Vzorci, ki se uporabljajo za diagnozo bolezni endokrinega pankreasa naprave - zdravilo vzorec v endokrinologijo

Glukoza Test tolerance (GTT)

pričevanje. Se izvaja v pogojih, kjer so mejne vrednosti, s postom raven glukoze v krvi, kakor tudi za diagnozo moteno toleranco za glukozo določi. Rezultati tega preskusa se uporabljajo za dokončno potrditev diagnoze sladkorne bolezni.
Metodologija od. Test je treba opraviti v zjutraj na ozadju nič manj kot treh dneh od običajne prehrane (ki vsebuje ogljikove hidrate, najmanj 150 g na dan) in normalno fizično aktivnostjo. Prvi vzorec krvi iz prsta se jemlje na prazen želodec zjutraj po nočnem postu za 10-16 ur (dovod vode dovoljeni) in 20-30 minut počitka. Med kajenjem študije je izključena. On je treba odpraviti večer in dan študijskih zdravil zdravil, lahko kot mnogi od njih vpliva na določanje toleranco za glukozo. Po prevzemu Prvi vzorec krvi preiskovancu zaužije 75 g glukoze v 250-300 ml vode za 5 minut (voda lahko dodamo citronsko kislino, da izboljšamo okusnost). Za otroke se obremenitev 1,75 g glukoze na kg telesne teže, vendar ne več kot 75 gramov glukoze. Mednarodna raziskovalna skupina za diabetes pri otrocih priporoča določitev glukozo pri otrocih, začenši od 45 g / m2 telesne površine. Vzorce krvi je treba vzeti 2 uri po nagruzki- za klinične in raziskovalne namene, je mogoče sprejeti in drugih vzorcev med preskusom, ki pa niso potrebne za diagnozo.
razlaga. Povečanje koncentracije glukoze v krvi pri vseh definicijah, zlasti ponovi izboljšanje glukoze na tešče in prisotnost drugih kliničnih simptomov jasno kažejo sladkorne bolezni.
Rezultati testov je treba razlagati v skladu s podatki, predstavljeni v tabeli. Upoštevajte, da so diagnostični vrednosti nekoliko razlikujejo glede na to, ali odvzemu vzorcev venozne ali kapilarne krvi in ​​ali v plazmi ali celih ravni glukoze v krvi določimo.
Tabela. Diagnostični test vrednosti oralno toleranco za glukozo (WHO-Geneva, 1995)

Opomba. Poročilo iz študijske skupine Svetovne zdravstvene organizacije "Preprečevanje sladkorne bolezni" (Technical Report Series 844). - Ženeva. 1995.
Če je krvni sladkor na meji med normalno in nenormalno sposobnosti ali povečala glukoze v krvi, so opazili šele, ko je ena od definicij je potrebno govoriti o vprašljivo, ali na meji. Ta filter je treba sklicevati posameznikom primarna raziskava je pokazala številke lastnosti izražene ali latentne diabetesom in ponovno Določitev - normalno.

Glukoza Test tolerance (GTT)

V raziskovalne namene se toleranca za glukozo lahko šteje za normalno, če se 2 uri po ravni glukoze obremenitev glukoze v plazmi pod mejnimi vrednostmi za diagnostiko moteno toleranco za glukozo. Ustrezajo tej definiciji, in tistih, vključenih v prejšnjih razredih in potencialne kršitve toleranco za glukozo, vendar pa bi morala biti posebej opredeljene priložnosti. Normalno toleranco za glukozo, ni mogoče diagnosticirati le na podlagi določanje ravni glukoze v krvi na tešče, saj se nestrpnost glukoza mogoče opaziti pri bolnikih z ravni glukoze na tešče pod normale.
Tešče raven glukoze, ki precej presegajo predpisanih diagnostičnih vrednosti za sladkorno boleznijo, so zelo specifične za diagnozo te bolezni. Za posameznike, ki imajo koncentracijo glukoze na tešče nad značilno za zdrave ljudi, vendar pod diagnostiko za sladkorno bolezen, visok verjetnost sladkorne bolezni ali okvarjene tolerance za glukozo.
Če je raven glukoze v krvi na meji med normalno in nenormalno sposobnosti ali povečala glukoze v krvi, so opazili šele, ko je ena od definicij je potrebno govoriti o vprašljivo, ali na meji. Ta skupina se je treba sklicevati posameznikov s primarno Raziskava je pokazala, kazalniki specifične za očitne ali prikrite sladkorne bolezni, in ponovno določitev - normalno,
kontraindikacije. Test se ne sme opraviti pod naslednjimi pogoji: pri osebah nad 70 let-želodca v anamneze- pri jemanju glukokortikoidi, peroralne kontraceptive, estrogene, tiazidni diuretiki in druge droge, povečanje ali zmanjšanje ravni glukoze v krvi.

Glukoza Test tolerance (GTT)

Opomba. Test je lahko lažno negativna, to pomeni, glukoze v krvi v normalnih mejah pri obstoječem diabetes mellitus, kadar obstajajo oblike malabsorpcije ter zmanjšati z dieto in intenzivno Fizični napor tik pred preskusom. Test je lahko lažno pozitiven, če med obremenitvi z glukozo izvršiti ležati. Dezinfekcijska sredstva pred odvzemom krvi preveliko število glikemije v nekatere metode določanja zaradi vsebnosti alkohola. Prva kaplja krvi je treba obrisati in se ne sme uporabljati za določanje glukoze.

Test za diagnosticiranje gestacijski diabetes
(Priporočila American Diabetes Association)

pričevanje. Nosečnost, med 24--28 tednov. Če sumite, skrito NIDDM ali sladkorno boleznijo, kot tudi pri ženskah z visokim tveganjem za raziskave diabetesa izvedena takoj po ustanovitvi nosečnosti. Teščih glukoze v krvi od 5,38 mmol / l (kapilarne krvi več kot 5,0 mmol / l).
Metodologija od. Raziskava, izvedena v dveh fazah. V prvi fazi Zaznali motene tolerance za glukozo pri uporabi triurno tTG.
URA TTG s 50 g glukoze. Test izvedemo kadarkoli (ni nujno prazen želodec). Noseča vzeta v 50 g glukoze v raztopini. Po 1 uri smo kri vzet iz vene za določanje koncentracije glukoze v plazmi.
razlaga. Ko nivo glukoze v krvi pod 7,8 mmol / l motene tolerance za glukozo pri Ne- glukoza 7,8 mmol / l ali višje kaže TRG tri ure. V prisotnosti dejavnikov tveganja za preskus sladkorno ponovimo po 4 ned- v odsotnosti dejavnikov tveganja za nadaljnje testiranje ni potrebno,
TTG tri ure s 100 g glukoze. Test izvedemo zjutraj na prazen želodec (na tešče ne traja manj kot 12 ur). Noseča zaužije 100 g glukoze v raztopini. Pred odvzemom glukozo in 1, 2 in 3 ure po dajanju se kri vzame iz vene za določanje koncentracije glukoze v plazmi
razlaga. Če koli dveh vzorcev, koncentracija glukoze nad normalno diagnozo gestacijski diabetes je verodostojno.
Tabela. Normalne vrednosti TTG tri ure s 100 g glukoze pri nosečnicah odvisno od Ameriškega združenja za diabetes (1998)

Vzorci s peroralnim dajanjem sulfametoksazola drog

pričevanje. Izvajajo tako, da določi občutljivost a sulfanilamides.
Metodologija od. Predmet prejme ustno tešče največjega dnevnega odmerka sulfametoksazola drog v enem koraku / primer 3 g butamida /. Glikemija določena pred dajanjem zdravila, ki v petih urah po vsakih 30 min.
razlaga. Z zmanjšanjem glikemijo za 30% ali več od izhodiščne vrednosti občutljivosti na sulfanilamides šteje dobra. Terapevtski učinek uporabe teh pripravkov lahko dobimo z redukcijo glukoze nižja od 6,6 mmol / l.

Prednizona (kortizon) - Glukoza Preskus tolerance

pričevanje. Se izvaja v negotovem GTT.
Metodologija od. Predmet zaužije 10 mg prednizona ali 50 mg kortizona tik za 10 ur in v študijski dan 2 uri pred prejemom glukoze. Kadar telesne mase več kot 80 kg odmerek poveča za 25%. Kasneje je imel redno GT.
razlaga. (Glej. GTT).

Stimulacija testi z glukagona

pričevanje. Razvoja odpornosti na sekundarnih tabletiranih hipoglikemičnimi drog, kot tudi za diferencialno diagnozo vrst insulina odvisni in od insulina odvisno diabetesa.
Metodologija od. Kandidat injiciramo 1 mg glukagona, po katerem se stopnja C-peptida v serumskih vzorcih raziskali pred aplikacijo in pri 6 minutah po.
razlaga. Koncentracija tešče C-peptid nad 0,6 nmol / l in nad 1,1 nmol / L po stimulaciji kaže dovolj sekrecijsko aktivnost. Stopnja stimulirane C-peptid 0,6 nmol / l in manj dokazov o potrebnosti eksogenega insulina.
Opomba. Preizkus ni informativno, če je v posesti v luči hude dekompenzacije diabetes mellitus, hiperglikemija, saj imajo toksičen učinek na / 3-celic, ki lahko vodijo do lažno nizke odziv na stimulacijo. Insulin terapija ne vpliva le nekaj dni pred testnih rezultatov.

Identifikacija morebitne alergije na inzulin

pričevanje. Izvajajo za preprečevanje hudih alergijskih stanj pred začetkom zdravljenja z insulinom.
Metodologija od. Intradermalno dajanje Kandidat 0,4 ie insulina (0,1 ml) v srednji tretjini notranje površine podlaket. Čepov insulina pripravili takole: 0,1 ml (4 ie), razredčenega zdravila v 0,9 ml izotonične raztopine natrijevega klorida.
razlaga. Reakcijsko je pozitiven, če je na mestu injiciranja rdečica premer večji od 10 mm ali ima pekoč občutek, oteklino, srbenje, izpuščaj in drugih alergijskih simptomov.

VZOREC Radoslav

pričevanje. Izvesti, da se določi občutljivost za inzulin.
Metodologija od. anketiranih smo za 4-5 ur vsak 30 minut določeno raven glukoze. Naslednji dan testirali glikemični profil po dajanju insulina subkutano v odmerku 14 ie kraju intravenskem odmerku 1 IU.
razlaga. V običajni insulin občutljivost krivulje razlikujejo zmerno povišana - dramatično, medtem ko je odpornost na inzulin - malo.
Opomba.

Vzorci z intravensko dajanje insulina TSLAFU

pričevanje. Porabili približno določiti občutljivost na inzulin.
Metodologija od. Kandidat tešče insulina intravenozno / hitrost 0,1 enot na 1 kg telesne teže /. Glikemija določena pred dajanjem, v prvi uri po 20, 30, 45 in 60 minut in nato po 90 in 120 minut po dajanju zdravila.
razlaga. Pri zdravih posameznikih znižanje ravni sladkorja v krvi, po 20-30 minutah doseže 50% začetne vrednosti, in po 90-120 min nazaj na prvotno raven. Zmanjšan odziv insulina opazili hypercorticoidism, akromegalijo, feokromocitom.

VZOREC Lazarus-Folk

pričevanje. Izvajajo za določanje odpornosti na inzulin.
Metodologija od. Po določitvi glukozo v plazmi preiskovancu z intravensko apliciran 25 ml 50% raztopine glukoze in po 30 min - Insulin / hitrostjo 0,1 enot na 1 kg telesne teže /. Po 50, 60, 75,90, 120, 150 in 180 min določena glikemije.
razlaga. Pri zdravih posameznikih in diabetičnih bolnikih z normalnim občutljivost za insulin, ravni glukoze v krvi se vrne na izhodiščno vrednost za 75 minut po dajanju glukoze v insulinske rezistence - po 90-180 minut.

Vzorci z MINIDIABOM

pričevanje. Vzorec smo izvedli pojasniti ali raziskati funkcionalno stanje izoliranosti naprave trebušne slinavke.
Metodologija od. Povečana glukozo, imuno-reaktivnega insulina in C-peptida v krvnem serumu na tešče in 1, 2, 3,4 ur po dajanju 5 mg minidiaba notranjosti.
razlaga. Povečanje vsebino IRI in C-peptida tešče in spremenjeno izločanje kot odziv na stimulacijo minidiabom pri posameznikih, katerih starši imeli NIDDM in IDDM, kar kaže nobene spremembe v funkcionalnem stanju otoških aparata.
Pri osebah z normalnim in moteno toleranco za glukozo, katerih starši so utrpela škodo zaradi NIDDM in IDDM pravi:
a) glukozo, je IRI in tešče C-peptid znatno višje od tistih pri zdravih persons-
b) v odgovor na sprejem minidiaba zapiske pozneje in manj izrazita maksimalno povečanje IRI in vsebino C-peptida v primerjavi z zdravimi persons-
c) odkrita sprememba IRI in C-peptid povečanje sekrecije kot tehtanje ogljikovih hidratov obmena-
g) za osebe, katerih starši imajo IDDM te kršitve so bolj izrazite.

Preskus klorpropamid alkohola

pričevanje. Poraba prišlo na ugotavljanje genetske predispozicije za vaskularnih lezij v sladkorno boleznijo in opredeliti skupin bolnikov s hitrim preproliferative prehod tveganja v proliferativno fazo diabetične retinopatije.
Metodologija od. Za 12 ur pred vzorec preiskovancu zaužije tableto (0,25 g) v 12 h hlorpropamida- izmerjena temperatura kože osebe do 2 cm pod levem kotu očesa (Meritev se izvede s posebnim termometrom kože). Za nadzor temperature kože, merjeno ročice. Nato po 30 minutah, večkrat meri temperaturo nad kožo telesa odsekov.
razlaga. Brez spremembe temperature kože osebe ali povečanju njenega manj kot 1 ° C, se šteje za negativnega vzorca.
Povečana temperatura kože osebe, razen 1 ° C, vzorec je pozitiven (obstaja težnja po vaskularnih lezij).
Opomba. V zadnjih letih, ni priporočljivo uporabljati test v praktičnem medicine.

Vaja stres test za določanje stopnje diabetične nefropatije

pričevanje. Uporablja za določanje stopnje nefropatije pri bolnikih z diabetesom mellitusom od insulina.
Metodologija od. Test vključuje zbiranje urina v techeniech 7 obrokov. Oba donosa zberemo pred dajanjem saluretičnega / ("Kontrolni test obdobje): 1. - v noči pred testu (počiva nadzor) - 2. - na podlagi telesne dejavnosti takoj po prespani noči (nadzor telesne dejavnosti). Zberemo 5 eksperimentalne serije izvedemo pri različnih časih po intramuskularnem dajanju 20 mg furosemid: 1 uro (saluretičnega ukrepi obdobje), in nato na 6, 12 in 22 ur po dajanju med vadbo (obdobje aftereffect saluretičnega).
Predmet raziskave so absolutne vrednosti stopenj izločanje elementov v vsaki seriji, ali preskusnih obdobij, kot tudi informacije o tem, kako spremeniti po standardu naložiti njihovo izločanje pri bolnikih z različnimi boleznimi ledvic ali različnih fazah patološkega procesa ledvične parenhima.
Complex primerjalna analiza opravljena na računalniku izpostavlja posebnih nizov, pridobljenih ukrepi se uporabljajo za ustvarjanje vrsto posebnih metod: identifikacijo izločanja elementov (v miligramih za 1 uro) v delu nadzornega urina, zbranih v mirovanju in med indeksov izračuna fizičnih nagruzke- dinamike ( Odstotek) izločanja elementi v odseku kontrole urina, zbranih med postopkom kot v primerjavi s kontrolno porcij kazalnikov, zbranih v mirovanju (referenčni primer) - Pojem deljenjem izločanje elementov (v miligramih 1 h) v urinu, zbranih med izvajanjem 1 uro po dajanju saluretičnega (saluretičnega ukrep doba) - izračun dinamike (v odstotkih) izločanja elements saluretičnega ukrep obdobju (med naporom ) v primerjavi s kontrolnimi odseki problemov med telesnim naporom, da vizualizira vpliv faktorja poliurija, ali z indeksi kontrolni odseki, zbranih v mirovanju stališče, da vizualizira kombinirani učinek dejavnikov n liurii in fizično obremenitev (obremenitev in po- liuricheskoe obdobje saluretičnega primerjava) - izračun izločanja povprečja elementov (v miligramih 1 uro) vzorcev urina zbrani med vadbo pozno po aplikaciji saluretičnega (obdobje aftereffect dinamike izračuna saluretika- je (v odstotkih) elementov pri izločanju aftereffect saluretičnega v urinu, zbranih med vadbo, v primerjavi s kontrolnim vzorcem porcij kazalnikov, zbranih v mirujoči položaj te vizualizira tako da je kombinirana saluretičnega vpliv med svojimi posledicami in izvrševanje (v primerjavi s primerjalno analizo uspešnosti, - spremembe v elementih obdobju izločanje aftereffect saluretičnega) - obremenitev primerjava obdobje aftereffect saluretika- izračun dinamike (v odstotkih) v elementih obdobju izločanje aftereffect saluretičnega v urinu, zbrani med vadbo, v primerjavi s kontrolnimi odseki zbranih pod enakimi obremenitvami, ki upodablja saluretičnega učinka pri (Obdobje postpoliuricheskoe primerjava aftereffect saluretičnega) toplotno njegov aftereffect.
razlaga. Ko (predklinične) stopnje izločanja beljakovin v kontrolnem podporni odsek ne presega 0,3 g / L in ima zato težnjo, da poveča na svoji nadzorni naporom. Stopnja izločanja dinamike fosforja je pozitivna, višja od kreatinina, vendar vedno pod 90% - najbolj intenzivno povečuje izločanje kalija. V saluretičnega obdobju obstaja visoka izločanje sečnine in kalij, vendar manj intenzivno povečanega izločanja kreatinina. Med aftereffect saluretičnega (o naporu) izločanja urea spodaj, ker je izločanje kalija in fosforja višje kot v kontrolni odsek, ki se zbirajo na naporom. Na splošno je v tej fazi je navedeno najvišjo kalijev izločanje, vključno v trenutku poliurija, zaradi kršitve proksimalno reabsorpcije, opredeljen kot pri kontrolni telesno aktivnost in v obdobju aftereffect saluretičnega.
V fazi II diabetične angionefropatii proteina izločanja pri nadzoru odsekov počitka vedno višja od 0,3 g / l in s tem se je trend večje izboljšanje pri (so beljakovine izločanje nadzor indeks ujemanja dinamika vedno višja od 35%) nadzor nad fizičnim stresom.
Ko kontrolna naporu dinamika parametrov fosfor izločanje pozitivni (vedno višja od 90%), zato ima izločanje tudi ojačanja (nad 35%) ali sečnino kreatinina, medtem ko povečanje izločanja kalija manj intenzivno kot v predhodni stopnji. V saluretičnega obdobju akcijskega je zelo visoka (absolutno in relativno) sečnine in izločanja kreatinina, vendar nižja (kot v predklinični fazi procesa) izločanja kalija. Med aftereffect saluretičnega (med telesno obremenitvijo) izločanja kazalniki uspešnosti uree, kreatinina, fosfor in kalij pozitivni, komponenta sečnina vedno pokazatelj kreatinina višje dinamike. Merilne dinamiko izločanja fosforja med vadbo med aftereffect saluretičnega višja od obremenitev ujemanja (ali indeks kalijevega izločanja slednje znatno višja od obdobja aftereffect saluretičnega). Na splošno je v koraku II opazimo okrepljeno izločanje vseh elementov v vseh preiskanih preskusnih obdobij, vendar je bil zmanjšanje izločanja kalija v času poliurija drog (povečano hitrost glomerularne filtracije in izločanje distalni prekršku proksimalnem reabsorpcije je najbolj kontrast prikazane med saluretičnega delovanja in aftereffect).
V koraku III nefropatija proteina izločanja pri nadzoru odsekov počitka vedno večja od 0,3 g / L, vendar manj intenzivno določena (vedno manjši od 30-35%) povečala pri izločanju proteina v kontrolni naporom. Ko torej gre za nadzor fizični stres indeks pozitivna dinamika fosfor izločanje (vedno višja od 75%), in vedno precej višja od tiste, ki dinamiko izločanja kreatinina. Kalijev Izločanje (ko kontrolna telesna obremenitev in med obdobjem saluretičnega) sečnine in kreatinina (obdobje in aftereffect saluretičnega) dviga počasneje kot pri bolnikih z intaktno ledvično funkcijo. V obdobju aftereffect saluretičnega izločanje kalija in fosforja je precej večja od kontrole. V manj hudih funkcionalnih motenj CRF pozitivne dinamike (nad 15%) izločanja sečnina ali kreatinina kontrole telesne obremenitve, ki je zadosti visoka, izločanje sečnine v obdobju in aftereffect saluretika- v slednji je kombinirana z odsotnostjo eksplicitne dinamika izločanja izvedeni kreatinina, vendar z ostrim povečanega izločanja fosforja v napredovalo ledvično odpovedjo zmanjšano izločanje istih elementov v vseh preskusnih obdobjih in največje razlike med dinamiko indeksov fosfor izločanje in nadzor kreatinina naporu. Na splošno, v tem koraku, najbolj izrazite motnje označena izločanje fosforja v vseh preskusnih obdobjih, ki pa zmanjšanje obremenitvenih pogojih raziskano sečnine izločanje, kreatinin in kalij (zaradi napredovanja Sklerotičan procesov vseh delov nefron), najbolj jasno vidimo hudo kronično ledvično odpovedjo.

Vzorci z indometacin

pričevanje. Nastopajo diagnosticirati zgodnje subklinične stopnje diabetično nefropatijo.
Metodologija od. GFR (glomerulne filtracije) smo določili z metodo Reberga-Tareeva endogeni očistka kreatinina, ki temelji na standardni površini telesa. 7,00 Zjutraj Kandidat treba izprazniti urinske mehurček nato pa je izvedena z vodo tovora (Kandidat je v 500 - 600 ml vode pri sobni temperaturi) in on leži na postelji.
Ob 8.00 in 9.00 zjutraj po voiding prostega (prednostno pokonci) urno vzorca urina zberemo in vsak od njih opredeljujejo ravni kreatinina. Med 1. in 2. odseki izvedemo intravenozno vzorčenje 3-5 ml krvi za določanje ravni kreatinina v krvi. Indometacin dajemo v odmerku 25 mg na noč za 10 dni in 50 mg na noč pred ponovno analizo za določanje GFR.
razlaga. Odgovor na vzorcu obravnava kot primerna z zmanjšanjem povišana GFR v izhodišču 10%, kot je pomanjkljivo - s povečanjem GFR do 10% ali več.