Sodobne metode, ki se ukvarjajo s slepoto, povezana z diabetično retinopatijo - diabetes - problem je skupen za vse človeštvo

NK Mazurina, "Center za diagnozo in hindfoot oči operacijo". RRA konzorcij "International Medical University"Moskva.

V non-fiction, in v literaturi pogosto uporablja izraz "očesnih komplikacij pri diabetesu"Čeprav pravi, da pokličete na procese, ki potekajo v oči, a brez zapletov, in očesne manifestacije te bolezni.
Najpogostejše vključuje diabetično katarakta, mrežnice patologijo (diabetična retinopatija), motenj v optičnega živca (ishemične neyrooptikopatiya) prehranjevanja, sekundarni neovaskularni glavkom.

Dosežki sodobne oftalmologije dovoljeno skoraj v celoti rešiti problem kirurško zdravljenje katarakte (zamegljenost leče). Razviti in uspešno uporabljajo nove tehnologije - Phacoemulsification in transtsiliarnaya lensektomiya. Te tehnike uporabljajo majhne (malo travmatične) zareze, posebno intraokularne leče (umetna kristalni objektiv). odstranitev katarakte je mogoče in ga je treba opraviti, ne da bi čakala "zorenje"Kot je običajno predlagano prej. Kot rezultat, zmanjšuje čas operaciji, je bilo pooperativno obdobje bolj sproščen, izboljšati funkcionalne rezultate.
Ampak še vedno je najbolj pomemben in pogost vzrok izgube vida pri sladkorni bolezni je patologija mrežnice (diabetične retinopatije). Med bolnikov s sladkorno boleznijo tipa I za obdobje 15-20 let bolezen, diabetična retinopatija pojavi pri 80-99% in 25-37% primerov ta velika (proliferacije) Postopek koraku. Diabetična retinopatija je najpogostejši vzrok slepote med delovno sposobnega prebivalstva v razvitih državah.

Med diabetične retinopatije tri zaporedne faze: neproliferativni, proliferativnih in preproliferative. Pretok procesa ter prehod iz ene stopnje do druge odvisen od več dejavnikov - zlasti od vrste diabetes, genske predispozicije. To igra pomembno vlogo in stopnjo nadomestila sladkorne bolezni. Po ameriških raziskav stopnje nadomestila za sladkorno boleznijo (ravni glukoze v krvi in ​​glikiranega hemoglobina) igra zelo pomembno vlogo pri poteku diabetičnih protsessa- več odmerkov insulina, in dober nadzor glukoze upočasni napredovanje retinopatije blagi do zmerni, vendar, žal, ne vpliva na potek najbolj huda (proliferacije) faza postopka.
Glavni vzrok izgube vida pri bolnikih z ne-proliferativna diabetična retinopatija je osrednje območje mrežnici edema (makularni edem, diabetične makulopatije). Ta patologija so opazili pri 10-15% bolnikov s sladkorno boleznijo po statističnih poročil.

"vir" infiltracijo tekočega dela krvi v mrežnice tkiva so spremenjeni lastni mrežnice plovila. Vzdržljiva, dolgoročno edem povzroči nepovratno uničenje živčnih celic mrežnice povzroči izgubo vida. Toda tudi z izrecnim in daleč prišli procesu absolutno slepote, se praviloma ne pride, oseba, ki je sposobna za samostojno storitev.

Študije so pokazale, da so tradicionalne zdravili (diuretiki, antiaggregants, angioprotectors itd) učinkovit pri preprečevanju in resorpcije vnutrisetchatochnogo akumulacijsko tekočino, ki se pojavi pri sladkorni bolezni. To ne pomeni, da ko je bolnik diagnosticiran osrednji mrežnice edem, preneha jemati zdravilo, ga prej priporočil. Pogosta bolezen, je še vedno, in telo potrebuje stalno popravljanje različnih presnovnih motenj.

Praktično edini način za spopadanje s tem skupni manifestaciji žilne bolezni, ki so značilne za sladkorno bolezen, je lasersko koagulacijo mrežnice. Postopek za lasersko obdelavo, ki se izvaja preko makularni edem, vključuje neposredno koagulacije (moxibustion) nesolventne retinalnih žil. Tako ustavitev stalno kapljanje iz patološko spremenjenih plovila, stabilizirati stanje.

Toda po lasersko fotokoagulacijo izboljša le vid pri bolnikih, kjer je zdravljenje z laserjem, začetih v zgodnjih fazah edema, ko mrežnice vizualni elementi še vedno izvedljiva. Lasersko zdravljenje v poznejših fazah je namenjen samo za stabilizacijo pogled. Vendar pa so študije pokazale, da je oko, zadnji tečaj laserska terapija za edem makule za dlje ostal stabilen vid v primerjavi z očmi, ki lasersko zdravljenje ni bilo izvedenih.

Najbolj huda stopnja diabetične retinopatije je proliferativna faza postopka. Diagnozo proliferativne diabetične retinopatije čaka videz novo oblikovanih plovil (neososudov). Ta plovila so nenormalno tako na svojem mestu, ki ga enako strukturo - tanke stene neososuda krhka. Takšna plovila so potencialni viri obsežne krvavitve, tudi proti ozadju normalnega krvnega tlaka, ne fizično aktivnostjo, z dobro nadomestilo sladkorne bolezni.

Naslednja stopnja proliferativno fazo postopka je rast "brazgotina" (Vlaknat) tkivo. Tkanina ima izrazito sposobnost zmanjšanja. Priključitev na mrežnico, v procesu zmanjševanja, ona potegne na njej, in na koncu vodi v odstop mrežnice. Torej so značilne za sladkorno bolezen mrežnice - najtežji v smislu kirurško zdravljenje in napovedanega pogled.

Razvoj proliferativni fazi v takem primeru se lahko pojavijo pri različnih hitrostih - od 3-4 mesecev do nekaj let. Ampak kot pravilo, se proces ne ustavi sami. Ostrina vida na tej stopnji ne odraža resnosti procesa, ki poteka v fundusa. Pogosto so bolniki s katerimi se trguje na poslabšanje vida na enem očesu, ne zavedajo prehodu patologije na drugem očesu v resni stopnji. Značilno je, da so poškodbe so vzporedno v obeh očeh, eno oko je le malo pred drugimi klinične manifestacije.

Trenutno smo ugotovili, terapevtska sredstva, ki lahko vplivajo na potek proliferativni fazi diabetične retinopatije. Novo oblikovane žile, pri čemer najprej nenormalno v naravi, ki ga je razvil "lastne zakone". Tradicionalna zdravila (širi ali zožitev krvnih žil, krepijo žilno steno) ne vplivajo neososudy. Sodobna farmakologija je le nekaj zdravil, ki pospešujejo proces resorpcije intraokularne krvavitve. Vendar nobeden od njih nima vpliva na vir problema - novo oblikovanih plovil.

Edini način, da se ukvarjajo z neososudami je obsežno mrežnice lasersko fotokoagulacijo (laser fotokoagulacija panretinal). Navedba na vrh lasersko obdelavo, je nastanek in rast novih plovil. Učinkovitost tovrstnega zdravljenja se tudi ocenjuje kot neososudov - regresijo (popolno zaprtje lumen), stabilizacijo in stabilno rast. Uspeh zdravljenja z laserjem je pravilna taktika vracha pravočasne diagnoze, skladnost z metodo laserske koagulacije, obvezno ponovni nadzor nad procesom in izvedbo dodatnih sej zdravljenja, če je to potrebno.

Ta metoda za zdravljenje diabetične retinopatije je bil uporabljen za več kot 30 let na svetu. Glede na različne avtorje pravilno izveden panretinal laser fotokoagulacija je učinkovita pri 59-86% bolnikov, pri čemer je stabilizacija mogoče doseči že več let. Ampak pogoj za uspeh je še vedno redni nadzor, ki ga laserski kirurg, kljub učinkovitosti začetno zdravljenje.

Na žalost, zelo pogosto, so bili bolniki zdravljeni z že zelo naprednih fazah postopka, ko je laser fotokoagulacija ne more ustaviti proces ali že kontraindicirana. Kot pravilo, povzroča močno poslabšanje vida so obsežne intraokularne krvavitve in odstop mrežnice. V takih primerih je le mogoče kirurško zdravljenje. V zadnjih 25 letih je ophthalmosurgery dosegla velik napredek pri zdravljenju te hude bolezni. Operacija, ki se izvaja na proliferativno fazo procesa, ki se imenuje vitrektomijo. To vključuje odstranitev steklovino s extravasated krvnim predelom "brazgotina" (Vlaknasti) od mrežnice tkiva. Tehnično, operacija je zelo zapletena, zahteva najvišjo spretnosti kirurga in operacijski posebno opremo. Izvajanje teh dejavnosti le v zelo redkih oftalmoloških klinik v Rusiji, od katerih je "Center za diagnozo in hindfoot oči operacijo".

Spremembe v mrežnici pri sladkorni bolezni je zelo težko, vendar se stanje ni usodna. Problem ljudi, ki trpijo zaradi te hude bolezni, - zaveda očesnih manifestacij splošne bolezni, in nenehno upoštevati oftalmologu. Ko tipa recept diabetesa več kot 10 let in tipa II več kot 5 let, da je priporočljivo, da se posvetuje z lasersko kirurg za vsaj 2-krat na leto, kljub dobro vidne ostrine. Vodenje pravočasno lasersko operacijo in pomaga preprečiti slepoto.

V tem članku smo namenoma uporabili medicinsko terminologijo pri opisovanju sliko očesnih manifestacije sladkorne bolezni in kako jih zdraviti. Prepričani smo, da imajo ljudje s sladkorno boleznijo razumevanje številnih zdravstvenih vprašanj, razumeti oftalmologiji diagnozo in poznati načine morebitno zdravljenje očesne patologije značilnost sladkorne bolezni. Le z razumevanjem bolnika in zdravnika lahko uspešna pri zdravljenju mnogih manifestacij te bolezni.