Anevrizme perifernih arterij

Zgodovinski podatki. Najzgodnejši informacije o travmatičnih perifernih arterijskih anevrizem najdemo v razpravah z zdravniki sem za. BC Antyllos (III c.) Opisan hrupa in šumenje anevrizme. Predlagal je, jutranje in izstopna arterij vodi od odpiranja in anevrizmične vrečko tamponada. Phylagrios (IV c.) Izvedena ligacijskega proksimalen in distalen plovila z izrezu anevrizme. Anel (1710) so razvili kirurgija ligacija arterij, ki vodijo neposredno iz anevrizmične vrečko. Hunter (1757), navedena klasični opis arteriovenskih fistulo. Letenner (1859) poročajo videnje prirojeno anevrizma zgornje okončine. Leta 1856 je izšla monografija o Bros arteriovenskih anevrizme. Prva knjiga objavljena zaradi anevrizme rektor Univerze v Vilni VV Pelican (1816). Za zdravljenje bolnikov z anevrizem avtorja uporabili metodo istočasnega ligacijo arterij in ven. NI Pirogov (1866) oblikoval različne simptome hrupa travmatske anevrizem in Nicoladoni (1875) - fenomen upočasnjuje impulz na ligacijo proksimalnem arterije ali arteriovenske fistule z arteriovenske anevrizme. Leta 1888 - 1903 let. Matos je razvila metodo operacije z odstranitvijo travmatske anevrizme in ohranjanje pretoka krvi v prizadetem arteriji. Murphy (1896), za ponovno vzpostavitev celovitosti arterije po odstranitvi vaskularne anevrizme uporablja krožni šiv. Leta 1930 Levis je prišel do zaključka, da so vsi primeri gemangioektaticheskoy hipertrofija udov "so posledica prisotnosti nenormalnih arteriovenskih komunikacij. C 50 - 60. V XX. pri zdravljenju bolnikov z anevrizem jeklenih uporablja strikeouts in eksplantov.

Anevrizme perifernih arterij so razdeljeni v pridobljene in prirojene.

pridobljene anevrizma

Video: FFR Vascular tsentr.wmv

Razširjenost. Pridobljeno periferne arterijske anevrizme pri 80 - 90% primerov pride med boji in so 9-30% vseh vaskularnih poškodb. V času miru najpogostejša travmatskega anevrizma (40 - 50%) zaradi anevrizme vaskularne stene lezijo ateroskleroze (30-40%), po rekonstrukcijski postopkov na arterijah (2-8%), na podlagi sifilis ali vnetnih lezij žilne stene (0 1-2%). Pridobljeno anevrizma pogosto lokalizirana stegnenice, preiskovancu, brahialne, aksilarno in skupne karotidne arterije.

Etiologija. Po nastanku pridobljenih anevrizem vpliva na različne faktorje, ki vodijo v motnje celovitosti arterijske stene: strelne in nož raneniya- tope poškodbe, rekonstruktivne vaskularne kirurgije, zmanjšanje elastične lastnosti žilnih sten, arterioskleroze, okluzivne bolezni, sifilisom, itd, povzroča vnetne in spramamb .. v steni arterij (embolija okužene embolija endokarditis, širjenje vnetnih procesov v steni arterije od okoliških tkiv, okužb pri bolnikih generalizacijo y pljučnica, osteomielitis, cistitis). Končna vnetnih in nekrotične procese v steni arterij podobne spremembe v akutni in subakutni arteritis in mezoarteriite s hudo uničenje notranjega elastične membrane.

Patogeneza. Izobražujemo anevrizme pojavijo na različne načine in določi vrsto in lokalizacijo poškodovanega plovila, vzročni faktor velikosti napak v steni, prisotnosti CO arterije in poškodbe žil vaskularni stopnjo poškodb pretoka krvi.

Res Sklerotičan anevrizme pri bolnikih z arterijsko boleznijo tromboobliteriruyuschimi razvije zaradi uničenja elastične stene okvirja arterij, zlasti notranji elastične membrane na osnovi osnovne bolezni.

Glivičnih (bakterijskih, glivičnih, embolične) anevrizem pojavijo pri akutnih vnetnih destruktivni reševanje intimalno strukturo medijev, notranji elastična membrana in adventicijsko vplivom okužene embolij prodiranja skozi krvi v nekaterih območjih arterijskem sistemu.

Erozivni anevrizme so posledica širjenja vnetnih in nekrotskih procese periarterial tkiva na steni arterije, čemur sledi njegovega uničenja.

Video: Master Class "Endovaskularna kirurgija in perifernega ožilja embolizacija terapija"

Kot posledica bolezenskih sprememb v intimi in lahko pride arterij notranje elastične membrane snopa.

Obstaja več mehanizmov pridobljenih lažnih anevrizme. Če pomanjkljivosti njihove stene (na stransko škodo) ali konca (pri polni razpolovni čas) ne thrombosing in ran ozek kanal, se kri ne zlijemo zunaj, in vstopi v okolno tkivo, jih odreže. Postopek se nadaljuje, dokler razdvajalni še mehansko odpornost mišic, kit, fascia, podkožne maščobe začne upirati krvni tlak lije. Ker je vdolbina tvorjena neprekinjeno dobavo krvi, je v svojem središčnem delu ni thrombosing in impulzov (pulzirajočih hematom). Postopoma hematom v notranjosti votline, ki ga strdkov, fibrin zajeta, se nadomesti z vezivnega tkiva, npr. E. je organizacija anevrizme. Sprva, sol 5 - 8. dan po poškodbi structureless stena oblikovana anevrizmične vrečko. V naslednjih 2-3 tednih, ki je posledica njenega perifernih delih kalitev fibroblastov in krvnih žil oblikovanih vlakneno kapsulo. Po 2 - 3 mesece. v steni anevrizme pojavi elastična vlakna, in pozneje - pri žganju cono in vsaj - kostnega tkiva.

Videz anevrizme z neinvazivnimi lezij arterij zaradi raztezanja preostalih slojev stranskih stenah krvnega tlaka. To je omogočeno z visokim krvnim tlakom v poškodovanem delu arterije ali degenerativne spremembe njegovih plasti. In mogoče rupture spremenjene arterije stene s posledično nastanek anevrizme, je najbolj pogosto opazimo v adventicijsko in mediji poškodovane arterije. Z istočasnim poškodovanih arterij in ven iz krvnih žil ali lumnov komunicirajo neposredno ali preko anevrizme. V vsakem primeru je arterijske krvi okvare zaradi razlike tlakov med arterijske in venske sistemov prodre v veno. Pri bolnikih s pomembnimi lezije v stenah arterij venska postelja pomeni večjo arterijske krvi kot v perifernih arterij. To lahko spremljajo razvoj ishemija uda. Distalni konec venske krvi najprej pride zgolj do najbližje ventila. Prodiranje v osrednjem območju poškodovanega venske krvi voden skozi želodec in nato v pljuča, kar ustvarja dodatno breme srčne mišice. Za velike količine arteriovenskih anevrizme in dolgimi glede njenega obstoja v razvoju srčno popuščanje in pljučni hipertenziji. Hkrati ovira venski odtok krvi distalno na raven škode, ki sčasoma vodi do uda kronične venske insuficience (rastoče saphenous venske insuficience ventilov, trofični motenj).

Obstoj arteriovenoznem anevrizma skupaj z globokim morfološke preureditev tvori svojih plovil. Bistveno širi in postaja zapleten seveda prinaša arterijo. Njena tanjši mišično plast kolagena tkivo zaraščanje opazili delno razgradnjo elastičnih vlaken. Premer vene, nasprotno, povečuje. Njena debelejši srednji in notranja ovojnica, ki je povezana z hipertrofija mišične plasti, rast plastičnih vlaken. Na strukturo stene žil se začenja spominja steno arterije.

Patološka anatomija. Vsaka oblika pridobljenih anevrizme patomorfologicheskne značilna njihove simptome.

Ko je arteriovenske anevrizma med arterije in vene bodisi neposredno fuzijski (zračna travmatska fistula), ali fistula ali vmesni anevrizma. Kombinirani anevrizma je označen s kombinacijo simptomov arterijskih anevrizem in arterij in ven.

Res anevrizma stena ima strukturo, ki je enaka strukturi stene, ki nosi njeno arterijo. Stena tvorjen z lažno anevrizme sestoji iz treh notranjih sloev- (plasti izpostavimo delni fibrina in trombov organizacije), sekundarni (hyalinized fibrina vlaken iz med celicami veznega tkiva) in zunanji (plastjo zrelega vezivnega kolagena tkiva in elastičnih vlaken). V nekaterih primerih je anevrizmične vrečka oblikovali sosednjih anatomskih struktur - kosti, sklepnega vrečko, stene votlih organov. Na notranji površini anevrizmične vreč lažnih arteriovenskih anevrizme včasih opazili žepi endothelialization. Njihov videz je povezana z rastjo endotelijskih celic iz arterijskih lumen.

Stena je fistula povezuje lumen anevrizme in tvori posode sestavljen iz brazgotine. Za stranske anevrizem značilna lokalizacijo votline v poškodovanem žilne stene oboda. pretok krvi skozi lomljeno. Omejitev anevrizme predstavljajo clavate razširitev na eni (distalno, centralno) in včasih dva konca popolnoma pretrgal arterije. Lahko so arterijske ali arteriovenoznem. Posebno različne anevrizem te vrste je polukontsevaya anevrizma, pri katerem en konec arterije (venski) komunicira z obema koncema poškodovanih žilah (arterijah). Na razcepu se anevrizme značilna lokalizacijo anevrizmične vrečko na razcepu velikih arterij. Nude anevrizma se nahaja na ne-izpostavljena rane. Njegova površina je prekrita s samo anevrizmične vreč granulacij v.

Več anevrizme nastajajo kot posledica poškodbe ene ali več žil v različnih krajih, ki so v določeni razdalji drug od drugega. Ustanovljena v tej votlini ne komunicirajo med seboj.

Anevrizma v anevrizme predstavlja dva anevrizmične vreča, od katerih je eden nahaja v drugi votlini. Notranja vreča od zunanjega ima debelo steno.

Razvrstitev. Pridobljeno periferna arterijska anevrizma delimo:

Etiologija: travmatična, aterosklerozi, glivičnih, syphilitic, erozijski.

Po vrsti generiranih sporočil med plovili: arterijskih, arteriovenske, arterioarterialnye, venovenoznye kombinirati.

Z strukturi anevrizmične vrečko: pravimi in lažnimi.

Lokalizacija anevrizme: stranski, konec (centralna, periferna, semiring, bifurkacije, goli).

Po številu anevrizem: enkratnem in večkratnem (en arterije in eno veny- enega arterije in nekaterih venah, arterijah, in nekaj veny- nekaj arterij in ven nekaj).

S številom anevrizmične meshkbv: odnomeshkovye, dvumeshkovye (anevrizme v anevrizme).

Oblika: fusiform in saccular.

Usodi: zapleten in nezapleteno (piling, raztrgala trombirovanrye zaplete phlegmon mehkih tkiv, periferne arterijske tromboembolijo).

Klinična slika. Za periferna arterijska anevrizma je značilna bolečina, utripajoča tumor z definirano zgoraj vaskularnega hrupa, znaki ishemije in zastoji v distalnem okončin. Njihova stopnje resnosti z arterijsko, arteriovenske in kombiniranih anevrizem spreminja.

Bolečina v arterijski anevrizme pojavlja v 50 - 70% bolnikov v kombinaciji arteriovenozkoy in - manj pogosto. Njegov izvor je povezan s pritiskom na anevrizmične vrečko okoliškega tkiva vključen v vnetnem procesu, brazgotin, ki leži vzporedno z anevrizme živcev in prekrvavitve ud arterijske insuficience.

Pulzirajoči tumor (oteklina) je najbolj značilno in pojavi arterijska anevrizma v 50% primerov pri arteriovenskih anastomozah. Ima različne velikosti in oblike, navadno definirana kot zvišanje telesne površine. V arterijskem anevrizme tumorja napeto, označen s tem jasno mejo. In kombinirana arteriovenske anevrizma mehke manj napeti zaradi hitrega sproščanja arterijske krvi v venskem sistemu. Utripanje anevrizme hkrati z impulzom na površini lokacijo anevrizmične vrečko je jasno vidna za oko, ki je določena s palpacijo. Vendar anevrizmične sac trombozo, apnenca in osifikacijo njenih sten, in ga ni mogoče zaznati. Stiskanje pulzirajočo tumorja vodi v njeno izginotje, vendar po prenehanju stiskanja se vrne v prvotno obliko. Racionalizacijo in anevrizme napetost pulziranja spodbuja prekinitev in nastalo vpenjanje arterije. Pri bolnikih s stiskanjem arteriovenske anevrizme arterije nastalega impulza spremlja pojemka 15 - 20 utripov na 1 minuto in povečanim krvnim tlakom (Dobrovolskaya simptomov). Pojav tega pojava je zaradi izboljšanja delovanja srca zaradi zmanjšanja pretoka krvi v desno srce.

Pojav hrupa zaradi vaskularnega krvnega vrtinčne gibanje v anevrizme stenah oscilacij tvorbo njene žile. Za arterijsko anevrizme je značilna lokalna sistoličnega in arteriovenske - razmnoževalni sistolični diastolični hrup iz regije anastomozo in vodi do izstopnih arterije za precej oddaljen. Pri bolnikih z anevrizmo, ki mejijo na kosti in hrupa se izvajajo na njih.

Poleg sistolični šum značilnost arteriovenske anevrizme je določena s palpacijo simptomov trepetanja, ali "mačka prede. Simptom je čutiti na področju anevrizme in kratki razdalji od njega. Intenzivnost hrupa zmanjšuje proti periferiji. Pri bolnikih s kombiniranimi anevrizem na različnih točkah nad anevrizmične vrečko hkrati s sistoličnega, sistoličnega šuma in trepetanja simptom določena. To je odvisno od prevlado simptomov arterijske anevrizmo ali arteriovenske. Točka največje intenzivnosti hrupa pri žilnem arterijske anevrizme, ki se nahaja nad njo, kot arteriovenske fistule vensko shunt ustreza točki (točka punter). Hrup in tresenja simptom močno oslabljena pri bolnikih z veliko debelino stene anevrizmične vrečko. So popolnoma izginejo med kompresijo vodilnih arterije. Ko stiskanje v vene, ki je tik fistule, je arteriovenoznem neprekinjen hrup sistolični pretvori v prekinitvami sistoličnega. Vpenjalna obrobni del veno ne spremeni značaj hrupa. Rahlo slabitev intenzivnosti hrupa v času stiskanja, ki je posledica arterije kaže dober razvoj obtoku zavarovanja.

Resnost ishemičnih dogodkov v udih anevrizem je primarno določena s stopnjo cirkulatornih motenj segmenta poškodovano arterije in časom, ki je potekel od vaskularnih poškodb. V začetnem obdobju bolezni pogosto opazimo akutna arterijska cirkulacijski odpoved, kasneje - kronična. Kršitev toka arterijske krvi v okončini se odraža predvsem v stanju perifernega pulza - od načrtovanih slabilnih do popolnega izginotja. Vendar pa je valovanje v perifernih arterijah v številnih primerih določena, tudi če so popolnoma zamašeno na mestu lokacijo anevrizme zaradi dobre razvoju obtoku zavarovanja.

Zastojev v distalnem okončinah so najbolj značilne znak arteriovenske anevrizme zaradi arterijske krvi se odvaja v venski sistem. To vodi do znatnega povečanja njegovega tlaka, ki je skupaj s širitvijo saphenous žile, cianoza, edem okončin. Pri bolnikih z arterijsko anevrizme stagnaciji se pojavijo v primeru stiskanja glavne vene hematom, na anevrizmične vrečko. To nekoliko pojavi kasneje in manj izrazita v kombinaciji anevrizme v primerjavi z arteriovenske venskega zastoja. S povečanjem v smislu simptomov venske hemodinamičnega bolezni insuficienco zaradi arteriovenske in kombiniranih anevrizme rastejo, skupaj s pojavljanjem 30 - 40% primerov trofični sprememb. Ko so oblikovani arterijska anevrizma, nasprotno, včasih zmanjša zaradi dobrega razvoj venskih zavarovanja.

Med prevzete anevrizme zaradi počenja na anevrizmične vrečko z drugam, intracavitary in zunanje krvavitve zapleteno. Najpogosteje se to zgodi, ko anevrizma nastala v regiji njegov vrh. Pogosto anevrizma spremlja embolijo, vsebovane v lumnu periferne arterijske trombusov podobnega, in pljučnega debla. Številni bolniki z travmatičnih anevrizem zaradi aktivacije tihe okužbe razvije celulitis tkiva, ki obdaja anevrizmične vrečko (absces anevrizma).

In v kombinaciji arteriovenoznem anevrizme po 2 - 4 let po poškodbi vodi k trajni postopno srčne dekompenzacije, dolgotrajne septični endokarditis, hude trofičnih sprememb tkiva v distalnih okončin. Ta ureditev neposredno z anevrizmične sac dolga kost pritiska vodi do tvorbe votline.

Diagnozo perifernih arterijskih anevrizem. Odkrivanje perifernih arterijskih anevrizem poleg splošnih klinični pregled vodilne vloge ultrazvokom in arteriography.

Diferencialna diagnoza. Posttravmatskega izvedemo z absces ali phlegmon in med oblikovanih in neoblikovanih anevrizme.

Za posttravmatske celulitis ali abscesa v času poškodbe je značilno, da ni znakov poškodbe velikih arterij. Območje vnetja ima obliko otekanje z hiperemika kožo edematozna, boleče s otip. Lokalno izoliramo nihanja vročina ali simptomov. Periferne arterijske impulz na distalnem celulitis ali absces ne spremeni. Vascular hrupa nad njim ni opredeljen.

Neizoblikovani anevrizma izgleda kot ostra bolečina brez jasnih meja tumorjev. Na kožo nad anevrizme sledove vnetja in prejšnjih poškodb. Pulziranje razpršenih tumorja, vidna za oko. Vascular hrup gluh fuzzy zaradi obilice vsebuje votlino anevrizme strdkov.

Zdravljenje perifernih arterijskih anevrizem. Glavni način zdravljenja pacientov s pridobljeno anevrizme je kirurški poseg. Konzervativno zdravljenje neučinkovito in nevarno zaradi možnih zapletov zaradi stalnega napredovanjem bolezni.

Postopki so razdeljene v tri skupine:

?               delovanje, vzdrževanje ali ponovno vzpostavitev prehodnosti vaskularnega;

?               postopki, ki odpravijo žilno prepustnost (ligaturo);

?               paliativno vmeshatelstza na plovilih.

Operacije K, vzdrževanju ali obnovitvi žilno prepustnost nanaša vaskularno šivom ligacija arterijske anevrizme ali arteriovenskih operacije fistule Sapozhkova, Matas-2 Bikhama, Ratner, Grenuelu, Karavanova, anevrizme resekcijo protezo, by pass presaditev.

Video: Priljubljeni videoposnetki - stegenske arterije & Surgery

Izmed različnih variacij in sprememb vaskularne šiva v kirurgije perifernih arterijskih anevrizem največja prejme vlogo okroglim zunanjim Karrelya- žilno šivanje ali blizu stene, vaskularne strani.

Anevrizma resekcija proteza posoda je glavna metoda tako zdravljenje. V teh primerih, ko odstraniti anevrizmo ni mogoče, se bypass cepljenje izvaja.

Za zdravljenje arterijske anevrizme in arteriovenske fistule z majhno stransko odprtino v operaciji arterije Sapozhkova uporablja v dveh izvedbah. Bolniki z arterijsko anevrizme iglanje poteka (ligacijo) osnovnega anevrizmične vrečko z njeno poznejšo amputacijo. Stump vrečka nadalje Druga vrstica petelj zašite ostankov skozi steno vreče. Ko arteriovenske anevrizma anevrizmične vreča ligirali na dnu, in nato ligiramo centralnih in perifernih ven konce. Anevrizme odstranimo.

Matas-2 operacija izvedena in Sklerotičan arterijsko travmatične anevrizme z majhno stransko napake v arteriji. Bistvo postopka je ločiti anevrizma in sosednje vaskularni ligaciji s anevrizmične vreča zavarovanja, odpiranje anevrizma, šivanja napako v steni arterij vreče lumnu šivanja več nadstropij vrečko tipa votlina kapitonazha ali delno resekcijo stene anevrizma z vzrejo linije šiva mišic ali fascia .

Operacija Bikhama - lateralne transvenous vaskularna šivanje - prikazuje široko arteriovenskih fistulo. Gre za mobilizacijo začasnega vpetja vodilnih in izstopne posod široko odprtino nad anastomozo destinacije žil, prevlečena z njeno luminalno stranska šiva arterije ,, deoksigeniramo potem celjenje zašite zunanja stran šiv.

Delovanje Ratner je modifikacija Bikhama operacija. Sestoji pri odpiranju žilo, arterija je striženjem zapustili zadnji del venskega zidu, šivanje arterijo z vensko pomanjkljivost platišča ligacijo vene nad in pod anastomoze.

Operacija Grenuelu - ligacija arterijske in venske fistule konča dva ligature - prikazan z ozkim arteriovenske fistule.

Delovanje Karavanova vključuje sočasno ligacija arteriovenskih fistulo in vene nad in pod mestu lokalizacije, vzdolžni rez prečnem veno in arterijo jo obdaja, uvajanja dodatnih zvarjenih o prelivi in ​​šivanje hrbet fistule robnega obvorachivayuschey veno na.

A Sapozhkova operacije škoduje Ratner, Karavanova ligacija se tvori anevrizme ali arteriovenskih fistule žilo.

Performing postopke predelave v lokalizacijo anevrizem na roko, stopalo, distalna tretjina nogo in roko zahteva mikrokirurški tehnike. Vendar podvezovanje enega od velikih plovil na tej ravni ne vpliva na funkcionalno sposobnost udov.

Povzetek ligature operacije podvezovanje je velika plovila. Ta skupina vključuje Antillus delovanje, Filagriusa, Matas-1 Korotkov - Kikutsi.

Antillus operacija se uporablja med okužbo arterijskih anevrizem. Gre za ligacijo arterije nad in pod odprtino anevrizme in tamponing svojo odprto votlino. Vendar pa je v pooperativnem obdobju lahko pojavi krvavitev iz zavarovanj.

Delovanje Filagriusa prikazan z arterijskih anevrizem. Gre za vezavo plovil, povezanih z anevrizme, in njegovo izrezu. Tveganje Delovanje razvoj ishemije med anevrizme lokalizacije na velikih arterij.

Matas-1 operacijo izvedemo po sestavi arterijskih anevrizme. Ona je šivanje in jutranje vrata in v votlino anevrizme plovil znotraj anevrizmične vrečko. Potem, votlina anevrizme zašite šivanje v več nadstropjih.

Operacija Korotkoff - Kikutsi je operacija modifikacija Matas-1. To je prikazano na neoblikovan anevrizme in se razlikuje od delovanja Matas-1, da po teče vnutrimeshkovogo šivanja vaskularni anevrizma čepi.

Operacija pomanjkljivost Matas-1 Korotkoff - Kikutsi nanaša zaustavi anevrizme votlina, ki pospešuje njihovo ponovitev, suppuration, brazgotinjenje vključuje proces živcev, žil, kit in mišic.

Paliativne dejavnosti so namenjene upočasni pretok krvi v anevrizme, ki vodi do njegovega tromboze. Ti .vypolnyayutsya ko trdovratna anevrizem, sekundarna krvavitev iz anevrizme, distalni konec nezmožnosti arterij dodeljevanje bolnikov s anevrizem, notranjo karotidno arterijo in zaklepom, za pripravo zavarovanja s arterijskih anevrizem pred radikalno operacijo za preprečitev ponovitve anevrizme.

Operacija Anelya - Gunter je osrednji arterije konec ligacija blizu anevrizme (Anel) ali nad (Gunther).

Operacija Pirogov - Vreden je preliv, ki teče in odvod konča tvori anevrizme arterije v odsotnosti zavarovanja.

Operacija Smirnova - nepopolna ligacija vodilni arterije.

Delovanje Kirginera - ovijajo delovanje, arterijski anevrizme iz kapne lata mestu. Trenutno za te namene so izsečki.