Črne koze je naravno - nalezljive bolezni pri otrocih

Video: Najbolj strašne bolezni 18+

Črne koze - zelo nalezljiva akutna virusna bolezen, ki je označena z izrazitimi motnje in splošno papulovezikulyarnye pustulozne izpuščaja.
etiologija. Obstajata dve vrsti stabilnega virusa - Variola major, Variola minor, ki se razlikujejo med seboj glede na resnost bolezni povzročajo. So relativno odporni na vplive okolja, lahko preživijo več mesecev v zelo neugodnih pogojih, kot so hišni prah. Virusi so rastejo na celičnih kultur tkiv sesalcev, enostavno gojene na horioalantonskih membrano, ki tvori v njej majhnih plakov, ki so podobni tistim, opazovanim ko okužili z virusom herpes simplex, ki vsebujejo DNK.
Leta 1958 je WHO začela kampanjo za odpravo črne koze po vsem svetu. Ta cilj je bil priznan dosegljivi zaradi naslednjih primerih: 1) okužbe pride samo od osebe 2) in njeno subklinične oblike virusa otsutstvuyut- 3) se razteza predvsem v tesnem stiku z bolnym- zraku prenosni poti je mogoče v bolnitsy- ni tako nalezljiva kot ošpic ali gripp- 4) razvil učinkovitega cepiva.
Pred začetkom kampanje na svetu registriranih približno 250 000 primerov na leto. Organizacijskih ukrepov, brez primere v obsegu, za identifikacijo bolnikov, spremljanje vseh dvomljivih primerih in cepljenje proti črnim kozam je uspešna. Zadnji endemična primer črnih koz so poročali v Somaliji leta 1977. Od maja 1980 je Svetovna zdravstvena organizacija razglasila svet proste te bolezni.
Edini vir morebitne okužbe so nesreče v laboratorijih. Zadnji tak dogodek je bilo opaziti v Angliji leta 1978. Trenutno je virus črnih koz vzorci v svetu že sedem laboratorijev. jih skrbno nadzorovana, v sodelovanju z WHO, se trudili, da bi zaloge cepiva sili pred morebitnimi izbruhi kozam.
patologija. Sprva spremembe razvije na mestu vdora virusa, najbolj pogosto v epitela zgornjih dihalnih poti in bronhiole, kjer se pomnoži. Potem pride v krvni obtok, povzroči viremijo pri širjenju na primarni v retikuloendotelijskega sistema. Nadaljnje razmnoževanje virusa sproži drugi val viremije, ki mu je sledilo več hudih splošnih motenj, širijo okužbe kože in drugih organih. Posebne spremembe pojavijo na koži, sluznicah, v zgornjem delu prebavnega trakta, ledvic, testisov, kostnega mozga in drugih organih.
klinične manifestacije. Inkubacijska doba je 11-14 dni, vendar v cepljeni posameznika in alastrime se lahko odloži do 21 dni.
Tipična oblika Variola začne nenadno z glavobolom, mrzlica, bolečine v hrbtu in spodnjem delu hrbta, močno povečanje telesne temperature za 41,2-41,8 ° C. Otroci se lahko pojavi bruhanje, zamegljen zavest, epileptične napade in komo. delirij in izčrpanost stanje pogosto razvije.
V prvih 2 dni pojavljajo hitro mimo izpuščaj, ki spominja ošpice in rdečo ogenj včasih petehialne značaj. So najbolj izrazita v stegen in zadnjice. Za 3-4-ti dan izpuščaj izgine, vendar pa so prvi, značilne za koze papularnim izpuščaj na obrazu. Izpuščaj pogosti v napovedujejo obdobju in zgodnjem pojavu značilnega izpuščaja kažejo veliko resnosti okužbe.

Sl. 9-24. Črne koze pri necepljenih otrok.

Pojav papularni izpuščaj sovpada z zmanjšanjem resnosti simptomov, telesne temperature in lahko celo normalizirajo do začetka fazi pustulozna bolezni. Prvič, obstaja nekaj papule, nato pa je njihovo število postopoma narašča. Sprva, premer je 2,4 mm, imajo v obliki peletov. Čez dan se poveča v velikosti, in se preoblikujejo v mehurčkov z izrazito osrednjo umiku, jasno zaznavni na začetku in kasneje v kasnejših fazah njihovega razvoja. Nekateri so površinsko aktivna sredstva, drugi globlje rdečkasto obroč okoli določena (sl. 9-24).
Vsebina mehurčkov postane motna približno 5 6. dan bolezni in prihaja pustulozne fazi črne koze. izpuščaj elementi pridobijo zelenkasto ali sivo-rumene barve in daljšo štrlijo nad površino kože. Začnejo izsuši po 9. dan bolezni, rob okoli njih izgine. Do konca 2. tedna na mestu nekdanjega mehurček nastala skorja, ki izgine v 3-4 tednih. od začetka bolezni, in pušča brazgotine, ki ostanejo polovica preživelih za vse življenje. V najdaljši shranjeni kraste na palmar in plantarna površine, kjer tvorijo ti žito, včasih zahteva enucleation z iglo.
Pojavi se prvi izpuščaj predvsem na bolj gosto predelov kože (zapestje štrleči del obraza), in ob upoštevanju podaljšanja (Ekstenzor površine v rokah). Pregibač površine in axillae običajno same. Kasneje se razširil na območju prsnega koša. V hudi bolezni obilno izpuščaj pokriva celotno površino trebušne stene in noge, medtem ko milejših oblikah, da lahko ostane skoraj nespremenjena. Hkrati ti izpuščaji pojavijo na sluznice v ustni votlini, veznici in pogosto grla.

Svetlo funkcija na koz izpuščaj razliko veter je v izobilju jo na obrazu, vključno z ustnic, dlani in stopala z površinah. Ob sotočju elementov izpuščaj obraz nabrekne toliko, da bolnik postane težko zapreti oči. Izpuščaj na sluznici in mešanic. Najbolj globoke spremembe se dogajajo na obrazu, ki je pojasnjena z oblikovanjem skorje na mestu odmrlih žlez lojnic. Sekundarna okužba ne igrajo pomembno vlogo pri tem. Po torto izginejo, njihovo mesto za nekaj časa zadrži pigmentacije. V hudi smrti bolezni običajno prihaja v 2. tednu bolezni.
Razlikovati dve obliki hemoragične kozam: vezikularne in črnega. Pri vezikularni krvavitev v globokih plasteh kože pojavijo po tvorbi mehurčkov v črni difuzna hemoragične izpuščaj pojavi na 2-3 th dni napovedujejo obdobje, čemur sledi ekhimozah in krvavitve odkrijejo in sluznice. Telesno temperaturo v tej obliki koz lahko ostanejo celo nižja kot normalno, kljub resnosti stanja pacientov in resnosti simptomov zastrupitve. bolniki smrti pogosto pojavi pred tipično koz izpuščaj.
Alastrim - najlažji manifestacija črnih koz.
Modificirana oblika koz (varioloid). Cepljenih osebah z določeno imuniteto, koze netipično. Slika napovedujejo obdobju ni spremenila, ampak se pojavi izpuščaj zgodaj, obstaja nekaj in površno. Smrtni izid pojavijo redko. Zaradi atipičnega poteka diagnosticiranje bolezni in izolacijo svojih pacientih so prepozno. V zvezi s tem, bolnik je vir okužbe, hudo pri občutljivih posameznikih, da nagnjenost k razvoju epidemije izbruhov kozam.
abortive oblika. Pri osebah, cepljenih tik pred okužbo, bolezen se včasih pojavi brez izpuščaja. Obliži ali papule, hitro regresijo bodisi popolnoma odsotna. Skupna izpuščaji nekoliko izražena, je telesna temperatura ohranil na ravni vročinske. Ta oblika nenalezljivih kozam.
Laboratorijske podatkov. Značilnost zgodnjih fazah je nevtropenija. Ko se tvori hemoragični je lahko povezano s trombocitopenijo. Včasih je pokazala velike celice v fazi razvoju pustularni levkocitozo zaradi polimorfonuklearnih celic. Hemoragični oblika koze nastane zaradi nižje ravni fibrinogena in podaljšalo protrombinskega časa, ki je verjetno posledica poškodbe jeter.
diagnoza. Značilne oblike črnih koz diagnosticirali brez težav, ampak enostavno se pojavljajo pogosto zamenjamo za norice ali celo brskanje. V dvomljivih primerih se bolnik
To mora biti izolirana za obdobje, potrebno za virološko preiskavo.
zapleti. Lahko razvije izloča gnojen izcedek okužbe kože in bakteriemija. Enanthema na sluznici grla lahko povzroči otekanje glasilk in grla perihondritu hrustanca. Bronhopnevmonija izmed najpogostejših zapletov. Virusni osteomielitis včasih pojavi pri otrocih in se običajno razvije pri 10-12 dni bolezni. Proces vključuje številne sklepe in kosti, vendar ni klinično manifestira. Z običajnimi učinki vključujejo kosti in skupno deformacijo, patološko izpah, ankilozo "prenehanje rasti kosti. CNS trpijo redka.
obeti. Rezultat je odvisen od oblike bolezni in starosti pacienta. Smrtnost med epidemijami alastrima ne presega 1%, medtem ko je za črnim kozam povprečja 10%. V blažjih oblikah bolezni in redkih izpuščaji omogočil pojavi v 5-6% primerov odtočne izpuščaji -za 60% & V hemoragične ali saje, koze on prijavi 80% bolnikov in več. Najvišjo stopnjo umrljivosti otrok, mlajših od 5 let in odraslih, starejših od 45 let.
zdravljenje. Učinkovito posebno zdravljenje ne obstaja. Marboran (metisazon) predstavlja učinkovito sredstvo za preprečevanje, ki pa nima nobenega vpliva, ko je bolezen že razvita. Glavni pomen simptomatsko zdravljenje in zdravstveno nego za bolne. Prostor, v katerem je pacient koze, mora biti lahka in dobro ventiliruemoy- zaželeno uporabljati dezodorante. Anti-shock ukrepi za ohranitev primerne hidracije, transfuzije tekočine, krvi in ​​plazme, prikaže v hujših oblikah kozam. Antibiotiki dajemo v terapevtskih odmerkov pri vstopu sekundarne infekcije ali sum. Treba je spremljati bolnikovo prehrano in ga hraniti po cevki, če je to potrebno. Posebne očesne bolezni zahteva pogoste sprane, ki se izvajajo pod nadzorom oftalmologa. Ko indikacije predpisana pomirjevala. V blažjih primerih zatečejo k splošnih metod zdravljenja, določenih v poglavju 9.72.
preprečevanje. Cepljenje omogoča skoraj popolno imuniteto za črne koze, za 3 leta, in alastrimu - za 7 let. Poleg tega, da zmanjšuje resnost bolezni v naslednjih 20 letih. Imenovani izvaja zaščitni učinek in primarnega cepljenja 3- 4 dni po stiku z koz pacientov. Re-vakcinacija cepljene osebe v posesti do 7-8 dni po stiku z bolnikom, da bi preprečili bolezen. Cepivo hiperimunih gama globulin sočasno dajanje s cepivom proti kozam poveča zaščitni učinek slednjega približno 4-krat in metisazon (N-P-metilizatin thiosemicarbazone) - 16-krat. Zadnja predpisana za vnosom v obliki 10-20% suspenzije. Začetni odmerek je 200 mg / kg, nato pa vsakih 6 ur pri 50 mg / kg, skupno 8-krat. Zdravilo se jemlje po obroku za preprečevanje slabosti in bruhanja.
Bolnik mora biti v strogi izolaciji do popolnih spadajo stran skorje. Vse stvari je treba razkužiti pacient, prednostno pri visoki temperaturi.

Organizacijski ukrepi za preprečevanje črnih koz epidemije mora biti natančnost pri izpolnjevanju teh zahtev, odpravlja potrebo po množično cepljenje: 1), a stroge evidence vseh kontaktov- 2) izolacijo in opazovanje stikov za 3 ned.- 3) cepljenje stiku z bolniki, je zaželeno, da v prvem dnevu. Na mestu injiciranja mora ostati jasno sledi. Če so odsotni ali blago, je treba ponovno cepljenje je treba opraviti.