Tonzile in nosnih polipov - bolezni dihal pri otrocih

Video: tonzile in adenoidy.Pochemu ni mogoče izbrisati. kronične tonzilitis

Izraz "mandelj" se uporablja v splošno sprejete smislu, v primeru dveh mandljev zeva- Izraz "nosnih polipov" se nanaša na amigdala, ki se nahaja v predelu žrela. Tonzile in nosnih polipov del limfatičnega tkiva, ki obkroža vrat in je poznan kot limfnih žrela obroča. Sestoji iz limfoidnega tkiva na spodnji strani jezika (jezika amigdala), dve tonzile žrelu, nosnih polipov (žrela tonzil) na zadnji steni žrela. To tkivo služi kot naravno oviro za infektsii zatiranje zaščitnih lastnosti je lahko vir akutne ali kronične okužbe.
Glavne patološke spremembe, ki se pojavijo v mandljev in nosnih polipov, so okužbe in hipertrofijo tkiva, slednji v večini primerov začasne in razviti kot odgovor na okužbo. Najbolj sporno vprašanje za zdravnike - to je nuja, in čas odstranitve teh struktur. Čeprav se običajno tonzile in nosnih polipov odstranjeni hkrati, obstajajo utemeljeni razlogi za početi, tako posamično, še posebej pri otrocih, mlajših od 4-5 let. Pri dojenčkih je Krajnik bolezen običajno ni mogoče najti.
Tumorji tonzile so redki, čeprav so poročali, papiloma, lipoma, angioma, teratomas, fibromi, plazmacitom in limfosarkom.
Akutni tonzilitis šteje kot STREP grlo in taki razpravi, glej fant. 9 in oddelek 10.27.

kronične tonzilitis

Vprašanja v zvezi z zdravljenjem bolnikov, ki trpijo zaradi tonzilitis, so značilne za pediatrične bolnike zaradi pogostosti kroničnih procesov v tonzile in potencialni pomen tega tkiva za normalen razvoj imunskega sistema.
klinične manifestacije. Cene patologije znatno najbolj pomembnih značilnosti območju vključujejo ponavljajoč se ali vztrajen bolečine v grlu in težave pri požiranju in dihanju, je slednji s nosnih polipov najpogosteje povzroča. Bolnik lahko moti občutek suhega in draženje v grlu, lahko usta malodor izvirajo. Ustavne simptomi niso opazili značilne lastnosti in, praviloma ni svetla. Včasih hipertrofične nosnih polipov in tonzile, zlom prehodnost zgornje dihalne poti, vodi do motenj dihanja in razvoj pljučne hipertenzije.
Indikacije za Odvzem krajnika. Starši pogosto pripisujejo ponavljajoče se okužbe dihal in gnojni ali serozni otitis, alergijski bronhitis, dihanje skozi usta, izguba apetita, pomanjkanje telesne mase in ponavljajoče se primere ali dolgotrajno kuge pri otroku s kronično tonzilitis. Vendar pa se je izkazalo, da je po tonzill- in se zravnal adenektomii ti problemi pri otrocih. Trenutno ne obstajajo metode za določitev, kateri od otrok bi morala biti Odvzem krajnika in adenotomiyu- verjamejo, da v večini primerov, bolj pametno, da bi se izognili operaciji. Ker zdravnik ve, da je zapis v zgodovini bolezni običajno berejo, in drugi strokovnjaki, ki sodelujejo pri reševanju vprašanja izvajanje teh operacij, je njihova pogostost bistveno zmanjšala.
Odločitev o odstranitvi mandljev mora temeljiti na simptome in znake so neposredno povezane in sosednje strukture. Od lokalnih znakov omogočajo simptomatsko hipertrofije, skupaj z nosno obstrukcijo, in kronične okužbe. O Odvzem krajnika lahko govorimo le pri reševanju vprašanja delovanja otroka med letom registriranih več kot štiri primere žrela Skupina povzročajo Streptococcus, v povezavi z tonzilitis na ozadju nespremenjenega imunološke statusa- pri otrocih, mlajših od 2 let, so lahko le izjemnih primerih. Ker po Odvzem krajnika ne zmanjšuje pogostost boleznih faringitis ali tonzilitis je "pogosto vneto grlo" ni veljaven indic za to. Še več, v večini primerov, tonzile, hipertrofiranem šteje, v resnici, imajo običajno napaka razmery- je posledica nepoznavanja dejstva, da so otroci običajno nekoliko višja kot v kasnejših letih življenja.
Otroci, ki nimajo simptomov, lahko amigdala dejansko dotaknil v vzdolžne osi, in povprečna velikost mandljev lahko predvidoma proti vzdolžne osi na davi izhajajo iz pregleda otroka, kaj je narobe, je mogoče razlagati kot svoje hipertrofijo. Po drugi strani pa se okužba ne vedno privede do sprememb v hipertrofičnih mandljev, ki so lahko majhna in zloži v grlu. Ne zlasti pristop za dokazovanje, gledano iz mandljev kot vir okužbe. Gostota in velikost od njih, kot tudi sirast mase v grobnicah niso povezane z merili zanesljivosti. Bolj zanesljiv pokazatelj zastojev se lahko šteje za konstantno in spredaj ročaji povečanje materničnem vratu bezgavke. Posebnega pomena so nenehno okrepljeno vozlišč lokalizirane neposredno spodaj in nekoliko frontalno glede na kota spodnje čeljusti. V nasprotju s težavi pri vzpostavljanju kronično okužbo, hipertrofija tonzil enostavno ugotoviti, če so težko dihanje ali požiranje. V tem primeru, se skoraj dotaknil v času inšpekcijskega lope, ko je otrok v mirovanju (brez davi). Vendar, preden priporoči Odvzem krajnika, se morate prepričati, da hipertrofija mandljev s kronično proces povzroča, in ne perenesennoy- nedavno akutno okužbo, kjer se lahko po njenem razpadu bistveno povečanje velikosti in normalizirana.
Edina indikacija za Odvzem krajnika od sosednjih struktur okolomindalikovye (in pozadimindalnkovye) absces. Odvzem krajnika ne igrajo pomembno vlogo pri preprečevanju razvoja sinusitisa, ali zdravljenje otrok, ki trpijo zaradi njih. Mogoče včasih ponavljajo sinusitis kaže adenotomija temveč dosegajo rezultate, je zanemarljiva. Verjetno, da je upravičena kroničnih vnetja srednjega ušesa in gluhosti, ki jih povzročajo. Ni prepričljivih dokazov, da Odvzem krajnika je upravičena okužb spodnjih dihal, ki pa niso kontraindicirana za njo zaradi drugih razlogov.
Nobena od sistemskih bolezni (revmatoidni artritis ali glomerulonefritis in drugih bolezni, pri katerih se tonzile mogoče odstraniti išče neznanega vira okužbe ali kot ukrep za pospeševanje rasti in normalizacijo telesne mase) se ne nanaša na indikacije za Odvzem krajnika.
Odvzem krajnika in starost otroka. Če včasih je treba priporočiti Odvzem krajnika otrok, starih 2-3 let, je treba storiti vse, kar je mogoče, da odloži to operacijo. Pogosto, v naslednjem letu življenja ali pozneje, da je treba za to lahko pade. V prvih nekaj letih življenja označb adenotomy pojavljajo pogosteje. Oba operacije ni dovoljeno izvesti, da bi boj proti "prehlad."
Odvzem krajnika in akutne okužbe. Odstranite tonzile ne sme biti prej kot 2-3 tednov. Po akutnih bolezni, z izjemo primerov akutne obstrukcijo dihalnih poti s simptomi pljučne arterijske hipertenzije in pljučne bolezni srca.
Tonzile izrezali zelo previdno, da se je zaupanje v popolno odstranitev njihove integritete in sosednjih tkiv. Zelo pogosto ostaja neodstranjenih majhno količino tkiva, ki se lahko okuži in hipertrofija, ali obratno, s sosednjimi zajem tkivo mindalikovoy bočnega žrelne stene, a mehkega neba in uvula včasih. Brisanje vsebine grla med operacijo zmanjšuje možnost razvoja pljučni absces ali pljučnico. Morate narediti popolno zaustavitev krvavitve in otrok v tem času bi morala biti v operacijski sobi.
Ko skrbno izvedla oceno vseh podatkov v predoperativno obdobju pogosto razkrijejo nepričakovane, nagnjena, ki pojasnjujejo indikacije za operacijo in ob istem času, kontraindikacij zanjo. Zdravstvena anamneza mora vključevati vprašanja glede nedavne okužbe, stiku s kužnim bolnikom in nagnjenost h krvavitvam bolnika in njegove družinske člane. Otrok mora čistiti ustno votlino, časovno razporeditvijo ali odstranjevanje kariesa zob. Kljub ugotovitev časa in strjevanje krvi krvavitev, se prepričajte, da bi ugotovili, nagnjenost h krvavitvam. Otrok govori o prihodnjem delovanju in nekaterih njenih delov, je zaželeno, da se starši predhodno seznanjeni s temi vprašanji. Pred operacijo, mora biti hrana za dojenčke biti polnotsennym- vir je ustavil 6 ur pred Odvzem krajnika. Otroci z podhranjenosti ali se odziva na kopičenje v telesu ketonskih teles v predoperativnega obdobja, prikazanega intravensko glukozo.
Po operaciji, mora biti otrok na počitek v postelji, za cel dan in celo v nekaj dneh bi morala zagotoviti država v mirovanju, je zaželeno, da bi ga prepričali, da ne bo treba bati, da bi pijačo in hrano, kot je mogoče, kakor hitro izgine slabost s anesteziji povzroča. Ko se stanje neugodja, lahko določite paracetamol. Pomembno je, da se izogibajo stiku s okužb otrok. Filmi proizvedeni in situ odstranitvijo mandljev, včasih zamenjamo za simptome davice. Precej redno od tega vreteno porcij cepimo mikroorganizmi (Bacillus Vincent), vendar to ne pomeni, za izvedbo specifičnega zdravljenja.
zapleti. Stopnja zaplet ni tako velika, vendar še vedno krvavitve se lahko pojavijo v pooperativnem obdobju, razvoj pljuč absces, pljučnico in septikemija. Glavni problemi, povezani s krvavitvijo, ki jih je treba prenehali s čepi ali ligacijo plovil. Morda bo potrebno za transfuzijo krvi, da se prepreči razvoj hemoragični šok ali smrtnost z obilno ali podaljšanje krvavitve.
Posledice. Odvzem krajnika ne prispeva k zmanjšanju pojavnosti bolezni dihal okužbe. Simptomi obstrukcije s hipertrofijo mandljev povzročajo, se lahko zmanjša. Operacija ne vpliva na potek alergijskega rinitisa, pogosto primarni ali ponavljajočih napadov revmatoidnega artritisa. Lahko zmanjša pojavnost limfadenitis materničnega vratu območja. Včasih po operaciji začeli izboljšanje prehrane otrok, ki je lahko posledica psiholoških dejavnikov ali odstranitev vira okužbe. Vendar pa je v zvezi s tem, je napoved treba pristopiti previdno.

Adenoid hipertrofija

Spremembe v limfnem tkivu nazofarinksa ponavadi pojavijo vzporedno s patološkimi procesi v mandeljne, žrela. Hipertrofija in okužbe se lahko pojavijo posamično, vendar pogosto ne izpolnjujejo odnovremenno- okužba običajno primarni. Ugodno Adenoid struktura, običajno ponavadi lokalizirana v nazofarinksa, zlasti na zadnjo steno in streho, podvržemo hipertrofijo, kar ima za posledico maso do 2-3 cm. Lahko skoraj napolni obok zlom prehod zraka skozi nos in zapiranje Eustahijeve cevi.
klinične manifestacije. Najbolj značilni znaki so dihanjem skozi usta in bolj ali manj odporna rinitis. Dihati skozi njegova usta otroka, lahko le med spanjem, še posebej, ko je ležal na spine- v tem položaju, je pogosto začne smrčati. Ko je izrazil hipertrofija usta še vedno odprt čez dan, z ustne sluznice in ustnic postane suha. Rinofaringitis lahko poteka kronično ali večkrat ponovil. Nosni glas je različna utišan odtenki. Usta neprijeten vonj, občutek za vonj in okus spremenil. Morda je zaskrbljen izčrpanje kašelj, zlasti ponoči, zaradi draženja grla vdihavanju zraka ni segrejemo in navlaži v nosne votline. uho pogosto pade. Kronično se pretočni vnetje srednjega ušesa lahko povezana z okuženimi hipertrofičnih nosnih polipov in zapiranje zvočna cev.
Zelo majhno število majhnih otrocih, ki imajo izrazito povečanje nosnih polipov (in mandljev), ne more dihati skozi usta med spanjem. So smrčanje ali smrčijo glasno. Pogosto kažejo znakov respiratornih motenj, takih umiku medrebrni prostori in nazalno pri sežiganju, obstaja nevarnost dihanja pri izpadu spanja (hipoksemijo, hiperkapnijo, acidoza). Včasih lahko povzroči zastoj dihanja. Najpogosteje se razvije pljučno hipertenzijo, ali pljučno srce na koncu. Širjenje limfnem tkivu zgornjega respiratornega trakta in nastalo pljučno srce, po nekaterih avtorjev je povezan z preobčutljivosti na kravje mleko v mnogih otrok predšolske starosti. Otroci, ki so debeli (sindrom Prader-Willi), in pri otrocih z velikim ali nahaja Pozadi jeziku (Robin sindrom) med spanjem lahko pride do zapore dihalnih poti, ki jih je mogoče pripisati tudi pas s hipertrofijo na nosnih polipov.
diagnoza. Otrok iz 1. ali 2. letnik velikosti življenje nosnih polipov se lahko določi tako, da jih občutek s prstom. Posredne raziskave s pomočjo žrela ogledalo se lahko realizira pri starejših, kontaktne otrok. Za pregled del žrela, lahko uporabite fiberoptičnimi bronhoskop. Radiografija bočnih delov žrela pomoč pri ugotavljanju mogoče zaraščenost obrokov dihalne poti v nazofarinksa. Po drugi strani pa je treba sum Adenoid hipertrofija, ko otrok diha skozi usta, smrčanje, vztrajen rinitis, včasih skupaj z vnetjem srednjega ušesa.
Nosnih polipov absces je redka, vendar lahko povzroči dolgoročno povečanje telesne temperature. Prepoznavanje in odcejene s prstom sklece.
zdravljenje. Adenotomy se lahko prikaže na stalni dihanjem skozi usta, nos glasom, "Adenoid" obraz ponavljajoča se vnetje srednjega ušesa (še posebej, skupaj z izgubo sluha, ki jih motnje kostnega zvočne prevodnosti povzročajo), gluhosti in stalnih ali ponavljajočih nazofaringitis, če so povezani z okuženimi in hipertrofičnih nosnih polipov . V teh primerih je mogoče zateči k Odvzem krajnika. Nekateri otroci po adenotomy zlahka pride kronično resni vnetje srednjega ušesa votlini. Morajo upoštevati enake previdnostne ukrepe kot do popolnosti odstraniti tkivo na in nadzor krvavitev mesta, kot na tonzillektomii- nosnih polipov odstranjeni po možnosti pod neposrednim nadzorom oči kot z adenotomy.

Video: Zdravljenje smrčanje pri otrocih v domu

Video: The nosnih polipov. adenoiditis