Travmatski izpah

Prehospital zelo pomembno, da se hitro in pravilno diagnozo atravmatsko žrtve in začeti ustrezno zdravljenje, ki ga je treba uravnotežiti z možnostjo linearnega brigade, anti-šok brigade s trajanjem prometno hospitalizacije. Posebne pojavijo težave pri zagotavljanju pomoči žrtvam z šok genicity poškodbe, več in kombiniranih poškodbah, v kateri je skoraj istočasno z ustanovitvijo diagnozo potrebno zagotoviti nujno oskrbo odpraviti smrtno nevarne motnje dihanja in krvnega obtoka. Treba je poudariti, da je kakovost pomoči (krvavitve, opornice, infuzijske terapije, analgezija) odločilen vpliv na izid zdravljenja.

travmatski izpah - obstojno premik sklepnega koncih kosti v medsebojni povezavi z delnim (nepopolno motenj, subluxation) ali popolno (dislokacij) krši stika skupnih površin. Dislokacije običajno spremlja raztrganja sklepne kapsule, poškodbe ligamentov, mišic, kit, sklepnega hrustanca. Zvil imenuje distalno kost ali segment (izpah kolka, rame, podlakti prsti, noge, roke). Izjeme so zvini vretenca kjer štejejo dislocirano od proksimalnega zamaknjena vretenca, ključnico in, v zvezi s katerimi razlikovanje dislokacij prsnice ali acromial konec. Zvini so pogosto v kombinaciji z zlomov sklepnega koncih kosti (perelomovyvihi izpahi). Možne poškodbe krvne žile, živci in koža. Sredstva so tudi običajno motenj, zaradi česar žrtev večkrat v istem spoju, tudi z malo truda in travmatičnih dislokacij.
Travmatične dislokacije pojavljajo pogosteje kot posledica posrednega mehanizma poškodbe, vsaj zaradi neposredne uporabe sile - udarec ali pade na skupnem prostoru.
simptomi. V zgodovini - prisotnost mehanske poškodbe. Ugotovil je ostra bolečina, ki je takoj pojavila v sklepu v času poškodbe, včasih ga spremlja občutek otrplosti ali bolečina širi po nogi. Bolečina slabše na otip in gibanja, ki poskuša. Tam so prisiljeni položaj uda, je očitna sprememba v dolžini okončin, hude deformacije spoja. Včasih (v primeru poškodbe nevrovaskularni snop) opazili inervacije motnje z okvarjeno občutljivostjo in aktivnih gibov prstov, oslabitve ali pomanjkanja perifernih srčni utrip. Najpomembnejši simptom motenj je skoraj popolna odsotnost aktivne in pasivne gibanj v spoju z elastičnim odpornosti proti nasilni poskus gibanja v sklepu. Po prenehanju pritiska ud vrne v prvotni položaj.
diferencialna diagnostika. Za razliko od dislokacij za odrgnine, zvini sumochno in vezi (Zvin skupne) in lomna vedno vzdržuje določen volumen pasivnih gibov: obtolćenin - celoti Poškodba - skoraj v celoti, delno zlomov. Ko te lezije nikoli opazili v nasprotju z izpahi, voljno, prožnih pritrditev okončin in spontano, da se vrne v prejšnji položaj po prenehanju poskusov za izravnavo nasprotno, z zlomljenih udov pogosto spreminja svoj položaj na vsaki spremembi položaja telesa (zunanje rotacije v kolku, spreminja obliko končno na premik žrtev). Aktivno gibanje je navadno mogoče v precejšnji obseg za odrgnine, v manjši meri - z izvin sklepov (zaradi izgube nekaterih gibanj) in pogosto v manjši količini - za zlome. Poleg tega, za odrgnine in izvin sklepov nikoli ne spremenijo dolžine in udov os. Za zlomov sklepnega konca, za razliko od dislokacij, ni pomlad odpornost pri poskusu prometa, če so razpoke bolj izrazito bolečino in nežnost, gibanje, jasno hematom in modricami.
sili. Anestezijo izvedemo z dajanjem analgetično zdravilo ali v kombinaciji z antihistaminiki (2 ml 50% raztopine dipirona 1-2 ml 12% z 1-2 ml 1% raztopine promedol dimedrola raztopine ali morfin). V pogojih specializirane ambulante lahko analgezije intraartikularno injekcijo 20-40 ml 1% raztopine novokain. Ko preobčutljive novokain, nizek krvni tlak (šok, krvavitev) prikazuje splošno anestezijo. V praksi, v sili zdravniku z ustreznim znanjem, doživeli le dovoljeno zmanjšanje običajnega motenj.
Promet imobilizacijo pri dislokacij, proizvedene in situ - z določitvijo položaj kraka (brez namere preusmeril) imobilizacijo poškodovanega spoja, prevoz prekrivni Cramer pnevmatik ali določitvi povojem v obliki simulirano izpahnil kraka. Posebej primeren za ta namen so žice lestvi pnevmatike Cramer, pritrjena na ud bintami- Diterichs mogoče uporabiti tudi z avtobusom. To je potrebno za imobilizacijo dislocirano ud in vsaj tri sklepe: poškodovane in dva sosednja (distalni in proksimalni). Prav tako je mogoče uporabiti mehke povoji - povoji, rute, odeje in valji.
Zgornji krak običajno imobiliziran s pomočjo kotnih elementov, povoji ali desault Cramer vodila (meter dolžine). Imobilizacijo spodnjega uda z več avtobusi ali avtobusom Cramer Dieterichs (netipično fiksacije brez raztezanje).
Pri prestavljanju bolnika na nosilih, je treba ravnati previdno, da se ohrani dislocirano ud. V primeru poškodbe dislokacije v sklepih zgornjih udov transportira v sedečem ali napol sedečem položaju, ko spodnji ud skupni zvini - leži.
Če se ne more izključiti prisotnost zlom, bi bilo žrtev obravnava proizvajati tako na odmor.
izpah ključnico. Večinoma so dislokacije v acromial koncu ključnico, kar je precej manj - prsnice konec.
Izpah acromial konca. Tipičen mehanizem motenj - neposrednim travme: pade na rami ali dobi udarec ramenskega obroča. Značilno je odmik navzgor nad koncu postopka acromion ključnico da tvorijo konveksnost. Pri poskusu aktivne in pasivne gibanja ramenskega pojavijo lokalne bolečine. Palpacija določi bolečin prožno odpornost in mobilnost oddaljenega konca ključnico ( "ključe" simptomov).
Izpah prsnice konca. To se zgodi pogosteje izravna sprednjo prsnice konec, vsaj - up in zelo redko - nazaj. Na sprednjem koncu ključnico skupnih zvini in bolečine, ki jih določi sprednji površini sterno-clavicular spoja na vrhu - nad spoja na zadnjih dislokacij v križišču območju zazna vdolbino. Ko končate izpah clavicle ramenskega obroča, se zdijo krajši.
sili. lajšanje bolečin - glej razpad travmatično .. Promet imobilizacija - preko obese na rute ali uporabi obliž desault (slika 1).

Sl. 1. Preliv desault in sklep povoj krogih na poškodbe ključnico
Izpahnil ramo. To je približno 55% vseh dislokacij.
simptomi Hude bolečine v ramenskem sklepu, bolnikova glava nagnjena na stran poškodovanega spoja, dobro roko je podpira dodeljena ramenskega sklepa roko. Aktivne gibanja močno boleče, ko poskušate pasivne gibanja - vzmetno odpornost in se vrniti roko v prvotni položaj po prenehanju pritiska Za vse vrste ramena izpahi, zlasti pri vitkih bolnikih v prvih urah po poškodbi (pred pojavom krvavitev v mehkih tkiv in sklepov), izrazito deformacije spoja.
Ramenski dislokacije lahko spremljajo poškodbe (delno ali popolno) od brahialnega pleksusa živcev in krvnih žil, ki povzročajo streljanje bolečine, videz anestezijo v deltoidni predel (aksilarno živec) je z motnjo občutljivosti in gibanje prstov v odsotnosti ali slabi utripanje v arterij roki. Pogosto je kombinacija zvini in zlomov nadlahtnico (lupine griči, zloma glave, vratu) ali rezila (glenoid votlino, coracoid, acromial procesi).
diferencialna diagnostika. Za razliko od rame zlomov (offset) z dislokacijo tlaka vzdolž osi, vrtenje prenaša na roko glavo. Pri kombinirani ramena in cervikalni Zlom izpahom rama ni določeno simptom vzmet odpornost krvavitve izrazitejše. To je praktično nemogoče brez rentgenskega pregledu razlikovati dislocirano ramo od svojega kombinaciji z zlomom vplivala na vratu ramen, ki je osnova za prepoved repozicijo v kateri koli fazi pomoči, ne da bi v celoti X-ray pregledu podobni situaciji - s kombinacijo motenj z nepopolnimi ali ohlapnih zlom brez premika njihovo zmanjšanje, lahko privede do premik kostnih fragmentov.
sili. lajšanje bolečin - glej razpad travmatično .. Imobilizacija - z uporabo Cramer Bus (m dolgi) po vzoru obliki zvil vejo metacarpophalangeal zgiba ramenskega sklepa na nasprotni krak (slika 2), brez namere za preusmeril ramo. Imobilizacija se lahko tudi trikotni povoj ali obdelava desault neznačilno prekriva, ki so določene v situ izpahnil ramo in telo. Podlaket na komolec vezan na položaju pod kotom 90-100 da se sprostijo mišice.

Video: Izpah. Kaj je in kako ga prepoznati - Dr. Komarovsky - Nujna pomoč

Sl. 2. Bus Kramer (a) in faze prekrivni pnevmatike (b) in rute (c) za poškodbe rame in komolca
izpah podlakti. To ima drugo najvišjo frekvenco (približno 25%) po rami motenj. Najpogosteje opazimo stran zadaj in manj dislokacije v podlaket
simptomi. Posterior razpad podlakti povzročajo večinoma spadajo na zravnal roko v komolcu. Podlakti zdi skrajšana anteroposteriornega dimenzije komolca podaljša. Podlahet je v pol-upognjen in pronated položaju, je bolnik zdravi z roko podpira roko, poskuša preprečiti zaradi bolečin v skupnem predlogu. Olecranon močno omejenimi možnostmi bok po umiku kožo se določi na njem. Sprednja komolec mečkanju poglablja, je pod skupnim koncu nadlahtnico. Krvavitev v tkivo, hemarthrosis običajno jasno izražena. Aktivne gibanja močno boleče, ko poskušate pasivno gibanja - označeni elastičnega upora.
Sprednji zvini se pojavijo, ko pada na komolec s podlakti upognjeno, zato jih pogosto spremlja zlomov olecranon.
sili. lajšanje bolečin - glej razpad travmatično .. Promet imobilizacija - z uporabo simulirane oblike zvil Cramer pnevmatike okončin (slika 3). prevoz na voljo v sedečem ali napol sedečem položaju.
Zvini zapestja kosti. So redki, so pogostejše zvini lunate kosti, vsaj - za vnetja.
simptomi. Hude bolečine v zapestje, slabše, ko poskušajo sev videz gibanja in bolečine v lokalnem območju med anatomsko snuffbox dislokacij vnetja kosti in na Volar površini zapestje s izpah lunate kosti.
sili. lajšanje bolečin - glej razpad travmatično .. Promet imobilizacija - palmo opornica Cramer zaskočni izpahnil zapestje brez repozicijo - in situ (glej sliko 3 ..). Zdravljenje na urgenco. prevoz - v sedečem, napol sedečem položaju.

Sl. 3. pnevmatike Cramer (a) in koraki prekrivni pnevmatike (b) in kotni (c) v poškodovanih roke in podlakti

Video: travmatske izpah komolca spoja v dihur.

Dislocirane prsti.

Najpogostejši izpah palca.
simptomi. Prst zdi skrajšana zravnal v metacarpophalangeal je interfalangealnih skupno ukrivljen v in obliki bajonet. metakarpalnem glava določena na palmarno površine ploda, na zadnji - vznožju falango. Aktivni premiki niso možni zaradi bolečine, pasivno gibanja pri poskusu - odporno odpornosti.
sili. Analgetiki vbrizganje (2 ml 50% raztopine dipirona 1-2 ml 12% raztopine promedol) s hudo bolečino in uporabi povoj za pritrditev dislocirano prst - in situ. Po neuspehu repozicionirati poškodovanega urgenco je poslala v bolnišnico.
Hip motenj. Se zgodi, ko se uporablja velika zunanja sila (katatravma, autofailure) zaradi dislokacije lahko posredni mehanizem delovanja spremlja poškodbe nevrovaskularni svežnju, zlom acetabula (gl. medeničnega zlomi). Glede na položaj okončine v času poškodbe so zadaj ali spredaj zvini.
simptomi. Hude bolečine ob gibanju v kolčnem sklepu, jasno definiran simptom pomlad upor, ko poskušate spremeniti položaj okončin. Značilna prisilnem položaju žrtve v hrbtu in udih upognjen položaj.
Na vrhu (spredaj in zadaj) okončin dislokacije zdi skrajša na dnu (spredaj in zadaj) - razpotegnjena. Ostra bolečina v glutealni regiji, kjer se je mogoče pretipati glavico stegnenice.
Ko se zadnje dislokacije lahko poškoduje ishiadičnega živca in zadnjega roba zlom acetabula. Na sprednjih dislokacij ugotavlja tudi prisilno položaj na hrbtu, vendar je pogosto prelomnica v prizadeti strani. Leg ukrivljen na kolena in kolka sklepov, vendar pa, za razliko od posteriorni motenj, zavrti navzven in dodeljena. Najbolj izrazit premik anteroinferior (zaporno) zvinov in precej manj - kadar sramne (sramne). Pogosto ne more preizkusiti dislocirano glavico stegnenice močno boleča. Ko usmerimo sramne dislokacije opredeljujejo crural lok, medialno od se izriva živca in arterijo, ki je narejena škodo.
sili. Anestezijo z injekcijo (2 ml 50% raztopine dipirona, 1-2 ml 12% raztopine promedol ali morfina) včasih anestezijo sledi pritrditev ud štirimi ali petimi pnevmatik Cramer na sprednji in zadnji ploskvi kraka od vznožja do pazduhe brez namere prestaviti - in situ.
hospitalizacija- obvezna. prevoz v ležečem položaju.
Srednja motenj (perelomovyvih) stegno. S tem je mišljeno hip motenj pri medenične votline, ko je dno zlom acetabulum stegnenice glave zaradi močnega stranskega učinka na večjem trohantra (avtomobilski nesreči drop).
simptomi. Pritožujejo hude bolečine v kolčnem sklepu, ko poskušate aktivno in pasivno gibanja. Področje velikega trohantra je sploščen, je stegnenice glave s palpacijo ni opredeljen. Razmere prisilil žrtev - na hrbtu, udih obrniti navzven, ukrivljen na kolčnih in kolenskih sklepov in skrajšan. Bolnik je pogosto v stanju travmatski šok.
sili. Anestezijo analgetiki z injekcijo (2 ml 50% raztopine dipirona, 1-2 ml 12% raztopine promedol ali morfin), pogosteje - anestezijski sledi pritrditev ud štirimi ali petimi pnevmatik Cramer na sprednje in zadnje okončine od vznožja do pazduhe brez poskusi prestaviti - in situ. Prav tako je možno uporabiti Dieterichs pnevmatiko brez uporabe oprijem (v improvizirani izvedbi).
hospitalizacija: Obvezno. prevoz leži na hrbtu.

Pogačico izpah.

Je relativno redek, bolj pogosto - v mladosti, običajno kot posledica posrednega nasilja preusmeritev ali prinaša golen.
simptomi. Nezmožnost aktivnih in pasivnih gibanja kolena. Končnosti poravnajte kolena. To se določi uporu vzmeti, ko poskusite zvili nogo. Kolenski sklep je sploščena v smeri anteroposteriornega in razširili na sprednji strani. Ostro bolečino na perednenaruzhnoy (pogosteje) ali anteriorno-povezovalna površina, kjer se premakne Patelarna palpacijo.
sili. Injekcije analgetiki, narkotiki (2 ml 50% raztopine dipirona, 1-2 ml 12% raztopine promedol morfina Lia). Imobilizacija treh pnevmatik Cramer.
hospitalizacija v ležečem položaju.

Video: belega dihurja po stabilizaciji anteriornega travmatske atlanto-osni izpah

Izpah goleni. 

To se zgodi zelo redko.
simptomi. Hude bolečine v koleno, še huje, ko je obremenitev na telo, poskus aktivnih in pasivnih gibov. Zdi odpornost pomlad v sklepu. Skupni poravnati in močno deformiran. Označena skrajšanje prizadeto okončino. Diferencialna diagnoza je treba s skupnimi poškodbami, hemarthrosis, natrgane vezi, zlomov intraartikularno, za katere je verjetno, čeprav so boleče, tako aktivnih in pasivnih gibov Ko raztrgana vezi, hemarthrosis ne skrajšanje ud, skupna deformacija praviloma simetrična
sili Analgezija (2 ml 50% raztopine dipirona, 1-2 ml 12% raztopine promedol ali morfina) in imobilizacijo kolena, kolka in gleženj sklepih in štirimi ali petimi pnevmatike Cramer ali prek Dieterichs mere pnevmatike (neraztegnjenem) izvedbi.
hospitalizacija obvezna. Transport v ležečem položaju.

Izpah mize.

V svoji čisti obliki, kot tudi subtalarnega motenj, motenj v Lisfranc spoja, je zelo redka. Ponavadi ga spremlja zlomov gležnjev, shin kosti mize.
simptomi, Zdravljenje - glej. zlomi gležnja in goleni kosti stopala.

Dislocirane prsti.

Pritožbe, simptomi in zdravljenje - glej dislociranih prste ..