Moški neplodnost

WHO je definirana neplodnosti kot nezmožnost spolno aktivne par doseganje nosečnosti kljub nezaščitenem spolnem odnosu na rodovitni fazi menstrualnega cikla, v več kot 12 mesecev. To je bilo, da je število parov, ki iščejo zdravljenje za zdravljenje neplodnosti od 4 do 17%. 3-4% vseh parov še vedno nenamerno brez otrok pred koncem njihovem obdobju reprodukcije.

V 20% neplodnih parov osnovni problem - obstajajo moškega partnerja pola- drugo 26% problemov v obeh izvedbenih partnerjev tako moškim partnerjem, "prispeva" k jalovosti približno polovici primerov. Porazdelitev neplodnosti bistveno vpliva na par odnosov, kakovosti življenja in zdravstvenih stroškov.

Vzroki moške neplodnosti in patološko fiziologijo

Poseben vzrok neplodnosti ni mogoče določiti pri 40-60% moških. Večina neplodnih moških ima idiopatsko oligozoospermia.

Značilni diagnoze preučena za moške neplodnosti

Da zdraviti vzrokov neplodnosti - pomanjkanje gonadotropinov in obstrukcije, je le majhno število moških, vendar pa je pomembno, da jih prepozna kot učinkovito zdravljenje na voljo. Varikokela je opaziti v 10-30% moških z besplodiem- svojo vlogo, kar je morda v patofiziologijo moške neplodnosti je nejasna. Vedno večje število genetskih motenj, ki sodelujejo v posameznih razvojnih nepravilnosti spolnih kletok- Poleg tega je število sistemskih lezij vpliva spermatogenezo. Od teh, Klinefelterjev sindrom in microdeletion z Y-kromosoma - najpogostejša motnja, ki vpliva na 10-20% bolnikov z. Čeprav razširjenosti antisperm protiteles pri neplodnih moških kot v rodovitna, mehanizme, s katerimi antisperm protitelesa povzročajo neplodnost, ni znano.

Druge bolezni, povezanih z neplodnostjo

Dvostranska prirojena odsotnost semenovodov in CFTR mutacij

Večina bolnikov s klasično obliko pljučne cistične fibroze trpijo obstruktivne azoospermiji zaradi prirojene odsotnosti semenovod. Poleg tega mutacija kodira regijo prevodnost regulatorski gen cistične fibroze (CFTR), lahko povzroči prirojeno odsotnost pretoka brez razvoja klasičnih oblik pljučne bolezni. Skoraj 70% moških z odsotnosti semenovod ima mutacijo gena CFTR. Približno 50% homozigotna za tipične nepravilnosti cistična fibroza genov, nekatere pa kompozitni heterozigotnosti.

Gonadne disfunkcija, povezana s srpastih celic anemija in? talasemija

Znaten delež moških z anemijo srpastih celic imajo nizko raven testosterona in vpliva na primarno testisov disfunkcije. Menijo, da na modih disfunkcijo zaradi manjšega srčnega napada v modih, ki poteka zaradi vazookluzivnih bolezni. Vendar pa poročajo hipogonadotropen hipogonadizem, povzročena hipotalamus-hipofiza disfunkcije pri moških z anemijo srpastih celic.

Hipofizo in gonadno motnje pojavljajo v talasemijo zaradi železa depozitov v teh tkivih. Hipogonadotropen hipogonadizem - prevladujoča oblika sindroma androgena pomanjkljivosti pri moških z talasemijo in jih je mogoče učinkovito zdraviti s pomočjo gonadotropnoj nadomestno terapijo. Hipofize in testisov preobremenitev pojavljajo in hipogonadizem se lahko prepreči z profilaktično zhelezohelatiruyuschey zdravljenje.

Hipogonadizma s miotonična distrofija

Razmnoževanje CRG-ponovitev v genu DMPK povzroča miotonična distrofija, avtosomno dominantno motnjo značilno miotonija, prednjega izpadanje las, progresivne mišične oslabelosti in atrofije mod. 75% bolnikov z miotonična distrofija imajo atrofijo mod, predvsem zaradi degeneracije seminifernega cevkah. Čeprav shranjene Leydigove celice, serumsko koncentracijo testosterona so nizke pri številnih bolnikih.

Moški neplodnost povezana z diabetesom

Moški s sladkorno boleznijo lahko trpijo zaradi neplodnosti zaradi številnih razlogov, na primer zaradi retrogradne ejakulacije zaradi avtonomno nevropatijo. Erektilna disfunkcija je pogosta pri moških, ki imajo sladkorno bolezen že več kot 10 let tudi. Pri moških s sladkorno boleznijo tipa 2 pogosto kažejo nižjo raven testosterona kot kontrolnih posameznikov ustrezne starosti.

Diagnoza moške neplodnosti

Klinični pregled za moške neplodnosti

Video: Moški neplodnost in življenjski slog

Pregled neplodni par mora vključevati oba partnerja, in ženske in moške. Začetni pregled mora osredotoči na splošnim zdravstvenim stanjem, sočasne zdravstvene težave (erektilno disfunkcijo, sladkorna bolezen in avtonomna nevropatija), ki se lahko poveže z retrogradno ejakulacijo, pa tudi dejavniki življenjskega sloga (motnje hranjenja, prekomerna telesna aktivnost) in zlorabe sproščujoče snovi ( marihuana, kokain, opiati in alkohol). Trajanje neplodnosti, mora biti znana zgodaj dokazi razpoložljivega plodnost moških ali žensk, uporabe kontracepcije, spolno funkcijo, pogostosti in času spolnega odnosa v zvezi z menstrualnim ciklusom in spolnih praks. Med pubertetni razvoj, pogostost britja, izpadanje las in distribucija las je treba upoštevati. Poleg tega so ugotovili, zgodovino scrotal travme, urogenitalnega okužbe, bolezni, spolno prenosljivih okužb, kirurška operacije v mošnje ali dimljah, vključno kile in vazektomijo, raka, predhodno zdravljenje raka kemoterapevtikov in izpostavljenosti sevanju v dimljah in scrotal območju.

Pregledati bolnika v smislu pomanjkanja androgena. telesna razmerja (višine za roko obdobju in top segmentov na dno), govorno (visoka ali drugače), distribucija las, vključno trebuhu, mišične mase in telesa, v odsotnosti ali prisotnosti ginekomastija lahko kažejo hipogonadizma. Mod prostornina je treba meriti z uporabo orhidometra Pradera. Zelo majhna moda lahko kažejo Klinefelterjev sindrom ali androgen pomanjkljivosti. Pregledati bolnika izključiti kriptorhizem, varikokela, ali spremembe v semenovod. Za oceno velikosti prostate delujejo digitalni rektalni pregled.

laboratorijske raziskave

Laboratorijski testi moške neplodnosti mora vključevati oceno splošnega zdravja, ki jih izvaja celovito analizo krvi, serumu kemije in urina. Tri ali več vzorci semena, pridobljenega z masturbacijo po najmanj 48-urnem obdobju abstinence treba oceniti glede na prostornino, koncentracija semena in število spermijev in njihovo gibljivost, morfologija. Po WHO normalno seme vzorec ima volumen 2 ml, koncentracija več kot 20 millionov / ml, celotna sperme štetje večjo 40 milijonov ejakulat. sme biti več kot 50% sperme naprej mobilnost, in več kot 30% celic mora imeti normalno morfologijo. Pomen levkocitov v semenu ni jasno. Levkociti v semena pomeni nujno bolj endokrine žleze okužb.

Merjenje celotnega testosterona lyuteinirizuyuschego hormona (LH) in folikle stimulirajočega hormona (FSH), pomagajo pri diagnosticiranju hipogonadizem in ugotovi, ali je primarni ali sekundarni. Visoke ravni LH, FSH, v prisotnosti nizkih koncentracij testosterona značilnih za primarne odpovedi testisov. Moški s primarne odpovedi testisov, je treba opraviti analizo kariotip izključiti Klinefelterjev sindrom (47, XXY), ali njihovih variant. Povišane ravni testosterona, LH pri moških iščejo hipogonadalno pomeni neobčutljivost za androgenov. Moški s sindromom androgena neobčutljivost sledi analiza kože fibroblastov vezavo androgenov ali perifernih limfocitov DNA genskega testiranja za mutacije v genu androgen receptorja ali 5a-reduktaze. Izolirani porast serumskega FSH z normalnimi ravnmi LH, testosteron pogosto vključuje selektivno kršitve ločitve zarodnih celic. Moški z hipogonadotropen hipogonadizem zahtevajo dodatne preiskave, da ugotovi vzrok okvare in izključenosti gonadotropnoj hiperprolaktinemijo, hipofize obsega rane in hemokromatoza,

Moški z azoospermiji in normalnih ravni LH, mora testosterona izključiti obstrukcijo sečil s prirojeno odsotnost voda, epididimisa ali pridobljeno obstruktivne motnje povzročajo. Vi bi morali preveriti posteyakulyatornuyu urina za odpravo retrogradno ejakulacijo. Zelo nizke ravni fruktoze s semenom kažejo odsotnost semenskih mešičkov ali obstrukcije. Takšni bolniki so iz urologu za raziskave, testisov biopsija izključiti oviranje ali pomanjkanje zarodnih celic. Moški s pomanjkanjem semenovod, semenskih mešičkov je priporočljivo, da test za mutacije v genu za cistično fibrozo.

Specializirane študije funkcije sperme v moške neplodnosti

Uporabnost teh študij sperme moške neplodnosti je omejena, in ti testi se morajo izvajati izključno v specializiranih laboratorijih, in samo pri moških, ki imajo normalno raven hormonov in nizko ali normalno sperme. funkcijski testi sperme vključevati tudi preskus z materničnega vratu priključkov sluz na reakcijo acrosomal, penetracija proste cone in test jajc hrčka za vezavo na zona pell? CIDA osebe. Klinični testi za uporabo acrosomal reakcije je jasno. Pozitivna reakcija pokaže vdor oocita, spermo, ki so sposobni capacitation in akrosoma reakcijo in je lahko predre in združili z jajcem hrčkov. Čeprav je ta test dober skladnost z oploditvijo in vitro, opaziti veliko pogostnost lažnih negativnih rezultatov.

Računalniški seme sistemi ocenjevanja so priročno, vendar ne zagotavljajo prave prednosti ročnih metod pri ocenjevanju sperme morfologijo, poleg tega pa so se napake pri določanju koncentracije sperme.

mod biopsija

Modih biopsija za moške sterilnosti lahko koristno pri azoospermiji in normalnih ravneh testosterona in LH, ki jih je treba izbrisati iz retrogradna ejakulacija posteyakulyarnoy z analizo urina na prisotnost semenske tekočine in semenčic v prisotnosti fruktoze. Če je seme fruktozo, je treba izvesti raziskave in testisov biopsijo izključiti ovire in vzpostaviti spermatogeneze v modih.

Mod biopsija je uporaben za zbiranje sperme ali sprematidnih do intracitoplazemski injekciji sperme na azoospermiji tudi če sperme ni mogoče pridobiti iz ejakulacije. plodnost smo dosegli s intracitoplazemski vbrizganjem sperme, najdena iz testisov biopsije, moški z azoospermiji in Klinefelterjev sindrom in drugih bolezni.

Genetsko testiranje za moške neplodnosti

Ker genetske motnje predstavljajo pomemben del vzrokov za neplodnost pri moških, se bo genetsko testiranje neplodnih moških in otrok še bolj in bolj pomembna, še posebej za pare, ki se štejejo za vprašanje intracitoplazemski injekciji sperme (ICSI, ICSI). Neplodnih moških, ki trpijo zaradi prirojenega pomanjkanja semenovod, semenskih mešičkov, bi morali biti pregledani za mutacije v cistično fibrozo gena.

Blokirana neplodnih moških z azoospermiji hudo oligozoospermia, vzrok moške neplodnosti, ki jih ni mogoče ugotoviti, za microdeletion od Y kromosoma. Premisli ločljivosti kariotip pri neplodnih bolnikih z ne-obstruktivno azoospermiji, še posebej, če ste razmišlja vodenje ICSI. To je posledica dejstva, da imajo potomci rojeni po ICSI višjo stopnjo aneuploidije spolnih kromosomov kot v splošni populyatsii- Poleg tega je pojavnost motenj sex kromosomskih je bistveno višja pri neplodnih moških, še posebej med tistimi, ki trpijo azoospermiji.

Pogovorite Srem mutacije pri moških z postmeiotic blok zarodnih celic. Mnoge sistemske bolezni (sladkorna bolezen, hemoglobinopathies in miotonična distrofija) imajo genetske osnovu- ti bolniki tudi zahtevajo genetsko svetovanje.

Zdravljenje moške neplodnosti

Endokrinolog lahko igrajo pomembno usklajevalno vlogo pri zdravljenju neplodnih parov, ki se začne racionalno diagnostične preiskave za določitev posebnih ozdravljive vzroke za neplodnost in iz za pregled tistih, ki potrebujejo bolj specializirane oskrbe. To je še posebej pomembno, da se opredelijo in zdravljenje endokrinolog neuspeh gonadotropnega ker hormonsko nadomestno zdravljenje za to motnjo, je zelo učinkovit. Endokrinolog je treba hitro ugotoviti, ali je bolnik neozdravljivo sterilnost, pri čemer mora biti par pravilno posvetoval o vprašanju sprejetja ali umetnega osemenjevanja s strani darovalca sperme. V vsakem primeru, bi moral endokrinolog dati par realno napoved, "prednosti" in "slabosti" različnih možnosti zdravljenja, za oceno stroškov in vzeti nekaj posegov je znano, da je neučinkovita.

Indukcija plodnosti pri hipogonadotropen hipogonadizem

Kadar je neplodnost pri moških idiopatska gigonadotropnym spermatogeneza hipogonadizem lahko povzročena z dodeljevanjem niti gonadotropinov ali gonadoliberin impulzov infuzijo. In pulzirajoče GnRH terapijo in nadomestno terapijo gonadotropna enako učinkovito pri spodbujanju spermatogeneze pri idiopatski hipogonadotropen hipogonadizem.

Liu primerjavi Način ciljni hCG / HMG (humani horionski gonadotropin / človeški menopavzi gonadotropin) s pulzno terapijo GnRH z vidika njihove učinkovitosti induciranje spermatogeneze.

Dve vrsti zdravljenja je v prvem nastopu semena ali v pojavnosti nosečnosti bistveno ne razlikujejo. Uspešen terapevtski odziv na GnRH zahteva nepoškodovano mehanizem gonadotropnega, vendar je ta metoda zdravljenja ne uporablja za to terapijo pri bolnikih z panhypopituitarism.

pripravki gonadotropin

Horionski gonadotropin izoliramo iz urina nosečih žensk, je v glavnem aktivnost Ai stimulira Leydigovih celic za proizvodnjo testosterona z interakcijo z receptorji LH / hCG. HCG izdelan iz urina ženskah po menopavzi ima aktivno LH in FSH v enakih razmerjih.

Zelo je prečiščena priprave človeškega LH in FSH, pridobljen iz hipofizi trupel človeka, ki je bila na voljo za raziskovalne namene iz agencije National hipofiza NIDDK ni več priporočljivo. Razvoj Creutzfeldt-Jakobove bolezni pri majhnem številu bolnikov, zdravljenih zgodnje priprave človeškega rastnega hormona je privedlo do odstopa od pogodbe in prenehanju uporabe vse človeške hipofize hormona, pridobljene iz trupel za terapevtske namene. Visoko očiščene preparati humanega FSH, ki so na tržišču za uporabo v ginekološki področju in jih uporabili za zdravljenje moške hipogonadizma gonadotropina.

Rekombinantni humani FSH izražen celično linijo kitajskega hrčka jajčnikov, je bil odobren za indukcijo spermatogeneze pri idiopatski hipogonadotropen hipogonadizem. Farmakokinetika FSH, ki je pridobljen iz urina in podobno rekombinantni FSH.

terapija gonadotropin za moške neplodnosti

Zdravljenje idiopatske hipogonadotropen hipogonadizem začela 1000 ie hCG, ki se daje intramuskularno 3-krat na teden. Serumski nivoji testosterona smo izmerili po 6 -8 tednov po začetku zdravljenja hCG in 48-72 ur po injekciji. odmerek prilagoditi, da se doseže serumsko koncentracijo testosterona srednenormalnogo območje. Med zdravljenjem z gonadotropini spremlja sperme na mesečni osnovi.

Video: varikokela in moški neplodnosti. Ko potrebujete za delovanje?

Če po 6 mesecih testosterona monoterapija hCG v serumu so v srednenormalnom razdalje, vendar nizke koncentracije semena dodamo FSH. To se lahko izvede z uporabo visoko očiščene FSH ali rekombinantnega FSH. Izbira odmerka FSH je empirična. Začnite s 75 ie zdravila 3-krat tedensko v kombinaciji z injekcijami hCG.

Če se po 3 mesecih kombiniranem zdravljenju moške neplodnosti koncentracije spermo še vedno nizka, povečanje odmerka FSH 150 ie trikrat na teden. bolniki najprej opozoril na morebitno trajanje in stroški zdravljenja in konzervativnih ocenah je stopnja uspešnosti zdravljenja, saj lahko traja 18-24 mesecev ali več na spermatogeneze predelati. Pari pogosto nestrpni in predčasno nočejo nadaljevati zdravljenje moške neplodnosti.

zapleti

Gonadotropini terapija za moške neplodnosti se na splošno dobro prenaša in ima nizko incidenco neželenih učinkov, pa je draga. neuspeh zdravljenja zaradi pojava protiteles proti človeški gonadotropini gonadotropina je nenavaden dogodek, zvijati manj kot 1% zdravljenih moških. Ginekomastija - nenavaden zaplet zdravljenja. alergični reakcije so zelo redka.

rezultati

Dva ugodne napovedni dejavniki gonadotropni zdravljenje moške neplodnosti v hipogonadotropnim moških so modih obseg k zdravniku in začeti čas hipogonadizem (v pred puberteto ali po puberteto). Moški s post-pubertetnim hipogonadizem začetku spermatogeneza se običajno lahko ponovno sproži monoterapiji HGCH- stopnja uspešnosti je visoka hkrati. Po drugi strani pa moški z hipogonadotropen hipogonadizem razvili pred puberteto je več, običajno ne odzivajo na monoterapijo s hCG, in zahtevajo kombinirano zdravljenje HCG in FSH za daljši čas, in povprečna stopnja uspeh je spodaj.

Nekdanji androgen zdravljenje ni videti, da vpliva na kasnejšo odziv na gonadotropin sproščujoč terapijo.

Stopnja gonadotropna insuficience (ki odraža modih glasnost pred zdravljenjem) je pomemben dejavnik odziva na gonadotropini terapijo. Na splošno ljudje s prostornino več kot 8 ml modih imajo višjo frekvenco odziv od tistih, pri katerih je bilo to razmerje manj kot 4 ml. Prisotnost sočasno ali pripadajočih primarnih testisov nenormalnosti negativno vpliva na modih odziv na gonadotropin sproščujoč terapijo. Nekateri bolniki z idiopatsko hipogonadotropen hipogonadizem prav tako trpijo kriptorhizmom- ti bolniki ne smejo dobro odzivajo na zdravljenje s hCG.

Video: Moški Neplodnost

možnosti zdravljenja azoospermiji

Prognoza moške neplodnosti zaradi azoospermiji in skupno teratozoospermic primarne odpovedi testisov z azoospermiji slabo. Za te moške sprejetju in umetnega osemenjevanja s pomočjo darovalca sperme, so smiselne možnosti. S prihodom ICSI prognozo moških z azoospermiji izboljšalo. Obstajajo poročila o več primerov uspešnih nosečnosti pri partnerjih moških z azoospermiji ali Klinefelterjev sindrom, dosežena s pomočjo intracitoplazmičnimi sperme injekcijo, ki jo dobimo z modih biopsijo, v jajčnih celic. Palermo je dejal visoka stopnja uspešnosti v intracitoplazemski injekciji sperme s pomočjo sperme kirurško pridobljeni iz moških z azoospermiji. Stopnja uspešnosti precej razlikuje med središči glede na izbiro bolnikov in izkušnje postopka.

Pari, ki opravijo v ICSI postopek z uporabo testisov spermo je treba seznaniti na temo tveganja prenosa aneuploidije sex kromosomskih genetskih motenj in drugih potomcev. Asistirane reprodukcije v neplodnost pri moških, vključno intracitoplazmičnimi spermo injiciranje, možnosti dragih zdravljenja. To naj bi realno obete in zmanjšati pričakovanja na začetku zdravljenja.

zaporo lezije

Mikrokirurški tehnike za zdravljenje obstruktivne bolezni pri moške neplodnosti znatno izboljšala. Čeprav je stopnja prehodnost obnova uspeh je visoka (70-90%), stopnja nosečnosti je bistveno nižja (40-50%).

Varikokelo in moški neplodnosti

Varikokela je prisotna v 10-30% neplodnih moških, vendar pa je tudi v plodnih moških. To je razlog, zakaj je vloga varikokelo v patofiziologijo moške neplodnosti nejasna.

Čeprav so številne študije poročajo izboljšav koncentracije semenčic in gibljivost po resekciji varikokelo, ti podatki so težko interpretirati zaradi pomanjkanja ustrezne kontrolne skupine. Številne študije varikokelo imajo premalo znanstveno strogost in uninterpretable. Potekal je nekaj nadzorovane klinične študije, v katerih ni uspelo prikazati veliko bolj bistveno izboljšanje plodnosti po Varikokelo kirurški odstranitvi kot po samo svetovanje. Zato je dovolj dokazov za ohranitev priporočilo kirurški odstranitvi v večini varikokela pri neplodnih moških. Vendar, če ni drugih možnosti, zdravniki pogosto ne morejo premagati skušnjavi, da se priporoči Varikokelo resekcijo ali injekcijo sklerozantnim agenta.

Strokovnjaki urologi raje kirurško korekcijo varikokelo v adolescent boys vozrasta- racionalno hipoteza je, da ko je varicocelectomy možno, da bi se za rast testisov, ki se ne more zgoditi brez kirurške korekcije. Vendar pa bodoči klinični podatki preskušanje ni dovolj.