Gobavost

Gobavost (Hansen bolezen) - kronična nalezljiva bolezen, ki jo povzroča Mycobacterium leprae, spremlja zapletenih kliničnih simptomov. Primarne spremembe razvijejo v perifernih živcev, le redko vpliva na kožo, oči, mišice, moda in sluznico dihalnih poti. Okužba razlike je sestavljena iz zelo dolgo inkubacijsko dobo, počasen razvoj znakov bolezni in delne podatke o svojem epidemiologije.
Po mnenju WHO materialov na svetu je okoli 15 milijonov. Gobavosti bolnikov, in lahko prejme le 25% od njih posebno obravnavo. Bolezen-endemična območja so Afrika, Južna in Jugovzhodna Azija in Južna Amerika. Od 2 milijardi. Ljudje, ki živijo v njih, vsakih 5 let, razkriva 1 milijon. Nove primere. Primeri se pojavljajo tudi v drugih delih na svetu, na primer v Severni Ameriki zabeležili vsako leto 200 novih primerov tega.
Gobavost bolan pri katerikoli starosti, vendar je najbolj dovzetna za svoje otroke, ne pa tudi dojenčki. Na endemičnih področjih, na primer v Madrasu (Indija), 20% vseh bolnikov, so otroci, mlajši od 10 let, medtem ko je v Združenih državah Amerike, v ta starostna skupina predstavlja le 3%. Stik z bolnikom igra odločilno vlogo pri razvoju bolezni. Na Havajih, več kot polovica vseh novih primerov so otroci, mlajši od 15 let, rojeni v družinah, katerih člani so bolni aktivne oblike gobavosti. Le 20% novih primerov, ki se pojavljajo pri otrocih, ki živijo v družinah, katerih člani so zdravi.
etiologija. Patogenov kaže kislinsko- in alkoholno odporna lastnosti. Bil je ves čas izolirali iz pacientovega telesa. On ne raste na hranilnem gojišču, in vivo množi zelo počasi, s kuhanjem in avtoklaviranje hitro umre. V zunanjem okolju še vedno izvedljiva za 2-7 dni. prenosna pot niso dobro razume. Menijo, da je bolnikovo lepromatozna oblika vir okužbe. Mikroorganizmi, očitno pogosto prodrejo v kožo, ampak analni in hrana poti imajo lahko enako pomembno.
epidemiologija. Bolezen je znan že iz antičnih časov. Kljub temu pa je še vedno v epidemiologije veliko neznank. Človek se šteje, da je edini vir okužbe, čeprav je odkrivanje primerov gobavosti v nekaterih vrst opic predlaga in rezervoar okužbe.
Novih primerov bolezni, kaže kot občasno, in v obliki epidemij. Patogeni nenehno dodeljena bolnikov in najdemo v krvi. žuželke krvi sesanju in meri tetoviranje lahko igrajo pomembno vlogo pri širjenju okužbe.
Patologija in patogeneza. Okužba atrijev, po vsej verjetnosti, je ponavadi koža. Ona in prve spremembe so zaznali. Istočasno, proces vključeni perifernega živca debla. V telesu, palica leprosum ujeli histiocytes, limfocite in živčne končiče. Majhen kraj na koži je prvi simptom bolezni. Te spremembe se nanašajo na ti niso diferencirane oblike lahko spontano izginejo ali gredo klinično izraženo obliko.
Tuberculoid oblika razlikuje predvsem lokalne spremembe na celični imunski odziv, kadar je izražena v njej jasno očitno leprominovoy pozitiven vzorec. Na kožo obstaja infiltrate, ki predstavljajo limfocite, epithelioid celice, makrofagi in majhno število patogenov. Spremembe se uporabljajo za kožo živčnih končičev, ki se nahajajo v infiltrat. Večje živčne kovčki oteklino. Poraz jih edinstven.
Lepromatozna gobavost ni samo lokalno, ampak tudi sistemska razširjenje bolezni z zmanjšanjem zaščitnih lastnosti organizma povzroča ne more upreti širjenje okužbe. Lepromipovaya vzorec otritsatelnaya- običajno v koži, nosna sluznica ali drugih prizadetih organov kažejo veliko število patogenih gobavosti. Morfološke spremembe na koži odraža globoko kršitev celičnih reakcij. Makrofagi so prenasičen mikobakterije in izgubijo sposobnost, da se preoblikuje v epithelioid celice. Žarišča so pogosto večkratno in simetričen, proces vključeni, mišice, oči, kosti, testisov, bezgavke. Med teh manifestacij bolezni, obstaja več vmesnih oblik, ki odražajo različne stopnje odzivnosti za izvedbo okužbe mikroorganizmov.
Mejni oblika združuje lastnosti dveh skrajnih oblikah okužbe. Makrofagov v kožnih sprememb je preoblikovala v epithelioid celice, vendar ne more uničiti mikobakterije in preprečili njihovo širjenje. Leprominovy ​​test je negativen.
Natančno razvrstitev oblik gobavosti je možno le na podlagi histološko preiskavo kožnih sprememb in živcev, saj je večina bolnikov ne sodijo v tog okvir kliničnih in patoloških skupin.
Akutnih vnetnih sprememb gobavosti postal znan kot gobavosti reakcije. Razkrivajo kršitve celice v humoralno imunost s težnjo po razvoju giperergacheskoyu reakcij.
klinične manifestacije. Inkubacijska doba od okužbe do prvih kliničnih znakov se lahko razlikuje v 3 mesecih. - 40 let. Najpogosteje je 2-4 let. Začnite neopazno, in bolezen lahko ostane neodkrit za več let.
Rezultati okužba odvisni od stanja gostiteljskih imunskega odziva. V skladu s sodobnimi koncepti, okužba se pojavi v zgodnjem otroštvu, in večina posameznikov se prenašajo tiho, da sebi in drugim. Pomembne klinične oblike razvije le majhno število posameznikov, ki so dovzetne za gobavostjo. Subklinične oblike potrjujejo nedavne študije. Tako so protitelesa proti patogenom v krvi 0,7% vseh študentov v a. Okinava (Japonska). To je 200-krat večja od pojavnosti gobavosti na istem območju. Razvoj bolezni in način, da je veliko odvisno od starosti bolnikov (otroci so bolj občutljivi kot odrasli), spol (fantje receptivnih samice) in genetskih značilnosti (rasne razlike).
Spekter kliničnih manifestacij izražene oblike zelo obsežne iz majhne lokalne spremembe v koži in perifernih živcev v tuberculoid obliki, lepromatozna razširjajo lezij v obliki (slika 1). Dejavniki in okoliščine, ki opredeljujejo prehod na akutno kliničnih znakov bolezni niso dobro razumeli. Nedvomno pomembno so celični imunski odziv, in genetske značilnosti mikroorganizma.

Video: Zdravje. Srednjeveška bolezen: gobavost. (2016/06/13)

Sl. 1. lepromatozna gobavost v najstnico.
Izgovarja vozlišča na izpostavljeni koži. kožni test za lepromin negativen.

Raznovrstna oblika predstavlja začetnih znakov bolezni. Običajno so izražene v videzu kože madežev jasno zaokroženih več centimetrov v premeru. V poštenimi polti posameznikov, postane eritematozni videz, in v črni barvi - depigmentiranimi. Obraz, prtljažnik, iztegovalke površine rok in nog - priljubljen kraj lise lokalizacijo. Občutljivost, potenje in rast las na prizadetih predelih kože ni pokvarjena. Raznovrstna oblika spontano sušeni pri približno 75% bolnikov, ne da bi hujši.
Tuberculoid oblika je značilno pomanjkanje razširjanja, leproidnyh reakcij in tendenc spontano zdraviti. Depigmentiranimi lokaciji z dvignjenimi robovi, jasno razmejen od normalne kože, je pogosto edini simptom bolezni (sl. 2). Njegova površina je suha, rast las je odsoten, občutljivost se je izgubil. Madeži so lahko številni, vendar v vseh primerih se razlikujejo dvignjenimi robovi in ​​sploščenim osrednji del. V povzročitelji gobavosti niso nikoli našli v sluznici nosu in le redko odkrijejo v spremenjenih predele kože. Odebelitev perifernih živcev debla - tipičen znak, ki označuje sodelovanje živčnega sistema. Najpogosteje se ugotovi na točki prehoda živčnih debel več kot koščene štrline, kot je že. Nerve poškodba povzroča živčne motnje, pareza in paraliza. Vključevanje obraznega živca, ki ga spremlja nezmožnost zapreti veke, ter z lezije trigeminalnega živca se izgubi občutljivost veznice membrane in roženica. Pozneje, to vodi do pomembnih sprememb na delu očesa.

Sl. 9-6. Tuberculoid gobavost.
in - spremembe v zgodnjem paltse- hypopigmented kraju samem s pomanjkanjem občutljivosti za to, pojavil 6 mesecev. back uporabljati - jasno razmejiti hypopigmented mesto na zadnjici na pomanjkanje občutljivosti za njo, ki se je pojavila pred enim letom.

Video: Kako se zaščititi pred virusom gobavosti (Afrika)

Meja oblika združuje značilnosti obeh skrajnih klinične manifestacije te bolezni. Tako več simetričnih kožne lezije v kombinaciji z napredno nevropatijo. Vendar, brez posebnih sprememb v oči, kosti, sluznico in modih. Ta oblika gobavosti odraža nestabilnost celične imunosti in se pogosto zaplete hyperergic gobavost reakcij, ki vodijo do precejšnje poškodbe kože in živcev debel.
Lepromatozna tvorita skupaj z opisanimi simptomi označen z razvojem papularni in druge spremembe. Kožni izpuščaji so kožni, sijoča, simetričen in se ne uporablja za aksilarno in dimeljski regiji. V zgodnjih fazah občutljivosti in potenja na izpuščaj območju shranita, vendar patogeni najdemo v njih v zelo velikih količinah. Postopoma rastoče uničenje majhnih perifernih živcev povzroči izgubo občutka v koži na začetku na iztegovalke površine rok in nog, nato pa na trupu in obrazu. Kožne spremembe na področjih, prepojena in zgosti, oseba, ki prejme lastnosti (obraza levji). Posebne pride do sprememb v sluznici nosu in žrela (hripavost), kosti, oči, modih.
Gobavost reakcije so akutne vnetne spremembe. Na prizadetih območjih se pojavijo na otekanjem kože, pordelost in zatrdlino. Hkrati moteno delovanje živčnih debla. Obstajata dve vrsti preobčutljivostnih reakcij pri bolnikih z mejno celični in humoralni obliki s lepromatozna obliki, skupaj s kopičenjem antigena - protitelesa.
Diagnoza temelji na določitvi vsaj dveh od naslednjih treh značilnosti: anestezije, odebelitev perifernih živcev debla in / ali kožnih lezij. Potrjen diagnoza bakteriološko preiskavo globokih plasti prizadetih predelih kože in identifikacijo povzročitelja v njih. Biopsija kože je potrebno v primeru dvoma, za potrditev diagnoze in natančen postopek klasifikacije.
zdravljenje. Pri nekompliciranih primerih obdelamo z diphenylsulfone (dapson) v dnevnem odmerku 2 mg / kg. bolniki lepromatozna gobavost zdraviti, navadno v svojem življenju, druge oblike - za 3-10 let. Različne antibakterijskih sredstev, kot tiambutozin, klofazimin in rifampicin, lahko tudi učinkovito, zlasti pri zdravljenju bolnikov z lepromatozna obliki. Njihovo zdravljenje je treba začeti z difenil sulfona v kombinaciji z rifampicinom in klofazimin, in še naprej diphenylsulfone. Ko se zaplete potrebujejo socialne in psihološke učinke, kot tudi kirurški in protivnetno zdravljenje.
Control. Identifikacija bolnikov, njihovo zdravljenje in spremljanje kontakti zagotavljajo učinkovit nadzor. BCG proizvaja v prvih 6 mesecih. po rojstvu, ima zaščitni učinek proti gobavosti.