Spremembe v kosti, ko mielomatoze - diferencialno diagnostiko radiologija

Video: Najlažji način TB diagnozo

Video: Tuberkuloza plevre, pljuč - thoracoscopy. Thoracoscopy tuberkuloze pljuč in poprsnice

Poglavje IV

Mielomatoz (multipli mielom, Rustitskogo bolezni) smo z OA Rustitskim Kazan patologu prvi opisal leta 1873. Trenutno že nabrali obsežno literaturo o diagnozi, klinične manifestacije in zdravljenje te hude bolezni.
Ugotovili smo 69 bolnikov mielomatozom. Od teh, le dva sta stari med 30 in 35 let. V preostalih bolnikih mielomatoz razvili po 40 letih. Prepričani smo, da mielomatoz razvija v srednjih let in starejše osebe. Bolezen se pojavlja pri obeh spolih, vendar je bolj pogosta pri moških.
Klinični simptomatike bolezni je raznolika in je odvisna od posameznika in stopnje bolezni. A.Alekseev G. (1952) dodeljuje 6 mielomatoza kliničnih oblik: 1) bolečine kosti, 2) ledvic, 3) slabokrvnosti, 4) vročino, 5) "levkemičnih", 6) razgrniti.
zaskrbljen zaradi bolečin v kosteh prizadetih delov skeleta, slabo počutje V začetnih fazah bolezni. Postopoma povečuje splošna oslabelost, da je zvišana telesna temperatura. Pri nekaterih bolnikih, zaznati posamezne povečane periferne bezgavke. V kasnejših fazah bolezni pride do povečanja vranice in jeter. Periferno kri pacientov pokazala izražena v različni meri anemije in pospešila 45-70 mm / h ESR, zmerno levkopenija, v nekaterih primerih pa je relativna eozinofilija. To je mogoče opaziti in rahlo povečanje števila levkocitov do 10 000-11000. Včasih je mogoče zaznati značilnega celic v plazmi vrsto.
Vsebnost beljakovin v krvi se poveča s premikom proti imunoglobulinov, s izkrivljanje faktor beljakovinami 0.4- 0.6. V teh primerih formolovaya vzorec pozitiven. Holesterola v krvi, je v območju normalnih številk. V začetnih fazah bolezni krovineskolko vsebnosti kalcija se zniža, in v obdobju označena kliničnih znakov bolezni pri več kot polovica pacientov s je hiperkalcemija opazili 11-12.5 mg%. Urin je odvisna od številnih proteina na 10-12%, in v nekaterih primerih pozitivna reakcija Bene - Jones. zazna Jones v urinu, ne vsi bolniki mielomatozom - Izolacija beljakovine telesa Bene. (Po G. Alekseeva, 20% bolnikov MV Volkov - 70% bolnikov). Od 69 anketiranih pozitivno reakcijo Bene - je Jones nameščen pri nas v približno 27% primerov.
Mielomatoza diagnoza v zgodnjih fazah bolezni je težko.
Rentgenski Postopek za študij na mielomatoze predstavlja vodi, usmerja klinični zdravnik na ustrezno diagnostično poti. Ponavadi, po odkritju uničujočih sprememb v kosteh skeleta je treba za laboratorij, biokemijske in citoloških študij za potrditev domnevno diagnozo.
ne more pa je opozoriti, da obstajajo v literaturi navedbe o možnosti mielomatoza pretoka brez sprememb kosti. Rentgenski pregled skeleta V redkih primerih poškodb ni bila določena, in ki je bila potrjena s patološkimi-anatomske študije (Lichtenstein, Jafle, 1947- Heiser, Schwarzman, 1952).
Ko mielomatoze najpogosteje prizadene ploščatih kosti (lobanja, rebra, lopatice, prsnice, ključnico, medenice) in hrbtenico. Precej manj pogosto zazna spremembe v dolgih cevastih kosti, lobanjskih in obraznih kosti majhnih cevastih kosti (roke, noge). z destruktivno postopek označen, izraženo v različni meri. Običajno prizadene več kosti. Poliossalnost lezija je mielomatoza zelo značilno.
Rentgenska slika kostnih poškodb je raznolika in to je bila osnova za številne avtorji poudarjajo najbolj tipične klinične in radiološke možnosti mielomatoza.
SA Rheinberg razlikuje tri klinične in radiološke tipe: večkratni žariščne, difuzna porotichesky in izolirane. AA Lemberg radiografski spremembe multiplim mielomom deli za 6 glavne skupine: osrednja, nodozni, osteolitična, očesa, osteporoticheskie zmešamo.
Menimo, da je mogoče dodeliti naslednje možnosti Rentgenografske spremembe kosti na mielomatoze: kontaktne, osteoporozo, fine mreže in mešane.
Kontaktne spremembe so odkriti v obliki odsekov uničenja kosti sferičnih, nepravilno zaokroženo ali manj - nepravilne oblike s premerom 2 mm do 5 cm ali več. Obrisi uničevanje žarišč neenakomerno, mehka. Tam se lahko zaokroži z jasno in gladko obrisi žarišč (Snapper, Turner, Moscowitz, 1953) ali pa, kot je bilo to "izvržen iz ostrih kosti
udarec "(S. A. Reinberg). Vendar pa je ta lik uničevanje žarišč pojavlja veliko redkeje. Žarišča uničenja, običajno večkratno in se nahajajo v kosti skeleta. Značilno za mielomatoza izraženo destruktivni proces v calvarial kosti. V vseh primerih suma mielomatoz v radiološkega inšpekcijski načrt je vključen v prvi X-ray od kosti lobanje trezorju. Vendar pa obstajajo primeri, ko so v kosti lobanje trezorju na spremembe mielomatoze določene.
Redko se uničevanje žarišča nahajajo v dolgih kosti. Gledali smo bolnike, katerih destruktivni proces lokaliziran v proksimalnem stegnenice, proksimalni epimetadiafizah Pleven kosti. Zelo redko prizadeta golenice in podlakti. Degradacija oblika žarišča v različnih dolgih cevastih kosti in včasih vplivalo na celotno širino kostnega skorje sloj močno stanjša, njegovo integriteto kršitvi, možne patološke zlome.
Zato, veliki žepi uničenje podjetja, negibljivih tumor gomoljev mogoče določiti v mehkih tkivih.
Spremembe osteoporozo so značilni razpršenega ali goriščni osteoporoze, ki se najpogosteje opazili v hrbtenici in medenici. Osteoporozo varianta je manj pogosta kot osrednjim. Osteoporozo kosti je mogoče kombinirati z drugimi manifestacijami kostnih lezij v mielomatoze.
Fine očesi spremembe so opazili pri ploščatih kosti - rebra, lopatice, medenico in ključnico. Zdi se, da prizadeta površina kosti, ki se nekoliko napihnjena, se skorje sloj stanjšani, neenakomerno obrise z neenako, valovite. kostna struktura se spremeni fino tipa satovje: deli uničenja kosti ločimo nepravilen velikosti in debeline mostov kosti. Rentgenska slika je zelo podobna celični trabekularnem varianta osteoblastoklastomy ali eozinofilnega granuloma ploščatih kosti.
Mešani izvedba predstavlja kombinacija zgoraj navedenih treh izvedbah sprememb v kosti. V eni možni kombinaciji goriščne kosti osteoporoze izmeneniy- in drugih kosti, se lahko določi, medtem ko sprememb v vrsti fino očesa.
Pojavi kostnega sklerozo niso značilne za mielomatoza. Vendar je v nekaterih redkih primerih je možno in prisotnost obroča okoli ognjišča sclerosis uničenje kostnega tkiva ali odsek enostalnoy reakcijo v vretenca, medenico. In osteosclerosis ti pojavi po predhodnem radioterapijo ni povezana in ni povzročila.
Diferencialna diagnoza mielomatoza predstavlja določene težave. Razlikujejo računov boleznijo in rakom metastazami v kosteh, Hodgkinova bolezen, kronične levkemije, osteoblastoklastomoy in eozinofilnega granuloma. Velik pomen daje podatkov kliničnih in laboratorijskih preiskav. V vseh primerih mora biti diagnoza potrjena študijo mielomatoza za punkcijo kostnega mozga.
Ko osteoklastov rakave metastaze, kot tudi v mielomatoze v ploščatih kosti in dolgih kosti pokazala žarišča uničenje kosti. Tukaj je predstavitev, ki rakave metastaze v uničenje kosti žarišč številka je super in imajo grob in koščic obrise, v primerjavi s tistimi z mielomatoze ne more biti pomirjujoče. Upoštevati je treba zlasti hematogenim razširjanje metastatskih embolija odvisno od različnih primarnega tumorja. V dolgih kosti pri mielomatoze žarišč uničenja pogosto odkrijejo v proksimalnem metadiaphysis ramena in stegna. rak metastaze lahko lokalizirana okoli dlinniku uničenje kostnega žarišč več polimorfna proti se jih lahko določi z koščkov kosti.
Vse te posebnosti nekoliko arbitrarna. Če ni primarna lokacija raka - so ključni pri diagnosticiranju kostnih poškodb raziskovalnih podatkov in punkcijo kostnega mozga.
V diferencialni diagnozi naslednjih simptomov, je treba upoštevati med mielomatozom in Hodgkinovo bolezen kosti.
Če klamidijo ni uničenje centrov tako številni, da imajo bolj nepravilne oblike. Morda kombinacija destruktivno postopka s področji sklerozo, v nekaterih primerih, Sklerotičan Postopek prevladuje.
Ko je mielomatoze kostnega skleroza niso značilne. Končno, lobanjsko trezorska kosti so okužena s klamidijo je zelo redka, za razliko od mielomatoza.
Potreba za razločevanje med mielomatozom osteoblastoklastomoy in se lahko pojavijo pri lezij ploščatih kosti skeleta - reber, lopatice, prsnice, medenice. Pogosti klinični znaki bolezni, mora kosti izguba poliossalnoe pričal v korist mielomatoza.
Osteoblastoklastoma ponavadi samotno izobraževanje, ne da bi kršili bolnikovo splošno zdravstveno stanje. Prav tako je značilno, da osteoblastoklastoma prizadene ljudi v mlajših letih.
Velika praktičen pomen za izbiro racionalne metode zdravljenja je pravočasna razlika diagnoza med mielomatozom in samotno plazmocitomom. Enotni pogled na naravo patoloških procesov ne obstajajo. Solitary mielom velja nekateri avtorji kot začetni stopnji mielomatoza pri kateri je destruktivno proces lokaliziran v eni sami kosti, vendar po določenem čas razvija metastazirova-vanje z vključitvijo drugih delov skeleta in izražena raznolike klinične znake (IG Lagunova 1958 ,, VESCINE pp 1960 idr.).
Po SA Reinberg, IA Kassirski in GA Alekseev (1955), Anda (1950), samotno mielom je samostojna bolezen. 3. E. Novikov (1967) razlikuje med solitarne mielom kosti in generalizirane mielom (mielomatoz).
Naši klinična opažanja pridruži mnenje avtorjev, glede na samotno plazmocitoma kot samostojno obliko bolezni. Treba je opozoriti, da samici mielom, za razliko od mielomatoza, pogosteje opazili v mladosti in v otroštvu. Priljubljen lokalizacija so medenične kosti, rebra, vretenca, redko prizadene dolge kosti. Zelo redko samotnih mielom pojavljajo v kratkih cevaste kosti.
Zdi se pred tem ločimo kostnega otekle, skorje redčenje. Leglo uničenja je nepravilno ovalne oblike, jasno razmejen od okolice kosti. Na obodu komore za uničenje, se lahko določi z kostnih mostom, ki ustvarja sliko satovja.
Zaskrbljen zaradi lokalne narave bolečine, ne bo vplivalo na splošno stanje. Laboratorijski testi (COUNT popolne krvi, urinske analize, preučevanje krvnem serumu proteinov) ne kažejo spremembe značilne mielomatoza.
Na radiolog delež pade odgovorno nalogo - da dokaže monoosalnost poraz.
Clinico-radiološka zaključek s samotno plazmocitomom je treba potrditi z biopsijo mestu tumorja.
Opazili smo bolnikov starih 42-66 let, ki imajo dolgo časovno obdobje (stari do 2 leti) je bila določena z samotni poudarkom uničenja kosti parietalnih kosti, senčnica ali proksimalne stegnenice. Skrbelo bolečine, otekanje mehkih tkiv. Splošno stanje je zadovoljivo. Opazne spremembe so bile v periferni krvne slike opaziti. Rentgenska v tem primeru, je določen z okroglim obliki kurišča uničenja kosti z jasnimi obrisi. Tumor vozlički tanko iglo aspiracijo v vseh primerih potrjena mieloma. radioterapiji zunanje žarka (4000-5000 radov) smo izvedli bolnikom. Po zdravljenju, bolečina ni motilo, ni določena z otekanjem mehkih tkiv, bistveno zmanjšala ognjišče uničenja kosti. Vendar pa je po 7-8 mesecih, 1 letu in 2 letih od začetka bolezni prišlo do posplošitev protsessa- razkrila številne poškodbe kosti.
Torej, glede na starost bolnikov je pomembna značilnost pri odločanju v obliki plazmocitomom. Monoosalnost lezije pri starejših ni mogoče šteti za spodbuden znak. Ponavadi je to samo ugodno začetno obdobje, nato pa izmenično obdobje mielomatoza posploševanje.
Ko je potrebno razločevanje med mielomatozom in eozinofilnega granuloma, da se upošteva starost bolnikov. Eozinofilni granulom se pogosteje opažena pri otrocih in mladih odraslih. V primerih, ko je eozinofilni granulom vpliva več kosti, postopek ni tako pogosta in število uničevanje žarišč manj v primerjavi z mielomatozom. Za razliko mielomatoza za eozinofilnega granuloma je značilno žarišč uničenja z zelo natančnim konturami. Žarišč uničenja so okrogle ali obliko kartoobraznuyu pogosto obdano z območja skleroze, ki ni značilna za mielomatoza.
V dolgih kosti eozinofilnega granuloma pogosto določena metadiafizarnom oddelek v primeru bližine skorje - mogoče reakcijo pokostnice. (Parazitov reakcija na mielomatoze niso opazili.)
Največje težave pojavijo na diferencialni degradacije ostrenja lokalizacije v ploščatih kosti, kot medenice v ljudje srednjih let. Na obodu komore za uničenje lahko pride do kosti most. Groba struktura lezija označena z enako tako za patoloških procesov in če ni drugih lastnost (zgoraj) radiološko simptome, je diagnoza temelji na klinične in laboratorijske študije in biopsije podatkov.