Anemija razlika diagnoza

predgovor

Zadnji dosežki znanosti in tehnologije precej lažje prepoznavanje interne medicine in poglobila razumevanje številnih vprašanj njihovih klinik in patologije. Kljub velikemu številu pomožnih metod raziskovanja, sodobni zdravniki pogosto še vedno soočajo s težavami pri reševanju skupnih diagnostičnih težav. Ne najmanj pomembno vlogo pri tem, ki jih je vse večje specializacije zdravnikov in nekatere pomanjkljivosti metode priprave zdravnikov v zdravstvenih šolah igral.
Vedno več zdravnikov, specializiranih za študije enotnega funkcionalnega sistema telesa. Čeprav specializacija nanaša na postopno pojav, da ima negativno stran. "Organ" specialist ima pogosto težave pri reševanju problemov diferencialno diagnozo, ko generično rezultati študije mnogih telesnih sistemov. Lahko mu pomaga posvetovanje, vendar bo takih concilia samo res težke primere, vprašanje diferencialno diagnozo zdravnik je skoraj rešiti na postelji vsako vhodno bolnika.
Ustvaril strokovnjaki na določenem raziskovalnih metod vodnik - elektrokardiografije, phonocardiography, ehokardiografijo, klinične biokemije, radiologijo - gotovo v veliko korist, vendar so približno enako razmerje do umetnosti diagnozo, kot kosov glazure - pripravljeni so mozaik: različne velikosti , oblike in barve, lahko ti deli spremenijo v lepi mozaik Ravenne v rokah izkušenega umetnika. Podobno so lahko rezultati posameznih raziskovalnih metod razložiti, zakaj se bolezen le izkušeni zdravniki, ostal pogosto neuporabna za zdravnike, ki ne vedo, umetnost diferencialne diagnoze.
Podlaga sprejeti na naših univerzah medicinske izobrazbe je postopen vzpon od splošnih do zlasti od bolezni do bolnika. Future zdravnik postopoma nabira znanje o patološki anatomiji, patogeneze in klinične nekaterih bolezni, kot so tuberkuloza, revmatične bolezni, Hodgkinova bolezen, pomanjkanjem železa, vitamina B₁₂ ali folne kisline. Glavna prednost tega strogo zaporedno metode je, da omogoča relativno kratkem času, da bi obvladali osnovno znanje o specializaciji.
Po diplomi, zdravnik takoj prepričan, da je njegov dnevno praktično delo poteka v nasprotni smeri, kot je opisan zgoraj: ga bolnik ne nanaša z boleznimi in pritožb. Tudi najbolj temeljito klinične preiskave običajno ne bi videli ali tuberkulozo, ali Hodgkinove bolezni ali drugih bolezni. V najboljšem primeru je to opredeljuje eno ali več sindromov, ki so pogosto enako ali skoraj enako pogosto v različnih boleznih.
To objavila številne odlične monografije o posameznih boleznih, vendar so obravnavali že znano diagnozo bolezni in načinov njegove razlike od drugih, tudi že znano, bolezni. Končni cilj je pogosto zelo težavno in zamudno diagnostično delo zdravnika v takih primerih je treba kot izhodišče analize. Prvo domačo uporabo Predlagana bralec na diferencialno diagnozo notranjih bolezni, določenih paradoksalno situacijo, ki lahko premagajo.
Predlagani AV Vinogradov razmišljanje sistem pritegne pozornost predvsem po svoji popolni skladnosti z dnevnega diagnostičnega dela zdravnik na postelji. Začne se z analizo rezultatov kliničnih raziskovalnih metod in konča pri pojasnjevanju etiologije bolezni. Dolgoletne izkušnje zdravstvenega in izobraževalnega dela, je jasno in jedrnato dovoljeno avtorja predloge, sprejete v svoji ambulanti sistemu razlika diagnoze. To zagotovo ni mogoče šteti, mogoče edino, ampak poznavanje z njim bodo pomagali drugim zdravnikom, da razvijejo svoj sistem za analizo kompleksnih kliničnih sindromov.
Vodstvo, ki ne temelji le na velikem avtorja osebne izkušnje, ampak tudi na poglobljeni študiji obsežne domače in tuje literature. Opozoriti je treba posebno pozornost avtorja interpretacijo rezultatov posebnih diagnostičnih študij, predlaganih v zadnjem desetletju. Pojasnjevalni slog predstavitve je veliko lažje dojemanje veliko dejstev, na notranji strani in sosednjih bolezni.
Upati je, da je priporočena navodila za diferencialno diagnozo notranjih bolezni postala obvezna branja zdravniki in jim bo zagotovil znatno pomoč pri obvladovanju umetnosti diferencialne diagnoze.

Akademik EI Chazov

UVOD

(Postopek Diferencialna diagnoza)

Glavna diagnostični težava je, da je veliko notranje bolezni nimajo stalne simptome in znake. Eno in isto bolezen, kot so tuberkuloza, lahko kaže na eno, druge znake. Če k temu dodamo, da se pojavljajo isti znaki in simptomi pri številnih boleznih, postane očitno, da je treba posebno medicinsko usposabljanje v sposobnost videti onkraj posameznik kliničnih sindromov njihove vzroke.
Stalno narašča število instrumentalnih, biokemičnih in biofizikalnih raziskovalnih metod sili sodobno zdravnika, da bi porabili veliko časa študiju in interpretaciji rezultatov številnih testov. Težko je precenil pomen teh analiz pri reševanju posebnih težav diagnostiko notranjih bolezni, vendar ne smemo pozabiti, da se je njihov obseg in značaj predvsem določajo rezultate rutinskih kliničnih raziskovalnih metod, ki jih je sprejela kot izhodišče diagnostičnega postopka.
Monografije namenjeni specifičnih bolezni, so opisani podrobno metod za njihovo diagnozo, nato na kratko poročali razliko med eno od teh bolezni je že znano iz druge znane tudi bolezney- primer razlikuje od ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen. Končna destinacija diagnostičnega dela zdravnik v takih primerih je treba kot izhodišče analize. Ta paradoksalna situacija je mogoče razložiti s pomanjkanjem pozornosti avtorji monografij za umetnost razlikovati ene bolezni v drugo, pri čemer se kot izhodišče analize pritožb bolnikovih in rezultate svojega neposrednega pregleda. Ta priročnik je napisan z namenom, da zapolni vrzel v smeri diagnostičnega razmišljanja.
Izkušnje mnogih letih prakse nam omogoča, da pravijo, da je umetnost diferencialno diagnozo lahko pridobijo samo v postelji, saj je le tu najhitreje mogoče dojeti eno temeljnih določb diferencialno diagnostiko, po kateri je odkrivanje bolezenskih simptomov in znakov je obvezno, vendar ne vedno zadosten dejavnik za uprizoritev pravilne diagnoze. To je pojasnjeno, kako spremeniti potek bolezni diagnostične vrednosti v istem znaku, zato je pogosto treba vzpostaviti simptome diagnostičnih zaključek odtenki in znake bolezni želenih.
Poleg tega, v postelji ni tako redka situacija, v kateri se ne le simptomov, temveč tudi simptomi bolezni manj diagnostično vrednost kot klinični ozadju, na katerem so opredeljeni. Kot ponazoritev, lahko sklicuje na oceno tretjega srca zvok, ki lahko glede na klinično kontekstu biti manifestacija aktivne Dijastola zdravo srce, in "krik srca oskrbe bolnikov."
Sposobnost za pravilno oceno kliničnih ozadje, na katerem so se izkazale znake bolezni, ali se vidijo "poskusov in napak", ali vidijo učitelja. Čeprav se to znanje ne more naučiti iz knjig, vendar je knjiga na diferencialno diagnozo se nam zdi potrebno, saj daje zdravniku kompleks osnovnega znanja o tem vprašanju, in opisuje glavne načine analiziranja dejstva razkrila, da jim v času študija bolnikov.
Med splošnih metodoloških tehnik nanaša tudi spretnost navado in količinsko vsak od ugotovljenih funkcijo. V zvezi s tem so neprecenljivi zdravniki pomagajo zagotoviti rezultate sodobnih instrumentalnih in biokemijskimi metodami. Te metode so tako zapleteni in številne, da je terapevt, ki se na splošno omejena na poznavanjem diagnostičnih zmogljivosti in sposobnosti za ocenjevanje rezultatov preiskave glede na klinično sliko bolezni. Pomembno je, da se naučijo, da čutijo potrebo in izvedljivost posebnih diagnostičnih testov iz testnega bolnika. Ta občutek se rodi iz izkušenj diagnostičnega dela postopoma razvije v svojo sposobnost za ocenjevanje procesa ne le simptomov in znakov bolezni, ampak celotno bolnika kot osebe.
V splošni oceni bolnika je še posebej koristno zagotavlja podrobne pogovor z njim, ne samo v zvezi s pritožbami, ampak tudi o svojem poklicu, zabavo lastnosti, navade in priloge. To je težko preceniti diagnostično vrednost intimen pogovor z bolnikom. Na žalost, sposobnost za pogovor z bolnikom ni na voljo za vsakogar, saj je za obvladovanje tega umetnost treba imeti ne samo sočutno srce, ampak tudi velike ponudbe poklicnega in splošnega kulturnega znanja, ki ni dano vnaprej, in se kopiči zdravnika skozi njegovo življenje.
Diagnostična delo se začne pri pogovoru z bolnikom in njegovo neposredno pregleda. Med pogovorom, zdravnik običajno pojavi eno ali drugo diagnostične hipoteze, na podlagi katere je pogosto opaziti neprostovoljno "prilagodljivo" razlago ugotovljenih znakov in simptomov.
Posledica tega je žal pogosta, razmišljanje napaka je izguba objektivnosti pri zbiranju in vrednotenju rezultatov raziskav. Ta napaka ne ogroža samo za tiste, ki so pripravljeni odreči koli, celo "briljantno" hipoteza takoj, ko zazna, da je v nasprotju z dejstvi, postopoma se naberejo v času študija bolnikov.
Zbiranje dejstev je treba nameniti posebno pozornost. Celo izkušeni zdravniki pogosto čutijo potrebo po ponovni preučitvi bolnikove želje, da bi pojasnili naravo nekaterih simptomov bolezni, s poudarkom na iskanju novih znakov pojavila v opazovanem obdobju, in naravo sprememb v izražanju starih znakov. Na primer, vztrajno ponavlja bruhanje dominira klinično sliko številnih bolezni. To bi lahko vodilni znak ileusa tankega črevesa, "periodična sindrom", veliko primerov akutnega gastroenteritisa, kriz Addisonove bolezni, prekomatosnoe stanje pri diabetes. Ne glede na to, kako hudo in dolgotrajno bruhanje ali je bilo to, bi morala njegova diagnostična vrednost vedno ponovno preveri glede na posnet v ponovljenih študijah razvoja spremljevalec bolnikov lastnosti: barva in vonj po bruhanju, napenjanje, tempo razvoja acidoze ali alkaloze, in drugi.
Posebno skrb je potrebno spremljati in ponovno ponovno preveri tiste znake, ki so v nasprotju s prevladujočo diagnostični hipotezo in nimajo zadovoljive razlage s stališča na domnevno diagnozo. Znano je, da je popolna odsotnost stercobilin v blatu zanesljiv pokazatelj s stiskanjem raka biliarni trakt. Če je vaš bolnik naj bi akutno virusni hepatitis, ne sme opustiti to diagnozo, ker je popolna oviranje žolčevodov. Diagnostična vrednost odpade Ahola v ponavljajočih se študij bolnika je potrebno preceniti glede na to, ali je pomanjkanje volje v blatu stercobilin Skratka, s prekinitvami ali konstantna.
Postopek se začne z diferencialno diagnozo kritičnega vrednotenja s pregledom simptomov pacientov in znake bolezni razkrila. To je najbolj pomembna faza analitičnega dela zdravnika. Odkriti znaki so razvrščeni glede na njihovo očitnega pomena in njihovih domnevnih povezav s seboj. Diagnostična delo je zelo poenostavljeno, če se ugotovljene lastnosti lahko združena v eni ali dveh simptomov. To postane zelo enostavno, če nekateri od ugotovljenih znakov je znak pathognomonic za vsako bolezen. Na primer, v gostem kaplje krvi vročinskih bolnikov odkrita Plasmodium falciparum. Na žalost, taki primeri so v terapevtskem kliniki so precej redki. V večini primerov, je študija pokazala, znaki bolnikov in simptomi niso značilne za eno in za različne bolezni.
Naslednja faza diagnostične analize je ločiti sindrom ali sindrom, ki prevladujejo v celotni bolezni ali pa samo za enega od njenih obdobij. Sposobnost za identifikacijo prevladujočega sindrom je potrebno poznati glavne značilnosti in vzorce toka številnih bolezni. To znanje pridobljeno na postelji v razpravi o bolezni z učitelji, sodelavci, branje strokovne literature.
Tristranski srčnega ritma, npr v kombinaciji z sistoličnega šumenje, edem, povečanje jeter in vranice, in se lahko pojavijo pri odpovedi srca, in obloge perikardite- splenomegalija vendar je prvi od teh sindromov pojavljajo samo v kasnejših fazah bolezni, ker je na drugi Zaznali že v zgodnjih fazah.
Reševanje vprašanje zvezi z določitvijo znakov določenega sindroma, razen v času njenega videza, je treba upoštevati njegovo resnost in reverzibilnost pod vplivom ki ga terapevtskih posegov. Venski tlak v srčnim popuščanjem je običajno nižja kot pri konstriktivnim perikarditis. V nekaterih primerih, srčno popuščanje, je lahko tako visoka kot pri konstriktivnim perikarditis, vendar srčno popuščanje je pod vplivom zdravljenja lahko bistveno nižji ali celo postane normalna in ostaja visoka glede na resnost drugih znakov sindroma s konstriktivnim perikarditis.
Zdravniki preteklih generacij zdelo potrebno in koristno, da pojasni vse odkrite znake in simptome bolnika, ki temelji na predpostavki enotnega bolezni. Trenutno je to pravilo ni mogoče izvesti brez vprašanja. V zvezi s spremembami v starosti od glavne skupine bolnikov v internih oddelkih medicine, kot tudi v našem času zaradi uvedbe bolj učinkovitih terapij za mnoge bolezni, ki so bile prej šteje neozdravljiva na eni in isti bolnik je včasih mogoče najti ne eno, ampak dve bolezni, in celo več. To je še posebej pomembno, da se spomnimo, v primerih, ko je pregled bolnika pokazala kombinacijo dveh kliničnih sindromov, kot da nimajo nobene povezave s seboj. Na primer, vijolična in proteinurijo, akutne bolečine v trebuhu, ataksijo in odsotnosti kit refleksov.
V takih primerih je treba vsako ugotovljeno sindromov biti podlaga za samo-diagnostični analizo. Če ima bolnik le eno bolezen, ločeno diagnostično analizo in vijolična, in proteinurijo bo vodila k enako diagnozo, kot diseminiranega plazmocitoma. Če bolnik trpi zaradi dveh bolezni, diagnostične analize bolečine v trebuhu in povzroči poškodbe centralnega živčnega sistema lahko povzroči nastanek dveh ločenih diagnoze, kot tabes dorsalis in akutno slepiča.
V vsakdanjem delu zdravnika je običajno potrebno, da se ukvarjajo z najbolj pogostih bolezni. Bolečina v centru bolj verjetno posledica angine pektoris ali miokardnega infarkta, in bolečine v trebuhu - akutne slepiča. Vendar pa lahko bolečine v trebuhu pacienta bo posledica miokardnega infarkta in srčne bolečine - pankreatitisa ali osteohondroze od vratnega dela regije hrbtenice. Pomembno je, da ugotovite, kaj je povzročilo bolezen odkrita v znakih bolnikov in simptomi, in povsem nepomembno, ali je bolezen pogosta ali redka.
Verjamejo, da je treba diagnostiko analiza izvede nepristransko, je mogoče dobiti iz knjige, možnost, da nepristransko opravljanje svoje proizvaja samo v postelji in sprva pod vodstvom starejših in bolj izkušenih kolegov.
Diagnostična analiza konča z ustanovitvijo predhodne diagnoze, ki se lahko šteje za končno le, če se v luči te diagnoze lahko pojasni vzrok vseh simptomov in znakov najdemo v bolnika med obravnavo. Na tej stopnji, kar kaže na diagnozo, je treba posebno pozornost nameniti negativnih znakov: na primer, ne pozabite, da zadovoljivo razložiti vzrok pomanjkanja hrupa diastolični pri bolnikih, ki so bile ugotovljene z mitralno stenozo ali povzroči rezultate kulture negativne krvi pri bolnikih, ki so z diagnozo bakterijski endokarditis.
Končna diagnoza je oblikoval šele po razpravi in ​​mnenja o vseh pozitivnih in negativnih znakov in simptomov je pokazala pacienta med pregledom.
Želja, da bi povečali obseg knjige, predvidenega za namene diferencialno diagnostiko, ki nas pripelje na predstavitev materiala zelo stisnjen, pogosto jedrnat način. Ilustrativno gradivo v obliki odlomkov iz zdravstvenih kartotek, rezultati X-ray, fopokardiograficheskogo, scintigrafijo in drugih raziskovanj, preveč, je bilo odločeno, da se iz izjave izključiti. Čeprav je ta material je zelo dragocena, še vedno ni potrebno za namene diferencialne diagnoze. Poleg tega, in njena vključitev bi vodilo do preoblikovanja diferencialno diagnozo vodenja v rednem knjigo o razlagi rezultatov posameznih metod.
Knjiga je namenjena usposobljen terapevt, tako da se podatki razčleniti v patogenezo sindroma jo na minimum ali opusti. Treba jih je znano, da bralca.

Videoposnetek: anemija pri bolnikih s solidnimi tumorji diferencialno diagnozo (AB Fedorov)