Kokidioidomikozo

etiologija. Kokcidioidomikoza - nalezljiva bolezen, ki jo glivic Coccidioides immitis povzročil, naseljuje zemljo na območju Novega sveta. Drobni spore da vstopijo v telo z vdihavanjem ali skozi poškodovano kožo. Pri ljudeh spore v micelija fazi (faza saprophyte), pretvorimo v spherules ali sporanguly. Nedavne pretvori v endospores, ki v zameno, začeli proizvajati nove spherules. Ti, kot so endospores ne prenaša z ene osebe na drugo, in z živali na človeka. Sposobni C. immitis najdemo v pljučih votlin, ne predstavljajo posebnega epidemiološko tveganje. Nasprotno artrokonidii ali artrospore pogosto tvorjena na površini glive kultur, pogosto povzroča izražene oblike bolezni. Previdnost je potrebna pri ravnanju oblačila, povoje in kliničnih vzorcev, pridobljenih od bolnikov z odprtimi oblikami bolezni, pri katerih so formacijskih artrospore. Bolezen je pogosta v suhih območjih, Kalifornija, San Joaquin Valley, severni in južni Kaliforniji, osrednji in južni Arizoni, in tudi jugozahodni del Teksasa. Na teh področjih, ne samo bolnim ljudem, pa tudi govedo, psi in divjih glodalcev. Trajna okužba naredi imunski sloj prebivalstva, in kokcidioidomikoza pojavlja predvsem pri otrocih.
klinične manifestacije. Pri človeku se kaže kot: 1) benigne primarni okužbi nagnjeni k samozdravljenja (60% bolnikov asimptomatska) - 2) preostale spremembe v pljučih in 3) metastatski bolezni, ki so pogosto konča smrtonosno. Otroci, blažje kot pri odraslih. Vendar pa je kasneje poiskala zdravniško pomoč se lahko razvije skupne postopke z obsežnimi poškodbami in možganskih ovojnic kosti, kar je ponavadi značilno za tiste, ki so starejši. Obstajajo primeri intrauterino okužbo.
primarni kokidioidomikozo. Inkubacijska doba se giblje od 1-4 tedne., Največkrat je 10-15 dni. Lahko začne neopazno ali, nasprotno, z nenadnim občutkom slabo počutje, mrzlica, zvišana telesna temperatura, nočno potenje in anoreksija. Včasih se pridružijo trdovratne suh kašelj in vneto grlo. Obstajajo lahko glavobol, bolečine v hrbtu in prsih, povezane z reakcijo poprsnice.
Na 1. ali 2. dan pa je posplošena kožni ali koprivnica. To lahko hitro izginejo in ostanejo samo v predelu dimelj. Zelo značilne spremembe v vrsti nodozni eritem, multiformni eritem v kombinaciji z ali brez. Največje spremembe cvetenja kožne doseči med 3-21 th dan po pojavu bolezni, ki sovpada z največjo senzibilizaciji organizma coccidioidin. Vendar pa se lahko pojavijo kožne manifestacije v odsotnosti drugih simptomov. Skupaj z izpuščaja lahko razvije pojav phlyctenular konjunktivitis, artritis in druge simptome alergije.
Zdravniški pregled je redko najdemo patoloških sprememb. Na prsih rentgenskih žarkov običajno vidno potemnitev obsežne polja. V nekaterih primerih, krajšanje tolkala zvok, obstajajo hrupa trenje poprsnice in fino piskanje. Plevralni izliv je lahko tako pomemben, da moteno dihanje. Kot v tuberkulozne plevritisa, lahko te spremembe pred izrazit pljučne bolezni.
Preostali pljučna Kokcidioidomikoza. Primarna pljučna koksidioidomikoz redko zapletena zaradi uničenja tkiva in nastanka votlin, ki je nato zaprta. Pogosteje vdolbina tvorjena po različnih časovnih intervalih. V večini primerov, so še vedno brez simptomov in se zazna samo na plućni. Včasih se pojavijo hemoptiza, včasih ponavljajoče, bogat dobro počutje v nasprotju bolnika, ki je lahko celo vodi v smrt. Bronhogeni setev zdravih delov pljuč je zelo redka. Lahko ostanejo in vztrajajo dolge goriščne spremembe (tako imenovani granulomi), ni nevarnosti za bolnika, vendar je povzročilo težave pri diferencialno diagnozo tuberkuloze in pljučnih tumorjev. Pri nekaterih bolnikih se bolezen je kronični progresivni tvorita fibrocavernous proces.
Razširjajo ali progresivna kokcidioidomikoza (koktsidioidoznaya granuloma). Nekateri bolniki s primarno okužbo niso razmejeni in ni stabiliziran. V prvih 6 mesecih. po razvoju izrazitih znakov razširjajo proces infekcije in procesa napreduje. Dolvodno, je podoben napredovanje primarno okužbo s TB. To se zgodi najpogosteje pri moških in v glavnem filipinskem in afriškega izvora. Tam so poleg specifične spremembe v kožo, kosti, oblikovana hladno abscesov. Najbolj resni zapleti so glivičnim meningitisom, ni mogoče razločiti, ki kaže kliničnih znakov tuberkuloze. Američani belci koktsidioidozny meningitis ni redkost, medtem ko drugi Zunajpljučna manifestacije mikoz so običajno odsotni. Miliarnega žarišča peritonitis in glivične etiologija tuberkuloze je mogoče razlikovati le na podlagi dodeljevanja ustreznih aktivatorjev. Glivične peritonitis ponavadi pojavlja razmeroma enostavno. Koktsidioidozny meningitisa v odsotnosti ustreznega zdravljenja konča smrtna v 100% primerov. Rezultati so odvisni od procesa narave in lokalizacije za druge oblike, ki se razširjajo mikoz.
diagnoza. Razširjajo koksidioidomikoz lahko diagnosticiramo na osnovi biopsije ali obdukcije podatkov. Označene s histološko preiskavo spherules z dvojnimi zankami in endospores brez znakov nadobudne omogočajo zanesljivo, da diagnozo kokcidioidomikoze. Postopek Identifikacija glivo Setev ali po okužbi živali služi kot potrditvi diagnoze. Sluz med primarno okužbo je običajno odsoten, tako da so otroci spodbuja, da izvede raziskave lavažo želodca. Gobe ​​so uničeni pri predelavi po metodi, ki se uporablja za odkrivanje Mycobacterium tuberculosis, votle kliničnih vzorcih zdravljene s penicilin in streptomicin ali kloramfenikol ali 0,05% raztopine bakrovega sulfata, da odstranimo sočasno bakterijske flore. Nato rastline lahko izvedemo na mediju ali gošče dajemo intraperitonealno na miših in morskih prašičkih modih. V vsakem primeru suma na glivično okužbo je potrebno izvesti biološki vzorec za odkrivanje značilnih spherules. Čiste kulture je mogoče prepoznati tudi s serološkimi metodami (ekzoantigennaya vzorec), vendar pa se lahko izvede le v posebej opremljenih laboratorijih zaradi njihove nevarnosti za druge.
kožni preskus. Analiza z coccidioidin ali več novih spherulin drog zelo posebnega, razen na navzkrižne reakcije histoplazmoza in blastomikoza. Pozitiven kožni test za razlikovanje "svež" okužba s "staro" samo v primeru, če ne dolgo, preden je bil negativen. Hkrati negativen kožni test ne izključuje koktsidioidoznoy okužbo. Coccidioidin intradermalno vbrizgali 0,1 ml razredčenju 1: 1000, 1: 100 in 1:10. Reakcija maksimalno izražena po 36 urah, se bere po 24 in 48 urah. Reakcijsko je pozitiven, če je tesnilo na mestu injiciranja vsaj 5 mm. Pacienti s sumom koktsidioidoznuyu eritema nodosum je treba uvesti šibko koncentracijo alergena (1: 1000) grozi njihov razvoj hyperergic reakcije. Pri bolnikih z diseminirano obliko bolezni, so manj občutljivi na to, da se lahko uvedejo rešitve v razredčitvi 1:10, vendar tudi v tem primeru, ni vedno reakcija na coccidioidin. občutljivost kože na krajši v primerjavi z odzivom na tuberkulina. Alergen ne prispeva k razvoju primarne infekcije ali aktivacijo celo pri zelo precejšnjo splošno in kontaktni reakcijo. Pod vplivom svojega ne spodbuja sintezo
spetsficheskih protitelesa, zato test alergija kože ne vpliva na rezultate v teku nadaljnje serološke preiskave. To se lahko izvede pred začetkom razporejeni imunološki raziskave.
Preučevanje krvi in ​​cerebrospinalni tekočini. Posebni vezanja komplementa in pretsiptatsii pojavi pri bolnikih po razvoju občutljivosti na coccidioidin. So ostal pozitiven tudi v anergije, povezane s širjenjem v postopku. Vezave komplementa titer je višji, bolj huda oblika bolezni se pojavi. Ko so asimptomatski trenutne akutne okužbe specifična protitelesa v krvi običajno odsoten. Kot je v primarni in širijo okužbe poveča stopnjo sedimentacije eritrocitov, ki pomaga pri oceni kliničnega stanja bolnikov. Eozinofilija je skupna. Glivične meningitis spremembe v CSF so podobni tistim v tuberkulozne meningitis. test vezanja komplementa s pozitivno pri 95% pacientov in se pogosto uporablja kot diagnostično sondo. V nekaterih primerih so te reakcije opazili pri bolnikih z epiduralne koktsidioidoznymi procesov. Komplementa protitelesa lahko odkriti v cisternal in ledvenih delov hrbtenjačni tekočini, ki pa tekočina prekatov lahko odsoten. Protitelesa ne prehaja krvno-možgansko pregrado, vendar neonatalna krvi so prisotne v enaki koncentraciji kot v materino kri. Pasivno pridobljena imunost vztraja pri dojenčkih do 6 mesecev. življenje.
Analiza Rentgenska. Ko je primarno okužbo s spremembami na pljučih, ne sme se prikaže na rentgenskih posnetkov. Najpogosteje opozoriti bazalne adenopatija, pljučni tkiva kažejo eno ali večkratno osrednje in infiltracijsko spremembe v različnih dolžinah, z jasnimi ali zamegljenih obrisov, debele in mehke. Včasih se uporabljajo za celotno klina. Votline, če oblikovana, Tankostenska. Plevralni izliv se lahko zbirajo v velikem številu. Retikularni kosti kažejo predvsem več žarišč produktivne narave, je težko razlikovati od tuberkuloze.
preprečevanje. Edina preventivna metoda - da se zmanjša možnost zaužitja spor glive. Na voljo cepivo ni učinkovito pri preprečevanju bolezni pri ljudeh.
zdravljenje. Ko koktsidioidoznoy primarna okužba omeji aktivnost pacienta in damo simptomatske sredstva
dokler normalna ESR ne izgine obarjanjem in ne zmanjšuje nivo protiteles-komplementa pritrditev v krvi, in rentgenskem slikanju prsnega koša ni opisano jasno pozitivno. Votline v pljučih, je običajno izgine sama od sebe. Če se to ne zgodi in se nahaja na obrobju, so pogosto "vzrok krvavitev ali zapleteno zaradi sekundarne okužbe, kirurško odstranitev ustrezne regije pljuč. Včasih operaciji razvijejo zapleti, kot so preostale votlin in bronhialnih fistule. Možna in razširjanje proces. Da bi se izognili tem zapletom! glavne operacije na prsni koš se prednostno izvaja pod pokrov amfoteritsiia B. dajemo parenteralno, da je zdravilo izbire pri diseminirano procesu.
Amfotericin B poseduje nefrotoksičnosti, ki se kaže pri zmanjševanju očistka kreatinina, poveča koncentracijo sečnine v krvi in ​​zmanjšuje nivo kalija. Z zmanjševanjem delovanje ledvic doseže njena polna odmerek vsak drugi dan ali 2 do 3-krat na teden. Tromboflebitis lahko celo razvije pri intravenskih infuzij bile izvedene zelo natančno. Med zdravljenjem se lahko razvije anemija, spremenljiva prek transfuzije krvi. Agranulocitoza redka, funkcija jeter je motena predvsem pri bolnikih z obstoječimi njeno patologijo. Med primarno okužbo, je uporaba amfotericin ne priporočamo, razen v primerih, ki ogrožajo proces razširjanja. Kljub pogostosti in resnosti neželenih učinkov, zdravljenja z amfotericinom B, zlasti v razširjenih oblik, mora nadaljevati, po možnosti več mesecev, do padca titrkomplementsvyazyvayuschih protiteles v krvi. Povečanje občutljivosti kože na coccidioidin služi kot pokazatelj ugodnega imunološke prilagoditve. Bolniki z vztrajno anergije na alergen prikazuje uvedbo imunske vrste levkocitov migracijski faktor (prenos faktor). Vendar pa še niso potrdili učinkovitost. Hladno absces drenaža je vključen v proces sinovialne membrane in kostne lezije v njihovo razpoložljivost za posek. V teh primerih, skupaj z intravensko amfotericin B je prikazan in lokalna uporaba tega glede na obseg in resnost bolezni.
Amfotericin B pri terapevtskih koncentracijah ne prodre skozi krvno-možgansko pregrado, vendar lahko zakrije meningitisa pri intravenski aplikaciji. Zdravljenje bolnika z meningitisom je treba začeti čim prej. Priporočljivo intratekalno amfotericin B v postopno naraščajočih odmerkih od 0,025 do 0,5 mg 2-3 krat tedensko. Možni zapleti to vključuje arahnitisa in transverzni mielitis.
Zdravljenje meningitis koktsidioidoznom začne s hkratnim dajanjem intravenozno amfotericin B in Intratekalni.
Najbolje je, intratekalno drog v veliki posodi, ne njena intraventrikularno vkapanju. Malo izkušenj predlaga možnost vnutrilyumbalnogo upravo amfotericin B v 10% raztopino glukoze. Bolniki s to ležijo v postelji, je konec glava znižana na 30 °. Arahnitis težko teče v ta metoda zdravljenja se razvija nekoliko manjša od intratekalno zdravila. Intravensko dajanje amfotericin B se lahko ustavi, ko se bo drugi izključeni vnemeningealnye in Zunajpljučna Kokcidioidomikoza, ko se kar močan trend v smeri normalizacije klinične in laboratorijske parametre. Zdravljenje z meningitisom je treba nadaljevati še vsaj 3 mesece., Medtem ko je v CSF ni normalizirati raven beljakovin, štetje celic in glukoze, in vezanja komplementa ne postane negativna. Nadaljnje spremljanje bolnikov zagotavlja sistematično nadaljnje preiskave v presledkih 1-3 mesecev. najmanj 2 leti. Glavoboli in druge pritožbe sumljivo takoj izdelavo študij likvorja. Povprečni klinično opazovanje bolnikov je treba nadaljevati še nekaj let, saj lahko meningitis ponovil v 3-5 letih po normalizaciji tekočine.

Majhno število odraslih in otrok z glivičnega meningitisa uspešno zdraviti z intravensko in intratekalno mikonzolona. Pri bolnikih z diseminirano kokcidioidomikoze, se ne spremljajo meningitisa pri odraslih, zdravljenih s ketokonazolom bila učinkovita v notranjosti. Izkušnje pri uporabi zdravila pri otrocih so omejene. Relativno nizka strupenost zaradi česar je primeren za zdravljenje bolnikov s primarno kokcidioidomikoza v najhujših primerih, ko obstaja nevarnost hematogenim razširjanje.