Osteomielitis

Osteomielitis - vnetje kostnega mozga, lahko take vrste:

• endogeni (primarno): hematogene širjenje bakterij septičnega poudarkom (Staphylococcus, Pseudomonas, Proteus, v bolnišnici flora), kot furunkli, phlegmon, abscesi, angina, vnetje ušesa, Crimes, piodermijo, otroci - popkovna okužbe, impetigo, pljučnice.
• Eksogeni: travmatične (odprti zlomi, neposredno širjenje okužbe, na sontinuitatem), iatrogeno (postoperativno: Po posnetka, artroplastiko).
  

patogeneza

Za: akutno ali kronično obliko (več kot 6 tednov). dejavniki osteomielitis tveganje: neposredna škoda (odprti zlomi ali kirurški poseg), ki niso povezane z pokostnice fragmentov kosti, slaba prekrvavitev skupna udarnine mehkih tkiv, tujki, oslabljena gostiteljske obrambo (maligne bolezni, cytostasis suppressiya odpornost), sistemske bolezni (sladkorna bolezen, ateroskleroza), nikotin in alkohol.

Bakterijski osteomielitis spekter: (. Aa nutriciae) Staphylococcus aureus epidermidis in 90% nekroze kortikalne kosti zaradi kazni vnetja in motenj obtočil lahko privede do sekvestracijo, ki telo obdaja novega kostnega tkiva.

Lokalizacija endogene osteomielitis: Dijafiza dolgih kosti, pri novorojenčkih pogosto epifize s pogostim obolenjem sklepov, v otroških metafizah. Najpogosteje obstaja več izbruhov, ki izvirajo iz kostnega mozga.

Endogeni osteomielitis pogosteje pri otrocih in adolescenci (1-16 let), v odrasli dobi le redko.

simptomi

Znaki akutnega osteomielitisa: zvišana telesna temperatura, mrzlica, levkocitoza z levo premik, lokalna bolečina, ki spremlja testovidny mehko oteklino tkiva.

Pri kronični osteomielitis, označen s tvorbo fistul in relativno slabe splošne simptome.

Video: Kronična osteomielitis

diagnostika

Laboratorijski pregled: povečana ESR, C-reaktivnega proteina, levkocitoza in leftward premik levkocitov v krvi. Med dvigom temperature kulture ograja krvi (v aerobnem in anaerobnem).

Radiografijo: v akutni fazi patologijo ali brez osvetlitve v spongioza (retikularni kosti), kasneje uničevanje, kot tudi kortikalna in parazitov reakcijski (zgoščevanje, parazitov usedanja), tvorbo napadov (ki so običajna tomografijo, CT). Ko fistule - kontrastne fistule.

Ultrazvok, NMR, scintigrafija skeleta v 3-fazno tehniko, scintigrafijo levkociti.

Intraoperative vzorci biopsije bakterioloških preiskav in kasnejše določitve občutljivosti na antibiotike.

Diff. diagnostika

To je še posebej težko suma endogenega kronični osteomielitis. Treba je razlikovati osteomielitisa od bolezni:

• kosti ciste (npr nedoraslim kosti ciste), kostnih tumorjev (osteoidosteoma, eozinofilnega granuloma, osteosarkom, Ewingov sarkom, metastatski)
• aseptično nekroza kosti (npr femoralno Perthesova glavo bolezni, Osgood-Schlatterjeva tibialni apophysis travmatične osteohondroze disekansa)
• zlomi stres
• Brodie je absces: povzročajo bakterije z nizko virulenco in dobro imunitete
• Osteomielitis sicca (Gare): Sklerozirajoča vnetje pogosto v čeljust ali dolgih kosti povzroča šibko virulentnih okužbo. Povečana tvorba reaktivnih kostnega (otekle radiološko zelo gosto kost)
• Kronično ponavljajoča multifokalna osteomielitis, plazma celic osteomielitis: pogostejši pri otrocih in mladostnikih brez odkrivanje patogena
• tuberkulozne osteomielitis (predvsem hrbtenice in stegnenica). Spina Ventosa (tuberkulozne lezije falang)
• syphilitic osteomielitis (za novorojene sifilis, zlasti na medialni površini golenice) - pacienti > 50 let, sprememba v obliki kosti (zlasti glave s kapno leontina, golenice - sabljaste shin) kostnega apozicijo zaradi premajhne povečanega razpada, spontani zlomi, izgube sluha, revmatične bolečine, srčne rentgenskim nedostatochnost-: popustiti, gojene skorje, Sklerotičan mogoče prestrukturiranje celotnega kosti.
• vlaknasti displazija (Jaffe-Lichtenstein sindrom) - nadomestitev kostnega mozga vezivnega tkiva med 5-15 let, s kompaktnim paroksizmalno atrofije in psevdociste

zdravljenje

Konzervativno zdravljenje endogenega osteomielitis: imobilizacijo uda, ležišče za roke, vysokodozirovannye širokim spektrom antibiotika + sanacijo mestu okužbe.

Kirurško zdravljenje osteomielitisa prikazano v abscesov, epileptični napadi. Ko se disekcija izvedemo absces absces votlino, čiščenje, ograje material za bakteriološko preiskavo, določitev občutljivosti na antibiotike, histologijo), pranje in drenažo prekrivni, sistemsko antibiotično terapijo.

Ko sekvestracijo ali fistule: sequestrectomy, odtočno votlino Tamponada verigo z antibiotiki (ki vsebuje gentamicin kostnega cementa kroglice povezane v eno verigo, Septopal, Palacos veriga sulmitsinovaya pene), polnjenje napako uporabo penasti plastiko (spongioza za pokrovač ilium), ko ponovno posredovanje (po preoblikovanju okužbe).

Zdravljenje osteomielitis v odprtih zlomov: izrezu nekrotičnega mehkih tkiv, stabilizacijo zloma (daleč stran od zloma posnetka), drenaža, če je to potrebno promyvno- sesalno drenažo, verige z antibiotiki, sistemsko antibiotično terapijo. Plastična ali spužvasto kostni presadek transplantata s ponavljajočo intervencijo po kostne intergrowth kroničnega osteomielitisa: eksciziji fistulo in vse nekrotične tkiva s, če je potrebno - odstranitev sekvestrira, speremo sesalno drenažo, verig z antibiotiki in sistemsko antibiotično terapijo. Ponavljajoče intervencija - gobasto plastike.

Zdravljenje osteomielitis obstoječe osteosintetskega materiape: trdno osteosintetska gradivo lahko poskuša zapustiti prevaža necrectomy izpiranjem, dajanje verige antibiotično sistemsko zdravljenje z antibiotiki, ponavljajoče popravke za lokalno razpoložljivost sterilnosti ognjišča. Pri nestabilni zlomi ali prihodnji okužba obstoj znamka odstranitev osteosintetskega materiala necrectomy radikalom in določitvi osteosintetskega uporablja drugo metodo (najbolj zunanja sponke). Kasneje, gobasto plastike.

zapleti

Video: Kaj je Osteomielitis Zdravljenje ostiemilita osteitis periostitisa kirurgija

• absces kostnega mozga, zaseg, osteolitična uničenje, spontani zlomi, mehke abscesi tkiva
• prehod akutnem v kronični osteomielitis (po 6 tednih) s kronično suppuration in postavitev fistule v 10-30% primerov lahko razvijejo amiloidozo
• pri dojenčkih in majhnih otrocih prehodnem metaphyseal vnetja v epifizo in sosednjim spoja, empiem spoja, skupno uničevanje, oslabljena rast
• za lome - fuzijo z napako in postavitev infekciozne psevdartroza