Kirurgija debelost

Videoposnetki: Debelost kirurgijo 1. del

Čeprav se šteje, da je glavni poudarek na preprečevanje debelosti takšne spremembe v načinu življenja so počasni in debelost kirurgija je zelo nujna.

Osnova zdravljenja sedež bolezni - zmanjšanje zaužitih kalorij iz prehrane ali večjo telesno aktivnost. Odpornost proti takšnim pristopom je mogoče premagati s pomočjo zdravil, ki zmanjšujejo apetit ali zmanjšujejo absorpcijo. Če je učinek terapije z zdravili od odsoten, pa tudi bolezenska debelost ali komplikacij pri bolnikih se lahko pokaže, kirurško zdravljenje debelosti. Za določitev stopnje debelosti plastični kirurgi uporabljajo indeks telesne mase [BMI = težo (kg) / višina (m) 2]. Določitev pasu do bokov obodu omogoča razlikovanje med obodno ženskega tipa porazdelitve maščobe in osrednjega moškega, ki z medicinskega vidika težje in nadaljuje s povečano obolevnosti in smrtnosti.

Vrste operacij v bariatrična operacija

Kirurški posegi za debelost lahko razdelimo v tri skupine:

1. za zmanjšanje vnosa hrane (omejevalni)
2. cilj je zmanjšati vnos
3. skupaj.

Bistvo prve skupine operacije V bariatric operaciji je zmanjšanje fizičnega obsega zaužite hrane na račun skorajšnje čeljusti, ali z zmanjšanjem želodec. Informacije o čeljustne kirurgije ni uspelo, ker je po odstranitvi bolnikov navoji ponovno povečanje telesne mase. Zmanjšanje želodca se doseže z manšeto okrog želodca, ali pa jih tvorijo majhen "žep" spenjalnika. Ti postopki se imenujejo želodca povezovanje in Gastroplasty.

Delovanje sesalno Zmanjšanje vključuje nastanek črevesne ali jejunal spoju. Določena dolžina proksimalnega jejunum odseka spojena na distalnem delu ileuma. Takšni postopki so bili povezani s hudo obolevnosti in umrljivosti zaradi odpovedi jeter, in zato ne veljajo več.

Tretja skupina operacij v bariatric kirurgiji vključuje kombinacijo omejitev obsega Gastroplasty in zmanjša vnos hrane in zaradi superpozicije kretnico, ki zmanjšuje dolžino debelega črevesa. Primer takšne operacije je vzpostavitev bypass anastomozo tankega črevesa in želodca, da se izognejo Biliopancreatic območje. Oblikovanje bypass Poškodba, služi postopek izbire, ker se kombinacija z želodčno so trakovi in ​​off Biliopancreatic cono, je lahko prikazan samo določeno kategorijo pacientov.

Prekomerno povečanje stopnje debelosti v ZDA prvič je povod za nastanek povsem novo smer - debelosti kirurgijo (Bariatric kirurgija). Število opravljenih vsako leto za hudo debelostjo se je povečalo s 16.000 na začetku leta 1990. okoli 103.000 v letu 2013 ..

Indikacije za kirurško zdravljenje debelosti

Indikacije so bili oblikovani na spravni konferenci National Institutes of Health. V skladu s temi priporočili, je kirurško zdravljenje pri bolnikih, starih od 21 do 55 let, z indeksom telesne mase nad 40, ali če je indeks telesne mase višji od 35, vendar je bolnik ima življenjsko nevarne zaplete, kot tudi neučinkovitost zdravljenja za programe za hujšanje. Pri teh bolnikih, nepremagljiva debelost, z bistveno zmanjšano pričakovano življenjsko dobo, zato je alternativa za njih je operacija. Trenutno, kirurško zdravljenje bolnikov - edini učinkovit in vodi k stabilnemu hujšanje.

Pri pripravi bolnika za operacijo izvedla oceno njegove hrane, vključno prehranjevalnih navad, oceniti psihično stanje in zdravstveno stanje, s poudarkom na prebavilih, kardiovaskularni in respiratorni sistem. Bolnike je treba izključiti žolčnih kamnov, kot tudi tumorji, vključno tumorjev endometrija in prsi. Pred uporabo bariatrično operacijo, je treba prepričati bolnika, da je treba izboljšati vsakodnevno telesno aktivnost, prenehanje kajenja in delno zmanjšanje telesne teže.

Izbor dejavnosti

Čeprav obstajajo različni postopki za debelost v kirurški praksi v ZDA prevladujeta dve vrsti. Ko normalno anatomijo želodca in debelega črevesja sprejeta oblika želodčnega obvoda z v obliki črke U zanko Roux. V tem primeru, ki ga tvorijo striženjem majhen volumen rzervuar 1-2 unč, ločen od preostalega želodca. Majhna črevo sekajo na razdalji 30-50 cm od vezi Treytsa in ponovno anastomose na razdalji 100 cm od distalnega segmenta s hudo debelostjo ali na razdalji 150 cm (ali več) v izjemno hude debelosti. Konec distalnega segmenta črevesa povezan z rezervoarjem želodca z uporabo ročno ali mehansko šivom anastomozo tvorjen na sprednji ali retrocolic. Izguba teže med to operacijo ne doseže 70%. Alternativa operaciji je opisan v bariatric operaciji želodca povezovanje nastavljiv vsadek. Skupina želodca je nameščena okoli želodca tik pod esophagogastric križišča, pri čemer se tvori, majhen volumen želodca 1-2 oz. Povoj povezan z rezervoarjem, ki zagotavlja možnost, da prilagodijo razmak med velikim in majhnim želodcu. Izguba teže je približno 40% prebitek mase bolnika.

Video: Bolnišnica Železnice Volgograd Bariatric kirurgija

Bariatric kirurgija se pogosto uporablja poslovanje z off dvanajstnika, da zmanjša sodelovanje v prebave žolča in sokov trebušne slinavke. V tej operaciji, dolga cev, sestavljeno iz velikega ukrivljenosti želodcu. Črevo sekajo na razdalji 250 cm od vezi Treytsa in nato anastomose s skupnim delom črevesa v območju 100-150 cm nad slepo črevo. Dvanajstnika je odrezan od pilorus, preostali segment navzkrižne črevesne anastomozah z gatekeeper. To omogoča zelo zapleteno delovanje Izgube 70% teže ali več, vendar je bilo ugotovljeno veliko število komplikacij, metaboličnih funkcij, kot so pomanjkanje proteinov in resorpcije kosti.

Operacijski set mora zagotoviti sposobnost za delo z bolnikom z morbid debelosti. Operacija se lahko izvede tako laparoskopsko in odprto pot. Trenutno s povečanjem strokovnosti kirurgov vse pogosteje opravljajo laparoskopsko operacijo. Take operacije zmanjšuje trajanje hospitalizacije in čas invalidnosti. To zmanjšuje tudi pogostnost ran zapletov, vključno pooperativnem hernije in gnojenje.

Pri bolnikih z morbid debelosti z indeksom telesne mase med 40 in 50, obvoznica je metoda izbire v bariatric operacijo. Bolniki z nižjim indeksom telesne mase ali mlajše smotrno želodca vojaškem sodelovanju, čeprav je izkušnje z uporabo te operacije v bariatrične kirurgije omejena. Bolniki z indeksom telesne mase večji od 50, se štejejo zelo debelih. Ti kažejo delovanje prekrivni želodčnim obvodom z daljšo zanko Roux črevesa bi povečali stopnjo malabsorpcije. To je treba upoštevati tudi izvajanje posredovanje Biliopancreatic, čeprav se povečuje tveganje za nastanek presnovnih zapletov, tudi vitaminov in pomanjkanja mineralov in osteomalacija.

po operaciji

Bolniki operacijo, zahtevajo pogosto opazovanje v pooperativnem obdobju, zgodnje odkrivanje kirurški, prehranske, metabolne in psiholoških zapletov. Ta ugotovitev hitro začeli v neposredni pooperativnem obdobju in naprej skozi vse življenje po uporabi bariatrične kirurgije, z zmanjšanjem pogostnosti inšpekcijskih pregledov, kot prilagajanja na življenje po operaciji. Velikega pomena so take prehranske motnje, kot so anemija (Železo in vitamin B12), pomanjkanja kalcija, motnje elektrolitov, dehidracija in pomanjkanje proteina.

Zapleti debelosti kirurgijo

Zapleti so najbolj zastopana rane zapleti (suppuration in kila), anastomozni zaklopke obr razjeda in obstrukcija tankega črevesa.