Aortna anevrizma

Pod aorte anevrizme imajo v mislih nepovratno širitev enega od njenih oddelkov, dvakrat normalno premer posode. V normalnih odraslih premer navzgor odsek aorte je približno 3 cm, v spuščajoče prsni odseka - 2,5 cm in trebušne - 2 cm razlikujejo. pravi anevrizma aorte, pri katerem izboklina vseh treh slojev žilne stene, in false (Pseudoaneurysm) - v tem primeru je štrlina samo zunanji sloj, ki je prekinil intima in srednji sloj. Anevrizme ne more razvijati samo v aorto, ampak tudi v svojem veje in perifernih arterij, in so prav tako razdeljen na true in false.

Prave anevrizme aorte so fusiform, kadar je segment širitev aorta okoli oboda posode, in saccular - so nastala z izboklino le del segmenta plovil.

razlikovati anevrizma prsnega koša in trebušne aorte. Prsni anevrizma se lahko nahaja v naraščajočem odseka in spuščajoče loka delov-v trebušni aorte pogosto nahaja infrarenalne. Morda je prisotnost več aorte anevrizem: najpogostejša kombinacija anevrizem v padajočem prsne aorte in infrarenalne anevrizme. Trebušne aorte prevladujejo: njihova frekvenca je okoli 85%, ostalo pa predstavljal torakalne anevrizme.

Vodilno vlogo pri razvoju anevrizme aorte ateroskleroza iger. Zasedajo pomembno mesto in degenerativnih procesov v srednjem lupino pri ozadja v strukturi dednih obolenj vezivnega tkiva - Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosovemu sindroma, Erdheim sindroma (aortoannulyarnaya ectasia), dedna pomanjkljivosti elastina (Pseudoxanthoma elasticum), Nepopolne oblike te bolezni, kot tudi manj jasno opredeljene nosologically izvedbe, za katere predlagane ime "vezno displazija".

O vlogi dednih dejavnikov kažejo ugotovitve, je pokazala, da ima približno 20% bolnikov z aortno anevrizmo bližnje sorodnike, ki trpijo zaradi iste bolezni. Mutacije gena za tip III prokolagena lahko privede do razvoja aortne anevrizme vodijo v družinah.

Aortne anevrizme so in imunski vnetne in nalezljive lezije aorte, vendar je njihova vloga manj pomembna pri razvoju anevrizme, in razlogi za to so zelo različni (glej. Nad).

Patogenezi bolezni je povezana s povečano aktivnostjo proteaz, kar vodi do poslabšanja elastičnega skeleta aorte. V širšem smislu je vlogo neravnovesje med aktivnostjo tkiva proteinaz, zlasti metaloproteinaz in njihovih inhibitorjev. Ima vrednost in spreminjanje strukture kolagena, povezane z dednimi dejavniki.
Obstajajo razlike v etiologiji anevrizem v prsne in trebušne aorte. anevrizme prsnega koša pogosteje v dednih vezivnega tkiva, prirojeno zakrivljenosti aortne loka, koarktacija aorte. Vendar pa lahko ateroskleroza, sifilis, aortitis in poškodbe tudi vzrok torakalne anevrizme.

Video: Sodobni pristop k zdravljenju aortne anevrizme RNTSH poimenovana po akademik BV Petrovsky

V etiologiji anevrizem trebuhu oddelek ateroskleroza prevladujejo, da ohrani svojo vrednost in veliko manj travmatično nastanek anevrizme te lokalizacije je opaziti zaradi aortitis ali dednih sprememb vezivnega strukturi tkiva.

Klinične manifestacije abdominalne aorte

Kot je bilo že omenjeno, anevrizme abdominalne aorte so veliko bolj pogosti kot prsni anevrizme.

Anevrizme abdominalne aorte reči, ko je premer razširjenega dela enaka ali večja od 4 cm. Najpogosteje so anevrizme te lokalizacije našel pri moških, starejših od 50 let. Večina anevrizme so pod ledvičnih arterij odmika in širitev, če dovolj podaljša, se lahko razširi na črevničnega arterijo.

Klinični znaki so najbolj pogosto niso na voljo, in ponavadi anevrizme odkrijejo po naključju - na fizični in / ali instrumentalne izpita iz drugega razloga. Včasih bolniki pritožujejo pulziranja v bolečine trebuha ali šibko nazaj - mimo skodelice so postavljeni na izvor vnetnih anevrizem (ko aortitis). Avskultacija anevrizme pogosto auscultated sistolični šum, ki je posledica pretresov na pretok krvi v njem.

Ker trebušne aorte anevrizma se navadno pojavi na ozadju ateroskleroze, je razumljivo, da imajo približno 1/4 bolnikov občasno šepanje, in pri nekaterih bolnikih aortografii odkrivanje aterosklerotične lezije ledvičnih arterij. Ugotovljeno je bilo, da je pri bolnikih z abdominalne aorte pogosto in poplitealna arterijska anevrizma. Tudi majhen anevrizma aorte lahko povzroči trombembolijo - povzroča različne stopnje pomanjkanja prekrvitve spodnjih udov. Včasih anevrizma zagotavlja "tok" - kri vstopi v žilno steno in perivaskularni prostor, ki ga spremlja bolečina, občutljivost na otip in ponavadi napoveduje anevrizma rupture. Vendar pa v mnogih primerih, anevrizma prelom pojavi nenadoma, brez predhodnih znakov.

Klinična slika anevrizme v prsni aorte

V mnogih primerih, prsnega koša aortne anevrizme so asimptomatski in detektiramo z rentgenskimi žarki in ultrazvoka, proizvedeno iz drugih razlogov. Vendar je v nekaterih bolnikih, predvsem pri velikih anevrizem se lahko pojavi bolečina v prsih, hrbta in vratu, ki so trmasti in ne dobimo učinkovanju nitroglicerina ( "aortalgii"). Menijo, da so te bolečine povezane ne le z širitvijo same aorte, vendar pa zaradi pritiska anevrizme okoliških struktur tkiva in živcev povzročajo tudi.

Stiskanje sapnika anevrizme povzroči težave z dihanjem, kašelj, petje dyhanie- požiralnik - disfagija: levo ponavljajoče grla živcev - hrapavo golosa- nadrejenega vena cava - otekanje obraza, vratu, otekanje žil vratu. Redko opazili utripanje prsnice, in medtem ko se radiografija v takih primerih mogoče zaznati zaradi erozije prsnice anevrizme tlaka.
Ko se anevrizme navzgornjo odsek razširitev aorte obroček in aortne refluks zgodi z značilnim protodiastolic hrup. Zaradi turbulence v anevrizme pretoka krvi pogosto Upoštevajte avskultacija sistolični šum, katerega lokalizacija je odvisna od lokacije anevrizme in naravo hrupa.

V redkih primerih - če je kri exuded v stene in perivaskularni anevrizma je anevrizma lahko pride do stene pojavi sporočilo bronhijev in hemoptiza. Anevrizmo spuščajoče prsne včasih opaženo plevralni bolečine ter bolečine v rami s stimulacijo phrenic živci.

V anevrizme so pogosto oblikujejo krvnih strdkov, ki lahko privede do tromboembolijo v velikem krogu krvnega obtoka.

Klinično očitna zlom aortne anevrizme

Na raztrganje aortne anevrizme opazili hude bolečine v prsnem košu, trebuhu, hipotenzijo s sliko šoka, in večina bolnikov umre v prvih nekaj minutah, vsaj - prvih nekaj ur po počenja.

Tveganje rupture anevrizme je odvisna od njene velikosti: v roku 5 let, da je za anevrizmo manjše od 5 cm - 2,1%, in za anevrizem s premerom več kot 5 cm - 20-40%.

Instrumentalnih metod za odkrivanje anevrizem

Aortne anevrizme mogoče odkriti s pomočjo študij ultrazvok, medtem ko v trebuhu aorte pogosto kažejo znake kalcifikaciji. Za pojasnitev diagnoza se lahko uporablja tudi računalnik ali magnetno resonanco tomografijo. Aortography izvaja v primerih, ko se načrtuje operacijo.

Zdravljenje bolnikov z aortno anevrizem

Ko anevrizme s premerom manj kot 5 cm čakajo taktiku- uporablja pri bolnikih s hipertenzijo s popravkom krvnega tlaka izvedemo preko adrenoblokatorov. Bolniki z glivičnih anevrizme ali syphilitic mezaortitom dajemo protibakterijsko zdravljenje.

Bolniki s hitro rastočih anevrizme pri bolnikih, ki imajo kliničnih manifestacij v prisotnosti anevrizem s premerom večjim od 5 cm v trebuhu in več kot 6 cm (bolečina in druge simptome stiskanja.) - prsni opravi kirurške ali endovaskularne zdravljenja.

Izvedena resekcijo anevrizme in aorte umetne snovi ali homopresadka. Pri poslovanju na prsni hrbtenici v primerih hudo aortno insuficienco se tudi izvajajo in zamenjavo aortne zaklopke. Pri bolnikih s trebušne aorte endovaskularnem protezo pogosto uporablja pri namestitvi stenta- ta metoda je pred kratkim predstavil na zdravljenje anevrizem iz prsne aorte, kot tudi druge anevrizme velikih plovil.