Botulizem - epidemiologija

Botulizem * (Botulismus)

Etiologija.

Patogen - Clostridium botulinum, mobilni, strogi anaerobi. Sedem znanih serotipi patogenov, ki se razlikujejo struktura antigen in eksotoksin A, B, C, D, E, F, G. Pri človeku je bolezen pogosto povzroča vrste A, B, E. plemenskih pod anaerobnimi pogoji v živilih botulinusovega vegetativnih oblik patogenov dobimo izjemno močan eksotoksin, ki vstopa v telo s hrano, absorbira v prebavnem traktu in povzročajo fokalne lezije centralnega živčnega sistema in jedra lobanjske živcev.

Video: orasuvda botulizmdan 3 oshdagi od vafot etdi

* Lat. botujus - klobasa.

Botulinski spore so zelo odporni patogeni v okolju, vzdržujemo vre nekaj ur in segrevanju do 120 ° C die šele po 20-30 min.

Epidemiologije.

Rezervoar botulin so toplokrvne živali in ljudi. V svojem črevesju, in to pomnoži od tam sprosti v okolje. Prisotnost botulizma patogenov v tleh, črevesje rib in školjk je sekundarna in zaradi sporami kontaminacije botulizem tal in vode.
Botulinum je zelo razširjen v naravi. Jih lahko najdemo v zemlji, gnoj, na rastlinah, zelenjave, sadja, mesa, rib, vode in m. P.
Osnovna oblika ohranjanju nepatogene parazitizma botulizma- patogenov pri živalih in ljudeh. prenosni mehanizem je enak kot v drugih črevesnih okužb. Toda ta bolezen pojavi, ki jih zaužitju hrane, ki vsebuje veliko količino ne le povzročitelji bolezni, temveč njihovih toksinov. Akumulacija patogenov in toksinov v živilih pojavi v anaerobnih pogojih pri temperaturi, ki ni nižja od 15-18 ° C, pri nizki vsebnosti soli v živilskem proizvodu, kislin, sladkorjev in tako naprej. D. toksina optimalno pri 28-37 ° C, pri 4 -10 ° C zakasnitvijo. Okužba se pojavi ob zaužitju živil, ki vsebujejo živo pripravljen toksin in patogeni, ki večkratno povečajo toksičnost.
Bolezen najpogosteje povezana z uživanjem vložene in slani gob, zelenjave, domače konzerviranje, domač pršut, suhe hrane, kuhano doma, v nasprotju s pravili sanitarij. Patogeni in toksini lahko vstopijo v telo prekajenega in slano meso, klobase, ribe v konzervah. Trdne doslednosti živila (šunka, ribje klobase) botulin toksin in patogenov mogoče namestiti alopecije. V takšnih primerih, ne pa vse bolnike, ki so jedli isto hrano.
Botulizem je zabeležena predvsem v obliki sporadičnih primerih, redkejši skupini zastrupitve.

Patogeneza.

Skupaj z okuženimi toksinov s hrano botulinum in bakterij v telesu. V prebavnem traktu toksinov in hitro absorbira, prodirajo v krvni obtok in se raztezajo skozi telo. Botulinski bakterije prodrejo v krvni obtok do organov in tkiv, ki se množijo in proizvajajo toksin.
Botulinusov toksin povzroča vazokonstrikcijo in povečuje žilno prepustnost, poškodbe celic jedra lobanjsko živcev, in tudi povzroči spremembo v razpršenih ganglijskih celic centralnega živčnega sistema. Rezultat je pareza in paraliza mišic grla, oculomotor mišice, pareza od vagusni živec in poškodbe srca straneh.

Klinika.

Inkubacijska doba s 6 do 24 ur variira od 2 ur do 8-10 dni. Njegovo trajanje je odvisno od števila toksine in patogenov, ulovljenega v telesu. Krajši inkubacijska doba, težji teče zastrupitev.
Razlikovati težke, vodenje in lahka (netipičnih) oblike bolezni.
Bolezen se lahko začne akutno brez izgledom značilnost simptomov botulizma: slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, povišana telesna temperatura. Ker je bolezen dalo tipično botulizma zaprtje in napenjanje. Temperatura običajno normalno, vendar se lahko poveča.
utrujenost in splošno mišično slabost- značilna včasih pojavi nestabilno gibanje. Po 3-4 ur, združenih z značilnimi simptomi botulizma jedra lobanjske živcev, živčnih motenj številnih organov in sistemov.
Prvi znaki bolezni - pojavljanje očesnih simptomov, ki so posledica porazu extraocular mišic. Bolniki se pritožujejo zaradi "megle", pojav "mreže" pred očmi, zamegljenih predmetov, še posebej v bližini, dvojni vid (dvojni vid). Ko gledamo od zgornje veke zazna ptoza (ptoza), strabizem (strobizm) različnih velikosti učencev (anisocoria). Poravnava govora in požiranjem motenj, ki so posledica poškodba jedra IX in XII možganskih živčnih parih. Glas prvič postane hrapava, nato hripav, šibka, tiha, nerazločen govor, lahko pride do gnusavoy- aphony.
Simptomi disfunkcije prebavnega trakta - izločanje motnje sline in sluzi, zaradi česar se pridruži suhih sluznic ustne votline, nosu, žrela, žeje. Kršene požiranje in žvečenje. Morda boste prejeli paralizo mišic žrela, ovira pri požiranju, paralizo mehkega neba, in zato sprejela tekoča hrana se vlije skozi jezik zlomljeno prometa, ki nos-.
Ustavi želodca gibljivost. Pilorospazm nadomesti varuh popolno sprostitev, izločanje želodčnih zmanjša sok, da so bolečine v trebuhu, bruhanje, napenjanje, zaprtje.
V hujših primerih obstajajo dihalne motnje: občutek pritiska in stiskanje prsnega koša, oteženo dihanje (40-50 na minuto), do kršitve dihanja, apneja, dihanja. Pulse na začetku bolezni upočasnila kasneje pospeši, postane majhen, tam cianoza, bledica. Tahikardija kombinaciji z nizko temperaturo - značilnost botulizma.

Zavest je shranjena. Kri označena nevtrofilija z levo premik.
Ko samo svetloba nekaj simptomi botulizma in okreva v 2-3 tednih lahko med boleznijo pride. V hudo zastrupitev vseh znakov, pojavlja okrevanje v 2-3 mesecih.
Smrt nastopi od gravis - paraliza dihanja, srca.

Diagnoza.

Diagnoza botulizma temelji na kliničnih podatkih, epidemioloških zgodovine materialov (poraba konzervirane hrane, klobase, šunka) in laboratorijskih raziskav. Laboratorijske študije izpostavimo preostanke hrane (100g iz različnih mestih), bruhanju (100 g), želodčnih izpiranju (250-300 mL), blatu (100 g) in krvi (9 ml v vialo, ki vsebuje 1 ml 4% raztopine natrijev citrat) - truplo sprejme vsebino tankega črevesa, želodca in kri.
Odkritje povzročitelja je težko in dolgo. Najpogostejša laboratorijska potrditev diagnoze je nevtralizacijo reakcijo pri poskusih na belih miši. Prvi par mišim intraperitonealno dajemo na 0,5-0,8 ml filtrata bruhanju krvi izpiranje želodca ali izvleček proizvodov, sekcijska kosov. Drugi, nadzor, paru miši injiciramo snov v zmesi z protivobotulinicheskimi serumih vsake vrste. V prisotnosti botulizem morskih nekaj živali, ki so ubili in nadzor preživi.

Video: The povzročitelj kuge (20140312_14q)

Zdravljenje.

Mora hitro speremo pacientov želodcu toplo 5% raztopino natrijevega hidrogen karbonata, čaka sifon klistir. Specifičen postopek zdravljenja je zgodnje uvedbe razstrupljanju seruma po določitvi občutljivosti s konjskim proteina z uporabo intrakutano test (glej. P. 93). Če tip ni znan patogen, uporablja polivalentno serum, ki vsebuje anti-toksina tipa A, B, C in E, ali zmes monovalentno serumov istega tipa. Serum smo dajali intravenozno ali intramuskularno zame je 10000 tip A, C, E in 5000 ME tipa B. V odsotnosti učinkovitega odmerka poveča na 20 000 MG vsak tip, odvisno od resnosti bolezni. Po ustanovitvi vrsto zdravljenja patogenov še monovalentno serum. Ponovno seruma se injicira intramuskularno dnevno, dokler simptomi izboljšajo.
V obliki povprečne teže dajemo intramuskularno seruma za 5-6 dni pod svetlobnim techenii- 1-2 dni.
Sposobne izzvati aktivno imunost toksoid dajati subkutano vrste A, B, C in E v naslednjem odmerku: prvo injekcijo - 0,5 ml vsake vrste, pri čemer se drugi in tretji - 1 ml vsake vrste. Drugi in tretji injekcije s presledkom 5-7 dni.
V zmerno in hudo zmanjšanje zastrupitve doseženo z bloodletting čemur transfuzijo do 600 ml krvi ali intravensko neokompensana gemodeza subkutano - 2000-3000 mL 5% raztopine glukoze pomešamo z raztopino izotonično natrijevega klorida. Dodeljevanje vitamine B in askorbinsko kislino, hormonskih zdravil, srca (kordiamin, noradrenalina in drugi.).
Bolniki s hudimi motnjami dihal v bolnišnico na intenzivnih oddelkih za nego in prenesejo v nadzorovano dihanje.

Ukrepi za preprečevanje in nadzor.

Potrebno hrana sanitarni nadzor mesa, pakiranje rastlin in klavnice (preprečevanje kontaminacije trupov črevesne vsebine med rezanjem in kasnejše skladiščenje), pravilno organizacijo. ohranjanje izdelkov (dovolj dolgo njihovo segrevanje in posledično bakteriološki nadzor), strog nadzor nad upoštevanjem tehnoloških in sanitarnih zahtev v podjetjih industriji za konzerviranje, interkolkhoz tovarne in podjetja za predelavo zelenjave in rib (za pripravo konzervirane hrane, uporabite samo sveže, kakovostni izdelki) preprečevanje onesnaževanja tal rdeče rib gre za soljenje in kajenje, varno in pravilno izvedena v soljenje dovolj kreditov pkom (najmanj 14%) raztopino soli (slanica) - marinade so dovoljene samo z vsebnostjo najmanj 2% ocetne ali citronske kisline. Vodenje pokvarljiva živila hladna.
Doma, ni priporočljivo, da se ohrani mesne in ribje izdelke, gob in zelenjave, ki jih je težko sprostiti spore patogenih organizmov.
ne bi smeli dovoliti, da bi jedli, konzervirana v kozarcih z napenjanje (bombazh), šunka in klobase z znaki slabe kakovosti (vonj po neprijetnega vonja masla).
Laboratorijski delavci, ki imajo stik z okuženim materialom, ki se inokulacija opravi z očiščenim polianatoksinom sorbiran. Zdravilo injiciramo subkutano trikrat na 0,5 mL v razmiku 30-45 dni. Revakcinacija se izvaja po 6 mesecih. ob istem odmerku.

Video: Incidenti

Ukrepi na ognjišču.

Ko botulizem bolezen dejavnosti zmanjšanje ustanovitve zgodnje in natančno diagnozo, obvestila, registracije, epidemiološki pregled hospitalizacije bolan, ki označuje izdelek, ki je bil vzrok bolezni. Sumljive produkt (rezine sprejeti aseptično od spodaj z morda več mestih) v količini 50-100 g v sterilne kozarce zaprta poslani v laboratorijsko bakteriološko preiskavo. Ostanki izdelek umakne iz uporabe uničili (mešana s suho belilo ali opekline).
Vse osebe jesti sumljive botulizem izdelek je treba izprati želodec toplo 2% raztopino natrijevega hidrogen karbonata, da dobimo odvajalo in profilaktično vstop serum (2000-5000 ME vsak tip).