Vascular hipertenzija - hipertenzija - diferencialna diagnoza

Video: Profesor Circumcized AG. Hipertenzija: Priporočila Evropskega združenja za kardiologijo

renovaskularna hipertenzija. Stenotično lezije glavnih vej aorte včasih spremlja razvoj arterijske hipertenzije. Ko prizadeta ledvično arterijo, da govorimo o renovaskularno hipertenzijo. Poraz veje aortnega loka pojavi včasih z zmerno hipertenzijo, ki Maxwell (1970) zahteva Centrogenic, s čimer se povezuje njegov razvoj z ishemijo vazomotorne sredini. Mehanizmi tega odločno hipertenzijo pomembno delovati tudi motnje karotidne aorte baroreceptors reflexogenic cono.
Renovaskularna hipertenzija je 2,2% vseh primerov hipertenzije. Klinični Seveda je lahko maligna ali benigna. Kniazeva TA (1974) opazili maligni renovaskularno hipertenzijo 34 (29%) od 117 bolnikov. Raznolikost kliničnih znakov pomanjkanja pathognomonic znakov in težko diagnosticirati to obliko hipertenzije. Sumijo, da bi morala biti v vseh primerih, ko spraševanja bolnika ni mogoče identificirati klinične značilnosti, ki niso značilne za esencialne hipertenzije benigne seveda.
Kot smo že omenili, se krvni tlak v hipertenzijo običajno postane stalno povečeval po starosti 30-35 let. Pojav stalne hipertenzije, preden te starosti je značilno za simptomatsko hipertenzijo, katere običajna oblika je renbvaskulyarnaya hipertenzija.
Hipertenzivna srčna bolezen pri starejših (bolnikih, starejših od 60 let) poteka navadno benigna. Hipertenzivne krize postajajo vse bolj redka in manj huda. V ospredje se sčasoma pojavijo znaki aorte ateroskleroze, cerebralno in koronarnih arterij. Če hipertenzija prvič pojavil leta starosti, je treba najprej razmišljati o svoji zvezi s porazom v ledvičnih arterij. Ta domneva se zdi bolj verjetno, višja je diastolični krvni tlak in kot močno poudarjenih sprememb fundusa.
Vascular hipertenzija pogosto v kombinaciji z dolgotrajno, običajno zmerno povišana telesna temperatura, levkocitoza, pospešene sedimentacije eritrocitov. Reprezentativne njihove značilnosti so: krvni tlak asimetrija na udih, srca ali odsotnosti izrazito zmanjšanje njegova amplituda na zgornjih in spodnjih okončin, vrtoglavica, omedlevica. Občasno v teh vaskularno hipertenzijo opaziti zvoke kot dolgo šumenje nad abdominalne aorte.
Te lastnosti so ugotovili žilno hipertenzijo, žal ne v vsakem primeru bolezen, vendar je njihova identifikacija kaže, da je treba objektivno oceno anatomskega stanja aorte in njenih podružnicah. Aortography je edina metoda objektivne diagnozo vaskularne hipertenzije. Kot predhodna študija, ki delajo opisanih metod izotopsko renografiya, skeniranje in ledvic izločanja urografijom. Te metode ocenimo funkcionalno stanje vsake ledvice posebej.
V primeru enostranske ledvic ledvice arterijska stenoza na prizadeti strani je manjša od neprizadeti ledvice. Razlika v dolžini v primerjavi ledvic običajno presega 1 cm. Poleg tega je zdravo ledvico kontrast začne bolj zgodaj oproščen razliko od ledvic s svojo arterijska stenoza krme.
M. D. in S. B. Kniazev Imanverdiev (1974) opisujejo renovaskularna primere hipertenzije pri katerih funkcije obeh ledvic, po renografii izotop-1311 in gippuranom po izločanja urografijom, ne razlikujejo med seboj. Pomanjkanje diagnostične vrednosti teh metod je mogoče razložiti z dobrim razvojem zavarovanja v ipsilateralni ledvične arterije ali kratko trajanje bolezni, ki še ni vodila do zmanjšanja funkcionalnega stanja ledvic na prizadeti strani.
Številni avtorji poudarjajo visoko diagnostično vrednost povečano aktivnost renina v krvni plazmi bolnikov z renovaskularno hipertenzijo. Dosedanje izkušnje kažejo, dejansko material, ki renin koncentracije povečuje z maligno hipertenzijo kakršnegakoli porekla. Zmerno huda stenoza ledvičnih arterij lahko začne z sindroma benigne hipertenzije. koncentracija renina na krvni plazmi bolnikov ostali normalni (Kirkendall, Overturf, 1973).
Vascular hipertenzija je najpogosteje posledica ateroskleroze ledvičnih arterij, njihovo fibromyshechnoy hiperplazijo in arteritis aorte in njenih podružnicah. Krvni tlak v sistemski krvni obtok je v vseh primerih večja, ko je lumen ledvične arterije zmanjšal za več kot polovico.

Ateroskleroza ledvične arterije. Aterosklerotičnih stenozo ledvične arterije pojavlja predvsem v srednjih let in starejših moških. Stenoza je običajno enostranska, lokalizirana v ustih in v sredini prizadete arterije. Hkrati pa kažejo znake abdominalne aorte ateroskleroze, ki so prikazani na angiograms v obliki nepravilnosti svojega obris. Zavarovanje promet na prizadetem strani rahlo izražena. Ni renogram označena zmanjšanje velikosti ledvic, ki prejemajo kri skozi zoženo arterijo. Hipertenzija zaradi ateroskleroze ledvične arterije je pogosto maligna. Diagnoza to vrsto žilnega hipertenzije omogoča prepoznavanje znakov stenotično ateroskleroze v drugih vaskularnih področjih. Še posebej mora raziskati podrobno bolnika za odkrivanje sindroma intermitentna klavdikacija, ki se razvije zaradi ateroskleroze arterij spodnjih udov ali aortne bifurkacije sindrom karotidnih arterijah, subklaviji, vretenc in drugih sindromov z lezijami aortne loka veje povzročajo. Če želite ugotoviti njihov pomen so rezultati skupnega bolnikov študijskih z oftalmologu in nevrologu.
Fibromyshechny stenozo ledvične arterije pojavi, običajno pri ženskah, mlajših od 40 let. Poraz v večini primerov enostranski. V steni prizadete arterije razkriva več restrikcijska mesta, potem ko od katerih je vsaka označena poststenotic dilatacijo. Arterije z izmenično krčenje in širjenje območij, ki spominjajo na videz zbrane na na nitki kroglice ali kroglice.
Diagnostične funkcije hipertenzija fibromyshechnogo izvora so: starost in spol bolnikov, izmenično področja stenozo na angiografijo in dilatacija ledvic lokalizacije arterije stenozo v srednji tretjini prizadete arterije in ne v usta, odsotnost izrazitih zavarovanj na prizadeti strani in normalen pojav aorte. Hipertenzija fibromyshechnom s stenozo ledvične arterije so lahko benigne ali maligne.

Video: Enostavno zdravljenje arterijske hipertenzije

Anomalije ledvičnih arterij. Hipertenzija nenormalna razvoj ledvičnih žil je redka. Njegova diagnoza se lahko izvede le v skladu z aortography. Na aortogrammah označena hipoplazijo ali aplazijo enega izmed ledvičnih arterij. Prav tako je redka arterijska hipertenzija z anevrizma ledvične arterije povzroča. Znaki, ki nakazujejo morebitno združenje hipertenzije z lezijami ledvične arterije, so visoki in ponavadi odporna hipertenzija v mladosti, s podaljšanim hrup abdominalne aorte (v nadželodčnem ali popka), zmanjšanje velikosti ali disfunkcije ene ledvice.
Na angiogramu navedeno nemodificirani abdominalne aorte, ki deluje na normalno raven glavne ledvične arterije. Eden od njih se zmanjša v premeru, obrisi njenem stanovanju. Ledvice na strani hipoplastična arterije se zmanjša v velikosti, in na nasprotni ledvica hipertrofirane. ledvična Opacifikacija na prizadeti strani zamuja. Ko ledvic anevrizme arterije, ki je lahko prirojena ali pridobljena, je značilno odkrit v angiogramu lokalni ekspanzije.

Arteritis aorte in njenih podružnic. Arteritis aorte vej se zgodi ponavadi v kombinaciji z aortitis, ki je v nekaterih primerih lokalizirana v aortno loka, v drugih - v trebuhu. Včasih je poraz aorte v celoti. Ill v glavnem mlade ženske. Pojav hipertenzije pri tej bolezni prispevajo k stenozo ledvične arterije, karotidne aorte lezij območja in nezadostne prekrvavitve vazomotorne sredini.
Bolezen vzorec je sestavljen iz kombinacije s splošno (nespecifičnega) in lokalno (žilnih) simptomov in znakov. Med nespecifičnih znakov in simptomov vključujejo slabost, podaljšan nizkostopenjsko vročino, blaga levkocitoza, pospešeno sedimentacije eritrocitov spreminjanjem sestave krvi plazemske proteine, pojav protiteles, ki prikazuje obstoj avtoimunski proces.
Lokalni simptomi bolezni razvije postopoma zaradi motenj normalnega pretoka krvi v aorto in njene podružnice. Stenoza arterij spremlja dolgoročno žilne hrup, ki pogosto ne uspe poslušati v zaspano, subklaviji in stegnenice arterij, trebušne aorte nad sedežev projekcije in njegovih vej v sprednjo trebušno steno in ledveni del. Odvisno od resnosti stenoze impulza posameznih krakov lahko šibko ali ne zazna. To je ta funkcija, in je služil kot bolezen je podlaga okluzivnu imenovano aortno loka panoge "pulseless bolezen".
Neenaka stopnjo stenoze posameznih vej aortnega loka osnova značilnost te bolezni krvnega tlaka na asimetrijo krakoma. SG Abugova (1964) kot pri bolnikih z visokim krvnim tlakom le na enem od zgornje okončine, in celo samo na spodnjih okončin. Stenoza aortne vej razvija postopoma in spremlja razvoj obtoku zavarovanja.
Stenozo in včasih okluzija posamezne veje svinca aortno loka postopoma k razvoju cerebralne insuficience, prekrvavitev značilnost tega stanja sindromih innominate in vratnih arterij, subklaviji, vretenc in drugih sindromov, ki se kažejo motnje v vizualni in zvočni analizatorje omotičnost, omedlevice, epileptični napadi.
Širjenje vnetja trebušne aorte in ledvic arterije običajno vodi v razvoj hipertenzije, ki pogosto traja malignega tečaj. V 2/3 stenoze za ledvične arterije je dvostransko.
Značilne angiografskih znaki aortitis z lezij ledvičnih arterij so dvostranski bolezen, ki se začne iz ust za ledvične arterije in se razteza na približno svojem srednjem delu, znaki okluziji ledvične arterije, dobro rast zavarovanj okoli stenotične arterije neravnine aorte obris, ima stenoza drugih vej prsne in trebušne aorte . Diagnozo potrjuje identifikacijo zgoraj omenjenega splošnega (nespecifično) in lokalni znaki (kardiovaskularne) bolezni.
Znižanje ledvične arterije aterosklerotičnega plaka ali vnetne infiltracije lahko povzroči okluzijo, lahko diagnoza, ki se le na angiogramu. Najbolj značilno okluzije je nenaden prelom kontrastnega sredstva na začetku glavne ledvične arterije ali v celoti. zavarovanje omrežje plovilo je dobro definiran le na počasno razvijajočem okluziji. Pomembni pa so od starosti pacienta in narave bolezenskega procesa, ki vodi do blokade arterije. Zavarovanja nimajo časa, da se razvije v travmatični zapore, vendar so ponavadi dobro razvit z ledvično arterijo. Robovi aorto in aorte ateroskleroze njene grobe, travmatske ledvičnih zamašitev arterij imajo normalno aortogramma.
Če je bolnik doživlja akutno trombozo v okluziji ledvične arterije razvije hipertenzijo. Enak rezultat dobimo ledvična vaskularna torzijske noge, ledvična stiskanja arterije tumorja stebla odprtino. Če kontralateralno ledvic je normalno, potem odstranitev stenoze spremlja izginotje hipertenzije.
Koarktacija aorte se nahaja v večini primerov, bližnjih ali distalnih do sotočja arterioznega duktusa. Zoženje nameščen proksimalni arterijski vod, pogosto razteza na levi subklaviji arterije, včasih vključuje usta. Koarktacija, ki se nahaja distalno od arterioznega duktusa, se navadno omejena z dolžino. dotok krvi v spodnjem delu telesa preko zavarovanja poti, da razvijejo predvsem med bazeni notranji prsnega koša, subklaviji in zgornji medrebrne arterije, ki se začne nad zmanjšal prostor, in bazene iz stegnenice in nižje medrebrne arterijah. Občasno zožitev aorte se nahaja na ravni prepone in trebušnega dela. O diagnozi aortne zožitve, ki so lokalizirane v naraščajočem delu, glej pogl. "The zvoke iz srca" (supravalvular aortno stenozo).
Koarktacija aorte, še posebej, če se nahaja v oddaljenosti od duktusa arteriosus v otroštvu pogosto pojavi brez subjektivnih motenj na zdravje. Ko zdravniški pregled otrok, ki trpijo zaradi te bolezni, ki jih običajno diagnosticirali prirojeno srčno bolezen. Kasneje, ko se ob vsaki priložnosti se meri s krvnim tlakom, ki je bolnik z diagnozo hipertenzije. Po 10 letih starosti krvni pritisk začne naraščati in v starosti 20-30 let, včasih doseže 220/120 mm Hg. Art. Bolniki umre ponavadi preden dosežejo starost 50 let. Vzroki smrti pogosto so: srčno popuščanje (26%), bakterijski endokarditis (25%), aortna pretrganje (21%) in krvavitev v možganih (12%).
Nezapleteno aortne koarktacija v otroštvu običajno pojavi bessimptomno- videz pritožb glavobolov in slabosti, v večini primerov zaradi razvoja zapletov. Izobraževanje poststenotic anevrizma spremlja rahlo zvišana telesna temperatura, pojav bolečine v srcu in med lopaticama. Splošna oslabelost in povišana telesna temperatura se upoštevajo pri zapletu med bolezni bakterijski endokarditis, hudi glavoboli po vadbi - v arterijske hipertenzije.
Pravočasno izvajajo rezultate delovanja v popolno okrevanje bolnika. Zato je pri pregledu vse bolnike s hipertenzijo je treba posebno pozornost na znake, ki se nenehno pojavljajo v aortno koarktacija Ti znaki so: splošen pogled na bolnika, okrepljeno valovanje karotidne in včasih aorte lok, upočasnjuje in slabitev impulz na stegenske arterije in arterijske pulziranja v nenavadni kraji (AV Vinogradov, 1951).
Prepoznavni videz pojavlja v vseh primerih aortno koarktacija. Dobro razvite mišice ramenskega obroča in zgornjih okončin razliko pri teh bolnikih s slabo razvitih mišic spodnjih okončin. Še posebej presenetljivo je nerazvitost mišice tele. Sistemsko vaskularno otipavanje daje možnost, da pridobijo informacije, ki omogoča pravilno diagnozo, preden instrumentalne preiskave. V substernal Fosse vedno zaznati močno valovanje razširi in podolgovate aorta. Karotidne arterije, ki jih v volumskem pulziranja povečala pogosto so jasno vidni ko gledamo od pacienta. Radial pulz napet, visoke amplitude. Če proces zajame usta levi subklaviji arterije, utrip levi radialne arterije je majhen, in na desni - velika, krvni tlak na desnici visoko na levi - nizko ali normalno. Stegnenice srčni utrip je vedno precej manjša od radialne arterije. Poleg tega, utrip stegenske arterije pri zdravem človeku je kdaj koli prej, in bolnika aortne koarktacija - vedno kasneje kot sevanja. Pulse na dorsalis stopala in na hrbtni bolynebertsovoy arterije ni določena.
Krvni tlak med aortno koarktacija povečal le v arterijah zgornjih okončin. Njegova višina ni konstantna. Občasno določa prehodno povečanje krvnega tlaka, ki se običajno uporablja za hipertenzivnih kriz.
Hipertenzija Gornja plovila pas je eden izmed najbolj trdovratnih simptomih, koarktacija aorte. Le v redkih primerih, nadmorsko višino krvnega tlaka na zgornjih okončinah plovil ne presega normalne meje. Nizek pritisk na spodnjih okončin med hkratnim hipertenzije v zgornjih tetiva plovila je funkcija potrditvi diagnoze koarktacija aorte.
Dovod krvi za večino organov v koarktacija aorte preko zavarovanj, ki razvijajo toliko, da se včasih mogoče zaznati na prvi pogled bolnika. Moč posameznega zavarovanja znatno razlikuje od enega bolnika na drugega in je odvisno, očitno, na posamezne razlike v strukturi žilnega postelje.
Razvoj anastomozni glavne poti med subklaviji arterije in veje medrebrne arterije povzroči subkutano arterijsko pulziranja na nenavadnih lokacijah, kot na primer vzdolž vratu rastoče arterije, stranske arterije prsih. Pogosto lahko palpate in celo videli okrepljeno valovanje medrebrne arterije. Z razvojem glavnih anastomozah med notranjim prsni in slabše nadželodčnem arterija je pogosto vidno valovanje v prvi ali četrti medrebrni prostor v bližini prsnice.
Znaki kolateralne cirkulacije in označene z rentgenskimi žarki študije pacienta. Radiografija lahko opazimo značilne nazobčan spodnjega roba reber, kar je bolj jasno izraženo v zadnji odsekov, pri čemer, kot je znano, medrebrna arterije neposredno meji na rob. Nazobčanimi robovi spodnjega roba je zelo dragocen
diagnostična značilnost koarktacija aorty- vendar se ugotovi le v močnem razvoju obtoku zavarovanja.
Med ne-trajne rentgenski znaki vključujejo aorte koarktacija, in te dragocene diagnostično znakov kot izboklino v odsotnosti aortne transiluminacijo pacienta v smeri anteroposteriornega, zoženo aorto v točki prehoda senci v svojem padajočem delu, tako imenovani "jasno polje" v retrokardialnom prostoru.
Dolgoročna hrup je eden izmed kardinalnih znakov zožitev aortne ožine. Mehanizem nastanka tega hrupa, je očitno podoben mehanizem sistoličnega šumenje je na aortno stenozo, zaklopke bolezen na podlagi le omejitve tukaj aorte odstraniti bolj oddaljeno. Značilno je, da hrup v auscultated precardiac območju na vratu in pogosto v prostoru med lopatice na ravni I-III prsnih vretenc. Znano je, da je sistolični šum pri srčnih zaklopk interscapulum, praviloma niso potekala. 3. Mirolubov N. (1922) je prepričan, da "mora zdravnik opazovanje hrupa med lopaticama spomnite prirojeni zoženo aorto." Vendar pa je za največjo vrednost diagnoze ne le prepoznati hrupa dolgo prostor med rezila, in njen obstoj hkrati z istim trajnega hrupa v atrijsko regiji. Hkrati je pomembno, da se spomnimo, da je pomanjkanje dolgoročne hrupa v prostoru med lopatice ne izključuje diagnoze koarktacija aorte.
V večini primerov je podaljšan hrup najbolje slišal preko dnu srca, in sicer drugi, včasih v tretjem medrebrni prostor na desni strani prsnice. Njena intenzivnost se spreminja od blagih do zelo glasen. V slednjih primerih je pogosto spremlja tresenje. Dolgoročna hrupa v atrijsko regiji včasih ohranjen in popolno atrezija aortne ožine ,, čeprav so, po mnenju nekaterih avtorjev, v takih primerih, ne bi smelo biti nobenega hrupa.
Znano je, da krvni obtok v aorti distalno zožitev nje skozi medrebrne arterije. Sotočja arterije v lumnu aorto so enake pogoje za pojavljanje hrupa, ki se pojavijo, ko je nenaden prehod iz tekočega elastičnega ozkega cevnega odseka v širši. Zato, aorte zoženje ni edini kraj nastanka značilnosti hrupa v tej bolezni. Glede na zgoraj navedeno je jasno, zakaj lahko značilnost hrup včasih najbolj intenzivna povsod ni projekcija omejitev na prednjo površino prsnega koša in projekcija čez mesto na njene določene padajoče aorta odsekih, kot so opazili pri nas večkrat.
Groba sistolični šum v atrijske prostoru pri bolnikih s hipertenzijo opazimo le pri bolnikih s hudo aortno aterosklerozo in bolnikih s hudim aterosklerotičnih cardiosclerosis. V takih primerih je običajno starejša starost bolnikov in zmanjšanje invalidnosti. Fizična vzdržljivost bolnikov z koarktacija aorte v začetnem obdobju bolezni, se ne razlikuje od fizične vzdržljivosti zdravih posameznikov. Eden od bolnikov, ki smo jih opazili že več let je bil član nogometne reprezentance družbe "Spartacus". Ob koncu nogometne tekme, vendar je bil počitek po ne-vzdržljiv na dan za igranje s prijatelji v odbojki ali sodelujejo pri usposabljanju v plavalnih tekmovanjih. Izrazito vaskularno hrup in hipertenzije pri teh bolnikih so v skladu z dobro telesno vzdržljivost, kar je nenavadno za bolnike s hipertenzijo, v kombinaciji z aterosklerozo ali aterosklerotičnih aortne cardiosclerosis.
Glavna merila, ki omogočajo razlikovanje koarktacija aorte s hipertenzijo, so: zgodnji pojav hipertenzije, nenavadno razvoj obtoku zavarovanja, disociacija med višino arterijski tlak v žilah zgornjih in spodnjih okončin, podaljšan hrup poslušal hkrati v precardiac območju in nazaj med lopaticama, rahljanje in zakasnitev impulza val na stegnenice arterij. Aortography običajno uporablja samo za pojasnitev lokacijo in dolžino koarktacija.
Periarteritis nodosa. Arterijsko hipertenzijo nastane, ko se periarteritis nodosa posebne lezije ledvične arterije včasih v kombinaciji s glomerulonefritis. Glede na čas vključenosti v vnetja ledvic vaskularne hipertenzije razvija bodisi na začetku bolezni, ali na poznejši datum. so opazili diagnostični težave le v tistih primerih, v katerih se zdi hipertenzija pred drugimi simptomi osnovne bolezni, ali če je v ozadju ponavadi visoke hipertenzije pri bolniku razvoju znakov srčnega popuščanja. Urinska sindrom v takšnih primerih je ocenjena (odvisno od njene teže), ali kot posledica srčnega popuščanja, ali kot izraz maligno hipertenzijo.
Periarteritis nodosa, v nekaterih primerih pa se začne kot hipertenzija neznane etiologije, ki je bila sprejeta kot hipertenzijo. Pravi vzrok tega hipertenzije je ugotovil, nekaj mesecev kasneje, ko ima bolnik vročino, levkocitoza, proteinurija in številne znake drugih organov in organskih sistemov. Razlog arterialpoy hipertenzija, ki se pojavlja včasih za 5-6 let pred razvojem tipične klinične slike nodoznega periarteritisa, ostaja nejasno. Podrobnejša analiza in skrbno klinično opazovanje simptomov bolezni v tem času bo pomagalo ugotoviti, ali je to v razvoju hipertenzija, "bistvenega pomena", ali pa je posledica latentne arteritis ledvičnih celic.
Diagnostični pojavijo težave včasih v kasnejših fazah periarteritis nodosa, ko je zaradi širjenja koronarnih arterij pri bolniku pojavijo prve napade paroksizmalne dispneja, kasneje znake desni srčnega popuščanja s povečanjem jeter in podkožnega tkiva edema. Podobnost z maligno boleznijo hipertenzijo dopolnjuje pojav sindroma hude in izrazitim neyroretinopatii mehurja.
Diferencialna diagnostika je olajšalo dejstvo, da se klinična slika nodoznega periarteritisa naštetih sindromov običajno v kombinaciji z drugimi sindromi, ki niso značilni za maligno hipertenzijo. Med njimi vključujejo vročino, polineyromiozit, nevritis, polyarthralgia, levkocitoza, pospešeno sedimentacije eritrocitov, bolečine v trebuhu. V primerjavi bolezen razlikujejo med seboj in tudi s tokom. Hipertenzija maligna hipertenzija bolezen vedno pojavi pred srčnim popuščanjem. Paroksizmalna zadušitve, če je to vedno posledica okvare levega prekata s svojo značilno zastojev v pljučih. Telesna temperatura pa ostane normalna. Paroksizmalna dispnejo pri nodoznega periarteritisa običajno pojavi na ozadju daljšem kuge, ki izhaja iz osnovne bolezni.

Video: arterijska hipertenzija in bolezni srca in ožilja