Shistosomiazo - nalezljive bolezni pri otrocih

Helmintskih paraziti v žilah

              shistosomiazo
Pri človeku bolezen povzroča predvsem tri vrste schistosomes (S. haematobium, S. mansoni, S. japonicum). Po približnih podatkih, ta oblika helmintoze prizadene približno 200 milijonov. Man. V povezavi z razvojem in izvedbo namakalnih projektov se povečuje verjetnost za nadaljnje širjenje okužbe. Patogen S. haematobium bolezen je najpogostejša v Afriki in na Bližnjem vzhodu. S. mansoni je najpogostejša v Afriki, na Bližnjem vzhodu in na Karibih. S. japonicum je endemična na Kitajsko, na Filipinih, v Indoneziji, na posameznih delov na Japonskem in v drugih regijah v jugovzhodni Aziji. Bolezni, ki jih te vrste schistosomes, redkih v Evropi in Severni Ameriki povzročajo, pa je dom več kot 500 000 bolnikih z shistosomiazo oseb (predvsem Puerto Ricans) v ZDA.
etiologija. Oseba, okuženih s stikom z vodo v kateri metacercariae naseljujemo - invazivno obliko parazita. Ta mobilna, ob viličasto rep organizmov, ki prihajajo iz okuženih školjk, lahko prodrejo nepoškodovano človeško kožo za nekaj minut. V podkožnega cercariae tkiva premakniti v naslednji posodi obliki - shistosomulu in migrirajo iz krvi v pljuča in nato v jetrih. Način in hitrost migracije parazitov v človeškem telesu ni dobro razume, vendar po 2-4 tednih. črvi pojavljajo v sistemu v portalni veni. Zrele zajedavci naselijo v dobro opredeljenih območij. Tako S. haematobium parazitirajo cistične pleksusa S. mansoni - na dnu, A S. japonicum - v vrhunsko mezenterične vene. Odrasli schistosomes imajo dolžino 1-2 cm in se razlikujejo od večine drugih metljaji ločevanje spolov. Vendar pa je ženski črv nenehno spremlja moškega, ki izhajajo poseben utor na strani njegove telesne površine. Po oploditvi, ona določa svoja jajca v horoidnem pletežu.

Sl. 9-42. Schistosome jajca S. haematobium (a), S. mansoni (b), in S. japonicum (c).
Schistosome jajc vsake vrste imajo značilne morfološke razlike: spike za enega od polov Y S. haematobium, konica na stranski površini u S. mansoni, majhna in zaokrožen kratko konico - pri S. japonicum (slika 9-42.). Jajca aktivno prodrejo skozi stene krvnih žil in okoliškega tkiva, doseganju trakta ali črevesu sečil. V okolju S. haematobium jajc, da sodijo v urinu, in druga dva parazitov - z blatom. Določeno število oplojenih jajčec se ne dogaja zunaj. So uvedli v dokončno gostiteljico tkiva, ki povzroča klinične simptome. V prihodnosti pa se razvijajo, hitting sveže vode. V vodi so jajca nahajajo premične miracidia poseglo v vmesni gostiteljskega organizma, - posebne vrste sladkovodnih školjk. V njih je Nespolno razmnoževanje ličinke generacije, in v 4-6 tednih. zrele cercariae so se začeli za vstop v vodo.
epidemiologija. Človek je končni lastnik schistosomes, okužba, ki jo spremlja hudih kliničnih simptomov. Primeri bolezni psov in goveda, ki ga zastopa S. japonicum povzroča. Razširjenost shistosomiaza odvisna od več dejavnikov, vključno s stanjem odplak, prisotnost mehkužcev - vmesni gostitelji parazita, način uporabe in varovanje vodnih teles ter socialne in higienske razmere. Na endemičnih področjih, dviga pojavnosti in vrhovi v teh starih od 10-20 let, nato pa začne upadati. Množičnost za helminthic okužbe je mogoče oceniti s številom jajčec parazitov izločajo v urinu ali blatu bolnika. V večini primerov, stopnja helminthic okužbe je zelo majhna. Le v nekaj mladih bolnikih obstaja ogromen invazija. Pri otrocih in mladih odraslih shistosomiaza, kot pravilo, je najpogostejši in se zdi težko, pogosto ga spremlja zapletov. Imunološki, okoljski in genetski dejavniki so lahko pomembni pri razvoju shistosomiaza.
Patogeneza in patomorfologija. Glavne patološke spremembe shistosomiaza povezana z ohranitvijo jajčec parazitov v tkivih v telesu, še posebej v kronični proces. Jajca so običajno zbirajo na mestih njihovega dodeljevanja (mehur, sečevod, čreva). S krvjo, "so vstopili in drugih organov, običajno v jetrih, le redko v pljučih in centralnega živčnega sistema. Ko se bolezen razvije splošne in lokalne reakcije mikroorganizmov. Okoli infiltrirajo pojavi jajce tkivo granulacijskega tkiva sestavljena iz limfocitov, makrofagov in eozinofilcev. Granulacija pogosto podvržemo nekrozo, ulceracija oblikovana. Prizadeto območje, medtem ko je "bistveno poveča. Razvoj granulomov je celični odziv na uvedbo S. haematobium in S. mansoni. Genesis granulomatozni spremembe z vdori S. japonicum ostaja nejasna.
tvorba granuloma v stenah mehurja in sečevodov estuarijih povzroča glavne simptome okužbe s S. haematobium (hematurija, disurijo, obstruktivna uropathy). Infekcija z dvema drugimi vrstami schistosomes pogosto spremlja nastajanje granulomatozne spremembe v stenah črevesja in nato s razjede in fibroze. Hkrati se povečuje jetra in vranica in razvija: portal hipertenzijo zaradi oviranja plovila v presinusov območju. Te razlike so predvsem posledica fibroze granulomov. Pri kroničnih oblikah bolezni niso izpostavljene zadnje nekrozo in brazgotinjenje, in se postopoma zmanjšuje in stisnjeni brez povzročanja znatne funkcionalne motnje. Te značilnosti so povezane z imunskim sprememb v telesu, pojav protiteles, ki kroži imunski: komplekse in supresorskih celic. Huda odpornost na shistosomiaza je bila odkrita v nekaterih vrst živali, vendar pri ljudeh se ne proizvaja. Manj razširjenost bolezni in lažje za njega v starejših starostnih skupinah prebivalstva na endemičnih območjih zaradi razvoja odpornosti in bolj redko uporabo vodnih zajetij na prostem.
klinične manifestacije. Večina posamezniki ne počutijo bolne, in nobenih pritožb. Klinični znaki se pojavijo samo takrat, ko najbolj hude oblike bolezni. Penetracija cercariae skozi kožo, ki ga spremlja pojav srbeč papularnim izpuščaja ( "mange kopalca"), še posebej izrazito pri posameznikih že okuženih. V takih primerih jih spremlja edem in pronicanjem površinske in globoke plasti kože. Ko ogromen napad 4- do 8 tednov. se lahko pojavi sindrom podobna serumski bolezni in spremljajo povišana telesna temperatura, obilno znoj, otekle bezgavke, jetra, vranica in eozinofilijo. Patogeneza tega simptoma ni znan, se predvideva, njene povezave z tvorbe imunskih kompleksov.
Kronične oblike shistosomiaza, ki jih S. haematobium, otrok, povzročajo zdi disurija, povečano potrebo po uriniranju in pogosto terminala hematurija. Urin eritrociti so jajca črvi in ​​majhno število belih krvnih celic. Pri intravenski urografijom kažejo skupno granulomatoza sečevod in mehurja, ter v kasnejših fazah bolezni - obstruktivne sprememb urinarnega trakta. njihovi izraženi zaznane spremembe v skoraj polovici schistosome okuženih otrok, ki živijo na endemičnih območjih. Resnost bolezni običajno ustreza masivnost okužbe, vendar pogosto izražene kršitve ugotovljene pri otrocih, okuženih majhno število parazitov. Dolgoročni rezultati so izraženi v kronično ledvično odpovedjo, sekundarna okužba sečil in rakom mehurja je pogosto zelo pogosta v nekaterih endemičnih območjih.

Kronične oblike shistosomiaza s S. mansoni in S. japonica povzročajo otroci pojavijo bolečine v trebuhu, krvavo drisko in druge črevesne težave. Pogosto črevesne korak gre neopažena in prvi znaki bolezni postanejo povečana jetra in vranica, portalna hipertenzija, ascites in gematomezis. Povečanje vseh oblik jeter shistosomiaza zaradi tvorbe vnetnega granulom v njem in njihovo nadaljnjo brazgotinjenje. Jetrni parenhim celice niso poškodovani in funkcija telesa za dolgo časa ne spremeni. helmintskih jajca lahko naselijo v krvnih žilah v pljučih, ki prispevajo k razvoju hipertenzije pljučnih in pljučne bolezni srca. Poleg tega, odrasli S. japonicum včasih prodrejo v možganskih žil, ki povzroča epileptične napade.
diagnoza. Schistosome jajca najdemo v izločki bolne osebe. Kvantitativna določitev pomaga oceniti ogromen napad. Urin je bil vzet za študij v sredi dneva (med največjo izločanja jajci) in majhen delež tega smo filtrirali skozi fino poroznega filma, ki ovirajo jajca S. haematobium. Fekalno jajce S. mansoni in S. japonicum v normalnih in debelih (po metodi Kato) brisom - primarna Postopek diagnosticiranja ustrezne oblike helmintiaze.
zdravljenje. Zdravljenje poteka glede na masivnost okužbe in razširjenost patoloških sprememb. Metrifonat je zdravilo izbire pri zdravljenju bolnikov, okuženih s S. haematobium. To je predpisana za oralno dajanje v dozi 7,5 mg / kg, večkrat prejemajo enak odmerek 2 tedna kasneje. Ko inficiranje S. mansoni učinkovito oxamniquine dodeljeno enkrat v dozi 20 mg / kg. Bolniki, ki živijo v Afriki, je priporočljivo, da ga dajati v odmerku 60 mg / kg. Pri zdravljenju pacientov s shistosomiaza S. japonicum povzročajo, je priporočljivo uporabiti novo sintetiziranega pratsikvantel drog imenovan za sprejemanje peroralnem odmerku 30 mg / kg dvakrat na dan.
Metode boja. Razširjenost shistosomiaza med prebivalstvom na endemičnih območjih se lahko zmanjša z zmanjšanjem ali odpravo rezervoar okužbe. Učinkovita zdravila, ki so predpisane za vnos enkrat - zelo realni način za dosego tega cilja. Druge dejavnosti, kot so zdravstvo, socialno-ekonomske in lokalni, katerih cilj je uničenje mehkužci so drugotnega pomena.