Leptospiroza - nalezljive bolezni pri otrocih

etiologija. Leptospiroza je posplošena okužba, ki jo spirohete rodu Leptospira povzročil. Vse patogeni mikroorganizmi iz rodu Leptospira pripadajo vrst L. interrogans, ki oddajajo 16 130 seroskupin in serotipov njih. Obstaja določen odnos med serotipa in narave, ki jih patoloških sprememb povzroča. Hkrati pa lahko isto serotipa mikroorganizem povzroči različne oblike klinične manifestacije bolezni. Podobno lahko enaki klinični simptom biti posledica različnih serotipov Leptospire.
Za razliko od treponemes Leptospire stabilno v okolju in kultivirani o medijih hranil in piščančjih zarodkov zarodka.
epidemiologija. Prevoz okužbe Leptospira in bolezni pa najdemo v mnogih živalskih vrst. Naravne prevozniki leptosnir so divji glodalci, skupna vsem svetu. Njihova iztrebkov, predvsem urina, so vir okužbe na druge živali, divjih in domačih, kot tudi človeka. Bolne živali poginejo, vendar je bolj verjetno, da so nosilci okužbe in vir njenega širjenja. Oseba, ki je okužena z neposrednim in posrednim stikom z okuženimi živalmi ali njihovimi iztrebki, živalskih proizvodov. V preteklosti, lahko diagnoza potrjena šele, ko je raziskava odraslih na podlagi informacije o kontaktih na delovnem mestu (rudarji, veterinarji, pastirji, kmetje). Velika razširjenost okužbe pri otrocih. Pomembno vlogo igra stiku s hišnimi ljubljenčki, predvsem psi. Neposreden stik z njimi ni potrebna za okužbo, je dovolj, da kopanje v onesnaženih vodah.

Sl. 9-11. Fazi anicteric ledtospiroza in zlatenica.
Korelacija med kliničnih simptomov in odkrivanje spirohete Leptospira v telesnih tekočinah.

patofiziologije. Po prodoru na Leptospira kože pridejo v krvni obtok in se izvajajo po vsem telesu. Inkubacijska doba je 7-12 dni, potem pa se začne bolezen v fazi septični. V tem času, Leptospira najdemo v krvi, likvorja, in raznih organov. 2-7 dni, bolnik počuti bolje, vendar za kratek čas. Nato se začne v 2. fazo bolezni, znan kot imunski. V tem času se telo začne proizvajati specifičnih protiteles in mikroorganizem izgine iz krvi in ​​likvorja, vendar je še vedno v ledvicah in nekaterih drugih organov in se izloči z urinom.
klinične manifestacije. V večini primerov je bolezen, ki jo Leptospire povzroča pri ljudeh so asimptomatski. Zelo pogosto srcno oblike pojavljajo na endemičnih območjih, kmetov in lovilca. Klinično je hudi napreduje leptospiroza vročina (70%), meningitis (20%), hepatorenalnega disfunkcije (10%) kaže. Akutni pojav toka dvofaznega in najbolj značilne leptospiroza bolezni (sl. 9-11).
anicteric leptospiroza. Prvič, septični faza se začne z nenadno zvišano telesno temperaturo, mrzlico, glavobol, občutek šibkosti, slabost, bruhanje in hude bolečine v mišicah. Kolaps in motnje zavesti so redki. Na fizičnem pregledu, otroci kažejo znake dehidracije in letargija. Krvni tlak ostaja v normalnih mejah, se pogosto pojavi tahikardija, vendar se lahko pojavi bradikardijo in hipotenzijo. Poleg tega, včasih je povečanje mišičnega tonusa, konjunktivitis z fotofobija, ostre bolečine v očeh, vendar brez izliva gnojni, generalizirano limfadenopatijo, Splenomegalija in genato-.
Spremembe na koži so izraženi v 50% otrok, in izrazil madeži ali pyatnistopapuleznoy izpuščaj, včasih drugačen urtikarijo, petehialne ali hemoragični deskvamatozny značaja. Izpuščaj pogosto lokalizirana na trupu. Relativno enostavno pojavljajo oblike, skupaj z pikčast ali pyatnistopapuleznoy izpuščaja pretežno pretibial površine, povezana z okužbo L. autumnalis in so bili imenovani pretibial kuge (Fort Bragg vročina). Včasih imajo bolniki simptome žrela, pljučnica, artritisa, miokarditis, holecistitis, mumpsu orhitis in vnetja srednjega ušesa.
Drugič, imunski faza se začne po kratkem času, ki je označen z asimptomatičnem nadaljevanja kuge. so opazili Klinični simptomi meningitisa pri 50% bolnih otrok in motenj v cerebrospinalni tekočini - 80%. Te spremembe so izražene na zvišan intrakranialni tlak, mononuklearnih pleocytosis (redko več kot 500 celic v 1 ml). V zgodnjih fazah lahko pride polimorfonuklearnih pleocytosis, raven beljakovin ne spremeni ali rahlo povečal, in raven glukoze je v normalnih mejah. Simptomi encefalitis, centralno ali periferno nevropatijo, optičnega otekanje živca papile in paraliza neobičajno, leptospiroza.
Vse nevrološke motnje se običajno spontano v 1 tednu. Eno- ali dvostranski uveitis so omejene in le redko so vzrok za okvaro vida.
Ikteričnih leptospiroza (Weil bolezen). To je najhujša oblika bolezni, ki se pojavljajo pri približno 10% bolnih otrok. Sprva mislil, da je njegov vzrok L. icterohaemorrahiquae, vendar pa je pred kratkim ugotovila, da je etiološki vlogo igrajo drugačno Leptospira. Sprva so simptomi niso nič drugačni od simptomov anicteric leptospiroze. Vendar pa je druga faza bolezni označena z izrazitimi znaki hepatitisa in ledvic. V hujših primerih razvijejo hemoragični pljučnico in kardiovaskularni kolaps. Hepatitis z bolečinami spremlja v desnem hypochondrium, povečanje jeter, povečana raven neposrednega bilirubina, jetrnih encimov. Ledvične bolezni so opazili pri večini bolnikov, je pogosto prevladuje klinične znake in postane neposredni vzrok smrti. Funkcija ledvic je oslabljeno, pri vseh bolnikih, kar se kaže kot hematurija, proteinurija, pogosto vodi do azotemija, oligurija ali celo anuria. Spremembe EKG so zabeležili pri 90% obolelih otrok, vendar kardiovaskularni kolaps in stagnacija ponavadi ne razvije. Večja krvavitev opazili pri nekaterih bolnikih s krvavitvami iz nosu, hemoptiza, krvavitve v nadledvičnih žlez, želodčne krvavitve. Primerih trombocitopenije in gipotrombinemii.
diagnoza. Leptospiroza je diagnosticirana temelji na možnost suma bolezni. Navedena je v akutni gripi podobna bolezen na otroka, še posebej v poletnih mesecih po kopanju v dvomljive čistosti ribniku ali po stiku z živalmi. Epidemiološki podatki so bolj pomembni od kliničnega pregleda. V bistvu laboratorijsko potrditev. Načini impregnacijo s srebrom in fluorescenčnih protiteles omogoča identifikacijo okužbe Leptospira v tkivih in telesnih tekočinah.
Leptospira lahko kultiviramo pri konvencionalnih hranilnem gojišču zato lahko cepimo iz krvi in ​​/ ali cerebrospinalni tekočini za 10 dni, bolezni in urin - 2 tedna. Vendar pa zaradi dejstva, da v kliničnih vzorcih običajno predstavi majhno število Leptospire, počasi narašča v umetnih medijih dobimo kultura priporočljivo inkubiramo 5-6 tednov.
Laboratorijska diagnoza temelji na seroloških testov. Makroagglyutinatsii vzorec na steklo, ki se uporablja, ko je ubil antigen najbolj dragocen. Vendar je za določitev titer protiteles in identifikacija oerotipa Leptospira vzorca mikroaglutinacijo uporablja na steklu z živo antigenom.
Aglutinini, najpogosteje odkrili v serumu (včasih v spinalni tekočini, urina in žolča), se običajno pojavijo na 12. dan bolezni in dosegla najvišjo raven v tretjem tednu. Ko se predelava nizkega titra lahko določi v nekaj letih.
Tako je diagnoza je odvisna od izolacijo povzročitelja kliničnih primerkov in / ali 4-kratno povečanje titra protiteles proti ozadju kliničnih simptomov.
Leptospiroza treba razlikovati od aseptičnega meningitisa, akutnega bruceloze, sindrom hemolitično-uremični, denga mrzlice infekcioznega hepatitisa, nefritis, tifus in bolezni, povezanih z vaskulitis, krvavitve, vključno s tistimi, fulminantnega meningokokcemija.
Preprečevanje in zdravljenje.. Kljub visoki občutljivosti Leptospire za penicilin in tetraciklin in vitro ter v poskusnih živalih, uporaba antibiotikov za zdravljenje človeka še vedno sporna. Predstavitev 1. tednu bolezni zmanjša trajanje in resnost bolezni. V zvezi s tem je zdravljenje morajo takoj začeti zaradi suma leptospiroze. Dnevni odmerek penicilina G 6 000 000 ie / m2 dajemo parenteralno v 6 korakih. Trajanje zdravljenja je 7 dni. Ko preobčutljive penicilin tetraciklin dajemo (20-10 mg / kg na dan) za oralno dajanje ali intravensko, 4 deljenih odmerkih za 7 dni.

Da bi preprečili bolezni, je potrebno, da ne pride v stik z onesnaženo vodo in tla. Priporočena imunizacijo živali, vendar je učinek tega je zelo majhna. Humani multivalentno cepivo, pripravljeno iz formalinu ubitih leptospiram uporabljajo za imunizacijo ogroženih skupin. Njegova učinkovitost je bila nezadostno raziskano.