Amoebiasis - nalezljive bolezni pri otrocih

Video: Elena Malysheva. amoebiasis

Povzročitelj okužbe pri ljudeh je Entamoeba histolytica, ki je na voljo v večini držav po svetu. Endemična žarišča so najbolj pogosti v državah z nizkim socialno-ekonomskim in sanitarne ravni. Patogen parazitski v lumen prebavnega trakta ljudi, v večini primerov ne povzročajo simptome ali sliko le rahlo izraženo bolezen. Veliko število okuženih z Amoeba vstopi črevesno steno, ali razširjajo na druge organe, predvsem v jetrih.
etiologija. Oseba, ki je okužena s porabo vode in hrane, kontaminirane z zajedavci cist. Dosežejo premer 10-18 mikronov, in vsebuje štiri jedra so odporni na okoljske vplive, kot so temperatura in nizki koncentraciji klora običajno uporablja za dezinfekcijo vode. Parazit umre s segrevanjem do 55 ° C. V želodcu stenske ciste razgrajene, podvoji število jeder in 8 tvorjene trofozoitov se odlagajo v debelem črevesu, včasih prodirajo sluznico. Kot dosežejo premer 20 mikronov velikosti, njihova citoplazma obsega prosojnim zunanjim in gostejše notranje zrnate plasti. V endoplasm je sferično jedro z majhno osrednji kariosomoy in fino zrnatega kromatina. Prav tako določa, votlinic v katerem se lahko zaznajo invazivne parazitiranje eritrocite. V človeškem črevesju lahko saprofitirovat dveh drugih vrst amebe: E. coli in E. liartmanni. Mora biti sposoben razlikovati te niso patogene vrste amebe od amoebic grižo patogena.
epidemiologija. Razširjenost amoebic okužbe razlikuje v različnih delih sveta, v 5-81%. Amoebic griže, povezana s prodiranjem patogena v črevesno steno, se pojavlja pri 1-17% okuženih osebah. V notranjih organov, kot so jetra, je Amoeba za razširjajo v zelo velikem številu primerov, in pri otrocih, mlajših od odraslih.
Človek služi kot naravni gostitelj E. histolytica- možno kontaminacijo svojih primatov in laboratorijskih živalih. Rezultati okužbe, pridobljene v različnih državah niso enake. Na primer, bolezen, pridobljene v Indiji, Durbanu, Mehiki in Južni Afriki, teža je več kot na drugih področjih. Razmerje med virulenco, patogenosti in geografska porazdelitev različnih sevov amebe ostaja nejasna.
E. histolytica širi iz onesnažene vode in hrane, zato je vlogo pri tem imajo lahko parazit, zaposlen kuhanje. Okužba je možna in v neposrednem stiku s človeških iztrebkov bolnika.
Patogeneza in patomorfologija. Značilnosti parazita, ki opredeljuje njeno invazivnost, še ni bila dokazana. Trofozoitov iz amebe, prodrla v črevesni sluznici, ki povzroča uničenje tkiva v njem (ulkusi) z rahlo izrazito lokalne vnetne reakcije. Pomnoži trofozoitov širi vzdolž epitelijske plasti, da se tvori značilno obliko razjed (spominja na steklenico). Te je mogoče pogosto videti na slepo, prečno na debelem črevesu in sigmoidno debelega črevesa. Ko v jetrih, parazit povzroča v litičen ji podobne spremembe tkiva, ki so pogosto označene kot abscesi, čeprav so odsotni, in levkociti. Včasih je razširjanje amoebas in drugih organov, najpogosteje v pljuča. Osnovni ostaja skrivnost, da raziskovalci protislovje med prostranstvih uničujočih sprememb v tkivu in pomanjkanja lokalnega vnetnega odziva, humornega protiteles in celični imunski odziv na patogena.
klinične manifestacije. V večini primerov, amoebic okužbe ostaja brez simptomov, edini znak njej so paraziti v blatu. Patološko Postopek v črevesju pojavi v 2-8% okuženih osebah, ki so lahko posledica sevu patogena, in prehranjenosti gostitelja, sestavo črevesne mikroflore. Pogosti klinični znaki so zaradi amebiasis ali poškodbe črevesne sluznice, ali določene spremembe v jetrih.
Simptomatike v črevesni amebiasis razvije v 2 tednih. do več mesecev po okužbi. Bolezen postopoma začne z količnih bolečine v trebuhu in povečano motiliteto (peristaltična premiki število doseže 6-8 na dan). Driska je pogosto v kombinaciji z tenezem. Fekalno njej obarvajo s krvjo, ki vsebuje veliko količino sluzi in majhno število levkocitov. Splošne težave lahko manjkajo. Akutna amoebic griža se kaže v obliki napadov traja od nekaj dni do nekaj nedel- pri nezdravljenih bolnikih se pogosto ponavlja. Včasih se začne akutno z zvišano telesno temperaturo, mrzlico in hudo drisko, kar je povzročilo razvoj dehidracijo in motnje ravnovesja elektrolitov. Pri nekaterih bolnikih, so zapleti, kot amoeboma, črevesnih poškodb, perforacije črevesja ali krvavitve. Tipična plastenke ulkus, v večini primerov z noninflamed okoli njih sluznica na sigmoidoscopy je razvidno iz 25% - pacientov.
Amebiasis jeter - eden najresnejših manifestacij širi okužbo. Difuzna povečanje jeter povezana s črevesno amebiasis, ampak 1% bolnikov s temeljit klinični pregled razkrije absces, ne spremlja izrazitih znakov amoebic črevesne bolezni. Pri otrocih, je glavna značilnost je jeter absces vročina. Pogosto se pojavijo bolečine v trebuhu in otekanje njegovega jeter je mehka. Posredni znaki so lahko spremembe v spodnjem desnem pljuč, kot so dviganje in stiskanja membranske kupole tem pljučnega tkiva. Rezultati laboratorijskih raziskav kažejo rahlo povečanje števila levkocitov v krvi, zmerno anemijo in nespremenjeni ravni jetrnih encimov. Ko jetra absces več kot 50% pacientov v blatu ni Amoeba. Ultrazvok in izotopov skeniranje, v večini primerov natančno lokalizira in določiti velikost abscesa. Najpogosteje so izolirani in se nahajajo v desnem režnju. Zamuda pri ugotavljanju pravilne diagnoze in začetek zdravljenja vodi do resnih zapletov. Glavne teme so preboj absces v trebušni votlini ali plevralni votlini ali skozi kožo.
diagnoza. Diagnoza temelji na odkritju amoebas v blatu v najmanj - v aspiracija iz absces jeter. Na razkrivajo v kale- trofozoitov ali cist zahteva skrbno in ponavljajočo študijo, ki jo je izkušeno osebje izvaja. Za suma amoebiasis majhno količino blata, določene v alkoholu za kasnejše obarvanje in identifikacijo parazita. Klinični vzorci za mikroskopskim pregledom lahko dobimo s strganjem od rektalno sluznico v področje ulkusa. Ko črevesne amebiasis invazivna diagnostična vrednost gemagglyutinatsii- posredno reakcijo pri 98% bolnikov, ki so v tem primeru titer 1: 128 ali več. Rezultati so pozitivni v 100% bolnikov z amebic absces jeter.
zdravljenje. Antiparazitik zdravljenje je indicirano za vse osebe v blatu, ki so razkrili trofozoitov ali ciste iz amebe, ne glede na to, ali jih spremljajo klinični simptomi ali ne. Asimptomatsko nosilci cist diloxanide furoat je zdravilo vybora- je zlasti učinkovit proti amoebas, parazitov v črevesnem lumnu. Priporočeni dnevni vnos je 10 mg / kg za 10 dni. Je nestrupen, vendar se ne sme predpisati za zdravljenje otrok, mlajših od 2 let. Za invazivne amebiasis črevesja, jeter ali drugih organov, je treba uporabiti amebozidnye sredstva. Zdravilo izbire je v tem primeru metronidazol. To se jemlje peroralno v dnevnem odmerku 50 mg / kg 10 dni. Neželeni učinki, o njej se lahko izrazi v slabost, driska, kovinski okus v ustih, in levkopenijo. Vendar pa so redki in po zdravljenju hitro izginejo. Zdravilo deluje na amoebas, parazitov v črevesno svetlino, vendar v zvezi s tem je še veliko slabše diloxanide furoat. V zvezi s tem slednjem je treba aplicirati kot dodatek po zdravljenju z metronidazolom. Pri zdravljenju kritično bolnih ali nezmožnosti uporabe metronidazolom je priporočljivo, da dodelite emetina hidroklorid. To se daje s subkutano ali intramuskularno (ne IV) v dnevnem odmerku 1 mg / kg za 10 dni. Zdravljenje je treba opraviti v bolnišnici zaradi tveganja za zaplete bolnikov v srcu in ledvicah. Uvedba zdravila nemudoma prekiniti ko tahikardija pacient, aritmije, zmanjša T val na elektrokardiogramu ali proteinurijo razvoju. Po posegu, ki jih potrebujejo za izvedbo končne obdelave diloxanide furoat. V amoebic jeter absces obdelamo po opisanem postopku. Poleg tega bo morda treba odstraniti absces preluknjati njihove vsebine, zlasti za velike abscesi, grozi preboj, kot tudi odsotnost izrazitega učinka po 4-6 dneh zdravljenja amebotsidnymi sredstev. Re blata so bile pregledane v 2 tednih. protivoamebnogo po zdravljenju oceniti njegovo učinkovitost.

Uspešen boj proti amoebiasis in drugih gastrointestinalnih okužb je mogoče s popolno in temeljito skladnosti z osnovnimi sanitarnimi zahtevami. Redni pregled vseh oseb, ki se ukvarjajo s predelavo hrane in kuhanja, predvsem občasno drisko, pomaga prepoznati vir okužbe. Preventivno kemoterapija ne obstaja.