Delovanje v lijak prsih

deformacijo Lijak prsih, pri čemer je prirojena anomalija je sestavljen iz dveh osnovnih primarnih komponent. Prvič, to upogibanje prsnico posteriorno od nivoja drugega ali tretjega rebra hrustanca, in drugič, umik vezan na prsnico obalne hrustanca, 3 (včasih od 3), 7 reber. Pri starejših otrocih in mladostnikih je zaznamovala ne le deformacija rebra hrustanec, temveč tudi sestavine reber kosti. Več kot 90% otrok, v prvem letu življenja se pojavi ta anomalija. Patologija frekvenco od 1: 400 do 1: 300 novorojenčkov, z višjimi hitrostmi v gospodinjstvih, kjer so otroci (odrasli) z lijakastim deformacije.

zgodba

Fiziološki pomen lijak prsi temeljito ustanovljena in ocenjeni v zadnjih 40 letih, je omejiti različne funkcije. Na primer, zmanjša in skupna zmogljivost pljuč. Kazalniki za vsakega bolnika običajno ne presega normo, vendar če ste vzeli "skupina" podatke, je treba opozoriti, upad obsega pljuč. Stopnja odklona spreminja in je odvisna od resnosti deformacije. Druga vrsta disfunkcije - z znižanjem srčne zmogljivosti, še zlasti po desni prekata, ki je posledica tlaka pred deformirane prsnice. Raziskave so začeli Bazer (Beiser), kaže na zmanjšanje obsega giba, zlasti v pokončnem položaju pri pomembnejša preoblikovanja. Kasnejše študije, vključno z radioizotopom, kažejo, da so te spremembe - ena od sestavin, ki povzročajo zmanjšanje kardiopulmonalnega funkcijo v hudo deformacijo. V študijah z obremenitvijo bilo ugotovljeno, da je pri bolnikih z lijakastim deformacije hitreje kot pri zdravih ljudeh utrujenost. Študije Cahill (Cahill, 1984) in Peterson (Peterson, 1985) je pokazala, da ko se poveča stopnja popravkov deformacija odpornosti na naporom.

Video: lijak deformacije prsnega koša: učinki odprtih operacijah

oprema operacije z deformacijo lijak prsih odtlej bistveno spremenila, ko je prva operacija, ko je ta anomalija iz leta 1911. Nov pristop sega do 1949, ko Ravitch (Ravitch) prvi poročali o načinu, kar pomeni izrezu deformirane hrustanca kosti s pokostnice, ločitev xiphoid procesnih in intercostals mišičnih vlaken prsnice. Sternotomijo izvedemo in prsnico premakne v sprednji s pritrditvijo KIRSCHNER žice. Ta tehnika je bila spremenjena Baronovskim (Baronofsky, 1957) in Welch (Welch, 1958), ki je poudaril, da je treba ohraniti "primer" parazitov, kar je prispevalo k optimalni regeneracijo hrustanca, ki zagotavlja stabilnost, ki ga prsnem košu ustvarili. Določitev kovinsko vodilo, da okrepljeno Adkins (Adkins) in Bleydesom (vetrnicah) je bil opisan na drugi površini prsnega koša, je naslednja sprememba predlagana Rehbeynom (Rehbein) in Vernik (Wfernicke) v 1957 g. Pritrdilni retrosternalna prek vodila 1971 g. čeprav poznejša "inovacija" fiksacija vključena uporaba materialov, kot so bioabsorbirajočega distančnik, Marlex mreže ali Dacron žilni presadek, nobeden od teh materialov ni imel prednosti pred kovine "backup".

Leta 1998 g. D.Nass (D.Nuss) opisana metoda rekonstrukcija toka prsih s kovinsko ploščo, ki je prsnice premakne anteriorno, so izpuščene obalni hrustanec (zmanjšuje njihovo "napetost"). Uporaba metode ne zahteva resekcijo ali predrugačiti rebrasto hrustanca. V tem poglavju smo zastopana kot odprti operaciji sodobno delovne avtor modifikacije in metode Nass, ki je znan tudi kot MIRPE (minimalno invazivno popravila pectus excavatum) - "minimalno invazivnega korekcijo toka prsih«. Ta metoda pa je uporaba, ki se je začela pred kratkim, zahteva oceno dolgoročnih rezultatov. Prvo poročilo zadeva Nassa 42 razmeroma mlade bolnike (povprečna starost 5 let). V poznejšem sporočilu Croitoru (Croitoru, 2002), se lahko uporabi metoda Nass, že posredovala podatke o veliko večjem številu starejših otrok - 303 bolnikov. V tej skupini, da v času objave in le 23,4% bolnikov plošče je bil odstranjen.

pričevanje

Določitev indikacije za operacijo v deformacijo lijak prsih je odvisna od mnogih dejavnikov: narava psihološko dojemanje deformacije stopnje omejitve fizične aktivnosti, povezane z kardiopulmonalnega simptomi pljučne funkcije in strpnosti vadbe.

Potek operacije

Prečna kožni rez dobimo nižjo mezhsoskovoy linijo. Dekleta še posebej pomembno, da se spomnimo, da mora biti sled rez v prihodnosti v gubo na prsih, s čimer se izognemo razvoj deformiranje in kozmetično "grd" brazgotina med prsi.

Video: Torokoplastika za Nass. Lijak prsih deformacijo.

Da bi olajšali nadaljnje izbor iz enega od obalnih hrustanca odstranimo predvsem mišice anteriorno in spremembo končnega skalpelom - bočno. Nato dvignite sprednjo navijalo mišice. Tak "postopek" ponovimo z naslednjo rebrne hrustanca nad in pod prvo. Svinec mišic "lopute" navijal omogoča dodatno izolacijo. Kraj pritrditev prsni mišice electrocoagulator delež, medtem ko poskuša prepričati, da so intercostals mišice ostala nedotaknjena in prevlečeni s svetlečim belkasto fascie. Poškodbe medrebrne snope lahko privede do pomembnih krvavitev. Mišice lopute bočno mobilizirati kostnohondralnogo ali artikulacijo na stranski deformacije meje. Ponavadi seva udeleženim hrustanca reber 3-7, včasih pa 2.

Rano smo razredčili z dvigom kožo do stopnje deformacije in zgoraj navzdol - do konca xiphoid procesa. Otseparovyvayut kože do fascije v prsih z ohranjanjem svoje prekrvavitve. Prsnih mišic se previdno odstrani iz prsnice, poskuša obdržati nedotaknjene vse mišice in osnovno fascie.

Vzdolž osi seciramo hrustanca in pokostnice ločena od strgalnih rebrne hrustanca. Sprostitev pokostnice rob medialnega rebra zagotavlja najboljšo vizualizacijo zadnji del hrustanca, olajša postopek izolacije. Rebra sekajo prečno. Rebra 2 in 3 so ravna, okrogla 4 in 5, 6 in 7 so ožje in "globoko".

Srednji del hrustanca prsnice odreže, na hrbtni strani, ki brani periosta dvigalo. chondrotomy neposredno od prsnice, da se zmanjša tveganje za poškodbe notranjih mlečnih plovil, ki se običajno nahajajo v 1-1,5 cm bočnega roba prsnice. Za preprečitev nadaljnje kršitve reber obdrži 1-1,5 cm rebrasto hrustanec v osteohondralnega območju prehoda.

Video: Delovanje Ravitch ko lijak prsih

Sprednja površina na vrhu seva prsne izdelavo klina osteotomije. kosti segment ( "klin") mobilizirati (z eno od "kril" parazitov dvigalo), vendar ne povsem odklopom prsnice. Leaving del segmenta na mestu bo spodbujala hitrejše celjenje zloma.

Prsnico dvigalo in potiska nazaj zgornji del, "prelom" zadaj prsnice ploščo. V preteklosti, xiphoid ločeni vzdolžno z mišico rectus na vrhu prsnice, zdaj pa bi se izognili tej fazi, tako da zmanjšuje možnost za kozmetično "grde" umiku pritožbe bazo prsnice. Uporaba zadnje prsnice plošče izključujejo, poleg tega potreba ločitve pokostnice zadaj, kot je bilo v preteklosti, ki lahko prav tako olajša umik spodnjih delov prsnice. Če po bil prsnice prosto je xiphoid postopek "za", ustvarja kozmetični napake, je mogoče ločiti od prsnice coagulator stranskega dostopa, da bi se izognili ločitev mišice rectus na mestu njihove pritrditve.

Video: Dihanje s lijak prsih pred in po operaciji Nass

Retrosternalna retrosternalna plošča uvedemo v predor, ki je ustvarjen z delno ločitev ene od nosilcev perichondral neposredno od prsnice. Tunel nato "tlakovci" zadnja spone Shnidta prsnico, ki je izhodna neposredno na nasprotni strani od prsnice da se prepreči škoda na notranji vaskularni dojke. Pred izvedbo ploščo za prsnico, ki se je po vzoru, tako da tvorijo rahlo vdolbino na katerem je "sedel" prsnico. Na obeh koncih plošče se upogne nekoliko poznejši njena oblika ustreza obliki reber. Ego prepreči vsakršno "izboklino" plošče pod kožo in mišice. Zaponka Shnidta izvedemo zadaj prsna plošča konkavni del za anteriorno. Ko je plošča izvedena v prsnice na ustreznem položaju neposredno pred reber na vsaki strani, se zavrti za 180 °. Pomembno je, da na tej stopnji, da se zagotovi, da je plošča pod prsnimi mišicami, in zato je zajeta mehkih tkiv. Ploščo smo nato pritrdi pokostnice bočno dva debele (0) absorbirajo šivanje, ki jo bo imel v tem položaju.

Velika prsna mišica zašite nad prsnico, kjer je roka zdrsnila navzdol, prekriva izpostavljen spodnji del prsnice, tako da je bila prekrita z mehkih tkiv. Na dnu Velika prsna mišica je pritrjena na rectus posameznih absorbirajo šivanje.

V koraku NASS Znamka dve zarezi, eno na vsaki strani sredine aksilarnimi vrvjo na največje deformacije prsnice. Posebno Lorentz tunnelizator (Lorenz) dolge ali objemka uvedemo v rez na eni strani, poteka vzdolž prsne stene v plevralni votlini obsega notranje strani konkavni del prsnega koša zadaj prsnice in prednjim delom perikardialni in plevralni votlini pride ven na nasprotni strani. izstopna točka mora biti na notranji strani konkavni del prsnega koša. Nato je sponka vodena po zunanji strani prsnega koša in izhodu skozi kožo aksilarno linije sprednjega. Tunnelizatorom Lorentz objemko ali ligaturo prehaja skozi predor (popkovna). Pogosto uporabljajo dva ligature v primeru eden izmed njih krši. Obstaja nekaj trikov, da se prepreči poškodbe srca v tej fazi. Prvič, delež v prsih posnetek vizualno torakoskopske nadzor. Drugič (ta metoda se uporablja manj), da majhen rez na vrhu prsnice, ki se dovaja s pomočjo kavlja kosti. Prsnico dvigniti ta kavelj pred razširiti retrosternalna prostor med vpenjanje.

Ploščo smo predhodno otmodelirovannuyu, izvedena preko prsi sprednjo konkavno površino, da se ujema s širino bolnikovega prsnega koša.

Ploščo smo nato zavrti za 180 ° posebno "Lorentz Flipper" dvigniti prsnice in rebrasto hrustanca. V tem postopku, kožo in mišico lopute zbrana preko končne plošče, tako da je "sedel" neposredno ob steno prsnega koša.

Ko je ta operacija z deformacijo lijak prsih začeli uporabljati, so najpogostejši zaplet ploščo zasukati. Za zmanjšanje tveganja za nastanek zapletov na obeh koncih plošče lahko pritrjeni ali žičnih vlaken "stabilizator", ki je bila nato zašite na mehkih tkivih prsih zagotovitev zanesljivega pritrdilno ploščo in preprečuje rotacijo in, v tem zaporedju, izguba doseže popravek deformacija.

Tablica V končnem položaju prsnice anteriorno spodriva skupaj z rebrne hrustanca, ki omogoča korekcijo lijak deformiranja. Ploščo smo odstranili po 2-3 letih.

zaključek

Rezultati poslovanja za lijak prsih lepi in perioperativne tveganje je minimalno. Najpomembnejši zaplet - ponovitev deformacije, pogostost, ki glede na velike serije opazovanj, od 5 do 10%. omejena pnevmotoraks je redka in še redkeje potrebna drenaža. Ponavadi sposoben narediti evakuacijo vboda zraka. Preprečevanje okužbe rane (tudi redko pojavljajo) prispevati k perioperativne uporabe antibiotikov in skrbnega ravnanja ter razmejitev kirurškega polja.

Dolgoročni rezultati kirurškega Nass je še vedno slabo razumljen, kot je ta poseg uporablja najmanj 10 let. Najpogostejši zaplet, opisan v zgodnjih fazah uporabe minimalno invazivnih postopkov, - vrtenje plošče. Uporaba stranski stabilizatorji znatno zmanjša pogostnost tega zapleta. Med drugimi zapletov opisano pnevmotoraks, perikarditis, in hemopleura in redek zaplet kot postoperativno postavitev keeled deformacije. Zapletov, tipičnih za minimalno invazivne postopke in se ne srečujejo v odprti operaciji, prav tako ugotavljajo, sindrom zgornjo odprtino (sindrom torakalnega izhoda). Na 1% bolnikov alergijsko reakcijo na kovinsko ploščo, kar ima za posledico pojav izpuščaj na področju njegove lokacije. V teh primerih je potrebno nadomestno drugo ploščo narejeno iz drugih zlitin (metal). Starejši otroci označite pomemben bolečina po minimalno invazivnih postopkih bi, vendar pri kateri kvantitativna analiza tega kazalnika v primerjavi z odprto operacijo opraviti, dokler je bil objavljen.

Kot je odprto in minimalno invazivni kirurgiji za lijak prsih označeno odlične rezultate deformacija popravka. Primerjaj stopnje zapletov se ne izvajajo, vendar upamo, da bo bodoči multicentrična študija o dveh vrstah posegov pojasniti tako prednosti in slabosti obeh metod. Popravek lijaka deformacije je zelo pomembno za otroke, ki so v zvezi z deformacijo so psihološke ali fiziološke težave.