Malarija - epidemiologija

Malariji (malarije)

Etiologija.

Malarije parazit - Plasmodium, vrste preprost, razred Sporozoa, haemospororida moštvo. Obstajajo štiri vrste patogenov pri ljudeh: Plasmodium vivax - povzročitelj malarije falciparum, ki je na voljo v dveh okusih - severni sev z dolgo inkubacijo in južni seva s kratko inkubacijo, Plasmodium malariae - povzročitelj štiridnevni malarijo, Plasmodium falciparum - povzročitelj malarije Tropica, Plasmodium ovale - povzročitelj posebno vivax oblika.
Nespolno razmnoževanje plasmodia (schizogony) pojavlja v človeškem telesu, seksualna cikel (sl. 25) -za komarjem ženski. Ko okuženo piki komarjev telesne padec ljudi v sporozoitov, ki skupaj z dotokom krvi zabeležene v celicah jeter in drugih organov. V jetrnih celicah je njihova množenje - schizogony tkanine, da se tvori merozoite.

Sl. 25. Program razvoja Plasmodium vivax.
1-12 - Plasmodium nespolno življenjskega cikla (1-5 - Tkanina korak 6-12 - eritrocitne fazi razvoja) v človeškem pacientu. Seksualni oblike Plasmodium: moški (mikrogametotsity- 13-15) in ženski (makrogametotsity - 16-18). Značilna oblika Plasmodium vivax - za "obroč" (6), za odrasle shizont- 10. Oblika 19-27 - razvoj plazmodij v telesu okuženega komarja (spolni cikel).
V tropskih malarije je parazit tkiva schizogony izvede le v obdobju inkubacije, ki je pred infekcijo rdečih krvnih celic (pred eritrocitne razvoj cikel). V drugih vrst malarije merozoitov prodrejo v tkivo ne samo v rdečih krvnih celicah, ki povzročajo v eritrocitov schizogony, ampak tudi v drugih celicah jeter in povzročajo novega cikla razvojno tkiva - paraeritrotsitarnomu. Eritrocitov cikel določa pojav malarije napadov.
Trajanje schizogony v eritrocitih za PI. vivax, PI. falciparum in P1. ovale 48 urah PI. malariae - 72 ur.
Del merozoitov vstopa v eritrocite, po več ciklih razvoj nespolno patogen povzroča spolnih oblikah imenovanih gametocytes (moški - in ženski microgametocytes - makrogametbtsity).
bičkov, poteza, in srečanje makrogametotsitu, jo oplodi. Oplojeno celica (ovokineta) vgrajeni v steno komarjev in preoblikuje v želodcu oocist. Vsebina je razdeljena in je oblikovana do nekaj tisoč sporozoitov. Po rešuje ovotsisty sporozoiti spadajo v žlez slinavk in ugriz od komarja s človeško slino prodreti v telo. Sporogony sega od 7 do 14 dni. Pri temperaturah pod 16 ° C sporogony je onemogočena. Ostanejo izvedljive sporozoite v slinavkah o ženskah od 40 do 50 dni.

Epidemiologije.

Vir okužbe je bolan in parazit. okužba humane malarije poteka preko pikom okuženega komarja - ženski Anopheles rodu.
V ZSSR ugotovili do 9 vrst komarjev iz rodu Anopheles. Pomembna vloga pri prenosu malarije igra Anopheles maculipennis. Ženski Anopheles določa jajca v dobro ogreti, položaj ali slabo teče vodnih teles, pit vodo, namakalni jarki, odprtih sodov, napolnjenih z vodo, itd, tako da je bolezen malarija je povezana s prisotnostjo mokrišč. Trajanje razvoja od jajčeca do odraslih komarjev in spolnega cikla malarije Plasmodium v ​​komarja odvisna od pogojev klime in terena. V severnih zemljepisnih širinah naše države vodi vzrejo komarji samo 1-2 generacij na jugu - 4-6, -3,4 v sredini voznega pasu.
Navdih komarja lahko letijo do 2-3 km in napadalnih ljudi in živali v času od sončnega zahoda do sončnega vzhoda. malarija Infekcija se lahko pojavijo, ne le s piki komarjev, temveč tudi transfuzije krvodajalca S krvni paraziti so vsebovane tudi v majhnih količinah, kot tudi gensko terapijo.
Dovzetnost za malarijo splošno, ne glede na starost.
Na endemičnih območjih otroci pogosto zbolijo za malarijo. Po bolezni imajo relativno imunost, ki je proizveden počasi.
Epidemiologije malarije, poleg naravnih dejavnikov igrajo pomembno vlogo sanitarnih pogojev: množično gibanje prebivalstva, ki prispeva k uvajanju okužbe z malarijo in parazita v območju malarije brez ali, nasprotno, je prihod visoko odziven prebivalstva v endemična malarije žarišč. Za komarja lahko vzreja ustvariti pogoje Pas pridobivanja šote za gojenje nekaterih poljščin, ki potrebujejo obilno namakanje, itd
letno registriranih okoli 5 milijonov. ljudi z malarijo v pre-revolucionarnem Rusije. Po Veliki oktober socialistične revolucije, ukrepi za boj proti malariji začeli potekalo redno na nacionalni ravni. Velika zasluga v boju proti malariji v naši državi pripada Martsinovsky, SP Pokrovsky, EM Tareeva, IA Kassirsky, PG Sergijevcev in drugi.
Za malarijo je značilno sezone, ki je povezan s periodičnosti dejavnostjo komarja Anopheles. Prej v ZSSR obstajajo tri vrste sezonskih krivulj: 1) Južna tip z največjim vzponom pojavnosti v avgustu - septembru zaradi sveže okužbe years- 2) severni vrste z največjo porast obolevnosti v maju zaradi ponovitve bolezni in pojava svežih primerov malarije falciparum z dolgoročno inkubacijska (okužba v preteklem letu) - 3) v sredini voznega pasu, dve dvižni bolezni - spomladi zaradi ponovitve in v avgustu - septembru, ki je posledica kontaminacije med tekočo sezono.
Prisotnost Anopheles komarji na mnogih področjih naše države, klimatske pogoje, da se zagotovi dozorevanje zajedalcev malarije v komarji, je možnost okužbe, iz držav, kjer je malarija pogosta prisotnost posameznih bolnikov, v preostalo žarišč naši državi se nenehno prisiljena izvesti več ukrepov za boj proti malariji.
Leta 1955 je Svetovna zdravstvena organizacija sprejela sklep o odpravi malarije po vsem svetu.

Video: Intervju z zdravnika epidemiolog

Patogeneza.

Pogostost malarije napadov povezanih z izpostavljenostjo do velike količine krvi
merozoitov l njihovo uvedbo v eritrocite. Poleg tega v krvi do proteinske snovi, proizvedenih med delitvijo shizontov in uničenja rdečih krvnih celic, ki delujejo na centrih za upravljanje toplote. Kot posledica razpada eritrocitov anemija in postopno nanašanje pojavi burochernogo gemomelanina pigmenta v jetrih, vranici, kostnem mozgu.
Podaljšano draženje retikuloendotelijskega pigmenta vodi do povečanja vranice, jeter, razvoj cirozo sprememb.

Klinika.

V tropskih obdobju malarija inkubacijsko traja 9-16 dni, z štiri - 21-42 dni, tri dni - 7-21 dni (okužba južnih podvrst) in 6-14 mesecev. (Okužba severnih podvrste).
V malarije se žarišča lahko oseba okužena z različnimi vrstami njo, in zato ni pravilnost v okviru malariji napadov.
Delijo na: 1) primarno malarija do 2 mes-
2) zgodnje ponovitve, ki se lahko pojavijo v 2-3 mesecih. po prvem napadu;

1. interictal latentna doba trajanja 7-11 mesecev označen z odsotnostjo kliničnih manifestacij bolezni in eritrocitnega schizogony .;
2. Kasneje (daleč) ponovitev (obnova napadov po latentnem obdobju, pogosto sovpada s spomladanskem času).

Malarije napad začne trese mrzlica. Bolnik se pritožuje, da je hladna, ne toplo, ampak toplo zavetje. Zdi se, cianoza ustnice, nos, prsti. Telesno temperaturo hitro dvigne in potem 1,5-2 h doseže 40-41 ° C chill 1-2 ure nadomeščena z vročino. Face rdeča, koža postane suha. Bolnik spravi vse, kar je bilo pokrito, in celo spodnje perilo, postane nemiren. Pospeši dihanje je tahikardija, glavobol, žeja, krči, motnje zavesti. Včasih slabost, bruhanje, bolečine v vranici. Po 5-8 urah od začetka očitno pojavi obilno znojenje, kritična temperatura pade na subnormalni. Bolnik se počuti slabo, je zaspan. Trajanje napada 8-12 ur. V interictal obdobju občutek zadovoljiva.
Vročinski krči se ponavljajo v pravilnem zaporedju: Ko vivax, en dan, ko je štiri - 2 dni. V tropskih malarije, kljub dolžini schizogony 48 ur, se lahko napadi pojavijo vsak dan ali celo 2-krat na dan. To je zaradi nastopa eritrocitov schizogony ob različnih časih. Napadi malarije se običajno začnejo v prvi polovici dneva.
V nekaj dneh po prvem napadu malarije povečal vranice in jeter.
Spremembe v krvi: zmanjšanje količine hemoglobina in rdečih krvnih celic (do 3,5-10 ° -2 • 10⁶ 1 l), ESR poveča. Na delu bele krvi označeno levkopenijo, nevtropenijo jedrsko premik v levo, relativna limfocitoza, monocytosis. Poraz živčnega sistema označena s pojavom glavobola, delirij, psihoze, izgubo zavesti.
Malarije lahko nadaljuje z recidivov, v katerem opaženih vročinskih krčev so enaki kot za primarno bolezen. Zgodnja recidivov pogosteje s slabšo zdravljenje bolnika, pozdnie- zaradi provokativnih učinek na telo v pomladanski sončni svetlobi, celotni hlajenje, živčni šok, fizične preobremenitve.

Zapleti.

Najpogostejši zapleti malarije falciparum. Ti vključujejo malariji komo, akutno difuzno nephrosonephritis, hepatitis malarije, anemijo, in drugi.
Malarije koma je posledica blokade kapilare izdelkov malarijo možgani Plasmodium in razpada rdečih krvnih celic, kar vodi do motenj možganov moči. Coma razvija naenkrat ali postopoma.
Zdi se, da bolnik zaspan ali pa postane nemiren, označen del impulz napetosti, hitro dihanje, razširjene zenice. Nato razvija soporous in koma. Nazivna bledo pojavijo konvulzije, refleksi zmanjšajo ali izginejo krvni tlak pade, dihanje moteno. Temperatura poveča ali normalno. Na analizo krvi levkocitozo z levo premik v. V brisa s Giemsa Romanovskomu- obarvajo, je pokazala veliko število zajedalcev malarije. Če ne takoj zdraviti, bolnik umre po 3-5 dneh.

V akutni difuzni nephrosonephritis pojavi edem, rdečih krvnih celic in beljakovin v urinu.

Diagnoza.

Malarija je diagnosticirana glede na klinične in epidemiološke podatke, ko obvezno priznanje diagnoza ugotovljena patogenov v bolnikovi krvi. Bolnik je kri iz prsta, in pripravili dve madežev in dve debele kapljice za diapozitive.

Zdravljenje.

Za specifično zdravljenje malarije z uporabo zdravil, ki se odlikuje z delovanjem različnih vrst in razvojni stopnji malarije.
hingamina odmerek na dan 1 zdravljenja je 1 g (apliciran v dveh deljenih odmerkih), naslednja 2 dni - 0.5 g (v enem delu).
Bigumal imenuje 0,3 g na dan (1. dan dvojnega odmerka) 4-5 dni, kinakrin - 0.1 g 3-krat na dan za 5 dni. Nedavno sta antimalariki bigumal kinakrin in nadomeščene z drugimi, bolj aktivni, dolgotrajnejšim delovanjem in manj toksičnih zdravil (hingamin, hloridin idr.).
Da bi preprečili ponovitve (razen falciparum) po obdelavi shizotropnymi drog predpisanih hinotsid. Hinotsid deluje na paraeritrotsitarnye shizontov, ki se pojavljajo zaradi oddaljene ponovitve na tri dni in štiri dni malarije.
Hinotsid predpisano 0,03 g na dan za 10 dni.
Pri zdravljenju malarije komi antimalariki dajemo parenteralno.
Hingamin dajemo intramuskularno 10 ml 5% raztopine, 2-krat na dan, kinakrin - 8 ml 4% raztopine intramuskularno, 6-8 ur kasneje uvod kinakrin ponavljajo v istem dozirovke- na 2. dan priprave so notri.
Bigumal prikazan kot 1% raztopine intravensko v odmerku 0,15 g preparata- 4-6 ur infuzijo ponovi na istem odmerku. Po odstranitvi pacienta iz kome zdravilo dajemo oralno v običajnih odmerkih do konca zdravljenja.
Kontraindikacije so kinakrin bolezni jeter, ledvic, živčni in duševnih bolezni. Hingamin kontraindicirana pri difuzni lezij ledvic, disfunkcijo jeter, hude srčne poškodbe s srčnih aritmij.

Preprečevanje.

nadzor malarija dejavnosti se izvajajo v skladu s predhodno rednih državnih načrtov, uspešnost, ki vključuje ne le zdravstvene oblasti, ampak tudi gospodarske organizacije. Večjo vlogo v boju proti malariji igrajo specializirane institucije, kot tudi parazitološke oddelkov in veje sanitarno-epidemiološki postaj.
Kompleks proti malariji dejavnosti za vse tri dejavnike procesa epidemije: vir okužbe, načini prenosa in dovzetne populacije. Izbira vodilnega dogodka je odvisna od statusa malarije. Pri visoki obolevnosti glavni dogodek, ki zagotavlja njihovo zmanjšanje je nadzor vektor.
V okviru odprave malarije, vodilni položaj zaseda boju z virom okužbe in preventivnih dejavnosti njegove uvedbe. Na območjih, prej prikrajšani zaradi malarije, za identifikacijo bolnikov in parazit okrepljeno epidemiološko spremljanje populacije. Zgodnje odkrivanje bolnikov se opravi teste krvi za malarijo (dve kapi in dveh debelih kapljic) v vročinskih bolnikov in v primerih suma malarije. Hkrati pa je treba opredeliti primere malarije in parazita med ljudmi, ki prihajajo iz socialno ogroženih držav, malarija in izvesti njihovo pravočasno zdravljenje.
bolnikov TB (med akutno manifestacij) parazite in dani v bolnišnici ali na domu, ki se zdravijo. Ob upoštevanju obveznega hospitalizaciji bolnikov s hudimi kliničnih oblik malarije, otroke in nosečnice. Izcedek iz bolnišnice je dovoljeno, ne prej kot 1-2 dni po izginotju parazitov v krvi bolnikov. Rekonvalescente Šentvid pri Stični in parazit mora biti pod zdravniškim nadzorom. Na tridnevnem nadzor malarije traja 2,5 let, 1,5 let v tropsko.
Ukrepi za zmanjšanje števila prevoznikov so namenjeni za odpravo gnezdi komarjev, uničenje ličink v ribnikih in krilatimi komarji. Z namenom uničenja gnezdišč komarjev gosti različne vodnega inženirstva ukrepov: odpravo majhnih, ki niso gospodarske vrednosti vodnih teles v krajih in v 3 km radiju od njih, ki preprečuje podtalnico, pravočasno čiščenje rezervoarjev in preventivno sanitarni nadzor gradijo rezervoarjev, sedanji nadzor namakalnega omrežja.
Novi, bolj razvite regije pri gradnji naselij je treba zagotoviti zooprofilaktiku: na poti iz gnezdišč komarjev na človeško bivališče Stockyards, hlevi, lope in tako naprej.
Glavna žarišča malarije v krajih, kjer se ponovi, ali če poveča anofelogennye področje, ampak sistematično ugotavljanje vira okužbe, bi morali spremljati število malarije vektorjev. V primeru povečanja števila komarjev, je treba na podlagi epidemioloških indikacij za izvajanje boja proti njim z iztrebljanja ličinke komarjev in kraki.
Za zatiranje ličink komarjev rezervoarjev, zdravljenih s kemikalijami (hexachloran, Pariz zelene, itd), Proizvajajo neftevanie rezervoarjev, ne predstavlja gospodarsko vrednost, občasno namakanje poljščin, na katerem je smrt ličink pred vzrejo, vključno s komarji, razredčeno vodnih ptic in komarji ribe ribe, požirala ličinke, s sod.
Da bi uničili krilata komarje v krajih izvajajo kontinuirano, ovira in kontaktne kemikalij za obdelavo izboljšave (hexachloran, triklorfon et al.). predelava prostorov se je začela pred letenjem komarja. Glede na preostalo zdravljenje strup se uporablja enkrat ali dvakrat.
Z visoko incidenco malarije v naseljih uporabljajo neprekinjeno obdelavo stanovanjskih in nestanovanjskih prostorov, prostorov za živino. V večjih mestih preživijo zdravljenje pregrade, t. E.
zdravljenih z stanovanjskih in nestanovanjskih prostorov, prostorov za govedo v soseskah, ki mejijo na anofelogennomu ribnika. Goriščna zdravljenje se izvaja pri nizki malarijo. V tem procesu le hiše, v kateri živijo z malarijo ali parazit, in jim sosednje hiše.
Mehanska zaščita pred piki komarjev se doseže zasetchivaniem okna kadilce, zaklepanje vrat, spalna zaščite krošnjami uporabo osebnih zaščitnih ukrepov, repelenti, sredstvo proti komarjem (dihmetilftalat, repudin et al.).
Veliko vlogo pri preprečevanju preprečevanje malarije ima svoj uvoz iz tujine.
Vrnitvi iz območja, ki ga malarija prikrajšane, izpostavljen ustrezno laboratorijsko preiskavo in zdravniških pregledov med letom. Opomore od malarije v tujini po vrnitvi pod dispanzerju opazovanja za 2 leti. Tujci, ki prihajajo iz držav, ki jih malarije v težavah, je treba testirati za malarijo v vsakem vročinsko bolezen. V zvezi s tistimi, ki delajo v tujini, katerih populacija prizadeta z malarijo, opravili posebno usposabljanje. Posamezne kemoprevencija z enim od naslednjih zdravil: bigumal 0,2 g (2 tablete), kinakrin 0,2 g ali 0,25 g hingamin 2-krat na teden v obdobju 10 dni pred začetkom ognjišča za prenosna malarija sezone in 4 teden. Po odhodu iz malarije območja z omejenimi možnostmi.

Ukrepi na ognjišču.

In parazite bolnikov v bolnišnico ali doma. Po prejemu shizotropnyh zdravil na tridnevnem in štiridnevnem malarijo predpisan hinotsid ki deluje na oblikah tkivnimi parazita. To je potrebno za zaščito bolnika in parazit s piki komarjev. Ognjišču se izvaja dezinfekcijo kontaktnih insekticidov.
Epidemiološka raziskava poudarkom pomaga predstaviti številne ukrepe, ki preprečujejo širjenje okužbe. Dopolnjena paleta dejavnosti za preprečevanje malarije odločilo za 3 leta po zadnji domač primer bolezni.

Video: Xalq n / Za naroda / Za ljudi - 2. del