Meningokokalno okužba - epidemiologija

Etiologija.

Povzročitelj - meningokoka pripadajo rodu Neisseria. Antigenski struktura več sero-skupin meningokokov A, B, C, D, X, Y in Z. Nekatere serološke skupine po svoji strani po tipih. To velja predvsem za sero-skupin B in C. prevlado med epidemijami seroskupine A je povezan, očitno, z povečal virulentnost sposobnost za večino drugih članov seroskupin prodrejo skozi krvno-možgansko pregrado.
V zunanjem okolju meningokoku umre hitro, podprto z nizko temperaturo in sušenje.

Epidemiologije.

Edini vir meningokokne okužbe je oseba z očitnim ali izbrisanih obliko meningitisa, medijske ozdravljenega ali "zdravih" medijev.
Bolniki z meningokoknim meningitisom in meningokokktsemiey sproščanje patogenov v okolje med prodromalnem stadiju z razrešnico za nos, pa akutne manifestacij bolezni bi bilo mogoče ugotoviti, zgodnje odkrivanje in izolirati bolnike. Trajanje nalezljive obdobja pri bolniku, povezane s trajanjem njegove ugotovitve meningokoka žrela.
Obdobje okrevanja prevoz lahko še 3 tedne.
"Zdravi" prevozniki imajo bistveno manj infekcijski kapaciteto od bolnikov, ampak več sto krat večja, poleg tega pa jih je težko odkriti. "Zdravo" prevoznik traja 2-3 tedne. Daljši nosilec (6 tednov) kot pri kroničnih vnetnih procesov v nazofarinksa.
Za meningokokne infekcije značilno razmeroma majhno razširjenost populacije, tudi z intenzivnimi epidemijami (ne več kot 10-15%). Večino okužb so nosilci in bolnikih z akutno nazofaringitis. Generalizirane oblike okužbe se evidentirajo kot posameznih primerih.
Med sporadične pojavnosti patogenov meningokoknih bolezni ohranijo medijev, katerih število v območju od 1 do 3%. V okviru vzpona epidemično obolevnosti infektov shranjeni v različnih virov, tudi v telesu bolnikih s hudimi in zabrisanih oblik meningokokalnog okužbe. Število prevoznikov v žarišč okužbe v tem obdobju lahko presegla 39%.
Širjenje patogena pojavi vozdushnokapelnym s pogovorom, kašljanje, kihanje. Zaradi nizke upornosti v meningokokalnog prenosa okužbe okolja je tesno in podaljšani stik s občutljivih posameznikih vir okužbe. Dovzetnost za meningokoku treba upoštevati univerzalna, ampak le zelo malo ljudi pri ravnanju z virom okužbe razvije hudo klinično sliko bolezni. Stik z patogena v telesu ne glede na to, imenovane klinične slike skupaj z ustanovitvijo posebne imunitete.

Za meningokokne infekcije, označen s frekvenco, sezonske in razporeditev po starosti. Periodično pojavnost nadgradnje opazili pri 10-15 letih. Med vzponom epidemije v zimsko-spomladanskem obdobju (februar - april), se je incidenca povečala za 6-10-krat v primerjavi s poletnih mesecih.
Najbolj dovzetni za meningokokne bolezni pri otrocih, mlajših od 5 let. V interepidemic obdobju med primerih prevladujejo majhne otroke. Med epidemijami pojavnost preusmerila starejših starostnih skupinah. Ko se je rast epidemija pojavi skupine meningitis in meningokokktsemiey zlasti v vrtcih in šolah, dijaških domovih, sirotišnicah, šole, vojaške enote, domovi, itd Povečanje incidenco naseljih je dolgotrajna.
Širjenje meningitis prispeva k prenatrpanosti, slabe sanitarne kulture prebivalstva, slabih življenjskih pogojih, ki vplivajo na rast števila prevoznikov. Povečanje incidence meningitisa je tesno povezana s povečanjem frekvenčnih nosilcev.
Meningokokalno okužba je pogosta v vseh državah.

Patogeneza.

Atrij je sluznica grla in nazofarinksa, kjer je vnetna proces (katar zgornjega respiratornega trakta, rinitisa, rinofaringitis). Le majhen delež bolnikov meningokoki premagati lokalne ovire limfoidnega obroč, vstopijo v krvni obtok in se množijo v različnih organov in tkiv, ki povzročajo bakteriemijo. V manj hudih manifestov bolezni kot bakteriemija polimorfne izpuščaj, ki izgine v nekaj urah. Pri občutljivih posameznikih pojavi meningokoka bolezni pri meningokokktsemii tipa, ki ga lahko spremljajo artritis, endokarditis, ledvičnih vaskularnih lezij in drugih. Pri nekaterih bolnikih se je patogen doseže mening, povzročanja izloča gnojen izcedek vnetje. Če proces vključuje zadevo možganov, je bolezen tip meningoencefalitisu.
V patogenezo meningokokne okužbe igra pomembno vlogo ne le nalezljive narave, ampak tudi strupene in alergijske sestavine. Zastrupitev je najbolj izrazita v hudih septičnih oblikami bolezni. Zaradi obsežnega gniloba meningokoki endotoksina je izdal, da vpliva na majhne krvne žile, kar povzroča motenj krvnega obtoka, krvavitve v sluznici in serozne membrane, kot tudi v parenhima organov. Toksikoze lahko povzroči krvavitve v nadledvične žleze in razvoj akutne insuficience nadledvične žleze in nalezljive kolapsa, ki služijo kot glavni vzrok smrti pri bolnikih. Znaki toksičnosti služi tudi možgansko hipertenzije z možganskega edema, hyperproduction CSF, možganskega zastojev stoječe povzročajo. Tako lahko nastopila zaradi dihalne paralize.

Klinika.

Inkubacijska doba traja pri meningokoknih okužb 5-7 dni, ki variira od 1 do 10 dni. Glavne klinične oblike so akutni nahod, gnojni meningitis in meningoencefalitis, meningokokna sepsa.
Akutni nahod diagnosticirali predvsem med izbruhi, in je lahko ločena manifestacija bolezni ali napovedujejo fazi gnojni meningitis meningokokktsemii.
Glavni simptomi so: glavobol, vrtoglavica, slabost, bledo lice kože, suh kašelj, vnetje žrela in bolečine, otekanje in pordelost posteriorni žrelne stene, hiperplazija limfatičnih foliklov, herpes, zamašenega nosu in oteženo dihanje skozi nos. Zvišana temperatura je 1-3 dni, vnetne spremembe sluznice - 5-7 dni, folikularni hiperplazija - do 2 tedna.
Gnojni meningitis pogosto začne nenadoma, z osupljivimi mrzlico. Temperatura hitro doseže 39-40 ° C, obstaja hud glavobol, vrtoglavica in bruhanje. Majhni otroci pogosto začeli kazati epileptične napade, komo, je fontanel trojico - izbokline in moč velikega Fontanelle, da ni normalno pulziranja.

Sl. 22. Otrokov pogled je gnojni bolnik cerebrospinalnega epidemija (meningokokom) meningitis.
Tam lahko dermalna preobčutljivost (občutljivost kože), povečana občutljivost na svetlobo in zvok dražljaje, autographism odporna, herpes na ustnicah, koža obraza. Do konca 1-x ali začetka 2 dni od trenutka, ko je bolezen kaže znake poraz mening: trd vrat (bolnik ne dotika brado prsih), simptom Kernig (upognjena pod pravim kotom na kolku stopala ni mogoče uravnati koleno ) Brudzinskogo simptom (ko poskušajo nagniti glavo na prsi zaostrili bolnikove noge na želodec). Belly navija. Bolnik ima značilno položaj na strani z glavo vrže nazaj in ukrivljen, potegniti trebuh noge (sl. 22).
Postopek lahko vključuje lobanjsko živcev, zato je razvijanje strabizem (škiljenje) neuniformnost širine zenic (anisocoria) po obraznega živca pareza in lezije slušni izpusta živca. Mogoče duševne prizadetosti, ki jo zaspanost, zatemnitev ali izguba zavesti, delirij kaže.
Tahikardija, bradikardija zamenjati, zaradi otekline in možganskega edema. V krvi, je pomembno levkocitoza
(20-10³-50-10³ 1 l), nevtrofilna premik aneozinofiliya, povečuje ESR.
Ko lumbalno punkcijo likvor teče pod visokim tlakom. 1. dan bolezni je pregleden, in potem postane motna, gnojni. V zvezi s preiskavo likvorja zazna nevtrofilnih cytosis
(12-10³• 10 -30³ Celice v 1 L). Vsebnost beljakovin v cerebrospinalni tekočini povečala (do 1 -10 g / l). Likvor lahko teče redke kapljice, zaradi povečane viskoznosti cerebrospinalni tekočini, in visoke vsebnosti beljakovin in prisotnost celic lužnice tokov delni blok.
Ko je čas začel obravnavo v večini primerov bolezen konča v predelavo v 12-dnevno 14 zdravljenja.
Klinične oblike meningitis raznolike toka. Ko so meningoencefalitis meningealnimi simptomi blagi, prevladujejo encefalitis simptomi: motnje zavesti, epileptične napade, ki se pojavi zgodaj paralizo in parezo. Ko so hiperakutna ali fulminantni meningitis večjih meningealnimi simptomi blagi ali odsoten prevladuje splošno zastrupitve. 2-3 dni prikazani možganskega edema simptome hipertermija, delirij, konvulzije. Krvni tlak naraste. Značilno je motnja dihanja (kratka sapa, motnjo srčnega ritma) - lahko pride njegovo aretacijo.
Meningokokcemija začne nenadoma z mrzlico, povišana telesna temperatura (s prekinitvami ali neprekinjeno tipa), kožni izpuščaj. Značilnost simptom je hemoragični izpuščaj. Izpuščaj pogosto izgleda kot zvezde nepravilnih oblik in velikosti, trdno na dotik, pa sega nad kožo. Možni krvavitev v beločnice, goltnih sluznice, notranje organe, nosni, želodca in krvavitve iz maternice, mikro- in bruto hematurija, skupno bolezen, pljučnica, endokarditis. Izraženo simptomi zastrupitve: tahikardija, znižan krvni tlak, cianoza, težko dihanje, suha koža, žeje.
Prekinitev meningokokno septikemijo pri krvavitvah iz nadledvične žleze - fulminantni obliki meningokokcemija z akutno adrenalno insuficienco - razvija nenadoma med popolno zdravje. Bolnik nekaj ur se temperatura dvigne, kot so mrzlica, omotica, šibkost, izguba zavesti, mišične bolečine, bruhanje, krči. Poveča cianoza, težko dihanje, zniža krvni tlak, pulz thready, hitro in kmalu ni več treba določiti. Na koži je obilno hemoragične izpuščaj zvezdastih in velike modrice. Simptomi meningitisa izgovarja. Levkocitoza kri. Spremembe v cerebrospinalni tekočini so pogosto serosanguineous značaj.

Video: 2016/12/02 - Harith SM Meningokokalno okužba - nadzorovati.

Zapleti.

Ko se je začela pravočasno posebna terapija zapleti epidemija meningitisa so redki. Pred vnosu terapije antibiotikov in sulfonamidov so pogosti zapleti, vnetje srednjega in notranjega ušesa s poznejšo gluhost, paraliza in pareza v lobanjsko živcev glave edema in drugih.

Diagnoza.

Meningitis je diagnosticiran na podlagi kliničnih in epidemioloških podatkov. Odločilno meningokoku odkrivanje, ki preuči likvorja, kri, sluz iz nazofarinksa, koža strganje od hemoragične elementov teles ljudi, ki umirajo od meningokokne okužbe. Hrbtenjačni tekočini delo v dveh sterilne epruvete. Prvi odsek (1 ml) se pošlje v laboratorij za raziskave liquorologic, drugi (2-5 ml) se dobavljajo v obliki toplote za mikrobiološke študije. Dva - tri kapljice lužnice inokuliramo na površini serumu agarjem (neposredno sejanje) in priprava dveh madežev (zračna bacterioscopy). Preostanek lužnice zlijemo poltrdno agar (za obogatitev).
Kri takoj inokulirali (5,10 ml) v vialo s 50 ml brozge, ki vsebuje 0,1% agarja. Steklenica damo v termostat za 7 dni z dnevno setve v petrijevko s serumsko agarju.
Nazofaringealnega sluz delo na tešče in 3-4 ur po zaužitju zadnje stene žrela sterilne bombažno krpico na ukrivljeni utrjenega debeline mehke žice 2-3 mm. koren peresa poteka lopatico. Sprejeti sluz takoj nacepili na trdnih medijih hranil. Ob dostavi v laboratorij, ki je posajen na hranil medijskega materiala, je treba zaščititi pred mrazom.

Video: še posebej nevarne okužbe

Zdravljenje.

Pri akutnih nazofaringitis meningokokno etiology jem droge dajemo odrasle v dozi 4-6 g na dan in otrokom - v ustreznih dozah (0,3 g na 1 kg telesne teže) 5 dni. Za lahko zdravljenje odraslih bolnikov uporabljati dalj časa sulfonamidov - sulfapiridazin sulfadimetoksin ali v odmerku 2 g na prvi dan in 1 g v naslednjih 4 dneh.
Bolniki z meningokoknim meningitisom in meningokokktsemiey predpiše antibiotike. Najbolj učinkovita pri zdravljenju bolnikov s penicilin v odmerku 300 000 ie na 1 kg telesne mase na dan 5-7 dni. Otroci do 3 mesece. damo 300 000-400 000 enot na 1 kg telesne teže na dan, v resnih primerih - do 1 000 000 enot na 1 kg mase. Dnevni odmerek dajemo intramuskularno z 6-8 odmerke z intervalih največ 4 ure. Dojenčki penicilin aplicirati v razmiku 3 ure. Ti bodo preklicana po pregledu penicilin Cytosis lumbalno punkcijo vsaj 100 celic v 1 mm, med katerimi prevladujejo limfocitov.
Da bi popravili patogene bolezni Bolnike dane intravensko kortikosteroidi (hidrokortizon, prednizolon) in nato dajemo gemodez, polyglukin, neokompensan sod. Boj C. acidoze z dajanjem 4% natrijev hidrogenkarbonat ali laktata. Uporabi simptomatsko zdravljenje, dobre prehrane. Zelo pomembna je skrb.

Preprečevanje.

Vsi bolniki z meningitisom, kot tudi osebe s sumom meningokokne okužbe so predmet takojšnje hospitalizacije v specializiranem škatle predelkov, izoliranih zbornice. Bolniki z akutnimi nazofaringitis hospitaliziranih zaradi kliničnih razlogov zaključene skupine (otroških domovih, internatih, vojaške enote, itd) in neugodnega sanitarne in epidemiološkega stanja v okolju.
Izvleček dovoljena okreva po dvojni bakteriološke raziskave sluz iz nosu in grla. Študija izvedena v 3 dneh po zdravljenju z antibiotiki v intervalih 1-2 dni.
Rekonvalescente Šentvid pri Stični dovoljene v vrtcih, dijaških domov in poklicne šole v prisotnosti enega samega negativnega odgovora je prejela 10 dni po odpustu iz bolnišnice.
Identifikacija prevoznikov, ki so potekale epidemioloških kazalnikov v žarišč okužbe. Prevozniki so predmet prilagajanja sulfanilamidnymi zdravil za 4 dni. 3 dni po zaključku preoblikovanja izvedena trikraten bakteriološko preiskavo ponoviti čez dan.
Zaposleni v živilskih podjetij in oseb, ki so enake, da jih v času rehabilitacije začasno iz službe, otroci ne smejo v otroških ustanovah. Preprečevanje meningitis igrajo pomembno vlogo v boju proti prenapolnjenosti in sanitarne izobraževalno delo med prebivalstvom. Posebni preventivno vzdrževanje je še vedno v fazi razvoja.

Ukrepi na ognjišču.

Pred hospitalizacijo v osrčju potekala trenutno dezinfekcijo, po hospitalizaciji - finale. Za osebe, ki prihajajo v stik z bolnikom v roku 10 dni, se izvaja pod zdravniškim nadzorom z dvakrat merjenjem temperature. Vsi deli, ki so v stiku z bolnikom, so predmet dvojnega preizkusa prevoz v razmiku 3 dni in pregledano Otorinolaringolog. Ugotovljene posamezniki z vnetnih pojavov v nosni del žrela, ki se zdravijo sulfanilamidnymi zdravil za 4 dni.
V otroških institucij po hospitalizaciji proizvajajo končno dezinfekcijo in karanteno nastavite na sprejem za 10 dni. Kar zadeva prišla v stik z bolnikom se izvaja dvakrat raziskavo na prevoznika, Otorinolaringolog pregled, osamitev in zdravljenje otrok z vnetnih pojavov v nazofarinksa, zdravniški pregled s termometrom, 2-krat na dan. Učinkovito dajanje bolnikom v stiku s 3 ml gama globulin. Preventivni ukrepi shranjena 1 mesec. V je karantene mokro čiščenje izvedemo z uporabo 0,5% raztopino zbistrimo belilo kvartsevanie izboljšave, zračenje. Če morajo otroci zavrne dom za 7-10 dni.

Video: *** akutnih respiratornih virusnih okužb *** | *** Ostrye Respiratornye Virusnye Infekcii ***