Davica - epidemiologija

Video: Zagovor diplomskega dela Yakimova Tatyana Nikolayevna

Video: Predavanje nalezljivih bolezni zdravnika o okužbah profilatike ki jih prenašajo klopi

Davice (davica)

Etiologija.

Davice spada v skupino Corynebacterium. Kulturnih, biokemijske in drugih lastnosti naslednjih vrst patogenov: gravis, mitis in intermedius. Najbolj hude klinične oblike davice povzroči tipa gravis, vžigalnik - mitis. Z rastjo patogena predstavlja exotoxin, ki je pomemben virulence dejavnik. Corynebacterium davica dokaj stabilen v okolju. V suhem stanju na različnih predmetov (igrače, posoda, perilo in tako naprej. D.), se lahko shranijo za več dni v mleko in druga živila produktah- 10-15 dni. Pri temperaturi 60 ° C difteričnim kalčkov umre v 10 minutah, pod vplivom razkužil ki se običajno uporabljajo v koncentracijah - za nekaj minut.

Epidemiologije.

Vir okužbe je oseba s simptomatsko ali asimptomatsko obliki davice. Z epidemiološkega vidika so bolj nevarne bolne pljuča in izbrisanih oblike bolezni, ki trenutno prevladujejo bolniki davice nos, koža, uho.
V nekaterih primerih, bolnik postane nalezljiva že v zadnjih dneh inkubacije in ohranja infektivnost za vse bolezni. Klinični okrevanje vedno ne sovpada z bakteriološke. Prevozniki-raztreseni rekonvalescente Šentvid pri Stični še posebej aktivna okužba v prvem obdobju okrevanja, potem je število klic in njihove virulence postopoma zmanjšuje. V dolgotrajnih primerih do konca 2nd dodeljena mesec mikrobov pogosto izgubijo svojo virulentnost.
Zdrava (stik) je zelo pogosta nosilec. V zdravi lahko kolektivne prevozniki otroške je 3-5%, medtem ko je v skupini, ki so registrirana davico - 20% ali več.
Zdravi nosilci za krajše obdobje, se mikrobi dodeljena v majhnih količinah in v večini primerov niso glasne. V epidemiološkem smislu interesa prevozu strupenih davice palic. Trenutno imunski kolektivi običajno odkrijejo nosilnih nontoxigenic difteričnega palice.
Primarni način prenosa v davice zraku kot bolniki in nosilci patogena izoliramo s polmerom 1,5-2 m s sluzjo pade, ko kašljanje, kihanje, jok, kričanje, pogovor. Patogeni lahko razširi tudi z gospodinjskimi pripomočki (pripomočki, igrače, itd), hrana (mleko, hladnih jedi in različne al.) Okuženega bolnika ali nosilca.
Prej je bilo opaziti najvišji dovzetnost za davico pri otrocih, starih od 5-10 let.
Po tej bolezni proizvaja razstrupljanju in antibakterijsko imuniteto.
Za davici je značilna sezone. dvig pojavnosti opazili v jesenskih in zimskih mesecih. Na visoki ravni aktivno imunizacijo sezonske dviga davici ne pride.

Patogeneza.

Atrij z davici so sluznice žrela, nosu, zgornja dihala. Manj pogosto, povzročitelj prodre v sluznico oči, spolovila in poškodovano kožo.
Corynebacterium davica naselijo v vhodni vratih infekcije, kjer se razmnožujejo in tvorijo toksin. Lokalne razlike in skupne manifestacije bolezni so povezane z zastrupitvijo.
Lokalne razlike v davici očitne sluznice nekroze in fibrinous nastajanja filma je tesno prepleteno mrežo na osnovnih tkiv. Na površini vnete sluznice zdi umazano sivo ali rumenkastega prevleka obstoji iz fibrina, levkocitov, desquamated epitelnih in mukozno difteričnega bakterije. V procesu razvoja na sluznico prevlečene z večplastno ravno epitelija (ustne votline, žrela), nekrotični epitelija pokrova ne samo, ampak tudi povezovalnega osnovno sluznico.

Nastalo gosto fibrinous film je komaj loči od spodaj ležečega tkiva (diphtheritic vnetje). Po odstranitvi folije z vato ali lopatico površinskih tonzile rahlo krvavitve.
V lezij sapnika sluznica in bronhialni obloženih enoplasten columnar epitel, nekrozo epitelijske plasti izpostavljena vedno tako nastalega filma je ohlapno povezana s predmetom tkiva ter ločena od nje zlahka (croupous vnetje). V procesu sodelujejo in regionalnih bezgavk.
Ko strupene oblike davice pojavi sluznice edem ust, žrela in otekanje vratnih tkiva.
Toksin davice vpliva predvsem na živčni in kardiovaskularni sistem, nadledvične žleze in ledvic.

Klinika.

Inkubacijska doba traja od 2 do 10 dni. Lokalizacija patološkega procesa ločiti naslednjih kliničnih oblik: davica žrela, nosu, grla, sapnika in bronhijev, oko, uho, zunanje spolovilo in kožne rane. Nadalje je vsako od teh oblik s težo je razdeljen v pljuča, subtoxic in toksična obliki.
Davica usta - najpogostejša klinična oblika, ki je registrirana v 80-90% v zadnjih letih. primeri. V davici žrelu lahko vpliva le tonzil območju (lokalizirana oblika). Če se napadi širiti izven mandljev (sluznico Palatin loki, jezika, žrela), govorimo o enotni obliki. Ko strupena oblika av grlu obsežnem postopku (sl. 19), izrazito reakcijo z regionalnih bezgavkah s strupenimi cervikalno edem tkiva in pojavov zastrupitve organizma. Najpogosteje je lokalizirana oblika davice. njena podvrsta so oblika kataralna (brez kožice) in ostrovchataya, pri kateri se upoštevajo vloge na tonzile v obliki ločenih otokov.
Bolezen se začne postopoma, z zmerno povečanje temperature do 38 ° C, splošna slabost, zmanjšanje apetita, glavobol in malo bolečine pri požiranju. Po 1-x ali 2. dan prejeli hiperemija v grlu. Na eni ali bolj pogosto, na obeh mandljev so majhne racije belkasto-sive zmerno plotnosti- po njih odstranite z vato ali lopatico se krvavitev površino. Nekoliko povečal in submandibularne bezgavke perednesheynye. Ni strupenosti pojavi. Ko pravočasno predpisano zdravljenje v 2-5 dneh napade izginejo, temperatura pade na normalno.
Ko je splošna oblika bolezni pogosto začne akutno, temperatura doseže 38,5-39 ° C, kot so mrzlica, slabost, glavobol, motnje spanja. Tonzile otekle, povečane, racije siva, gosto, pokriva amigdala na obeh straneh, ki sega do premca, mehkega neba in žrela. Regionalne bezgavke so razširjene nekoliko več kot v lokalizirani obliki, boleče. Običajna oblika davice je pogosto posledica napredovanja procesa zaradi odsotnosti specifičnega zdravljenja z lokaliziranim obliki. Ko pravočasno imenovanje posebnega zdravljenja te bolezni traja 7-10 dni.
Toksični oblika difterijskega grla običajno hitro začne: temperatura naraste na 39-40 ° C, izrazito šibke, obrnjene Bledo nekoliko napihnjenosti. Heart zvoki so pridušen, tahikardija (srčni utrip 140- 160 na minuto). Racije debela, sivo bele ali rjavo-siva, prevlečeni mandlji, razteza v mehkem ali trdem neba. Postopek lahko vključuje nazofarinksa in nosno votlino, ne pridejo izbiro sukrovichnye. Usta občutek neprijeten sladko smrad. Otekanje sluznice žrela in mehanskih napadi lahko povzroči težave z dihanjem, ki postane hrupno, sopenje.
Značilnost simptom strupenih obliki davice so spremembe v zgornjih bezgavk in otekanje vratnih tkiva. Razširjenost podkožja edem ustreza zastrupitve sile, v zvezi s katerimi obstajajo tri stopnje strupenih davici: I stopnja - na distribucijsko edem srednjim delom vratu, II stopnjo - do ključnice in III stopinj pod ključnico. Z zelo hitro tempu zastrupitve lahko (hypertoxic oblika) nastopila v 1-2 dneh. s srčnim popuščanjem dogodkov.
Po določenem zdravljenje difteričnega serumski edema in stavke izginejo šele po 5-10 dni. Lokalni znaki bolezni so odpravljene, a tokrat se lahko pojavijo strupene zapletov pri srcu in perifernega živčnega sistema.
davica nosu. Opazili smo, da pri majhnih otrocih. Subfebrile temperatura ali normalna, ovirajo dihanje skozi nos, ki se pojavlja sukrovichnye odvajanje nazalno. Na kožo nosne odprtine pojavi excoriations in razpoke. Na nosne sluznice odkrite filma ali rane, kraste. Zastrupitev izrazil malo.
Davica grla (res križ). Pogostejša pri otrocih, starih od 1 leta do 3-4 let. To se lahko razvije kot samostojna bolezen ali pristopi k difterijskega grlu ali nosu (sekundarnih zrn).
Kataralna faza bolezni se začne s povišano telesno temperaturo, slabo počutje, hripavosti. Bolniki zaskrbljeni grobo, "skorja" kašelj, ki je kot glas izgine (Athos), prav tako padel na zvočnosti postane hripav.
Po 1-3 dneh bolezen gre v fazi stenoze. Najzgodnejši znak za to - tipična hrupno dihanje, ki spominja na zvok žago v surovega lesa. Še en simptom stenozo zgornje dihalne poti med navdih je skladen umik postavlja prsi (subklavikularnih jame, medrebrni prostor, epigastrično regija), zaradi negativnega tlaka v prsni votlini. Dejanje dihanja začeli sodelovati pribor mišice. stopnja Trajanje stenoza variira od nekaj ur do 2-3 dni. Če se bolnik ne predvideva operativno pomoč (intubacijo, Tracheotomy), je bolezen premakne v fazo zadušitve.
Faza zadušitve je značilna nemir otroka, ki se nadomesti z zaspanostjo, pojavom cianoze za ustnice, nos in nohtov. Dihanje pogosto, površno, utrip oslabi, postane aritmiji, krvni tlak pade, se pojavi čelo hladen znoj, pogosto pridružila s krči in smrt pride od zadušitve.
Redke klinične oblike davice pojavljajo predvsem pri majhnih otrocih, ki so posledica sekundarne povezave z davico grlo in nos.
davica oko je značilno otekanje vek, veznice hiperemije in prisotnosti njenih filmov, zoženje vidnega fisure, odvajanja gnojni, včasih je pomešan s krvjo.
V davici uho opazovana bobnič edem, kožne spremembe sluhovodi, sanies uho. Davica uho je težnja, da dolgo tok.
Davice zunanje genitalije opazili predvsem pri dekletih, ki je označen z otekanjem majhne in velike sramne ustnice, pojav umazane sive racije in izpust gnojni.
davica kože Razvija se drugo mesto na različnih poškodb kože: v področju razpok, prask, se drgnejo pojavi rdečica in otekanje, da se tvori umazano sivo racije.
Ko davice rane na površini pojavi siva umazane napade, granulacija postala siva. Obstaja veliko seropurulent ali izpusta gnojni, pogosto pomešano s krvjo.
V zvezi z rutinsko cepljenje proti davici pri otrocih je spremenil klinični potek davici. Davica žrela pogosto poteka kot prehladnih ali lacunar tonzilitis.

Zapleti.

V zvezi s posebno zastrupitve telesa so najpogostejši zapleti davici kardiovaskularno obolenje, nevritis in polinevritis, nefrozo. Zapleti se pojavljajo predvsem v obliki strupenih davice.
Obstaja zgodnje in pozne ožilja motnje. Zgodnje motnje pojavljajo v prvih dneh bolezni in so povezane s pojavom tahikardije, kratkoročno poveča, nadalje znižanje krvnega tlaka in predvsem padcu minimalni tlak. Pulse postane majhen, vlaknasti, označena oster bledica, slabost. smrt se lahko pojavijo, ko naraščajočih pojavov propada. Pozna ožilja bolezni razvije v 2-3 tednu in bolj pogosto povezana z razvojem miokarditisa. Prikaz letargija, nenadna bledica, bruhanje, tahikardija, povečane tolkala meja srca, gluhost tone, sistolični šum na vrhu. Krvni tlak pade, pulz je lahko stisljiv s palpacijo, jeter mej povečanje, zaznanega v proteinu urina. Smrt iz davici miokarditisa se lahko pojavi v nekaj dneh, vsaj 6-7 tedne.
V 2-4 tednih od začetka bolezni se lahko razvije periferno paralizo mehkega neba in nastanitev, polinevriti. Paraliza grla in žrela mišice trupa in okončin, so manj pogosti.
Zapleti na ledvicah - nefrozo - značilna sprememb urina: albuminurija in pojavom enota cylindruria eritrocitov v.

video posnetki: "Kakovost življenja".ORVI in ARI, pisarniški "sidyachka"

Diagnoza.

Davica se diagnosticira na osnovi klinične, epidemiološke in laboratorijske podatke.
Pomembno vlogo pri priznavanju davici igra bakteriološko metodo, ki se pošlje v laboratorij sluz iz grla in žrela z ločenimi suhih sterilnih bombažnimi blazinicami ulova. Bris žrela je najbolje vzeti na prazen želodec, ali ne prej kot 2 uri po obroku, in takoj pošlje v laboratorij. Med transportom na dolge razdalje uporabimo obogatitev ali tamponov omoči s 5% raztopino glicerina. Vzeto material je treba zaščititi pred hlajenjem. V spremnem dokumentu, razen imena, naslove, navodila o tem, kako bi analizo (žrelo, nos, kožo) in ime institucije, navodila gradivo mora biti označeno cilj študije.
Patogeni lahko zaznamo z mikroskopijo na obarvajo bris neisserijski narejene neposredno iz blazinico. Učinkovitost te metode je nizka. Bolj zanesljiv bakteriološka preiskava. Sejanje proizveden v zloženem serumu in Clauberg mediju. Po 24 in 48 urah sumljivih kolonij pripravimo madežev in barvo metilensko modrega, fuksina, ali razredčili z Neisseria. Za izolacijo čiste kulture sumljive del kolonije inokuliramo v zloženem serumu (srednja Ru), in druga polovica - površina medija za določanje strupenosti.

Zdravljenje.

Glavni zdravljenje davice - uvedba antitoxic difterijskega seruma. Pred uporabo je potrebno določiti individualno občutljivost na zunanje beljakovin s intrakutano testa. Količina dajemo odvisen serumskih oblikami bolezni, njene resnosti in časovnem načrtu, čas, ki je pretekel od bolezni.
Težja bolezen in se pojavi kasneje kot se zdravljenje začne, večja serumu odmerek.
1-dnevno zdravljenje z lokalizirano obliko davici pacientu dajemo 15 000-20 000 MG,
medtem pogosti - 20 000-40 000 MG, v strupeno - 40 000-60 000 MG serumu. Večkratna uporaba poteka seruma v 8-12 urah, nato pa vsak dan do izginotja pojavov zastrupitve in čiščenju s plaki žrela. Odvisno od resnosti davici križa na 1. dan zdravljenja dajemo od 20 000 do 60 000 ME seruma.
Kirurško zdravljenje bolnikov križu (endotrahealni in traheotomijo) se uporablja pri hudo stenozo ko konzervativne metode (termični postopki, parni vdihavanje, zdravljenje s kisikom, itd ...) neuspešna in druga faza traja do tretje stenoze - asfiksicheskuyu. Bistvo intubacijo je, da je cev pacient vstavi v lumnov zožen grla.
Davice v serumu zdravljenje v kombinaciji z antibiotiki, antibiotiki tetraciklin in eritromicina se uporabljajo pri običajnih odmerkih, glede na starost bolnika v 5-7 dneh.
Od nespecifičnimi zdravili aplicirati kompleks vitaminov C, B in P, glukoza, efedrin, kordiamin, strihnin, kafre. Strupene oblike davici in križa imenovanim poleg tega steroidni hormoni - kortizon, prednizon.
V blažjih oblikah davici po izginotju akutnih učinkov na bolnikih, ki so polupostelnom način.
Ko strupene davica, celo v odsotnosti zapletov pri bolnikih vsebuje bolnišnici način opazovanja v naslednjem časovnem: pri subtoxic in davici toksikoze stopnje I - najmanj 1 mesec, pri strupenih davica II obsega - 40-45 dni, III stopinj -. 50-60 dni.

Preprečevanje.

Glavna vloga v boju proti davici igra aktivno imunizacijo. Cepljenja, ki se izvajajo pri otrocih, starih 5-6 mesecev. DPT cepivo (DTP) cepivo.
Cepivo se daje intramuskularno 3-krat (0,5 ml) pri intervalih 30-40 dni. Ponovno cepljenje porabili 1,5-2 let po cepljenju, in pri starosti 6 let enkrat. Pri 11 je ponovno cepljenje izvedemo enkrat adsorbira davice, toksoid tetanusa (DT) v odmerku 0,5 ml. Za oceno stanja imunosti proti davici cepljene dobimo Schick reakcijo.
Indikacije za reakcijo Schick vključujejo: vprašljiva kakovost cepljenja pri otrocih, starih od 4 do 11 let, pomanjkanje dokumentacije o cepljenju, epidemične navedbe identifikacijske dovzetni za davičnih oseb v starosti od 12 do 19 let, v organiziranih skupinah in drugih dokazov v skladu z navodila.
Boj z vir okužbe se izvaja v zvezi z bolniki z davici in proti prevoznikov. Ob odkritju pacienta ali osebe, za katere se sumi na davici bolezni, ki jih izolirati takoj, nato pa v bolnišnico. Vsak zapis primera in izbruh bolezni epidemiološka raziskava. Za bakteriološko preiskavo, gledano ločeno vzeli bris iz grla in nosu. Pomembna dejavnost je pravočasno uvajanje pacientov serum proti davici. izolacija bolnik preneha po kliničnem okrevanju in Double Negative v intervalih 2 dni kontrola bakteriološka ust izcedek pregled in grla.
Poleg bolnikih s davici, enkrat pregledati, bacteriocarrier ljudi z akutno vnetje v nazofarinksa suma davice etiologije. En pregled na bacteriocarrier poteka tudi na epidemiološke indikacije (rekonvalescente Šentvid pri Stični davici pred strpnosti v otroških skupin, ki prihajajo v stik z bolniki in nosilci strupenih davica davičnih bakterij).
Preventivni pregledi, študenti so predmet dijaških domov, poklicne šole na začetku šolskega leta za omejitev vnosa okužbe o sklenitvi epidemiolog. Vse ugotovljene bacillicarriers treba registrirati. Nosilci toksikološke davice mikrobi, ki v kolektivni tedensko podvržen bakteriološko preiskavo, da dobimo dve negativni rezultati bris iz grla in nosu in nazofarinksa obdelane.
Odprava prenosnih poti z davico je treba izvesti tako, da higienski režim domov, zlasti v institucijah in podjetjih hrane.

Video: Predavanje "Cepljenje: dosežki in obeti"

Ukrepi na ognjišču.

Pred hospitalizacijo v osrčju trenutne porabe, in po hospitalizacija - končni dezinfekcija z obveznimi razkuževanje komornih stvari in posteljnino.
Potrebno medicinski nadzor je leglo za 7 dni po izolacijo bolnika. Vse osebe, ki so bile v stiku z bolnikom, pregled za odkrivanje izbrisanim oblike davice (vneto grlo, težko dihanje in nosne t. D.) in pregledajo enkrat na prevoz (sluz iz grla in nosu).
Otroci, ki obiskujejo centre za varstvo otrok, kot tudi zaposlene v živilskih podjetij in oseb izenačena z njimi, so dovoljene v institucijah in pri delu po negativnem rezultatu na ankete prevozu in v prisotnosti zdravstvenega stanja zdravnika. Poudarek pogovora poteka o preprečevanju davice.
Skupine otrok, vsi otroci, mlajši od 11 let, morajo biti cepljeni proti davici. Skupina, ki je registrirana v primeru davice ali toksikološke prevozu se delijo. Vse je prišel v stik (otrok in osebja), se pregledajo v nosilcu z jemanjem brisa iz grla in nosu. Disociacija odpove po zadnjem razkuževanju, negativni rezultat raziskav in v odsotnosti akutnega vnetja v grlu in nazofarinksa. Če ne obstaja možnost laboratorijskih raziskav, je ločevanje prekine 7 dni po izolacijo bolnika in odsotnosti vnetja iz grla in nosu.
Za otroke in osebje, ustanovljenih pod zdravniškim nadzorom za 7 dni z dnevno dve časovni pregled in obvezno merjenjem temperature.
Otroci, ki so predmet ponovno cepljenje proti davici cepljenj.