Polio - epidemiologija

Polio (poliomielitis) *

Etiologija.

Polio - majhni virusi iz pikornavirusam2. Obstajajo trije znani imunološki vrste (tipi) virusa, označeni z I, II, III. Najpogostejša vrsta sem polio virus.
poliovirus spada v skupino enterovirusov (enterični virusi) zaradi dejstva, da je telo dovzetna oseba da pomnoži v celice črevesne stene in drugih delov prebavnega trakta. Poleg treh tipov virusa otroške paralize, enterovirus skupina ima približno 60 poseben antigensko strukturo enterovirusov, vključno s številnimi virusi in Coxsackie ECHO virusi.

Video: LA Bilibin na sanitarno-epidemiološki situaciji v Zheleznogorsk

1. Grški, polio - siva, myelos - hrbtenjače.
2. Lat. Pico - majhna, ki vsebuje RNA.

Povzročitelj poliomielitis v okolju dovolj stabilna: dopušča hladna voda se shranijo do 100 dni, odpade množicam - do 6 mesecev, v mleku - do 3 mes- lahko uniči oksidirajoče snovi (klor, vodikov peroksid, kalijev permanganat) ..

Epidemiologije.

Vir okužbe - je oseba, ki je bolnik klinično izražene in latentno obliko otroške paralize, ki pogosto ostanejo neprepoznane. Njih in imajo ključno vlogo pri širjenju okužbe.
Najbolj nevaren kot vir bolnikih okužbo v akutni fazi virusa bolezni izločanja sluzi iz nosu in grla v zadnjih dneh inkubacije in prvih 3-7 dneh bolezni. Z več konstantna, še posebej v prvih 2 tednih. bolezen, se virus izloča z blatom. Izolacija virusa, včasih z zamudo do 30-40 dni ali več.
Vir okužbe je lahko virus prevozniki - rekonvalescente Šentvid pri Stični in zdrave nosilce. Zdrava virusa - najpogostejša oblika okužbe v otroški paralizi. Po mnenju nekaterih avtorjev, en primer paralitične bolezni poliomelitisno imajo od 100 do 200 in izbrisanih asimptomatski oblike, ki predstavljajo nevarnost za druge.
Za polio označen s odpade-oralno mehanizem prenosa. Bolniki in klicenosci patogenov, izoliranih iz blata. Prenos patogenov igrajo vlogo domačih dejavnikov (umazanimi rokami, pripomočkov, igrač in drugih gospodinjskih predmetov), ​​hrane in vode, muhe. V zadnjem obdobju dni inkubacijski dobi in v prvih 3-7 dneh okužbe bolezni lahko širijo s kapljicami v zraku.
Glede na poteh prenosa Odlikuje domače izbruhi polio in živila, zlasti pri širjenju patogeni za mleko. Opisano kot voda otroški paralizi epidemije.
Otroška paraliza je zabeležena v vseh različnih podnebnih območjih sveta.
Dovzetni za polio majhne otroke (do 4 leta), čeprav je v več državah hkrati s povečanjem pojavnosti v 50-ih letih je pomenil premik v smeri starejših starostnih skupinah. Pretekli medicinski listi trajno imuniteto.
V zvezi z uvedbo množično cepljenje oralno živo cepivo Sebino (HPLM), otroški paralizi epidemiologije se je spremenila. Prebivalstvo se v glavnem krožijo cepnih shtammy- kroženje "divje" poliovirus zmanjšala. Zato je incidenca strmo snizilas- registriranih redkih občasne primere.
Vzpon otroški paralizi je praznoval v avgust - september, ki sovpada s sezonsko povečanje števila bolnikov z drugimi črevesne okužbe.

Video: Polio cepljenje

Patogeneza.

Atrium v ​​otroški paralizi so žrela limfna obroč in prebavnega trakta. Na živčnih vlaken in hematogenim virusa doseže sprednjega rog celice hrbtenjače sivih, ki vplivajo predvsem na materničnem vratu in ledveno širitve.
Smrt 1 / 4-1 / 3 živčnih celic v hrbtenjači vodi k razvoju odebelitve pareza. Ko je smrt 3/4 celične sestave popolne paralize pojavi.

Klinika.

Inkubacijska doba traja 5 14 dni z možnimi odstopanji od 2 do 35 dni. Odvisno od kliničnih znakov bolezni in razlikovanje paralitičnega otroški ohromelosti nonparalytic obliko.
Bolezen paralitični poliomielitis lahko razdelimo v naslednje faze: preparaliticheskuyu ali začetni, paralitični in stopnja zmanjšanja preostalih pojavov.
Preparaliticheskaya fazi močno prične s temperaturnim višino do 38,5-40 ° C, kataralni simptomov v zgornjem respiratornem traktu (tonzilitis, bronhitis, rinitis, nazofaringitis), prebavne motnje (driska, bruhanje, bolečine v trebuhu), glavobol, letargija , zaspanost ali nespečnost, delirij, krči. Pozitivne "hrbtenice simptomi": sedel bolnik ne more dobiti svoje ustnice kolena zaradi hude bolečine v hrbtenici. Za fiksacijo hrbtenice in razkladanje pacienta v sedečem položaju, temelji na obeh rokah (simptom stativa). znaki meningitisa pogosto pojavljajo: trd vrat, simptom Kernig in Brudzinskogo, splošno hiperestezijo (povečana boleče občutljivost kože).
Ugotovljene spremembe v cerebrospinalni tekočini: povečano število celic (od 10 do 200 ali več celic v 1 mm, prednostno limfocitov) in količina beljakovin, globulin pozitivna reakcija.
Paralitični fazi najpogosteje pojavlja od 2-5 th dan bolezni. Pareza in paraliza zazna takoj po padcu temperature ali višino kuge. Najpogosteje prizadete mišice spodnjih okončin (58-82%). Manj izrazite kombinacija paralizira mišice zgornjega mišic trupa ud paraliza, vratu in drugih delov telesa. Počasna paraliza, asimetrična, obstajajo omejitve gibanj, zmanjšan tonus mišic, zmanjšanje ali izumrtje kit refleksov. Po 1-2 tednih. po nastopu paralize, mišična atrofija razvija. Na 5. dan beljakovine bolezni je povečal in zmanjšal število celic v cerebrospinalni tekočini.
Obnovitvena faza se začne nekaj dni po nastopu paralize. Na začetku tega obdobja je okrevanje gibov v posameznih mišičnih skupin zaradi izginotja tkiva edema in funkcijskih normalizacija malopostradavshih živčnih celic.
Po 4-6 mesecih. postopek izterjave se upočasni in lahko traja do 2-3 let.
Stopnja preostalih pojave značilna atrofija posameznih mišičnih skupin, in zato zdi ukrivljenosti, motnje in kontraktura okončin in trupa (sl. 13).
Nonparalytic polio primer v obliki neuspela in možganskih ovojnic oblikah. Abortive oblika začne akutno z vročino, glavobol, kataralna pojavov iz nazofarinksa, gastrointestinalnih motenj. Likvor je normalno. Po zmanjšanju okrevanje temperature pojavi.
Mening oblika pojavlja v prisotnosti istih simptomov kot neuspel, vendar z dodatkom meningitis simptomov :. vratu togosti, simptomi Kernig in Brudzinskogo itd Z vključevanjem v patološkem postopku možganskega debla (obrazec bulbarna) pojavijo motnje pri požiranju, nejasen govor, zadušitve ki je povezana z lezijo jedra IX, X in XII možganskega živca parov.

Video: Kako nevarne polio

V večini mešanih oblik: spinalno-bulbarna, spinalno-bulbarna in sod.

Diagnoza.

Otroška paraliza je diagnosticirali na podlagi klinične, epidemiološke in laboratorijske podatke.

Sl. 13. Poliomelitis v koraku posledic. Paraliza in atrofija mišic okončin in trupa s hudo deformacijo hrbtenice in prsnega koša.

Video: Analiza pojavnosti in epidemiologijo sifilisa v moskovski regiji v letu 2013

Posebno težave diagnoza ne paralitični oblika polio in preparaliticheskoy fazi. Pomaga vzpostaviti diagnoze skrbno zbirajo epidemiološka zgodovino (stiku z bolnimi z otroško paralizo, sezonsko).
V laboratorijskih različna blata (15-20 g), žrela tamponov, grlu brise za okužbo tkivnih kulturah. Odgovor iz laboratorija so le 8-10 dni. Za serološko preiskavo (test vezave komplementa, reakcije nevtralizacije in barvni vzorec z indikatorja fenol rdečega) z uporabo pacientov serum, dobljene v prvih dneh bolezni, pri 2 tednih. in kasneje.

Zdravljenje.

Posebno zdravljenje v poliomelitisno brez povezave.
V preparaliticheskom določenem roku intramuskularno stopnji gama globulin 0,3-0,5 ml na 1 kg telesne teže. Da bi zmanjšali otekanje možganov in njegovih mreno vnutrivenlo dajemo 20-40 ml 40% -ne raztopine glukoze. Prenos vitamin terapijo (vitamini C, B, B12). Rabljeni analgetiki, aminokisline.

Sl. 14. Položaj bolnika v postelji s polio.

Če ste kršili dih korak naprej nadzorovano dihanje.
Bolniki morajo biti v skladu s počitek v postelji, za 2-3 tedne. Ko je paraliza potrebno paziti na pravilen položaj paraliziranih okončin za preprečevanje deformacije, kontraktur in tako naprej. D. (Sl. 14). V obdobju okrevanja predpisane vaje terapija, masaža, fizioterapija, spodbujanje terapijo. Treba je upoštevati ortoped.

Ukrepi za preprečevanje in nadzor.

Najbolj učinkovita pri preprečevanju otroške paralize je aktivna imunizacija otrok živi oslabljenega polivalentno cepivo, ki se daje skozi usta. Cepljenje velja za otroke, stare od 2 mes- cepljenje se izvede v 1 leto, 2 leti, 3 leta, 7-8 let (1. razred šole) in 15-16 let (9. razred, v prvem letu usposabljanja v šolah poklicnega usposabljanja in srednjih posebne izobraževalne ustanove). Cepljenje in cepljenje prvih treh (1, 2 in 3 leta) izvede trikrat v presledkih 3 mesece obnovitveno cepljenje starejših otrok -. Enkrat.
Kontraindikacije za cepljenje proti otroški paralizi so zvišana telesna temperatura in drugi znaki akutne bolezni.
Pomemben preventivni ukrep je možen tudi predčasno izolacija otroške paralize bolnikov in oseb, za katere se sumi, da imajo. So predmet takojšnje hospitalizacije v posebnem oddelku, in če ne, potem v posameznih komorah ali škatel nalezljivih bolnišnicah in pisarnah. Rekonvalescente Šentvid pri Stični zaključi šele po izginotju akutnih učinkov, vendar ne prej kot v 21 dneh od začetka bolezni. Po izcedek okrevanja zaželeno, da jo izoliramo doma za nadaljnjih 12 dni.
Sanacija v otroški paralizi sestavljen pri izvajanju zdravstvenega nadzora za predelavo in odstranjevanje odplak, s predmeti, hrano, vodo, v boju proti muhe, izboljšanje človeških naselij, higienski režim v varstvo otrok, boj proti prenatrpanost v njih.

Ukrepi na ognjišču.

Končno, vključno z uničenjem muh - trenutne dezinfekcijo, ko je vstop opravljena pred sprejemom bolnika v središču pozornosti.
Za osebe, ki prihajajo v stik z bolnikom se izvaja dnevno zdravniško opazovanje (ankete, inšpekcija, Termometrija enkrat na 2 dni) v 20 dneh karantene. Otroci, mlajši od 15 let, ki so bili v stiku z bolnimi in brez zgodovine otroški paralizi, in odrasli, ki delajo v skrbi za otroke, v živilskih objektov in vodovodnega sistema, so izključeni iz obiskujejo centre za varstvo otrok in delo za čas trajanja karantene. Po izolaciji karantena preneha v odsotnosti ločen od kuge, katar in dispeptičnimi simptomov.
Dejavnosti, ki se izvajajo v otroškem kolektiva, se zmanjšajo za izolacijo bolniške, dezinfekcijo in izjavo karanteno v skupini na 20 dni. Med karanteno ustavi sprejemanje novih otrok v skupini, kot tudi prevod njega v drugih skupinah. Vsak dan, skrbno preučitev otrok s termometrom (2-krat na dan).
Ko je skupina bolezni, ponovi za predšolske otroke kolektivna prenese na bivanje invalidov do konca karantene. V primeru nevarnosti za prehod posameznih primerov otroške paralize izbruha v skupini obravnavala vprašanje dodatnega ojačevalca ne glede datumov predhodnem cepljenju proti drugim nalezljivim boleznim. Necepljeni otroci, ki so bili v stiku z bolnikom, daje gama globulina v odmerku 3 ml.