Hipoglikemijo stanje in hipoglikemijo koma - sladkorna bolezen otroška

Video: Sladkorna bolezen. Razsodbo je preklicano

Urgentna stanja pri sladkorni bolezni: Video

Hipoglikemijo stanje - ena od hujših zapletov zdravljenja z insulinom sladkorne bolezni pri otrocih iz, ki potrebujejo nujno zdravljenje.
V središču razvoja hipoglikemičnega stanje je oster padec vsebnosti sladkorja v krvi, kar vodi do zmanjšanja uporabe glukoze v celicah tkiva možganov in možganskega hipoksijo. Znaki hipoglikemije je odvisna od stopnje in ravni sladkorja v krvi hitrosti padec.
Hipoglikemično koma - globoko stanje inhibicije višje živčne dejavnosti s pomanjkanjem dojemanja zunanje dražljaje in zavestne reakcije na njih, zaradi znatnih in hiter padec nivoja sladkorja pod določenimi številkami.
Vzroki hipoglikemičnega statusa, in hipoglikemične kome je lahko prevelik odmerek inzulina, podhranjenost po injiciranju insulina ali v času vrha hipoglikemičnega delovanja, preskakovanje obrokov, veliko fizično obremenitev, labilno potek sladkorne bolezni, pristopom sočasna bolezen z disiepticheskimi učinki (bruhanje, driska). Hipoglikemično stanje lahko razvije pri izpeljavi bolnika z diabetično komo zaradi uvedbe velikih odmerkov insulina. Spontano hipoglikemijo stanje se lahko pojavi pri otrocih kot posledica kompenzacijskega hiperinsulinemija, pogosto pred jasne simptome sladkorne bolezni.
Značilno hipoglikemično stanje razvije naenkrat, med popolno dobro počutje pri glukoze pod 2,8 mmol / l po metodi glukozna oksidaza. Vendar pa lahko pride do hipoglikemično stanje pri višji koncentraciji glukoze v krvi, hiperglikemije, normoglikemije, in čeprav sladkor hitro pada od zelo visoke vrednosti. Hipoglikemijo simptom resnost vedno ne ustreza znižanju ravni sladkorja, vendar bolj pogosto obstaja neka korespondenca.
Znaki hipoglikemije predvsem zaradi reakcije centralnega živčnega sistema, za znižanje nivoja sladkorja v krvi. Prevladujejo nevroloških simptomov z razvojem v hudih primerih komi. Če hipoglikemično komo traja nekaj ur, lahko pride do nepopravljive degenerativne spremembe v nevronih možganski skorji. Zato je zelo pomembno zgodnje odkrivanje in zdravljenje hipoglikemije pogojev.
Klinična slika hipoglikemije stanj pri otrocih s sladkorno boleznijo, različne. Najpogosteje v zgodnjih fazah hipoglikemičnega državne otrok začne pritoževati zaradi lakote, oslabelost, tresenje rok, polnega telesa, in včasih glavobol. Manj pogosti so pritožbe bolečine v trebuhu in slabost, v nekaterih primerih pa se pojavi bruhanje. Pogosto označeni potenje, tahikardija, bledica ali rdečica na obrazu. Možni parestezije (npr onemenenie konica peresa, ustnice).
Označena motorja vzbujanje, nekateri otroci - zaspanost. To je še posebej težko diagnosticirati hipoglikemično stanje pri dojenčkih. Enakovredno hipoglikemije so lahko nemotivirani razdražljivost, jokavost, agresivno vedenje, pogosto ne jedo.
Če čas ne bodite pozorni na začetno manifestacijo hipoglikemičnega države in na področju nege bolnikov, razvoj hipoglikemično komo. Na začetku komi pojavi stimulacija motorja pojavljajo kloničnih in tonik krče, pogosto mrtvičnega krča žvečilne mišice, zmedenost, vznemirjenost in nato nadomestijo z omamljanje, preoblikovanje v stupor.
Otroci običajno čutijo začetek hipoglikemičnega stanju v času in povej odrasli osebi o tem, ali sami sprejmejo ukrepe za njeno odpravo. Vendar pa lahko nekateri otroci hipoglikemijo koma razvijati brez opozorila, nenadno.
Hipoglikemijo, ki so bile ugotovljene na podlagi zgodovine, klinične in laboratorijske parametre. Osnovne laboratorijske preiskave za diagnozo v nujnih primerih hipoglikemičnega države in hipoglikemičnega komi - nizke ravni sladkorja v krvi. Vendar pa je treba opozoriti (glej. Zgoraj), da lahko pride do hipoglikemijo stanje pri otroku, tudi če hiperglikemija, če raven sladkorja hitro padel iz zelo visoki ravni.
Drugi laboratorij podatkov ni specifična. Značilno aglyukozuriya opazili, je raven ketonov teles v normalnem acetona v urinu ni določeno. Kislina-baza stanje, praviloma niso kršene. Vendar pa lahko obstajajo primeri hipoglikemije z giperketonemiey in acetonuria.
Hipoglikemijo katere otrok najpogosteje je treba razlikovati različne oblike diabetično komo (ketoatsidoticheskaya, hiperosmolarna, giperlaktatsidemicheskaya), je epileptični napad na otroka s sladkorno boleznijo in drugimi komi.
Terapevtski ukrepi se izvajajo, odvisno od resnosti hipoglikemičnega stanju. Začetni pogoji hipoglikemija enostavno odpraviti sprejem sladkega čaja (1-2 kosov sladkorja), ali 1-2 čajne žličke medu, marmelade ali z 25-100 g belega kruha ali piškotov, in tako naprej. D. V hudo hipoglikemičnega stanju z izgubo zavesti, ki je potreben intravenozno dobro vstop 20-50 ml 40% -ne raztopine glukoze. Pri obnavljanju zavest otroka za hranjenje (zdrob, pire krompir, pudinga, itd). Če je otrok po dajanju intravenskega glukoze ni zavesti, smo potem 10-15 min intravensko infuzijo 40% -ne raztopine glukoze ponovi. Če se to ponovno injiciranje ni dalo učinka, je treba vzpostaviti kaplja v višini 5% raztopine glukoze pred opomogla zavest.
Dobro hiperglikemične učinek glukagon in adrenalin. Pri hudi hipoglikemičnega stanju v primeru težav pri vzpostavitvi glukozo intravensko apliciran subkutano 0,5-1 ml 0,1% raztopine adrenalina ali 0,5-1 mg glukagona (intramuskularno ali subkutano). Če je potrebno, se lahko glukagon ponoviti. Glukagonu poveča pretvorbo neaktivnega fosforilaze jeter v njegovo aktivno obliko. Ta reakcija je potrebna za pretvorbo jeter glikogena v glukozo. Mišice fosforilaze se ne aktivira glukagon. Tako, glukagon je učinkovita le na jetrni glikogen. Intenzivnost hiperglikemičnih odgovor na upravo glukagona je odvisna od glikogen rezerv v jetrih. Ko se bolnik začne, da se odzove, je treba dati dodatnih ogljikovih hidratov za normalizacijo raven glikogena v jetrih in preprečevanje sekundarne hipoglikemijo. Intramuskularno ali subkutano dajanje glukagona je lažje izvesti kot intravenozno pacientu glukoze zavest. Doma, svojci bolnikov s sladkorno boleznijo, z glukagon, lahko hitro prinese bolnika ven hude hipoglikemičnega stanju.
Med podaljšanim hipoglikemije preprečiti ketoacidoza deljenim upravlja majhne količine kristalnega insulina (2-6 enot), ki ne presega polovice predhodno danega dnevnem odmerku, pod nadzorom krvi in ​​urina za sladkor.
Za izboljšanje privzema glukoze, ne glede na resnost hipoglikemične kome kokarboksilazu dajemo (50-100 mg), 5% raztopino askorbinske kisline (5,2 ml). Glede na pričevanja predpiše srčne in žilne sredstva, dobimo navlaženi kisik.
Bolan otrok s sladkorno boleznijo in zdravnikom smemo pozabiti, da je za odpravo hipoglikemije držav ne morejo biti neprimerno uporablja velike količine ogljikovih hidratov, predvsem lahko prebavljive. Če bolnik ohraniti varnostno dejavnost otočkov aparat trebušne slinavke, ki pod svojim vplivom lahko prišel hipoglikemično stanja ali poslabšanje. Ko je otrok odstrani iz hipoglikemičnega stanju, je bil premeščen v svojo običajno prehrano glede na starost in obliko sladkorne bolezni.
Preventivni ukrepi, ki preprečujejo hipoglikemično stanje so stalen zdravniški nadzor z rednim spremljanjem uspešnosti ogljikovih hidratov presnovo (določanje glukoze in dnevnih glikozurije) za pravočasno korekcijo odmerka insulina.
Starši in otrok bolnik s sladkorno boleznijo mora biti dobro seznanjena simptome hipoglikemije in njenih ukrepov izločanja. Starejši otroci naj bi vedno pri sebi nekaj kosov piškotkov sladkornih v paketu za pravočasno lajšanje hipoglikemije.

Video: Prvi simptomi diabetesa