Nekroza glavice stegnenice

Na področju proksimalnega epifize kolka zaradi različnih razlogov prihaja prehranjevalne motnje, ki vodijo do nekroze glavice stegnenice. Bolezen je zgornji konec sprememb stegnenice, ki se pojavijo fragmentacije in odvoja glave epifize.

Čeprav Valdenstrem (VValdenstromovega) opisal bolezen leta 1909 in Calvet, Legg, Perthesova (Calve, Legg, Peithes) - 1910, neodvisno drug od drugega, bolezen vnesli medicinsko literaturo kot bolezen Legg-Calve-Perthesova bolezen.

Pri bolnikih se je dalo osteohondropatija glava kolka tuberkuloze pri 2-3%. Dvostransko sodelovanje je opaziti v 8% primerov.

anatomske spremembe pri osteochondropathy očitna vaskularne tromboze, primarni epifize nekroze, tvorbe granulacijskega tkiva, ki deli epifize v tri dele ali več. Na sklepnega hrustanca tvorjena rahlo zvišanje v epifize tvorjen cistoidni vdolbino, ki vsebuje drobne sequestrations. Vrat je odebeljen in skrajša trajanje kostnega jedra degeneracije koncu. Oblika češarika in celotne glave znatno razlikuje, postane gosto in sploščen (coxa Plani). Glenoid votlino, kot pride do sprememb, ki ji daje napačno obliko.

med teorije, poskuša razložiti etiologije nekroze glave stegnenice, travmatski teorija je najbolj pogosta. Po poškodbi kršil pogoje dobave v kosti jedro in epifizo, zato pridejo motnje osifikacije. Travmatska teorijo podpira dejstvo osteochondropathy nastopu je v nekaterih primerih preusmeril prirojene izpah kolka.

Video: Pregled bolnika na zdravljenje avaskularnega nekroze glavice stegnenice

Nalezljive teorija temelji na bakteriološko odkrivanje podatkov in histoloških znake bakterijskega vnetja.

Simptomi nekroze glavice stegnenice

Bolezen se najpogosteje pojavlja v starosti od 6-9 let, predvsem fantov. Začnite postopoma. Prvi simptomi pojavijo v obliki hlapnih klavdikacije, utrujenost in zamegljen bolečine. Kmalu se je mogoče ugotoviti nastanek majhnih pritezna kontrakture. Sprva je bolezen podobna prvi fazi coxitis ( "psevdokoksalgiya" za Calvet). Kljub opazno mlahavo, ohranjeno precej zadovoljivo gibanje v vseh smereh. Tipično za coxitis kontraktura dolgo časa odsoten ali še kasneje, je majhen omejitev izpušnih plinov.

Večja trohantru nekoliko štrli in stoji nekoliko nad linijo Roser-Nelatona. Obstaja pozitiven pojav Trendelenburgov, kar kaže možnost prirojenih motenj kolka, vendar glava od zadaj ni otipljiv, brez poglobitve v dimljah, značilne prirojene dislokacije. Skrajšanje je nepomembno. Bolečina je še slabše, potem spet izginejo, temperatura vedno ostane normalna.

V skladu z mortem bolezen je slika nekega cikla in za 2 leti konča ponavadi nepopolno regeneracijo epifize, ki prejme sploščeno obliko. Diagnoza v začetnih fazah nekroze glavice stegnenice je težko.

Osteohondritis boki v tem obdobju je mogoče mešati z tuberkulozne coxitis, vendar je slednji izrazil vnetnih pojavov: bolečina, kontraktura, šepanje, povečana dimeljske bezgavke, vročina, kosti atrofija.

Video: Kako aseptično nekrozo glavice stegnenice se kaže klinično Banetsky Maxim V.

Shranjevanje rotacijskega skupno gibanje, neboleč, brez povečane bezgavke v dimljah, na splošno dobro meni otrok, odsotnost sprememb v krvi in ​​tipično X-ray - vse to izključi tuberkuloze bolezni skupnega. Pojav je pogosto pozitivna Trendelenburg.

Podatki rentgenski. Pri razvoju nekroze glavice stegnenice S. A. Reinberg loči na 5 faz, GD Rokhlin - 3 faze. Glavice stegnenice postane tanjša kot na zdravi strani. Zdi se kasneje razdrobljenost. osifikacija jedra saj je razdeljena v več manjših fragmentov in sklerozirajoči v poznejši fazi. Ko je proces ujame njen kolka, slednji razširi in postane krajša. Po zaprtju akutni in subakutni obdobju shranjeni odporen sev. Skupni prostor je ponavadi vodi. Sklepni hrustanec se spremeni. Pri odraslih razvija deformira artroze.

Zdravljenje nekroze glave stegnenice

Glede na dejstvo, da se je v epifize glavice stegnenice v prvem obdobju bolezni prevladujejo procesi resorpcije in uničenja je potrebno zagotoviti ud in skupno stališče relativnega počitka, ki ustvarja razrešnico. To je mogoče doseči z raztezanje noge v položaju svetlobe preusmeritve za. Ostalo doseči tudi z medenično glasov. V skladu z zdravo nogo, da debelejše pete in začasno dovolite otroku, da hodi z berglami (5-6 mesecev), nato pa pustimo, da se raztovarjanje ortoze, da je otrok pred obnovo epifize. Po odstranitvi povoj, in v obdobju, ki jo nosi, da bi okrepili mišice glutealni in kolk mišice skozi masažo in telovadbo. Če nekroza femoralne glave prikazano tudi uporabo diatermijsko na kolka.

V nekaterih primerih, nekroza femoralne operacijo glave uporablja: prebadanje epifize pomočjo tankih igel v različnih smereh ali stegno visoko osteotomije - subtrochanteric in pertrochanteric. Nekateri avtorji menijo, da je osteotomije ugodno vpliva na potek patološkega procesa. Po osteotomije noge ugrabitve položaj in priložite se uporablja mavec povoj.

obeti

Če ne izboljša pogoje dobave in glave travme še naprej pod vplivom obremenitve, pride vztrajno stegna sev, ki so shranjeni tudi pri odraslih. Redkeje pride sploščitve stegnenice glave in delnega premika epifize. Vložitev, šepanje in skrajšanje ostajajo. V adolescenci in odrasli navadno razvije klasično sliko deformiranje artroze s prisotnostjo vztrajne bolečine in izgubo učinkovitosti.