Merila za nadomestilo sladkorne bolezni pri otrocih - sladkorna bolezen otroška

Glavna naloga pediatrične endokrinologu pri zdravljenju otrok, ki trpijo zaradi sladkorne bolezni je, da se ohrani dobro zdravstveno stanje otroka, ki zagotavlja ustrezno psiho-fizičnega in spolnega razvoja, preprečevanja zapletov. Vse to se doseže največjo normalizaciji presnovnih motenj.
Glavni tradicionalni laboratorijske parametre, ki so vodeni na zdravnika in pacienta pri izbiri ustrezne doze insulina, so glikemije (dnevno glikemični profilom), dnevni glukozurija (glyukozurichesky profilom), urin reakcija acetona.
Bolnišnica glikemije določi pred vsakim obrokom in ponoči, da je, 9, 12, 14, 17, 19, 21, 3 in 6 ur. Poleg tega lahko zdravnik selektivno določanje sladkorja v krvi v drugih časovnih obdobjih interesu vrat, na primer v mejnih delovanja insulina urah ali med poslabšanje bolnikovega stanja. V domačem okolju je zaželeno tudi bi-, določitev trojni od glikemije - pred zajtrk, kosilo, večerjo, in če je potrebno, ko so klinični znaki presežka ali pomanjkanja inzulina.
Merilo za odškodnine, verjamemo glikemije ni večja kot podnevi 10-11 mmol / l. Redno opazovanje otroka, ki trpi od insulina neodvisna sladkorna bolezen, kaže velike razlike v vrednosti glukoze v krvi ves dan, zaradi česar je težko oceniti realno stanje bolnika. Določanje glukoze je zlasti potrebno v primeru labilnega diabetesa pri bolnikih z spremenjene ledvične praga za glukozo.
Za oceno nadomestila za sladkorno bolezen in pravilnega odmerka insulina doma najpogosteje določitev sladkorja v urinu. Ta test je dokaj preprost in, kar je najpomembnejše, ne povzročajo bolečine otrok. Treba je opozoriti, da je vrednost rezultatov je odvisna od pravilnega zbiranja urina in prepreči njeno izgubo.
Sladkor v urinu (profilu glyukozurichesky) se navadno določi v naslednjih intervalih: prvi odsek - od 9 do 12 ur, drugi - od 12 do 14 ur, tretja - od 14 do 17 ur, četrti - od 17 do 19 ur, peta - z 19 do 21 ur in šesti - od 21 do 24 ur, sedma - od 24 do 3 ure, osma - od 3 do 9 zjutraj.
V pogojih pacientov se lahko določi v treh porcijah glukozurijo zbranih od 9 do 14 ur pri 14 do 19 ur, od 19 do 9 ur. Po potrebi nadalje preiskati urin tistih, ki interes bolnika in zdravnika.
Pri razlagi rezultatov analize urina za sladkor je treba opozoriti, da je urin nastaja v ledvicah, nekaj časa ostane v mehurju, zato podatkov glikozurija ne odražajo kratkoročno urejenost sladkorne bolezni. Na primer, lahko krvni sladkor normalno 3 ure, nato pa naraste do 200 mg na uro. Urin oblikovane za 3 ure, ne vsebuje sladkorja, temveč v tistega, ki je nastala v zadnji uri bo sladkor. Namenska urin bo mešanica teh kosov, čeprav je krvni sladkor je večino časa normalen. Enako količino sladkorja v velike količine urina, ki izhajajo iz velike količine vode, ki jo pijemo, bo pokazal nižji odstotek kot v majhnih količinah, če otrok pije dovolj.
Da bi se izognili teh nepravilnosti, nekateri diabetologi priporočajo za določitev sladkorja v urinu "dvojni možganov". To daje bolj natančne informacije o ravni sladkorja v krvi v danem trenutku. Prva dopoldne urin izšlo čez noč, zlili in ob odsek za analizo urina, ekstrahiramo v 30 minutah po prvem uriniranje. Tako je mogoče pregledati urin pred vsakim obrokom in pred spanjem. Dnevno spremljanje potreb glikozurija, čeprav so nekateri otroci in predstavlja nekaj neprijetnosti. Opazovanje glukozurijo definitivno ni natančno odražajo nihanja glukoze v krvi, vendar aglyukozurii večini bolnikov so prepričani, da je krvni sladkor ne presega 8,9 mmol / l, v daljšem časovnem obdobju. Kazalniki glikemije in glikozurije dopolnilne. Rezultate analize je treba zabeležiti in shranijo, saj to pomaga pri zdravniku, da popravi odmerek insulina.
Otroci, ljudje s sladkorno boleznijo ledvic prag za neenako glyukozy- na visoki prag sladkorja v urinu bistveno pojavi, ko koncentracija glukoze imajo nizek prag izoliran sladkorja v urinu z nižjo vsebnostjo sladkorja v krvi. Če ima otrok visoko ali nizko ledvični prag, je treba periodično določanje glukoze. V normalnem pito dnevno glukozurijo otrok ne sme presegati 5% vrednosti sladkorja v hrani.
Določanje acetona v urinu zagotavlja primerna priložnost, da se prepreči razvoj ketoacidozo ali razkrili. Značilno je, diabetičnih bolnikih urina acetona negativen odziv na pojav glikozurijo z acetonom (več kot 2 do 3%) kaže na pomanjkanje insulina. Pozitivna reakcija na acetona in aglyukozurii mogoče. V tem primeru morate povečati vrednost živil iz sladkorja, če se ne ujema z otrokovo starost, ali zmanjšati odmerek inzulina. Kontrola urina po acetonu dnevno ni potrebno. Pomembno je, da to stori analizo s povečanjem glikemije in glikozurije, če je otrok bolan.
vrednost glikoziliranih proteinov v zadnjih letih študiral za oceno nadomestila sladkorne bolezni pri otrocih, v 1962 TN Neiztap, AM Bog prvič vzpostavili povezavo večjo vsebnost glikiranega hemoglobina in sladkorno boleznijo. Kot podtipov zarodka in odraslega človeka hemoglobina nehomogenih in vključuje. Hemoglobin odraslih tipa ali hemoglobina hemoglobina, razporejeni v vrste NA1, NA2, Na3, od katerih je najpomembnejši bolnikov klinični diabetes NA1. Po drugi strani pa NA1 tudi ni homogena spojina in je sestavljen iz frakcij NA1a, NA1 in NA1s. NK prevladuje v količini, je 4-6% celokupnega hemoglobina v okviru manjših frakcij hemoglobina. Manjše frakcija glikiranega hemoglobina je sposoben povezati z N-terminalnega ostanka obeh B verig molekul glukoze, v zvezi s katerimi je hemoglobin imenuje "glikiranega". Študije so pokazale, nepopravljivo postopek glikozilacijsko vseh 120 dni v življenju rdečih krvnih celic. Tako je prekomerna tvorba NK je odgovor na hiperglikemije, in je namenjen za zmanjšanje ravni proste glukoze. NA1s šteje kot sestavni kazalnik slabši homeostaze glukoze v predhodnih 2-3 mesecih in sprejeti kot merilo za nadomestilo diabetesa.
Po različnih avtorjev, v krvi glikiranega hemoglobina v doseganju stabilne nadomestila se normaliziral v smislu 1 do 3 mesece. Merjenje glikoziliranega hemoglobina določiti stopnjo nadomestila kapilarne krvi, ko so bili sprejeti med obiskom endokrinologi bolnikov in s tem za navigacijo potrebna korekcija zdravljenja. Test je objektivna in neodvisna od časa za zbiranje krvi.
Pri otrocih s sladkorno boleznijo, ki se zdravijo v bolnišnici otroška MAE in Ruske akademije medicinskih znanosti vsebine CG obeh frakcij glikiranega hemoglobina višja (NAyu nad 2,2-krat, NA1 - 2-krat) kot v kontrolni skupini. Med zdravljenjem, večina bolnikov je pokazala težnjo k zmanjšanju glikoziliranih frakcij hemoglobina (pod nadzorom za 1-7 mesecev). Po večini avtorjev, frakcija najmanj 9% NAyu kaže kompenziranega stanja metabolizma ogljikovih hidratov, 10-12% - na subcompensation, in več kot 14% - od dekompenzacije metabolizma ogljikovih hidratov pri bolnikih z diabetesom.
Za naprej določiti drugo glikiranega serumskega proteina, kot fruktozamin. Fruktozamin je skupina glikoziliranega krvnih proteinov in tkivih. Tvorba fruktozamin neencimskih glikozilacije proteinov odvisna od koncentracije glukoze v krvi. Presnova fruktozamin pojavi v 1-3 tednih, vendar pa je njegova koncentracija v krvi odraža koncentracijo glukoze v ustreznem dodatnem času in je hiter kazalnik uspešnosti zdravljenja. Normalne ravni fruktozamin v krvi 2,0-2,8 mmol / l, z zadovoljivim nadzorom metabolizma ogljikovih hidratov - 2,8 3,2 mmol / l, s povprečnim - 3,2-3,7 mmol / l, z nezadovoljivo - več kot 3,7 mmol / l.