Klinični pomen popolne blokade desne veje njegovega svežnja - Priročnik za klinično Elektrokardiografija otroštva

Klinični pomen popolna blokada desno panoge atrioventrikularni BEAM (His-)
Otroci s popolno blokado desne veje atrioventrikularne snopa (podružnica blok), kot pravilo, - bolniki z organskimi poškodb srca ali koronarne arterije. V naprednih primerih kronične karditisa, kadar obstaja izrazit kardio, s popolno blokado desni veje atrioventrikularne snopa (Gisa) dokumentirano. pogosto v kombinaciji z blokado levi podružnice anterior. Blokada desni veje se lahko prenese s posledicami revmatizem, miokarditis, akutna OR pulmonale povzroča ali pljučne hipertenzije, kardiomiopatijo, degenerativnih bolezni vaskularnega sistema (sl. 98).
Prehodna blokada desni veje nastane, ko travme napačno srca med srčnim metod kirurgije. Relativno pogost vzrok blokade na desni veje je odprto kirurgijo srca (Tetralogija Fallot, ventrikularna septalno okvara) (sl. 99). Pogosto skupaj z blokado desni veje nepravilnosti Ebstein je, in le redko - atrijske septalna napake. Zelo redko, vendar še vedno izpolnjuje blokado desni podružnice v popolnoma zdravih otrok (v splošni populaciji in 0,3%). Očitno so ti otroci v preteklosti utrpel nekaj poškodb srca ali trpijo zaradi prirojene okvare del sistema prevajanja. Prehod iz normalnega elektrokardiograma do blokade desni podružnice, tudi brez pojava drugih sprememb EKG, je treba vedno obravnavati kot znak organske bolezni srca.

Sl. 98. elektrokardiogram Tanya I. 4hj2 let. Diagnozo: kronična kardio. Popolna blokada desni veje atrioventrikularne paketu. desno hipertrofijo levega prekata in desno atrij.

Sl. 99. elektrokardiogram Regina S., 12 let. Blokada desni podružnice po radikalni operaciji za tetralogije Fallot. širina EKG QRS V = 0,13 s,

Čeprav je posebna napoved raziskave v populaciji otrok z blokado desne veje ne izvaja, vendar je treba opozoriti, da je njihova usoda drugačna. To je odvisno od prisotnosti ali odsotnosti sočasne bolezni in njeno težo. Če je organsko bolezen srca v tem obdobju življenja otrok manjka, je prognoza ponavadi ugoden. Ti otroci niso pogosteje kot v splošni populaciji, trpi, nasprotno, kombinacija blokade desni veje z organsko srčno patologijo naredi napoved osnovne bolezni in življenju bolj resno.
Kot je za priključitev elektrokardiografske znakov pravo vejo blokade morfoloških sprememb v zadnji, obstaja več del, kar kaže na visoko stopnjo korelacije [Lev M. et al., 1970]. Ti avtorji so pokazali, da je popolna blokada desni veje atrioventrikularni paketa (Gisa), elektrokardiografskih diagnosticirali, ne pomeni vedno popolno anatomsko ji odmor. So primeri, ko pride do podružnice, ki jih le delno prizadela, in elektrokardiogram popolna blokada. Očitno, ostali trpijo funkcionalno in izvaja zaviranja utrip pri takšnem obsegu, ki omogoča, da aktivirate desnega prekata miokarda preko leve veje. V zadnjih letih, [Okoroma EO et al, 1975], je postalo znano, da lahko blokada desni podružnice pojavijo v primeru poškodbe ne le proksimalno, ampak tudi distalno svoje oddelke. Poleg tega, je škoda na vlakna v srčno prevodnost sistema (Purkynjevih), regionalno lasti pravo vejo, lahko tudi odgovorni v mehanizmu popolne blokade.

Prehodni in interleaves blokada Branch atrioventrikularni žarek (Gisa)

Kot pravilo, obe vrsti blokade manifestirajo za dirke srčni utrip. Vendar pa obstajajo tudi tako imenovani bradizavisimye blokada desni vejo (sl. 100). Prehodna blokada desni podružnice se lahko pojavi tudi pri akutnih situacijah (zaznavanje, akutno srčno popuščanje, miokarditis, itd) (sl. 101, b). V takih primerih govorimo o zmotna prekata prevodnost, t. E. funkcionalne blokade. Zunajmaternična impulze, ki nastanejo kot odziv na stimulacijo, doseči pravo prekat skozi levo vejo,

Sl. stara 100. elektrokardiogram Tanya S., 14 let. Diagnoza: prolapsa mitralne zaklopke. Bradizavisimaya prehodno blokada desni veje atrioventrikularne svežnja o ozadju spremembe srčnega spodbujevalnika (sinusni ritem atrioventrikularna spremenilo - zadnje tri
blokada cikel na desni strani).

Sl. 101. elektrokardiogram Maša M., 3 leta. Diagnoza: kongenitalna karditisa:
in - popolna blokada desni veje atrioventrikularni snop (His-) (QRS = 0,14 a) b - elektrokardiogram zabeležili po 2 dneh. Ne blokada.

Sl. 102. elektrokardiogram Lena P. 5 let. Kronična karditis. Razlaga v besedilu.
ki se nahajajo v vnerefrakternom obdobju. Zamuda pri aktiviranju desni prekata pripelje do pojava elektrokardiografskega pojava blokade pravo vejo. Vendar pa je zmotno prevod ni vedno v obliki blokade pravo vejo. Visoka občutljivost na desni vejo za vodenje impulz, po katerem L. Schamroth (1971), ob tem podolgovate akcijskega potenciala in s tem tudi podaljšana fibrile Odpornost v primerjavi z leve veje.
V nekaterih primerih je prišlo do spremembe blokade: prvi dokumentiran primer, blokada levo veje atrioventrikularni paketa (zgodo-), ki je pozneje nadomesti z blokado pravo vejo.
V zvezi s tem je zanimiva naslednja ugotovitev.
Lena P. dekle, stara 5 let. Diagnoza: kronična karditisa z zmanjšanim kazenski votlino prekata. Elektrokardiogram (slika 102 a.): Tako atrijska hipertrofija, pustili več kot popolno zaporo obeh vej levem atrioventrikularni snopa (Gisa), subendokardialnega ishemijo levega prekata. Mesec dni kasneje, na elektrokardiogramu (sl. 102, b) v ozadju povečanja atrijske s popolno blokado desni veje atrioventrikularni snopa (podružnica blok) dokumentirano.