področjih, so tudi različni. Sprejel naslednjo tipologijo naravnih žarišč tularemijo: poplavnem barja, lugopolevoy, step miško, gozd, vznožju-sklop in tugai (puščavskih rek Valley).
Odvisno od vrste požara, število glodalcev, je zaposlenost prebivalstva in prisotnost imunskega plasti med pojavnost prebivalstva tularemijo registrirana v obliki sporadičnih primerov ali izbruhov. Trenutno porazdeli po klasifikaciji epidemičnih izbruhov tularemijo.
Ribolov epidemija je bila nazadnje zabeležena med lovci za vodne podgane, pižmovke, zajci. Običajni sezonski izbruhi spomladi. Okužba se z neposrednim stikom z bolnimi živalmi (koža odkopa) in kot posledica ugrizi ektoparazitom - bolh, pršic. Trenutno, zaradi pokritosti prebivalstva ukvarja s komercialnega lova in lova s ​​pastmi vodnih podgan, izbruhi tularemijo cepljenja so redki.
Vodni epidemije se pojavijo, ko okuženi vode odprtih rezervoarjev in vodnjakov izločki bolnikov z glodalci ali njihovih trupel. Okužba se pojavi, ko onesnažene pitne vode, kopanje, itd
Epidemija gospodinjstvo (hiše) so povezani z migracijo malih glodavcev, na poljih, v domu z nastopom hladnega vremena. V teh glodalcev, okuženih z kužnih predmetov njihovih iztrebkov hrane in gospodinjstva.
širijo prenašalci epidemije pojavljajo kot posledica prenosa okužbe s krvjo sesanju žuželk (obadov, komarji, bolhe, muhe, stabilno letenje) in pašnikov blazine iz bolnih glodalcih za človeka. Izbruhi so strogo sezonske narave: poleti in jeseni - ko okuženi komarji, muhe in fly-zhigalok, pomlad - ko okuženi klopi po pašniku.
Reja epidemije so povezani z Epizootiološke med majhne glodavce, ki gojijo v velikem številu nizov pozimi in jeseni, ali v jeseni, če bi miška čas, da se usede v nizov. Infekcija s to zgodi tako po vdihavanju prahu (skozi sluznico dihalnih poti in oči).
Jarek (jarek) epidemija tularemijo so najbolj pogoste med obema vojnama, ko je preverjanje jarkih glodalci in prisotnost med njimi Epizootiološke.
V zadnjih letih so izbruhi prenosljiv tip najdemo v 72-85% primerov. Pomembno vlogo pri nastanku širijo s prenašalci izbruhov v obdobju kužnih igralnimi komarjev in obadov. Drugo mesto po prenosljivih izbruhov vzletno hrane in vode.
Dovzetnost za tularemijo visok ljudi. Po bolezen povzroča močno imuniteto, ki trajajo več let in včasih za življenje.

Patogeneza.

Povzročitelj tularemijo lahko vstopijo v človeško telo skozi kožo, sluznico ust, nazofarinksa, prebavni trakt, respiratorni trakt, oči, itd Manj pogosti patogen povzroča vnetne spremembe na koži na vhodu stran vrat okužbe. Bolj pogosto je hitro prodre v regionalnih bezgavkah, in kasneje - v krvi.
Žarišči grozda palice tularemijo - regionalne bezgavke (primarni buboes) tvorjene granulomi posebno tularemijo, sestavljena iz levkocitov, fibrin, plazma celic in eozinofilnih. Tularemijo granulomi opraviti kazeoznega nekrozo in propadanje, zaradi česar so videti kot tubercles. Z nadaljnjo širjenje mikrobov lahko povzroči sekundarne buboes. Circulation patogeni iz krvi vodi do skupne lezij zastrupitve in različnih organov, da tvorijo v njih določenih granulomov.

Klinika.

Različni načini tularemijo penetracijo patogenov v človeškem telesu in povzročajo različne klinične manifestacije bolezni.
Inkubacijska doba je izvleči iz 2 do 8 dni. Vse klinične oblike tularemijo ima enake simptome. Bolezen se začne nenadoma: mrzlica po trenutna temperatura naraste na 38,5-40 ° C, bolniki pritožujejo glavobol, bolečine v mišicah in bolečine v križu, splošna oslabelost, znojenje, zmanjšan apetit. Na pregledu, označeni zardevanje in konjunktivitis.
Do konca 1. tedna bolezni povečuje jetra in vranica. V krvi, najbolj pogosto odkrijejo levkopenijo, zmerno premik v levo, relativno limfe in monotsitoz- ESR zmerno povečala. Vročinski obdobje z tularemijo lahko traja 5-7 do 30 dni. Najpogostejši remittent in prekinitvami povišana telesna temperatura. Temperatura pada lytically. Ti običajni simptomi, odvisno od dvoriščna vrata okužbe in klinično obliko tularemijo dopolnjujejo drugi značilnih znakov bolezni.
Obstajajo naslednjih kliničnih oblik tularemijo: bubonska, ulceroglandular, glazobubonnuyu, anginal-bubonska, trebuhu ali intestinalno, pljučna in generalizirana ali primarna, septičnega.
Ko je bubonska oblika okužbe preko kože in sluznice prodre regionalne bezgavke, kjer povzroča limfadenitis (Bubo). Lokalizacija buboes odvisna infekcijo poti. Kadar ribiška rakete prevladujejo komolec in aksilarno buboes, s hrano in vodo - materničnega vratu in submandibularnega itd ...
Velikost bubo lešnika do kokošjih jajc, in še več. Pogosto proces vključeni skupino bezgavke umetnosti (paket). Niso medsebojno zlita in okoliške vlaken, maloboleznenny. Po znižanjem temperature buboes počasi raztopi. Če ne zdravimo takoj določi streptomicin lahko pojavijo gnojni fuzijski vnete limfnega vozla absces, ki ji sledi odpiranje izolacijo in gosto kremasto gnoj.
V ulceroznim bubonski obliki namesto na kožno penetracijo patogena za 6-8 dni zaporedoma oblikovanih kraju samem, papule, veziklov, Čirić, ulkusa pri sočasni razvoj vnetnega procesa v najbližje bezgavkah (bubo). spremembe primarne kožne pogosto pride, ko vektor prenašajo izbruhov.

Sl. 27. bolnikovo oblika prikaza anginoznobubonnoy od tularemijo (kotna GP).
Ko glazobubonnoy oblika bolezni vdre v sluznico oči, kar je povzročilo nastanek folikularnih izrastki na veznice pa limfadenopatija -. Parotidne, perednesheynyh, submandibularne Nabrekovalna veke itd v očeh se lahko pojavijo lupina papule rane. Ko anginal-bubonska oblika zgodaj v poteku bolezni z oznako hiperplazijo Krajnik s poznejšim nastanek plaka siva necrotic belkaste razjede in nastanek globoke, počasno celjenje razjede. Najpogosteje prizadene tonzile na eni strani. V zvezi s prodiranje patogena v regionalnih bezgavkah pojavijo submandibularne, materničnega vratu in druge buboes (sl. 27). Anginal-bubonska oblika je pogostejša pri izbruhih vode iz tularemijo.
Trebuhu, intestinalne ali oblike pojavi med prodiranje patogena v telo skozi usta s hrano. Pri tej obliki, poleg splošnih simptomov, značilnih za hude bolečine v trebuhu, povezane s škodo na mezentrialni bezgavke, slabost, bruhanje in drisko. Diagnoza trebušne obliki tularemijo je težko.
V obliki primarne pljučne vnetnim procesom pojavlja v pljučih. Bolezen spremlja razvoj osrednjega pljučnico počasno in dolgotrajno seveda. Osnovni diagnostični vrednost ima pregled X-ray in oblikovanje testa kože alergije.
Za generalizirano obliko tularemijo je označen z razvojem splošnih simptomov bolezni brez primarnih lokalnih in regionalnih reakcij na dvoriščna vrata okužbe. Klinično, ta oblika pojavlja več hude zastrupitve organizma. Pogosteje kot v drugih oblikah, bolniki opazili polimorfno kožni izpuščaji. Obdobje okrevanja lahko posebne zapleti: sekundarna pljučnica in zapleti pri živčnega in kardiovaskularni sistem - vegetativni nevroza, degenerativne spremembe v srčni mišici, in drugi.
Ko se je ta bolezen zelo počasi obnavlja sposobnost za delo in apetit. Ko tularemijo mogoče izgled recidivov in pri prehodu podaljšanim (2-3 mesecev).

Diagnoza.

Tularemijo se oblikujejo na osnovi klinične slike bolezni, epidemiologije in za pljučne obliki - in radiografskih podatkov. Velika diagnostični pomen je za laboratorijske študije (alergični, biologija, serologija). Za proizvodnjo kožni test-alergija, začenši od 3-5th dan bolezni, v zgornji tretjini Volar podlakti površinsko intradermalno damo 0,1 ml tulyarina (diagnosticum). Če pozitivna reakcija na mestu injiciranja pojavi infiltracijo in kože premer hiperemijo 0,5 cm ali več.
Rezultat reakcije berejo 24-36-48 ur.
Namesto tega lahko uporabite kožnega testa kožnem.
Biološki vzorec se postavi na belih miših in morskih prašičkih. Za subkutano ali intraperitonealno inokulacijo laboratorijskih živalih v laboratoriju je treba poslati: pikčasti buboes prevzamemo 14-20. dne bolezni, vsebino mehurčkov drgne dno z razjedami (preden se žival zmešamo z izotonično raztopino natrijevega klorida) pridobljeni
8-12 TH dan, veznice praznjenja, prevzamemo 15- 17. dan smo kri (5-6 ml) sprejeti do 6. dan bolezni. Živali hranijo 15-20 dni. Okuženih miši umrl na 3-4 dan. Po smrti identifikacijo živali izvaja mikrobno tularemijo aglutinacijska antiserumom.
Pri proizvodnji aglutinacije na 7-10th dan bolezni poslan v laboratorij 2-3 ml krvi. To reakcijo ponovimo 2-3 krat v intervalih 4-5 dni za odkrivanje dvig titer. Aglutinacije Reakcijsko je pozitiven na razredčino seruma 1: 100 ali višje. In bolj občutljiv kot reakcijo aglutinacije identificira protitelesa pred reakcijo pasivne hemaglutinacije (PHA) z uporabo eritrocitov kot diagnosticum, tularemijo občutljivi na antigen.

Video: Še posebej nevarne okužbe

Zdravljenje.

Imajo poseben učinek streptomicin, tetraciklini antibiotike in kloramfenikol. Najbolj učinkovit injekcija streptomicin 0,5 g 2-krat na dan 8-10 dni. Tetraciklinsko antibiotiki dajemo v odmerku 0,2 g 4-krat na dan, pogosto v kombinaciji z streptomicin. Možno je, da uporabljajo kloramfenikol 0,5 g 4-krat na dan 7-10 dni. Intravensko izotonično raztopino natrijevega klorida ali 5-10% raztopina glukoze z askorbinsko kislino. Če je potrebno, predpisano srce pomeni. Ko nihanje bubo prikazano rez. Ko dolgotrajen potek ravnanja vaccinotherapy tularemijo. Na potek zdravljenja predpisanega 8- 12 injekcij po 5-6 days- odmerek na dajanju 50 000 (0,1 ml) in 250 000 (0,5 ml) mikrobnih teles. Cepivo se daje subkutano, intramuskularno ali intravensko.

Ukrepi za preprečevanje in nadzor.

Najbolj učinkovit ukrep za preprečevanje tularemijo so cepljenje prebivalstva živi cepiva suho. Cepljenje in cepljenje je predmet prebivalstva, ki živi v enzootske za tularemijo ozemlja, kot tudi kontingentov na tveganje za okužbo navedbe okužbe in epidemije. Enzootske za tularemijo je področje, kjer v preteklosti, ne glede na obdobje, so poročali lokalni primerov bolezni pri ljudeh ali izolirane kulture tularemijo patogena.
Cepite epikutano (Reckanje) ali metodo intradermalno (struevoy) (kjer je cepivo, pripravljeno iz raznih razredčitvah). Privivaemost nadzor od 5. do 7. dan po inokulaciji in v odsotnosti na mestu cepljenja reakcijo - na 12. in 15. dan znova. Osebe, ki niso pojavili cepilna kožne reakcije, ki jih je treba znova cepljena. Revakcinacija se izvaja po 5 letih. Pokritost velja za celotno populacijo enzootske področjih, razen za otroke, mlajše od 7 let, in osebe, ki so kontraindicirana cepljenje.
Mogoče opraviti hkrati cepljene proti tularemijo in bruceloze tularemijo in kuge, tularemijo in črne koze, ali zoper vse štiri okužb.
Velikega pomena je niz splošnih preventivnih ukrepov za izboljšanje neugodne za tularemijo področjih: ustvarjanje velikih rezervoarjev s popolno poplavljanje habitat vodne podgane, popolno sušenje močvirja v velikih mestih, neprekinjeno oranje in nadaljnji razvoj velikih zemljišč v odsotnosti pasov, grape, skladno z agronomske zahteve ( pravočasno in kakovostno letino, jesen Flash polja, zatiranje plevela, pravočasno čiščenje slame in pleve), uničenje glodalcev in leteči Bloodsuckers, zaščita hrane in vode pred onesnaženjem tularemijo, upoštevanje varnostnih predpisov pri delu z viri okužbe, surovin in izdelkov suma tularemijo, dogodkov, razen izvoz okuženega materiala iz prikrajšanih območjih tularemijo.
Med prebivalci enzootske za tularemijo območja je treba sistematično sanitarnoprosvetitelnuyu delo.

Ukrepi na ognjišču.

Čeprav bolniki z tularemijo ni nalezljiva drugim, njihovo odkrivanje in hospitalizacija olajšali pravočasno dostavo proti epidemičnih ukrepov za boj proti tej bolezni. Ognjišču razkuževanje se izvaja enako kot pri črevesnih okužb (glejte. Str 63). Opravite deratizacije dejavnosti.
Pomembno mesto zavzemajo za zaščito vodnih virov, ki jih zapiranje brunaric vodnjake in jim zagotavlja pokrovi, vrenja ali kloriranje vode, obstaja sum kontaminacije tularemijo, zaščito pred okužbo z glodavci hrano.
Cepljenje prebivalstva se izvaja v primeru, da ni bil opravljen do bolezni.

Video: PBC: tveganje za okužbo: tularemiya