Aspergiloza - nalezljive bolezni pri otrocih

Aspergiloza nanaša na skupino bolezni, povzročenih monomorfni glive iz rodu Aspergillus (Aspergillus fumigatus, A. niger, A. flavus), in drugi. To se pogosto razdeljeni v izginja zemljo in vegetacijo. Ljudje zbolijo pogosto. Infekcija se pojavi z vdihavanjem spor, ki vstopajo v pljuča in obnosnih nosno votlino, v stiku z njimi v gastrointestinalnem traktu, kot tudi onesnaženje ran.
Patološke manifestacije se razlikujejo glede na vrsto okužbe. Biopsiji tkiva so dobro vidne hife 2-4 um v premeru, ločeni s predelnimi stenami z značilnimi branchings vilice oblikovan. Priprave obarvali s Schiffovim reagentom ali srebrni imiregniruyut. Hif presečna enostavno zamenjati s sporami, vendar sporulacija pojavlja le pod Aerogeni okužbo in samo zračnih votlin.
Aspergiloza lahko povzroči bolezni pljuč in drugih organov. Pljučna aspergiloza lahko kaže kot preobčutljivostne pljučnice, neinvazivno (Saprofitske) okužbe, ali hudo, smrtno nevarno pljučnico.

PREOBČUTLJIVOSTNA SINDROM

Atopijski astmo lahko sprožijo Aspergillus trosi. Vdihavanje njihove aktivira imunski odziv, posredovanih z IgE, ki povzroča končni rezultat bronhospazmom. Klinični znaki so nespecifične in so v nenadnem pojavu piskanje in zasoplost brez infiltracijsko sprememb v pljučih in povišana telesna temperatura.
Alergični alveolitis razvija pri posameznikih večkrat izpostavljeni organskega prahu. Aspergillus predstavljata organski snovi, ki lahko povzročijo bolezen, znano kot pljučnih ali Brewer solodovschika. Njena Patogenezo slabo razume, vendar je bilo ugotovljeno, da je zaradi imunoloških reakcij na pljučnega tkiva. Klinični znaki vključujejo povišano telesno temperaturo, kašelj, dispnejo, razvoju 4-6 ur po stiku z alergenom verjetni. Fizični pregled je mogoče najti raztresene suhe piskanjem pri dihanju v pljuča, včasih slabi hrupa dihal. V izpljunku in periferne sprememb krvi (npr eozinofilija) običajno ni razkrila. Rentgenska difuzno infiltracijsko pljučih ugotavljanje sprememb v tkivu. Z daljšem in ponavljajočem se stiku s dražilne lahko nastajajo nepopravljive pljučna fibroza.
Alergijska Bronhopulmonalna Aspergiloza. Običajno razvije pri otrocih z atopijskim astmo ali kronično boleznijo pljuč. Imunski odziv na Aspergillus v teh otrocih nam posreduje protiteles IgE in IgG, ki deluje na glive, ki so lokalizirane v respiratornem traktu, ki je nenehno proizvajajo antigene. Pri otrocih, te spremembe pojavljajo pogosteje kot pri odraslih. Simptomatike bolezni je v ponavljajočih se napadih dispneja, infiltracijsko sprememb v pljučih in eozinofilijo. Dodatne značilnosti so dobro in reakcijsko visoko kožo Aspergillus antigene, povečanje titra obarjanje protiteles v krvi in ​​povečuje raven IgE v serumu, pa tudi tvorbo centralne bronhiektazije. Drugi, manj pogosti znaki vključujejo izkašljevanje rjave glivičnih plesni, odkrivanje Aspergillus v sputumu in glive hif v bronhialni izloček. Zdravljenje je sestavljen iz kortikosteroidov pogosto za daljše časovno obdobje, ki pomaga preprečiti razvoj bronhiektazije. Intravensko dajanje antimikotiki običajno ne spremlja s pravilnim učinkom.

Neinvaziven (Saprofitske) aspergiloza

Otomycosis je relativno ugodna oblika bolezni, označena z bolečino in suppuration ušesa. Izpust iz zunanjega sluhovodi odkrivanje Aspergillus (npr A. niger). Okrevanje se pojavi po čiščenju sluhovodi in lokalno zdravljenje z antimikotiki.
Sinusitis z vrsto Aspergillus povzroča, običajno spremljajo povišana telesna temperatura in bolečine v vneto votlino. Postopek se pogosto lokaliziran v čeljustno nosni votlini. Opredeljen je z rentgensko tipično glive krogli prosto gibljejo ali pritrjen na katerem koli delu sluznice. Zdravljenje vključuje odvajanje in čiščenje votline.
Aspergilom razvije pri uvajanju glive v slabo prepustna votlini (pljuč, bronhijev in ciste). Spori so začeli rasti, ki tvorijo veliko število hif (glivične žogo). V večini primerov, aspergilom lokaliziran v zgornji mešičke pljuč in so oblikovane v votlinah po tuberkulozi, histoplazmoza ali sarkoidoza. Micelij raste v stenah votline, vendar je ogromno škodo in pljuč hematogene širjenje okužbe so redki. Pri otrocih so lahko simptomi odsotni, včasih se zdi, trdovraten kašelj in rahlo hemoptiza. Diagnoza temelji na značilnih radiografskih sprememb, ki sestoji iz zračnih senci polmeseca sobni glivična kroglo pljučni votlini. Narava te tvorbe so lahko različni, in sicer različna mnenja v zvezi s strategijo zdravljenja. Večina strokovnjakov meni, da je mogoče omejiti spremljanje bolnikov z asimptomatsko aspergilom priporoča operacijo le za bolnike s hudo, smrtno nevarno hemoptiza. Protiglivično sredstvo za aspergilom neučinkovito.

Invazivne pljučna aspergiloza

Ta oblika aspergilioze je akutna, težke proge in predstavlja neposredno nevarnost za življenjsko nevarne bolezni. Treba je najti le pri bolnikih z imunološko ali mielodepressivnym stanju v luči levkemije ali drugih malignih limforetikularnem sistem po presaditvi organa, pri zdravljenju vezivnega tkiva in / ali nenormalno število belih krvnih celic in funkcije. Bolezen se običajno začne kot pljučno okužbo s poznejšo hematogenim razširjanja in vključevanja v procesu možganov, srce, jetra, kožo in druge organe. Smrtnost presega 80%. Klinični znaki so nespecifični in se lahko zmanjša na prvo spremembo o delu respiratornega trakta, ki spominja akutno bakterijsko pljučnico. Običajno je telesna temperatura dvigne, obstaja kašelj z malo sluzi in zasoplosti. Rentgenska Zaznali enega ali več infiltracijsko sence, da postopno povečanje velikosti, ki sega do perifernih delih pljuč. Možne bolezni celoten delež, oblikovanje votlin in razširjanje milliarnaya.
Pri setvi kri, likvor in urina so redko pozitivne rezultate tudi kadar je izražena hematogenim razširjanje, vendar izpljunku Aspergillus odkrite pri 30% bolnikov (s obdukcije potrjeni). Poskusi, da bi diagnozo aspergiloza s serološkimi metodami, so bili neuspešni. Vendar pa v zadnjem času razvili metode raziskav, da prepoznajo Aspergillus antigene v krvnem obtoku bolnikov z razsejane procesi so obetajoči. Tkanine, dobljene z transtorakalyyuy, transbrophialnoy in odprt pljuč biopsijo ali drugimi invazivnimi tehnikami, mora takoj pobarvane Schiff in impregniran s srebrom in zasadili na krvni agar.
Zdravljenje z amfotericinom B v dnevnem odmerku 0,5 mg / kg, je učinkovita le, če je začetek zgodaj. Čeprav sinergističnega učinka amfotericin B in 5-fluorocitozin aspergilly slabo vitro klinični podatki podpirajo ugodnost hkratno uporabo teh zdravil ne zadošča, prav tako ne dokazane prednosti transfuzijo buffy mase kot dodatno zdravljenje.
Mešani zunaj pljuč Aspergillus infekcija razvije pri otrocih z zmanjšano imunitete in zatiranje delovanjem kostnega mozga. CŽS Znaki interes zdi akutno razvoj lokalne simptome, ki izhajajo iz cerebralno vaskularne okluzije ustrezno kalitev ali glivične hif v določenih predelih možganov. Meningitis in možganski abscesi, so redki. Pri otrocih, ki trpijo za levkemijo in prejemajo dolgoročne imunosupresivna zdravila, lahko pride do razjede v sluznici prebavnega trakta in na koži. Zdravljenje je enako kot za invazivne pljučne aspergiloze.