Razširjenost in povzroča srbenje - srbenje, generalizirana

Srbenje je pogost simptom številnih dermatoloških bolezni in drugi (po kozmetični napake) priložnost, da se sklicuje na bolnika k zdravniku. Še več, bolniki pogosto gredo k zdravniku le o srbenje, čeprav imajo izpuščaj, ki povzroča to zud- vendar prisotnost izpuščaja in drugih manifestacij bolezni bolnik ni tako zaskrbljen. Ker je večina bolezni, ki povzročajo kožne izpuščaje, enostaven za zdravljenje ali preprečevanje, preden je treba diagnozo splošnega srbenje, naj natančno preuči bolnika, da bi preprečili njegove kožne bolezni.

Tabela. našteva bolezni sistema skupaj z generalizirano srbenje. Med bolniki, ki so se posvetovali z zdravnikom o srbenje, sistemske bolezni, ki povzročajo srbenje, so odkrili pri 10-50% tega zneska je odvisna od načela izbora bolnikov, diagnostičnih zmogljivosti, časovni okvir nadaljnjega ukrepanja.

Sistemske bolezni, ki jih spremlja generalizirano srbenje

Kronična ledvična odpoved

V kvantitativnem smislu, to je verjetno najbolj pomemben znanih vzrokov vztrajno generalizirano srbenje je kronična ledvična odpoved. Od začetka izvajanja vzdrževalnih hemodializo v 60-ih življenjskih razteza prejšnjega stoletja bolnikov z uremia občutno podaljšala. Pred približno 50 leti smo verjeli, da se pojavi srbenje pri 10-30% bolnikov z uremia. V dveh študijah, izvedenih v majhnih skupinah bolnikov z uremia v 70. letih, srbenje odkrili v 80-90% bolnikov, in v skladu z informacijami, poenotenja podatki iz ankete bolnikov v 4 dializnih centrih, je bila ugotovljena klinična slika generaliziranega srbenja pri 37% bolnikov, in pritožb v zvezi z "dolgo" srbenjem, ki povzroča tesnobo, opazili pri 77% bolnikov, ki so pri tej populaciji. Starost, spol, trajanje zdravljenja s hemodializo pomemben vpliv na verjetnost pojava srbenja nimajo.

Predlagano je bilo, da je vzrok za srbenje v uremia hiperparatiroidizem, ki povzroči lahko poveča raven histamina v plazmi, poleg Vmesni seštevek odstranitvi obščitnic pogosto povzroči hitro, čeprav začasno, prenehanje srbenje pri bolnikih z uremia. Poleg tega je pri bolnikih z uremia našel hiperplazijo tkivnih celic v koži in drugih organih, ki so lahko tudi vir histamina. Drugi raziskovalci so glede na neučinkovitost antihistaminiki (tako H1 in H2 histamin zaviralci) pri zdravljenju uremičnega srbenjem, je verjel, da lahko vzrok srbenja je endopeptidases kopičenje ali kininov. Hipoteza krožečih mediatorje pruritus delno potrdili učinkovitost fototerapijo, čeprav podvržemo obsevanju le polovica telesa, kot tudi nekatere učinkovitosti holestiramin in aktivnim ogljem z oralnim dajanjem. Prav tako je bilo predlagano, da je glavni mehanizem srbenja v uremije periferna nevropatija.

jetrna holestazo

Srbenje je eden od najbolj neprijetno za pacienta in najtrdovratnejših simptomov kronične holestaza, ki spremlja vse jetrnih bolezni, navedenih v tabeli. V povprečju, srbenje pojavlja pri približno 20-25% bolnikov z zlatenico, in ponavadi v kombinaciji s holestazo.

Srbenje je opaziti v skoraj 100% bolnikov s primarno biliarno cirozo, in skoraj 50% od njih je razlog za iskanje zdravnika. Verjetnost nastanka generalizirane srbenja pri nosečnicah, glede na različne avtorje, se giblje od 0,21-0,33% na 1,5-3%, odvisno od različnih izbirnih meril za študijske skupine. Srbenje je pogostejša pri več kot 6 mesecev. beremennosti- ženske, ko jo je utrpela v poznejši nosečnosti srbenje ni mogoče opaziti. V študiji, ki zajema 42 primerov holestazo pri nosečnicah, je bilo 15 bolnikov le srbi, ostalo - srbenje z zlatenico, in v večini primerov je srbenje pred pojavom zlatenice. Srbenje inducirano holestazo se lahko pojavi tudi pri ženskah, ki jemljejo peroralna kontracepcijska sredstva neprekinjeno, in se pojavi srbenje v 50% primerov v prvem menstruacijski ciklus, in pri 90% primerov - v prvih 6 ciklov. Objavljene klinične ugotovitve, da so ženske vedno čutil srbi pred menstruacijo, pa tudi v dveh zaporednih nosečnosti.

Vnepechenochiaya zapora žolčnih vodov vseh etiologij pogosto spremlja srbenje. Na primer, v eni študiji 38 bolnikov z papilarnega karcinoma pri 19 bolnikih našel srbečica. Splošni pruritus, je opisana tudi pri bolnikih, ki so holestaza povzroča virusne ali syphilitic hepatitisa in ulcerozni kolitis. Za zdravila, ki lahko povzročajo srbenje, ki prispevajo k razvoju holestazo vključujejo fenotiazini, tolbutamida, eritromicin, anaboličnih steroidov, in kot je navedeno zgoraj, estrogenov in progestini.

Srbenje v holestazo skoraj vedno povezana s kopičenjem žolčnih soli. To hipotezo močno podpirajo absolutno učinkovitost zdravljenja, usmerjenega proti odstranitvi žolčnih kislin iz telesa. Kot takšno zdravljenje izkazal kot zelo učinkovit zaužitje ionske izmenjalne smole holestiramin poleg tega pruritus holestaze v tleh mogoče odpraviti plasmasorption z aktivnim ogljem. Zgodnje študije kažejo, da se resnost srbenja bolj povezana z vsebino žolčnih kislin v koži, kot z njihovo koncentracijo v plazmi. V zadnjih letih je v dveh dobro kontroliranih študij pri bolnikih z delno obstrukcijo žolčevodov, na delu, ki je označen srbečica, korelacije med resnosti srbenje in. koncentracija žolčnih kislin v plazmi, kožo ali rožene plasti. Tako smo preiskovali kot skupni žolča, kisline in koncentracijo posameznih žolčnih kislin. V podporo svojih podatkov, sta obe skupini avtorjev poudariti zanimivo dejstvo, da je srbenje pogosta v ekstrahepatičnih biliarnim ovir, ko je raven žolčnih kislin nekoliko povečal, vendar je redek sindrom "slepe zanke", ko je vzpon žolčnih kislin bolj izrazita. izkazala tudi učinkovitost holestiramin srbečica z uremije in policitemija, povzročena pogoji, pod katerimi ni bistveno povečan nivo žolčnih kislin. Poleg tega so androgeni pogosto uporabljajo pri zdravljenju srbenja z blokado žolčevodov povzročajo dejansko povečanje vrednosti žolčnih kislin v plazmi. Tako so avtorji teh študij ugotovila, da srbenje ne sme biti neposredno povezane z vsebino žolčnih kislin v telesnih tkivih, vendar je lahko posrednik srbenje proteaze izpraznjenega v kožo z delovanjem žolčnih kislin.

Bolezni hematoloških

Veliko na videz nepovezani med seboj raka krvni sistem, ki ga spremlja generalizirano srbenje. Približno 50% bolnikov s pravo policitemijo trpijo generalizirano srbenje, ki je v klasičnih primerih, okrepljeno s sprejetjem vroče vann- do 30% bolnikov s Hodgkinovo boleznijo tudi trpijo srbenje. Pogostost tega lastnost z drugimi levkemijo ni znan, vendar pa zagotovo ustreza. Obstajajo primeri generaliziran pruritus, kot vodilni simptom pri 2 bolnikih z diseminiranim plazmocitomom in pri 1 bolniku z makroglobulinemije Waldenstromovo, in pri nekaterih bolnikih z benigno gamopatijo. Sistemska mastocitoza lahko spremljajo tudi generalizirano srbenje brez znakov kožnih sprememb v teh primerih, srbenje, ki ga je sproščanje histamina iz mastocitov v dermisu verjetno povzroča. In končno, da je poročilo več kot 90 primerov srbenje, ki ga anemijo zaradi pomanjkanja železa povzročajo, poleg tega pa je pomanjkanje železa najbolj verjeten vzrok za srbenje pri 6 bolnikih s pravo policitemijo.

Domneva se, da je posrednik srbenje, ki spremlja bolezni limfoproliferativne histamin. Tudi v običajnem krožnem histamina s bazofilcev sprosti, katerih število se povečuje v tem patologija, poleg tega aktivnost histidinskega dekarboksilazo, encim odgovoren za sproščanje histamina, navadno poveča v patološko celice hematopoeze. V obtoku raven histamina v policitemija, na primer, lahko se poveča 5-krat v primerjavi z normo, čeprav niso vsi bolniki z povišane ravni histamina srbečica. Druga možna posrednik srbečica lahko leykopeptidazy dodeljena iz nenormalnih limfocitov in granulociti.

endokrinih bolezni

Posplošena srbenje je verjel, da se pojavljajo pri 4-11% bolnikov z hipertiroidizma, predvsem z boleznijo Greyvsa- verjetno je bolj pogosta pri bolnikih z dolgoletno neobdelane bolezni. Verjetno je, da je srbenje v takih primerih posledica povečane aktivnosti kininov skupaj z rahlo zvišani temperaturi kože (je znano, da je to povečanje samo po sebi znižuje prag za srbenje). Srbenje, včasih opaziti v hipotiroidizem, verjetno zaradi spremlja kronološkim ali aktiničnim staranjem, vendar ne z endokrine bolezni.

Kot vzrok generalizirane srbenja pogosto omenja sladkorno bolezen, ampak o primerih slabo dokumentirani. Nedavne klinične študije so bile izvedene leta 1927 in pokriva 500 bolnikov, pri približno 3% od njih je pokazala splošnega srbenje nekje po nastavitvi diagnozo sladkorne bolezni. Drugi o tem vprašanju ni podatkov. Kljub temu, srbenje vulve in anusa, povzročenih z infekcijo s Candida povzročajo, seveda, je pri bolnikih z diabetesom.

Občasno generalizirani pruritus lahko manifestacija sindrom avto-tsinoidnogo. Vzrok srbenja pri teh bolnikih lahko izbor tumorske celice ali calluse kreina histamin, kar povzroči izločanje bradikinina. Kot pri hipertiroidizmom lahko periferno vazodilatacijo zmanjšajo prag srbenje občutek.

drugi vzroki

Posplošena srbenje lahko spremljajo adenokarcinom in ploščatoceličnega karcinoma mnogih notranjih organov. Aktivnih možganski tumorji pogosto spremlja srbenje, omejene samo s nosnice. Opisuje klinični primer hude paroksizmalno srbenje pri bolnikih z difuzno sklerozom- srbenje na območjih, ki ustrezajo dermatom, včasih zaradi pasavca po analogiji z morebitno postherpetično nevralgijo.

uživanje opiatov lahko povzroči posplošena srbenje zaradi osrednjih mehanizmov ali z degranulacijo mastocitov, veliko odvisnikov, ki zlorabljajo heroin, trpijo kronično srbenje. Občasno druga zdravila lahko povzroči srbenje brez kožnih celic kot manifestacijo alergijske preobčutljivosti. Photochemotherapy z metoksalenom povzroča intenzivno lokalizirano ali generalizirano srbenje v približno 15% bolnikov, ki prejemajo redne zdravljenje, verjetno zaradi toksičnih učinkov, kot jih imunskih mehanizmov.

Bolniki s psihozo se včasih pritožujejo, da je označen generalizirano srbenje, katerih etiologija ni jasno. Mnogi od njih so v obliki halucinacij "lezenjem škodljivcev."

Napad z črevesju, pljučni in sistemski zajedavci lahko povzroči generaliziran srbenje, verjetno kot manifestacijo alergijskih preobčutljivost gostiteljskih organov.

Končno, generalizirane srbenje, veliko starejših ljudi. Včasih je razlog, da je veznice ali eden od pogojev, navedenih zgoraj. V drugih primerih, ni očitnega vzroka srbenje, zato moramo domnevati, da vozrastom- poveča verjetnost idiopatsko pruritusa ali da je ločen nozokomialne oblika "senilne srbečica«, ki ga lahko spremlja sočasno presenilna degenerativnih sprememb perifernih živčnih končičih.

Pomen srbenje

Obstajata dva vidika medicinske srbenje. Prvič, po analogiji s srbenje bolečine krši kakovost osebe življenja. On moti spanec, ne koncentrat in sprejmejo vse misli bolnika. Srbenje dobesedno sposoben, da bi bolnika na samomor. Drugič, lahko srbenje simptom skrito bolezni. Pri nekaterih boleznih, kot so noseče ali zlatenico z limfno levkemijo, srbenje, je očitno nekaj predvidevanjem in diagnostični pomen. Zato je potrebno vedno bolnik z generalizirano srbenje že v primarnem zdravljenju pri zdravniku, da začnete iskati vzrokov za srbenje.

zgodovina

izjave v literaturi, ki označuje naravo srbenja do neke mere na njene vzroke, so neutemeljene. Po nedavni raziskavi, trajanje srbenje ne more pomagati razlikovati simptome idiopatske manifestacije imajo potencialno zaznavno etiologije. Intenzivnost srbenje, ki je vedno subjektivna občutek, prav tako nima diferencialno diagnostično vrednost. Pogosto je vzrok za generaliziran pruritus, pomaga razjasniti naslednja vprašanja:

1. Ali imate kakršne koli resne bolezni? Najpogostejši vzrok srbenja so generalizirana kronična pika odpoved, kronična holestatski bolezen jeter, mieloproliferativne bolezni, poleg tega možno raka notranjih organov.

2. Ali se redno nobenih zdravil ali drog? Bodite več zdravil, lahko kažejo, povezane bolezni, poleg tega pa lahko alergija drog včasih manifestira v obliki srbenja brez izpuščaja. Acetilsalicilna kislina, morfinu podobna drog in nekateri antibiotiki lahko poveča srbenje zaradi stimulacije sproščanja histamina iz mastocitov. Opiati delujejo neposredno na centralni živčni sistem. Druga zdravila lahko povzroči srbenje z ustvarjanjem holestazo.

3. Ne na zadnje potovanje skozi čas? Parazitskih okužb se lahko kaže kot srbenje.

4. Kaj menite, kaj je povzročilo vas srbi? Bolniki s psihozo in halucinacij parasitosis pogosto opisuje zelo podrobno svoje občutke.

5. Ali ste opazili nestrpnost toplote, razdražljivost, razbijanje srca, hujšanje? Včasih hipertiroidizem kombinaciji z generalizirano srbenje.

6. Ali ste opazili izrazito suho kožo? Veznice sam lahko povzroči ali poslabša srbenje. Simptom "suho kožo" lahko kažejo v prikriti obliki draženje kože ali drugih dermatoz.

7. Ne, če ste imeli stik s steklenimi vlakni? Delci stekla med penetracijo v kožo lahko povzroči močno srbenje, ne da bi povzročil resne krajevne spremembe.

8. Ne srbi vroče kopeli ali prhe izzovejo? Prepričan je, da je ta funkcija značilna za srbenje, ki ga policitemija povzročila, lahko pa se pojavi tudi srbenje katerega koli vzroka.

Ženske je treba vprašati še eno vprašanje:
9. Ali srbenje, povezane z vašim menstrualnim ciklusom, uporaba peroralnih kontraceptivov ali nosečnosti? Zmerna holestaza jeter s povečano stopnjo estrogenov in progestinov povzroča lahko povzroči srbenje.