Bruceloza - epidemiologija

Video: bruceloza

Bruceloza (bruceloza)

Etiologija.

Povzročitelj bruceloze - skupina mikrobov, vključno 6 vrst patogenov. Vendar pa pri ljudeh bruceloza povzroča zlasti tri vrste patogenov: Brucella melitensis - povzročitelja bruceloze pri ovcah in kozah, Brucella abortus bovis - povzročitelj bruceloze pri govedu, Brucella abortus suis - povzročitelj bruceloze pri prašičih. Povzročitelji bolezni so prvič odkrili leta 1886, ki ga angleški zdravnika Bruce v pripravkih iz vranice človeškega telesa. V čast Bruce so bili imenovani brucelni in bolezni - bruceloze.
Večina človeški patogeni povzročitelj bruceloze ovac in koz. Koze, ovce bruceloze pride do hude klinične manifestacije in lahko celo privede do invalidnosti. Brucella abortus bovis malopatogenna za človeka v povezavi s katero se pojavi bolezen z blagimi klinične manifestacije. Brucella abortus suis redko povzroča bolezen pri ljudeh, v ZSSR. Vsi trije člani Brucella skupin razlikujejo veliko stabilnost v zunanjem okolju.
V zemlji in vodi patogeni bruceloza shranijo do 3 mesece v človeškem mleku -. Do 38 dni, BRYNZA - 1,5 -2 mesecev. Z visoko temperaturo brucelo so nestabilni pod refluksom ubili sprašuje pri 60 ° C - 30 minut, ki so občutljivi na dezinfekcijskih raztopin (3% sto je Lysol raztopino, 5% raztopina belilo).

Epidemiologije.

Bruceloze nanaša na tipično zoonoze, saj so vir okužbe za živali. Kot je navedeno zgoraj, je najpogostejši vir okužbe za človeka ni drobnice - ovce in koze, ki proizvajajo mikrokokov Bruce. Minimalna vrednost kot vir okužbe so govedo in prašiči. Ko delitev vsebine različnih vrst bolnih in zdravih živali lahko selijo Brucella z drobnico na velikih in drugih živalskih vrst. V tem primeru je mogoče izbruh bruceloze med človeških bolezni.
Sekundarni vir okužbe so mačke, psi, kamele, srnjad, konji, ki so našli tudi bakterije bruceloze. Bolne živali izločajo brucel v urinu, blatu, mleko. Še posebej veliko Brucella izolatov iz živali na splavu in porodu.
Bolan človek ni nevarnosti za druge.
prenosni mehanizem. Bolnih živali so izolirani patogeni iz amnijske tekočine, splavljenih zarodkov, urin, blato, mleka. Poleg tega patogeni iz živalske krvi in ​​mesa. Okužba se pojavlja najpogosteje v stik neposredno z izločki bolne živali in predmeti intsifirovannymi te izločke. Intsifirovanie mogoče in v skrbi za živali, molžo, striženje, rezanje trupov. Druga pot, prenos okužbe preko okuženih izdelkov: surovo mleko, skuta, sir iz surovega mleka, kot tudi skozi meso živali bruceloze bolnika s. Tretji, relativno redke pot bruceloza - zračno prahu (za kožuharje zdravljenih bolnikov). Zaradi podaljšanega zadrževanja Brucella v vodi ni mogoče izključiti prenosa poteh.
Dovzetnost za bruceloze, ki jo povzroča Brucella melitensis, je visoka. Bruceloza - poklicne bolezni.
Ko je ta bolezen proizvaja intenzivno imuniteto. Ponavljajoča se bolezen pojavi v 2-7% primerov.
Največ primerov bruceloze pade spomladi in poleti. Prvo povečanje pojavnosti v zgodnji pomladi (marec - april) je povezana z množično jagnjitve, telitvi in ​​splava. Okužba s čimer se razteza preko kontaktnega-gospodinjstva zaradi agentov intenzivnih sprostitev v splavljenih zarodkov, posteljice, od porodni kanal, itd, drugi dvig pojavnosti sezonskega značaja opazovanem obdobju največje laktacije pri živalih .. (maj - junij). V tem obdobju je okužba pretežno prehrambene značaj.

Patogeneza.

Prodrejo v telo skozi nepoškodovano kožo ali sluznico, Brucella limfnim dosežejo regionalne bezgavke in se razmnožujejo v celotnem obdobju inkubacije. Zato, do takrat, ko pridejo bolezni v krvi, nato pa so organi določi retikuloendotelijskega sistema (jetra, vranica, kostni mozeg, bezgavkah), kjer tvorbo sekundarnega žarišč okužbe.
Vsako poslabšanje proces, povezan s širjenjem patogenov v žarišč okužbe in njihovega vstopa v krvni obtok. V patogenezo bruceloze igrajo vlogo nalezljivih, strupenih in alergijskih dejavnikov. Spremembe alergični izvor zmanjšali sistemsko poškodb ožilja, nastanek vnetnih sprememb v organih, artritis, paraartrita, fibrositis in t. D.
Bolezen je kronično tečaj s spremembo poslabšanj in remisije, postopnem procesu slabljenja in podaljšano okrevanje.

Klinika.

Inkubacijska doba je 2-3 tedne. variira od 1 tedna. do 2 meseca. Klinične manifestacije bruceloze so različni. Včasih je bolezen asimptomatska in diagnosticirali le na podlagi laboratorijskih podatkov. V simptomatskih primerih bruceloze značilna številčnosti in različnih simptomov. Ali akutni bruceloze (do 3 mesece. Od nastopa), subakutni (3 do 6 mesecev), kronična (več kot 6 mesecev. Bolezen) in preostale ali preostale posledice po bolezni.
Razvoj klinične slike je pogosto sledilo obdobje prodromalnem stadiju. Bolniki se pritožujejo zaradi splošno slabo počutje, utrujenost, depresija, motnje spanja, bolečine v spodnjem delu hrbta, mišicah, sklepih, rahlo povišana telesna temperatura. Napovedujejo obdobje traja od nekaj dni do nekaj tednov. Postopoma, v obdobju predhodnih sestavin razvil klinično sliko akutne faze bruceloze. Temperatura strmo dvigne na visokih številk, ki se spremlja povišana telesna temperatura. V prihodnosti, pazi to upadati in znoj. Za dolgo časa, kljub nA povišana telesna temperatura, splošno stanje ni kršena in bolan je sposoben delovati. Potem so se začeli pritoževati utrujenost, glavoboli, razdražljivost, kratkoročne bolečine v posameznih velikih sklepov. Temperaturne krivulje so različnih vrst: valoviti, remittent, prekinitvami, redko za nedoločen čas.
Nekateri bolniki z otekle bezgavke, pogosto submandibularnega in materničnega vratu, aksilarno in dimeljske manj.
Od prvih dni vročinska obdobje izrazito povečanje vranice in jeter, še naprej za dolgo časa. Ti organi bolj gosto teksturo.
Ena izmed najbolj stalnih simptomov bruceloze pri ljudeh - bolečina (algii). Do konca 2. tedna bolečine v posameznih velikih sklepov. Značilno je, da se pojavijo obdobja v valovih. Algii odvisne od uničenja sklepov (artritis), kot tudi vezi, kapsulami sistema (peri- in paraartrity), pokostnice (periostitisa), sluzničnih vrečke (burzitis), mišice (miozitis), kože in podkožnega tkiva (fibrozitisi in tsellyuzity) in tako naprej.
Kot rezultat, poškodbe živčnega sistema je glavobol, znojenje, bledo kožo. Pri bolnikih z brucelozo je značilna razdražljivost s tendenco k jokavost. So izbirčen vsiljivi. Blood označena levkopenija (3-10³-2,8-10³ levkociti v 1 ml krvi), kjer je relativna limfocitoza aneozinofiliya, nevtropenija, trombotsitopeniya- SR povečana.
Bolezen traja do 3 mesece. Pozno zdravljenje je začelo, ko lahko rahljanje reaktivnost olajša prehod bolezni pri subakutne in kronične.
V subakutni bruceloze, poleg teh simptomov pojavi fokalne lezije alergijskega izvora kot artritis, nevritis, plexitis et al.
Postopoma subakutni bruceloza lahko postane kronična, ki je označen z nadaljnjim prestrukturiranje alergijskim reaktivnosti z udeležbo pri patološkem procesu novih organov in sistemov. Temperatura pogosto nizke stopnje ali normalizira v nekaj tednih ali mesecih (remisije). Najpogosteje v kronične bruceloze opazili trajne spremembe v sklepih z razvojem ankilozo in kontraktur živčnega sistema - nevralgije in skleroze, izgubo spomina. Tam so bile kršitve na kardiovaskularne dejavnosti. Prizadeti reproduktivnega sistema: moški pride orhitis (mod vnetje) orchiepididymitis (vnetje testisov in seminifernih cevkami) pri ženskah ooforitis (vnetja jajčnikov in cevmi), endometritisa, nepravilne menstruacije.
Kronična bruceloze se zgodi z recidivov in odpustitve in lahko traja 2-3 let.
Trenutno je klinična slika bruceloze bistveno spremenila. Redko opažali hude oblike bruceloze. Prevladuje lažje rahlo zvišana telesna temperatura je. Skoraj nikoli našli hude poškodbe mišično-skeletnega sistema, artritis, spondilitis, coxitis, burzitis, itd, prevladujejo bolečine v sklepih in mišicah. Redko odkrita spremembo perifernega in centralnega živčnega sistema, še posebej.

Zapleti.

Najpogostejši zapleti so Orhitis in epididimitis, ooforitis in salpingitis, burzitis, pljučnica, akutni in subakutni endokarditis, plexitis nevritisem in perifernih živcev in drugi.

Diagnoza.

Različne kliničnih simptomov, zaradi česar je težko prepoznati bruceloze. Diagnostika prispevajo skrbno zbranih epidemioloških zgodovine in laboratorijske raziskovalne metode. Za laboratorijsko diagnostiko bruceloze pri ljudeh poteka bakteriološke in seroloških študije, imunofluorescentnim antiglobulinsko reakcijo Coombsov test in intradermalni test alergije. Pridobitev ključno Brucella iz krvi, kostnega mozga, urina.
Da bi dobili krvne kulture pri bolnikih pokazal sterilno 5 ml krvi v dveh stekleničk, ki vsebujejo 50 ml mesno peptonski bujon ali jetra. Za preprečevanje strjevanja krvi dodamo k brozgi z raztopino 0,5% natrijevega citrata.
Uporaba bakteriološko metodo v praksi je omejena z njeno zahtevnost, trajanje in dejstvo, da lahko odgovor od specializiranega laboratorija mogoče pridobiti le z 20-25 dni. Za diagnozo bruceloze pogosto uporabljajo serološke odzive Wright Heddlsona, reakcija vezanja komplementa (RSK), pasivne hemaglutinacije (PHA), test obliž Burne.
Wright in reakcija Heddlsona postala pozitivna z 8-9-th dan bolezni, in Burne vzorcu - z 7-8-th dan in kasneje. Za naslon Wright reakcijske laboratorija usmerjena 1-2 ml krvi odvzeti iz prsta ali vene. Dokazi diagnostični titer se šteje kot pozitiven odziv Wright v razredčitvi seruma 1: 200 in več. Reakcijsko Heddlsona lahko nameščen neposredno v ležišče za to bolnogo- vzeli 1 ml krvi. Vendar je reakcija te kakovosti in ne soditi višine aggljutinatcionnogo titra- pomembno le pozitiven rezultat. Lahko se uporablja samo za množično raziskavo.
Natančneje Reakcijsko pasivne hemaglutinacije (PHA). To je pozitiven, pri redčenju 1: 100.
Po dnevu 10 bolnikov predstavlja test obliž Burne, za katerega 0,1 ml brucelin uvedemo v debelino kože na palmarno površini srednji tretjini podlaket. Pozitivni primeri po 24-48 ur, boleče otekline. Reakcija je bila upoštevana v magnitude edema: premer edem od 1 do 3 cm se zdi rahlo pozitiven, 4 do 6 cm - pozitivni za več kot 6 cm - zelo pozitivno.
Pri kroničnih oblik okužbe v diagnostičnem bruceloze praksi uporabljajo Coombsov reakcijo, ki temelji na odkritju nepopolnih protiteles z uporabo antiglobulinsko seruma.
Postopek luminiscentna-serološka nanese na fiksni brisa kapljico označeni serumskega redčenje. Bris pregleda pod fluorescentnim mikroskopom.

Zdravljenje.

Bolniki z akutno bruceloze, kot tudi poslabšanje kronične bruceloze v bolnišnico.
V akutne, subakutne in poslabšanja kroničnega bruceloza procesa izraženo pojavov zastrupitve, visoke temperature in tako naprej. D. predpisovanje antibiotikov. Najbolj učinkoviti antibiotiki tetraciklin (tetraciklin, terramycin) v odmerku 0,3 g 4-krat na dan. Applied kot kloramfenikol, 0,5 g 4-krat dnevno, in drugimi antibiotiki. Skupno teh antibiotikov režimu: zdravilo je predpisan peroralno 5-7 dni, po 5 dneh ponoviti zdravljenje. Če je potrebno, tretja potek zdravljenja. Po 2-3 ciklih zdravljenja z antibiotiki je terapija cepivo. Cepivo je najbolje intravensko, in če obstajajo kontraindikacije - kožo.
Odmerek cepiva je odvisen od pacienta, način dajanja, allergization telesa (rezultati Burne vzorec), odziv na predhodno dajanje. Da bi zmanjšali odziv organizma intravenozno apliciranega cepiva po Rudneva korakih metode. Dnevni odmerek cepiva dajemo ne enkrat, ampak v dveh fazah z razmaku 1,5-2 h- samo zdravljenje 7-10 injekcij v razmiku 3-5 dni med injekcije. Za določitev občutljivosti dajemo 1-2 mio. Mikrobski telesa z intervalih 2-3 dni in nato zaporedno -5-10-25-75-100-125 mio. Mikrobski telesa.
Po 2-3 ur po dajanju cepiva pojavi povišana telesna temperatura, bolečine ojačati po 6-8 urah, se temperatura dvigne na 38-40 ° C. Po 1-2 dni znižanju temperature, da se poveča potenje, poveča jetra in vranico. Nadaljnja uporaba organizma cepiva spremljajo desenzibilizacijo, zmanjšanje bolečine, zmanjšanje temperature, izboljšanje splošnega stanja pacientov.
V najbolj resnih primerih bruceloze lezij sklepov, centralnega in perifernega živčnega sistema, orhitis et al. Upravo (sočasno z antibiotiki) prednizona ali prednizolona 20-30 mg v 4-6 dneh. Zdravljenje s kortikosteroidi v kombinaciji z imenovanjem butadiona in drugimi protivnetnimi zdravili. To se pogosto uporablja simptomatsko zdravljenje: ojačanje Povečevanje pomeni apetit, vitamine B in askorbinsko kislino, srca in analgetiki. Za zmanjšanje bolečin v sklepih intravenozno injicira 0,25 ml 3-5-10% raztopine novokain. Za izboljšanje splošne reaktivnost z večkratnim transfuzije krvi ali 100-150-200 ml suhega plazme 100-200 ml v razmiku 2 do 4 dni prikazano.
Za zdravljenje bruceloze široko uporablja za fizioterapijo :. UHF terapijo, elektroforeza, terapija kratkovalovnega, tokovi Bernard, obsevanje s kvarčno svetilko, vroč obkladek lokalnih parafinskih in blata zahtevkov, obdelavo z ultrazvokom, itd Če preostale pojavi priporočenem fizioterapijo in masažo. Po 6 mesecih. Po okrevanju pacientov po označb poslanih zateči (Pyatigorsk, Tskhaltubo Sernovodsk Sergievskie mineralne vode, žveplo Agach et al.).

Ukrepi za preprečevanje in nadzor.

Ukrepi za preprečevanje bruceloze mora biti usmerjen k odpravi okužbe v domače živali in dezinfekcijo predmetov v okolju, kot tudi proizvodov in surovin živalskega izvora, oblikovanje posebnega imunosti pri osebah s tveganjem za okužbo, in jih zaščititi pred onesnaženjem.
V ta namen je v območja z omejenimi možnostmi za bruceloze izvaja alergijsko Burne intradermalni test in seroloških testov, ki pomagajo pri pravočasno izolirati bolnih živali.
Izdelke iz bolnih živali, ki veljajo za odlaganje: mleko je pasterizirano ali kuhan mlečni proizvodi, pripravljeni samo iz pasteriziranega ali kuhanega mleka. Meso podvržemo toplotni obdelavi ali podaljšano solno raztopino z 10% koncentracijo soli. Sir se hranijo do 60 dni.
Na endemičnih področjih, bruceloze živali storiti preventivno cepljenje, kakor tudi organizirati karantenske ukrepe za preprečevanje širjenja okužbe. Da bi preprečili bruceloze na področjih, ki jih koze ali bruceloze ovc prikrajšane, izvajajo cepljenja za osebe, ki opravljajo storitve za živali v mešanih kmetijah, lastniki ovac in koz ter njihovih družin, kot tudi zaposleni v podjetjih predelavo surovin in živalske proizvode.
Cepljenje izvajajo kožni enkrat, obnovitveno cepljenje - preko 8-12 mesecev. na kožo. Osebe, ki so v pogojih morebitne okužbe bruceloze (delavcev živine in podjetij, ki predelujejo surovine in živalskih proizvodov) so predmet ambulanta opazovanja.

Video: Epidemiologija LP Zueva RCHIVE Yafaev

Med prebivalstvom neugodnih bruceloze krajev in delavcev bruceloze gospodinjstev poteka zdravstvene vzgoje.

Ukrepi na ognjišču.

bolniki bruceloza v akutni fazi, čeprav niso nevarne za ljudi, hospitaliziranih na zdravljenje v bolnišnico. Osebe peretlevshie bruceloze mora biti sistematično opazovanje Dispanzer za 2 leti po obnovi.

Video: Center za epidemiologijo in higieno