Rak ustnice

Video: Artem Zenin rešil iz raka ustnice

rak ustnic je maligna neoplazma. Razvija iz epitelija celic površine, ki se nahaja na rdeči meji zgornjih in spodnjih ustnic.

 epidemiologija

 ustnic raka račune za približno 3% vseh malignih tumorjev in poteka med njimi 8. Bolezen zgornje ustnice je redka (4-5%). To je zaradi svoje anatomske in fiziološke razlike in variira izpostavljenosti rakotvornim.
Moški so bolj verjetno, da trpijo zaradi te bolezni kot ženske (deset moških bolnikov s samo eno obolelo žensko). Najbolj dovzetni za te bolezni starejših (nad 70 let), še manj pa je oseba, mladi in srednjih let. Vaščani bolj trpijo zaradi raka ustnic.

 Etiologija in patogeneza

 Faktorji, ki povzročajo malignih neoplazem ustnice vključujejo podaljšanim izpostavljenost naravnim dejavnikom (veter, sončno sevanje, velikim nihanjem temperature zraka) - izpostavljenosti različnim karcinogenov (bizmuta, naftnih destilatov, arzen, živo srebro) - odvisnosti (kajenje, žvečenje različne mešanice (nasvay) alkohol) - pogoste microtraumas Vermilion meje (povzroča kariesa zob, ostrorobi zob, zobnih protez, ki nepravilno, zobni kamen, grizenje ustnice vroče pishch njeni cigaret). Pri razvoju procesa tumorja prav tako igrajo vlogo virusne okužbe (herpes zoster), vnetnih, glivičnih bolezni meje s kožo, bolezni gastrointestinalnega trakta, jeter, pomanjkanjem beta-karoten, vitamini A, E in C.

Video: Človek brez nosu - McPhee Zgodovina

 Z predrakavih stanj so osrednja dyskeratosis in papiloma, hiperkeratoza in kaže lekoplakiey. Izrazita težnja za posredovanje malignosti ima dyskeratosis, erythroplakia in keratookantomy.
Fakultativni predrakavih pogoji obsegajo kroničnih ulkusov, razpokani ustnice in heilitis.

 Obstajajo tri klinične oblike raka parkljevke: papilarni, Bradavičav in razjeda, ki se odlikujejo več in ulcerozni infiltracijsko. V strukturi tega keratinizing ploščatocelični (95%) in skvamoznih neorogovevayuschy (5%) raka. Neorogovevayuschy rak ploščatocelični je značilna malignega tečaja: zgodnjega metastaz v regionalnih bezgavkah in infiltracijski rast. Glede na stopnjo tumorskih razpiranjem tumorjev izločajo korak: I, II, III, IVa, IVb in IVc. Glede na to razvrstitev, zdravnik oceni prognoze (sklepni) bolezni in vodenje bolnika.

 klinična slika

 Simptomi se razlikujejo raka ustnice in predrakave bolezni, ki jih pred in morfološko tip neoplazme povzročajo. Bolniki običajno pritožujejo zaradi prisotnosti razjede ali zgoščenega tvorbe v spodnjo ustnico, spodnja ustnica napaka, srbenje, spontano poteka slina in težave, med obrokom. Označeno povečanje negativne dinamike kliničnih znakov bolezni. Poveča se število pritožb povečalo dimenzije pečat ali razjede, je njihova distribucija v spodnji čeljusti in lica. Predvideni medicinski ukrepi niso učinkoviti.

 V zgodnji fazi okrog tesnila ali majhno erozija pojavi valikoobrazny stepemo, ki govori o procesu malignosti. Kožni rog, papiloma, ognjišča verrucous levkoplakije, nodularne ali Bradavičav precancer razvije v onkoprotsessa z exophytic rasti. Tumor razvija dolgo časa, postopoma povečuje infiltracijo ležečega tkiva. Heilitis Mangannoti, destruktivne oblike dyskeratosis so drugi cerativne postopki pretvorimo v raka z endophytic rasti.

 V kasnejših fazah onkoprotsessa razlika med kliničnimi oblikami raka izbrisani. V zaključni fazi razgradnje doseže dno peptične ustnice mišično plast, tumor infiltracija pokriva celotno ustnico, nadstropje usta, brado tkiva, lica in čeljusti. Okrepljeno uničenje tkiva je njihova sekundarna okužba. Nadaljnje pokvari hrano in veliko izčrpanost razvija.

 rak ustnic običajno metastazira lymphogenous smer. Metastaze lahko razvije na obeh straneh v 25% primerov. Metastaze raka je opaziti v spodnjem ustnico bolezni faza I v 2-8% primerov v stopnji II, približno 15-20% primerov fazo bolezni III - v 35% primerov in IV stopnji - 70%. Oddaljeni metastaze tumorja spodnje ustnice so relativno redke, le 2%, in v glavnem v pljučih. Rak zgornje ustnice je bolj agresiven, zaradi posebnosti limfe in metastaz.

 diagnostika

 Začne se z raziskavo bolnikov, v tem času pa bo na svojih pritožb, zgodovine bolezni, prisotnost stik z rakotvornimi snovmi, zgodovino zaposlitve. Diagnosticiranje raka ustnice podatki temeljijo na vizualnem pregledu prizadetega območja in stomatoskopii (heyloskopii). Te metode nam omogočajo, da določi naravo in globino procesa razjede, razlikovati infiltracijo blazino okoli tumorjev v obliki razjed, da bi ugotovili, stanje sluznice v ustih, na podlagi katerih se osredotočajo pojavil tumorjev. In uporaba barvanje z 1% vodno raztopino toluidin modrega pomaga ogledati območje podvržemo malignosti (cona predrakavo formacije ostane nepobarvana in onkokletki modre barve).

 Študija otipavanje ustnice ugotoviti dejansko velikost tumorja. Če sumite, da onkoprotsessa potekala posebna citologijo madežev razjede vsebine. Če je potrebno punkcije sumljivih regionalnih bezgavk. Po pričevanja opravi ultrazvočni ustnic, vratu in trebuha, kot tudi rentgenskega spodnje čeljusti.

 Diferencialna diagnoza malignih tumorjev ustnic izvedemo s številnimi bolezni: leukoplakija, hiperkeratoza, papilom, heilitis Manganotti, tuberkulozne razjed, syphilitic razjede, kožni rog.

 zdravljenje

 Pri zdravljenju bolezni, ki temeljijo na različnih dejavnikov: starost bolnika, prisotnost spremljajočih bolezni, tip tumorja, velikosti in značilnosti širjenja tumorja. Zdravljenje raka ustnice običajno izvaja s kombinirano metodo, ki je usmerjen na zdravljenje primarnega tumorja in mesta primarnega procesa metastaz. Po metodah zdravljenja postopka tumorja vključuje kriogenih - učinek na tumorja zelo nizke temperature, sevanje - obsevanje, operacijo in fotodinamično terapijo.

 Ko tumorja fazi zdravljenja Ponavadi se začne z metodo kriogenskega - vpliv na nastanek tumorja v tekočem dušiku. Ta obravnava je najbolj učinkovita, saj je funkcionalno-sparing in pozdravi približuje 100%. Zato kriogenoterapiya kaže, starejše ljudi in / ali imajo hudo komorbiditete. Prav tako je to zdravljenje uporabimo pri zdravljenju tumorja ponovitve.

 Druga metoda zdravljenja je sevanje. Uporablja skoraj ostrenje rentgensko terapijo z obremenitvijo 50-65 Gy intersticijske zdravljenja radija od 50-70 Gy in terapijo z elektronskim žarkom. Kirurški postopek uporablja v nezmožnost uporabe pri kriogenih ali radioterapijo. Ko je to storjeno izrezu, in nadalje izvaja operacijo ali Wanach Crile, da se prepreči širjenje metastaz. Drug način za zdravljenje raka v ustih je fotodinamično zdravljenje. Bistvo te metode je v tem, da so prizadete tkiva izpostavljena lasersko obsevanje tumorja. Na patološkem območju že uporabljajo občutljivi na svetlobo on ali zdravila intravenozno. Ta terapija se uporablja samo za omejeno malignosti.

 Za zdravljenje fazi bolezni II se prvič uporabi radioterapijo primarnega tumorja poudarek je po 2-3 tednih operacijo z izrezu zgornjega perifascialno futlyarnoy vratnega tkiva izvede. Treba je opozoriti, da so preventivne dejavnosti na I in II fazah bolezni izvajajo v primerih, ko ne obstaja možnost, da izvede dinamično spremljanje bolnikov, in ima slabo prognozo.

 Glavni poudarek s pozdravi žarek koraku III, v gama terapevtskem okolju. Ostanki tumorja dajemo z radioizotopom iglo. Nadalje je tumor odstranjen preko rezetsirovaniya ustnic. Po popolni regresijo malignega tumorja dvostransko perifascialno-futlyarnoy izrezu. Prisotnost regionalnih zasevkov je osnova za uporabo radioterapijo 30-40 Gy, da je pred operacijo. Tako se doseže zmanjšanje velikosti limfnih vozlov. Ko številni, sedeči ali velika metastaze, ki izhajajo iz globokih vratnih in supraklavikularnih bezgavke, se operacija izvede Crile. Bistvo, ki se nahaja v resekcijo notranje vratne vene, dodatne opreme živca in sternokleidomastoidno mišice.

 V koraku IV izvedemo zapleteno zdravljenja: preoperativno zunanjo pramen ali Brahiterapevtskimi, neoadjuvantne kemoterapijo, širok izrezu tumorja. Prav tako nujna je obsevanje submandibularnega območja in regionalne bezgavke v vratu v odmerku 40-50 Gy. IVc prikazuje korak za paliativno kemoterapijo in radioterapijo. Kemoterapija zaradi svoje nizke učinkovitosti niso pridobili široko uporabo. To izvedemo z metotreksatom, platine drog, bleomicina in fluorouracil, in se uporablja le za zdravljenje oddaljenih metastaz.

 preprečevanje

 Primarna preventiva je zaščititi kožo pred neposrednimi sončnimi žarki, prenehanje kajenja, spremembe delovnih pogojev ali spreminjanje delovnih mest, ustno higieno, zanikanje alkoholnih pijač. Posamezniki, ki so nagnjene k dyskeratosis za ustnice, heilitis, in morajo opraviti letne preglede ambulanta.

 Sekundarna preventiva. Pravočasno zobozdravstvo in letni pregledi preventivno zobozdravnik. Izvajanje ustrezne zdravniške oskrbe in dyskeratosis heilitis, in če je neučinkovito - kirurgija. Letno odkrivanje zdravniški pregled in zdravljenje rakavih bolezni med mornarji, kmetijskih delavcev in zaposlenih v podjetjih z nevarnimi proizvodnje.