Simptomi revmatoidnega artritisa

Revmatoidni artritis - sistemska avtoimunska vnetna kronična bolezen, ki se pojavlja v vseh etničnih skupinah po svetu. Ženske so bolni 3-krat pogosteje kot moški, je skupna razširjenost giblje od 1-2% v populaciji.

Video: Simptomi revmatoidnega artritisa

Najpogosteje so začetne simptome revmatoidnega artritisa ima videz utrujenosti, jutranjo okorelost in bolečino v sklepih, otekanje majhnih perifernih sklepih (zapestja, metacarpophalangeal, interfalangealnih, metatarsophalangeal). Značilna simetrijo poškodbe sklepov.

Revmatoidni artritis - kronična progresivna bolezen, ki lahko brez ustreznega zdravljenja privede do uničujočih sprememb v sklepih in invalidnosti. Faktorji, ki kažejo na možnost neželenega izida, vključujejo resnost bolezni, odkrivanje povišane koncentracije revmatoidnega faktorja (RF), nizka ekonomskega in izobraževalne stanju, kot tudi slabo funkcionalno stanje. Pri kliničnem pregledu, pravijo, otekanje, deformacije, bolečine ali omejeno gibljivost sklepov. Izvensklepnem simptomi revmatoidnega artritisa pojavijo pri seropozitivni patsientov- Ti vključujejo Sjogrenov sindrom, revmatoidnih, intersticijske pljučne bolezni in vaskulitis.

Laboratorijski testi potrjujejo diagnozo revmatoidnega artritisa vključujejo povečanje ESR in CRP, RF pozitivni test za ugotavljanje prisotnosti protiteles na cikličnega citrullinated peptid (anti-CCP). O kroničnega vnetja merodajen anemija in hypoalbuminemia. Ko radiografija Zaznali periartikularna osteoporozi, erozijo in deformacije sklepov, sklepnega zoženja reže. V zgodnjih fazah imajo večjo občutljivost MRI in ultrazvok.

Bolezen se lahko pojavi pri katerikoli starosti, vrhunec opaziti v starostni skupini 40-50 let. Povprečna letna incidenca 0,5 na 1000 oseb na leto. Splošna razširjenost giblje v območju od 1-2%, medtem ko je pri ženskah v starosti 70 let enakomerno poveča na 5%. Vendar, etnične skupine, obstajajo razlike v razširjenosti 0,1% med podeželskega prebivalstva v Afriki in do 5% v Pima ali Chippewa.

Video: Artritis in artroza - kakšna je razlika med tema dvema bolezni sklepov. njihovi simptomi

Sklepne simptomi revmatoidnega artritisa

Podrobna zgodovina simptomov revmatoidnega artritisa po sklepih je ključnega pomena, je treba posebno pozornost nameniti naravi bolezni (akutno ali postopoma narašča), kot tudi tisti, ki udari sklepe, in kakršne koli spremembe v simptomih čez dan. Pomembno je, da se spomnimo, da je revmatoidni artritis - sistemska bolezen, tako da bolniki lahko pojavijo zvišana telesna temperatura, hujšanje in utomlyaemost- vendar manifestacije sindroma sklepnega je bolj pomembna.

Video: Kako za zdravljenje in zdravljenje revmatoidnega artritisa

ponavadi bolečina in otekanje sklepov razvije več tednov ali mesecev. Majhen odstotek bolnikov, lahko pride do akutnim izbruhom vročine. Ostali bolniki opozoriti prehodne samo-omejevanje epizode monoarthritis ali poliartritis, ki traja nekaj dni (tednov). Ti klinični znaki so znani kot palindrom revmatizma. Približno 50% bolnikov z palindrom revmatizem kasneje razvila revmatoidni artritis, in 15% po 5 letih se sploh ne opazimo simptomov te bolezni. Včasih se bolezen pojavi kot monoartrit- pa, če je vnetje vpliva na en joint, morate najprej izključiti infekcijsko etiologijo in odlaganje kristalov.

Revmatoidni artritis - najpogostejša vseh artritisa, če to vpliva na "sinovialna sklepov", ki imajo sinovialno oblogo. V zgodnjih fazah bolezni so aktivno vključeni zapestje, metacarpophalangeal spoji, proksimalna interfalangealnih sklepov prstov, interfalangealnih sklepov in metatarsophalangeal sklepov. Z napredovanjem pogosto prizadene velike sklepe (gleženj, koleno, komolec, ramo). Ravno nasprotno, poraz temporomandibularni, sternoclavicular skupno in vratne hrbtenice je relativno redka, distalne interfalangealnih spoji in ledveni del prsnega hrbtenice skoraj vedno ostala nedotaknjena.

Skupna škoda je običajno simetrična, pri čemer je zaščitni znak simptom revmatoidnega artritisa štrli jutranjo okorelost traja več kot eno uro. Pogosto bolniki z novo diagnosticiranim luči bolezni do 1-2 uri prej kot običajno, da se "ogreje", ki jih potrebujejo toplo prho ali tople vode v roki, da hitro izboljša pretok sklepov. Zaradi bolečine in otekanja zapestja in malih sklepov rok, bolniki se pritožujejo zaradi bolečin pri vrtenju kljuke, odpiranje kozarcev in gumbi srajce. Pogosto bolniki se pritožujejo zaradi bolečin pri dvigovanju loka noge (metatarsalgia) po prihodu iz postelje in otekanje prednjih nog (vzrok zanj - vnetje metatarsophalangeal zgiba) sile za povečanje velikosti čevlja. Bolečine v vratu in togost se običajno pojavi v naprednih fazah razvoja bolezni in kažejo na tenosinovitis prečne vezi, ki stabilizira proces odontoid od C7. Simetrija poškodb, dvostranskih in poraz malih sklepov (zlasti v zgodnjih fazah), so vključeni v revidiranih 1987 merila za razvrščanje revmatoidni kirurgijo American College of revmatologijo.

Ta sklop simptomov revmatoidnega artritisa, za dolgo časa služil kot skupno orodje za diagnozo, vendar ni izpolnjeval ustrezno potrebe zgodnje diagnosticiranje bolezni. Nova merila za razvrščanje za zdravljenje revmatoidnega artritisa, zato je razvil, ki so bili objavljeni v letu 2010

Za oceno obseg poškodbe sklepov in drugih organov, pri katerih obstaja sum revmatoidnim artritisom, ali kadar potrditev je potrebna, da opravi temeljit pregled. Za spremljanje aktivnosti bolezni in odziva na zdravljenje bolnikov, je treba pregledati vsakih 2-4 mesecev, pogostost pregledov je odvisna od resnosti bolezni in režim zdravljenja.

skupni pregled

Po pregledu pogosto razkrivajo skupnih simptomov revmatoidnega artritisa. Značilna simetrični otekline in bolečine. Temeljita palpacijo rege mora čutiti mehko doslednost in otekanje sinovialne membrane, ki omogoča razlikovati artritis spoj s povečanjem zaradi kostnega hipertrofijo (osteophyte) na primarni ali sekundarni osteoartritis. Včasih v zgodnjih fazah je težko opredeliti sinovitisa, ampak kot bolezen napreduje lokalno vročino, nabreklih blagi eritem in spoji majhnost postanejo bolj izrazite. Oteklina se običajno lokaliziran v projekciji sklepne kapsule (za razliko od, na primer, protin, kar lahko povzroči tudi znatno otekanja periartikularne). Po prvem pregledu, je pomembno, da se opiše lokalizacijo, simetrijo in resnosti otekanje vsakega zgiba, da se oceni učinkovitost zdravljenja takšnega pregleda je treba ponoviti na naslednjih obiskih. Zdravnik mora prepoznati tudi sklepe, boleče med aktivnimi in pasivnimi gibanja, količino gibanja vsakega in deformacijo. Prisotnost otekanje sklepov - kazalnik aktivnega sinovitisa, medtem ko je deformacija rege, zmanjša obseg gibanja ali spreminjanje os jasno motenj kažejo poškodbe sklepov.

Eden od prvih simptomov revmatoidnega artritisa deluje fusiform otekanje proksimalnega interfalangealnih spojev. Medtem ko pride do deformacije sklepov rok v poznih stopnjah in vključuje lakti odklon prstov, hrbtnih subluxation v metacarpophalangeal skupne in hiperekstenzijo (deformacijo "labodja vratu") ali preveliko upogibanje (deformacije kot gumbnic) proksimalni interfalangealnih spojev. Pogosto je enostaven in otipljiva oteklina zapestja in komolca, kot sta na površje. Izguba razširitev sposobnosti komolca in zapestja, je lahko posledica aktivnega sinovitisa ali izgubo hrustanca: Zdravljenje obnovi razširitev v prvi, ne pa ti. Stiskanje nevropatija od lakti neova razvije kot zaplet sinovitis komolca, medtem ko se pojavi stiskanje nevropatija v medialni živec (sindrom karpalnega kanala) zaradi sinovitisa zapestja. Tako temeljit nevrološki pregled je pomembno, če je bilo ugotovljeno senzorično-motorične simptome je pri zbiranju anamnezo.

humeralno skupno sinovitis je težje identificirati med inšpekcijo, ker je skupna globoka in Bursa slabo raztegljiva. Popoln odmor od rotatorne manšete rame skupnega izliva lahko dobite v prostor subacromial in postane bolj opazna. Boleča rama skupno sinovitis lahko zelo hitro pripelje na omejeno mobilnostjo zaradi fibroznih sprememb v kapsulo, zato je potrebno takojšnje agresivno zdravljenje. kolčnega bolezen pojavi le pri 20% bolnikov. Ta skupna, kot rame, ki se nahaja globoko, tako da je težko palpate ali vidne tudi s kliničnim pregledom. Zato je še posebej pomembno za razjasnitev pritožbe. Sinovitis v kolčnega sklepa običajno povzroča bolečine v dimljah, bokih, zadnjici, bolečine v križu ali kaže v nasprotni kolenskega sklepa, lahko stegno zgodnje lezije so asimptomatski. Kolenskega sklepa bolezen je pogosta, videti enostavno zaznati kopičenje izcedek. Veliki skupki tekočine povzroči izbočenih prtljago kapsulo, da se tvori ciste v kolenu območja (Baker ciste), ki se lahko prebili do spodnjega dela noge, ki povzroča vnetje shin, oteklina, podplutbe in otekline v gležnju (ti polmeseca simptomov). Ti simptomi spominjajo na simptome revmatoidnega artritisa, globoko vensko trombozo, vendar te spremembe lahko ločijo s pomočjo ultrazvokom. Otekanje gležnjev je lahko povezan z vnetjem spoja posredniško fleksije in razširitev stopala, ali skupno hindfoot (ki so odgovorni za stransko gibanje). V zgodnjih fazah bolezni se je količina gibanja gležnja običajno dobro ohranjena, in sposobnost za stransko gibanje se pogosto zmanjša. Sinovialna hipertrofija v gležnja povzroči kompresijo tarzalnim kanala, ki vodi v kompresijskem nevropatije. Pogosto je jasno vrzel tenosinovitis in tibialis posterior kite (nižji in medialno z notranjim gleženj), kar privede do izčrpavajoče pete valgus deformacije in kronične bolečine. V študiji metatarsophalangeal sklepov v zgodnjih fazah pokazala, občutljivost, oteklina prednjih nog, pogosto dislociranih prsti. Kasneje je hrbtna subluxation od metatarsophalangeal sklepov, ki vodi do deformacije Kladivo prste in hallux valgus 1 toe.

Zgodnjimi simptomi vratne hrbtenice predvsem izražena v togosti vratne hrbtenice zaradi tenosinovitis C1 prečne vezi, ki stabilizira proces odontoid C2. Ob stalnem vnetja razvija erozije brlog ali travme in prečno vezivnega zlom, zaradi česar mielopatija od vratne hrbtenice. Resnost bolečine v vratu ni v korelaciji s težo mielopatija. Zato je vsekakor potreben temeljit nevrološki pregled, kot poškodbe vratne hrbtenice ni vidno in ne otipljiv.

Izvensklepnem simptomi revmatoidnega artritisa

Poleg skupnih simptomov revmatoidnega artritisa v zgodnjih fazah, so pogosto prisotni pogosti simptomi, povezani s sistemsko vnetje (rahlo zvišana telesna temperatura, utrujenost, slabo počutje, mišicah, zmanjšan apetit in hujšanje. Nekateri sistemskih simptomov revmatoidnega artritisa celo prekrivajo skupnih simptomov. Izvensklepnem manifestacije so običajno pojavijo, ko dolgo tok bolezni in neboleče vključuje trdne zatrdlin (revmatoidnih) na kolena, prsti in Ahilove suhozhiliyah- zaradi kuge govedi egochnogo poraz težko dihanje ali bolečine pri grudi- ustreznem skleritis - oči rdečico in bolečine zaradi sekundarnega Sjogrenov sindrom -. suhe oči (keratokonjunktivitis sicca) in suha usta (kserostimiya) so opazili izvensklepnem simptomi pri približno 40% bolnikov.

Večina revmatoidnega artritisa v odsotnosti ali neustreznega zdravljenja povzroča znatne poškodbe sklepov, ki ga spremlja kronične bolečine. Pokazala številni neželeni napovedni dejavniki: ženski celoti družinska zgodovina, podvrženosti geni (ti splošni epytons) - veliko število oprijetih in bolečine v sklepih, izrazita funkcionalne motnje (z vprašalnikom NAO) - prisotnost erozij na rentgenskih posnetkov sustavov- visok titer revmatoidnega Factor visok titer ATSTSP- nizkim socialno-ekonomski status in izobrazbena-psihosocialne težave. Z prognostični dejavniki, ki kažejo na neželenim izidom, vključujejo ESR, C-reaktivnega proteina in konstantna bolečina.

Ker skoraj polovica bolnikov na neki točki v razvoju izven sklepnega bolezni kažejo simptome revmatoidnega artritisa, morate občasno, pa tudi, da izvede raziskavo organa s pojavom novih simptomov. Najpogostejši simptom revmatoidnem artritisu artikularne - Sjogrenov sindrom, za katero je značilna suhe oči (keratokonjunktivitis sicca) in suhih ust (kserostomiya-- opazili pri 35% bolnikov tudi s frekvenco približno 25% omenjenega revmatoidnih, da razvijejo v telesnih okoljih s tlakom. , kot je Ahilove tetive, komolec, prsti, lobanje in ischial tuberosity. gomoljev gosto, neboleče, pogosto tesno povezana z pokostnice. Značilno je, da so prisotne v Ruski federaciji pri seropozitivnih bolnikih. pol patsie tovariš z na obdukcije oddaji plevralne odebelitve, vendar običajno ne povzroča razvoja nobenih simptomov. plevralni izliv in plevralni izliv 25% lahko dvostransko. Plevralni tekočina običajno vsebuje majhno količino levkocitov, za katerega so značilne nizke koncentracije glukoze, visoke koncentracije laktata in beljakovin . Pri 30% bolnikov razvije izgubo pljučnega parenhima, vključno pljučnih gomoljev (običajno asimptomatski), ali difuzno intersticijsko pljučno bolezen, ki spominja idiopatsko pljučno fibrozo jim, bronhiolitis obliterans, bronhiektazije ali bronhiolitis obliterans z organizacijo pljučnico.

Ker žilni sistem najpogostejši simptom revmatoidnega artritisa štrli perikarditis, ki je, kot je plevritis ne spremljajo simptomi, ki je na voljo na obdukcije. Bolniki z revmatoidnim artritisom so pogostejši izidom in brez smrtnega bolezni srca in ožilja (miokardni infarkt, kap), verjetno zaradi izboljšane ateroskleroze zaradi kronične sistemske in vaskularne vnetja. Poleg tega je večina teh bolnikov trpi zaradi anemije, posoda je povezan z anemijo kroničnega vnetja zabolevanij znamke in primerov anemije zaradi pomanjkanja železa zaradi izgube krvi iz prebavil po zaužitju NSAID. V redkih primerih diagnosticirali vaskulitis malih krvnih žil, ki je navadno omejena na prsti in regije nohtov ploščo, vendar lahko povzroči tudi periferne nevropatije ali mononevritisu multipleks, da se tvori obešanje stopala ali roke.