Ocena: vzroki urtikarije - diagnoza kronične urtikarije

Po razgovoru in fizični pregled naj bi poskušali odkriti vzroke za urtikarijo. Pri akutnih panjev mogoče ugotoviti vzrok bolezni v 80% primerov in pri kroničnem - le 20% primerov. Nadaljnji pregled je treba izvesti postopno, da je treba upoštevati zgodovino podatkov in kliničnega pregleda. Tabela. Vrste urtikarijo.

vrste panjev

Pri iskanju vzrokov panjev lahko preživijo veliko laboratorijskih testov. Za izvedbo vse od njih za vsakega bolnika, seveda, predrago in nepraktično. Izbira diagnostične teste opraviti na podlagi zgodovine in fizični pregled. Hkrati pa se je treba izogibati in izvleček standardiziran pristop. Laboratorijski testi, ki lahko pomagajo najti vzrok urtikarije so navedene v tabeli. 2.

Tabela 2. Laboratorijske metode uporabljajo za diagnosticiranje vzrok urtikarije
Celotno krvno
ESR
Serološki testi za sifilis
Določanje hepatitisa B površinski antigen
Vzorec «Monospot» (mononukleoza)
Preskus na anti-jedrske protitelesa
Absorpcija ravni T3 in T4
PFA in C4
titer antistreptolisin
urina
Smear vaginalne sluzi
Raziskave predsednik o farmacevtskih in odraslih jajčec helmintov
Rentgensko slikanje obnosnih votlin
zobni radiografija
biopsija kože
Drugi posebni preizkusi, definirani s podatki iz anamneze in klinične študije

Če so posamezni elementi hranijo več kot 24 ur, ali če obstajajo znaki in simptomi serumske bolezni, je zaželeno, da se biopsijo člana kože. Vzorec lahko zazna znake vaskulitis (levkocitoklastični vaskulitis), ki je potrdila diagnozo urtikarija vaskulitisa. Daj to diagnoza je pomembna, ker zdravljenje in prognoza koprivnica vaskulitisa bistveno razlikuje od zdravljenja in prognoza je običajno kronično urtikarijo. Poleg tega lahko bolniki z urtikarije vaskulitis opravlja naslednje dodatne teste: določanje nivoja SOC komplementnega komponent C4 in Protijedrna protiteles v vzorcu, določitev ESR in analizo urina.

imunski urtikarija

IgE odvisne koprivnica

atopični diateza. Pri bolnikih z navodili v zgodovini življenjske dobe ali družinski anamnezi ekcem, je alergijski rinitis ali bronhialna astma večja verjetnost za urtikarijo in angioedem, čeprav poglobila te kronične bolezni, ki jih spremlja kožnih simptomov redko.

Odziv na antigen. Stotine snovi, ki lahko povzročijo alergijske reakcije I (takojšnja) tipa, ki lahko kaže urtikarijo. Včasih bolnik sam ugotovi povezavo med izpostavljenostjo do določene snovi in ​​epizod urtikarijo. Če bolnik potrebuje, vendar ne more natančno določiti vzrok za alergije, lahko uporabite natančno evidenco zaužite hrane, prehrane z izjemo določenih vrst hrane, kožni test, zdravljenje preskušanje in poskusne zaužitju osumljenih alergenov.

Živila povzroči izpuščaje le v 5% primerov, vendar s takšnim suma, je priporočljivo, da uporabite hrane dnevnik. Bolnike se spodbuja, da si zapišite vse, kar je zaužil, vključno z zdravili, kot tudi sprejem vseh vrst hrane. Lahko primerjate videz epizod urtikarijo z nekaterimi snovmi, ki so nato izgnani iz bolnikove prehrane na podlagi teh podatkov.

Nekateri zdravniki predpišejo testno prehrane z izjemo nekaterih izdelkov, raje svojo registrsko obrok, čeprav se obe od teh metod lahko učinkovito združili. Obstaja veliko vrst diet, z izjemo nekaterih izdelkov. Bolniki s prisotnostjo penicilina, bi morali prejeti bespenitsillinovuyu zgodovino prehrane, alergij, brez mleka, mlečnih izdelkov, vino, pivo in zamrznjene purana. Bolniki, ki imajo alergijo na aspirin ali salicilatov treba imenovati bessalitsilatnuyu prehrane. Noid sod. opisujejo prehrana razen salicilati, tartrazin, benzojsko kislino in azo barvila. Akers in Naversen uporablja dietna "redko hrano", z izjemo penicilina, plesni in kvasovk, salicilatov in aditivov za živila, ki so zajemali zeleni čaj, voda, trsni sladkor, morsko soljo, nepolirani riž in vrste mesa, redko uporablja. Če je vzrok res hrana koprivnica, če se uporablja posebna izboljšava diete nastane s 5. dan. Če se v 7 dneh ni izboljšanja, bi morali iskati druge vzroke panjev. Če bolnik v roku 7 dni stroge diete je brez simptomov, nato pa vsakih 48 ur, dodati še eno vrsto dietno prehrano. Če po dodatku koli od njih pojavi koprivnica, je sprejem te vrste hrane spet ustavil in jo še enkrat dal po 5 dni, da se dokončno potrdi opazovanje.

Kožni testi z inhalacijskih in živilskih alergenov dermatologi priporočajo redki, saj se je izkazalo, da je to manipulacija nekoristno pri diagnostiki vzrokov urtikarijo. Majhna sod. Ugotovili smo, da pri nekaterih bolnikih reaktivnost kože številne snovi, ki pa potrjujejo tudi pozitivni rezultati koži preizkusi diagnozo alergije na hrano ali dihal ni uspelo.

Akers in Naversen pri svojem delu povzeti rezultati poskusa zdravljenja domnevni latentnih bakterijskih infekcij dermofitii latentne, asimptomatski garje, amebiasis, trihomoniaze, plesni alergije in dermatitis herpetiformis. Izboljšanje na ozadju sojenja zdravljenja lahko kažejo na možen vzrok bolezni. Vendar pa avtorji tega poglavja so podporniki natančno diagnozo, ne spornih poskusov poskus zdravljenja.

Za suma alergene vplivom katere koli zadeve upravičena poskuse provokacije z jemanjem notri, vendar jih je mogoče opraviti le, če se urtikarijo dobro odzivajo na zdravljenje. Akers in Naversen shemo testiranja alergije na različne alergene, še vedno za 13 dni. Študija vključuje vzorec na tartrazin, derivatov benzojske kisline, barvila, kvasnega ekstrakta in aspirin. Ko primerki z ustnimi alergenov zahteva posebno nego, kot koprivnica reakcije so lahko zelo hude. Provokativni teste je treba opraviti le pod zdravniškim nadzorom, saj ne izključuje možnosti anafilaktične reakcije.

Urtikarija s fizikalnimi dejavnikov. Primeri urtikarije s fizikalnimi dejavniki inducirane tvorijo podskupino kronične urtikarije (vključno z 7-17% urtikarije), dermalna elementi, v katerem se z različnimi fizikalnimi učinki povzročajo (glej. Tabelo. Zgoraj). Nekatere vrste panjev s fizičnimi dejavniki odvisni od IgE, povzročajo, ki je podprta z eksperimenti z pasivni prenos preobčutljivostne mehanizma preostali nejasna.

Koprivnica te vrste je mogoče razlikovati od drugih oblik .hronicheskoy urtikarijo zaradi pogostega pojavljanja v mladih moških, kratkotrajnosti elementov, omejevanje širjenja fizične elemente stimulacija pas emergentno elemente ponavadi popoldne, ki lahko povzroči fizično stimulacijo elemente in običajno neučinkovito zdravljenje s kortikosteroidi.

Simptomatska dermographism, kaže v obliki kratkih trakov hiperemika in edematozna na kožo po trdnem predmetu. Dermatografizm najizrazitejše na hrbtu. Simptomatsko autographism je pathognomonic simptom pri bolnikih z pritožb generalizirane srbenja. Ti bolniki kažejo, srbenje napade, in namesto praskanje in drgnjenje kože razvili posebne "mehurji" urtikarija. Pozitiven rezultat poskusa, da povzroči autographism zadostujejo za diagnozo simptomatsko dermographism, saj ga je mogoče opaziti v ceno. Za potrditev diagnoze zahteva podatke o zgodovini, kliničnih raziskav in poskusov s pozitivnim provokacija dermographism. Pogosto so bolniki nenehno opazili pozitivne rezultate teh poskusov, in urtikarijo simptomi pojavijo le občasno.

Odloženi autographism. V tej obliki panjev, ko poskušajo izzvati dermographism je pogosta reakcija, ki jo Lewis opisal, ampak ona izgine za 20-30 minut. Nato na istem mestu čez 1-8 h razvijejo globoke in boleče, nelinearne spremembe, po katerih še vedno obstajajo 24-48 ur. Dermographism zamudo Diagnozo postavimo na osnovi kliničnih simptomov in potrdil nastop njenih razgradnih zamudo in dolgo obstoječih elementov po poskusih indukcijo dermographism, to oblika dermographism treba razlikovati od urtikarije zaradi pritiska.
Tlaka urtikarijo. Urtikarija je značilna pritiskom globoke, boleče "mehurji" po 3-12 urah po lokalnem pritiska na kožo. Elementi hranijo za 8-24 ur. Posebnost pri bolnikih z urtikarijo, ki jih tlak povzroča, je mlada starost in pomanjkanje zgodnjega odziva opazili zapoznelo dermographism. Ta vrsta urtikarije lahko vpliva na vse predele kože, vendar so nekateri ukrepi, nagnjenost bolnika k razvoju panjev v določenih delih telesa. Koprivnica elementi se lahko pojavijo na dlaneh po ploskati, nog po hoji, po sedenju na zadnjici. Po izginotju elementov je "light" obdobje do 7 dni. Zaradi zapoznelega videz celic pri bolnikih, ki jih ni mogoče povezati z delovanjem pritiska na kožo. Diagnostična vzorca pri 10 do 20 minutah na pritisk urtikarija tovorni prostor (8 kg, premer 4 cm) na stegna in nato pregled destinacije v 4-8 urah dokaz urtikarije.

Koprivnica iz sončnega obsevanja. Urtikarija po obsevanju lahko pojavijo kot primarne bolezni, kot tudi v kombinaciji z drugimi boleznimi, kot so trdni kožnega porfirijo, sistemski eritematozni lupus, eritropoetskimi protoporfirija. Solarni urtikarija kaže hitremu oblikovanju lajša srbenje edematozna elemente na mestu lahkih izpostavljenosti valov primerno dolžino. Ponavadi so elementi razvili 5 minut po izpostavljenosti elektromagnetnih valov z vidno svetlobo ali UV-obsevanje. Elementi so shranjeni od 15 minut do 3 ur, in njihovo izražanje sovpada s trajanjem in intenzivnosti sevanja.

Pomemben del preiskave bolnikov s solarno urtikarijo so osvetljeni vzorec. Ti vzorci so bili izvedeni v študiji z uporabo kvarčni svetilka, ali zunaj na soncu z uporabo steklenega filtra za razlikovanje izpostavljenosti ultravijoličnim A sevanja in UV-sevanje v (steklo filter odstranjuje sevanja tipa A). Večina bolnikov elementi z ultravijoličnimi žarki tipa B (290 nm) povzroča, drugi pacienti so občutljivi na tip obsevanje A (320-400 nm). Solarni urtikarija treba razlikovati od polimorfno svetlobno izbruh, elementi, ki se pojavijo šele po več urah ali dneh po obsevanju. Poleg tega pa izpuščaj elementi shranjenih več kot 24 ur, in elemente sončne urtikarije rešene v nekaj urah.

hladno koprivnica. Hladno urtikarija lahko simptom številnih bolezni, kot cryoglobulinemia, kriofibrinogenemii, hladno hemoliznega kristalglobulinemii, bolezni vezivnega tkiva, paroksizmalnih hladno hemoglobinurijo sifilis, maligni hematološke motnje. Poleg tega je razlikovanje med pridobljenih in podedovanih oblik hladne urtikarije.

Najpogostejši pridobila hladno urtikarijo. Običajno se pojavi pri mladih odraslih po morebitnih sistemskih motenj, kot so čustveni stres, virusni okužbi ali več piki insektov. Tako se na predelih kože, ki so izpostavljeni mrazu, nekaj minut po Ponovno segrevanje značilno kožo oblikovane elemente. Elementi so hranjene v 1-2 urah in lahko spremljajo bronhospazem, angioedem, hipotenzijo, zardevanje, opisanih primerih celo smrti zaradi zadušitve. Potrditev diagnoze bistvena hladne urtikarije Oborjene z Ice Cube vzorca ali pacientov strani potapljanjem v hladni vodi.

Družinska hladna urtikarija je redka avtosomno-but-dominantno dedna bolezen. Tako pri bolnikih, od 30 minut do 3 ur po izpostavitvi hladnih vetrov so običajno (vendar niso v neposrednem stiku s hladno površino) razvijejo kožne elemente, ki jih spremlja pekoč občutek. Lahko jih hranimo 48 ur in spremlja tresenje, vročina, glavobol in levkocitoza, ki se lahko ugotovijo s krvno preiskavo. Izzivalen vzorec bolnika je slekla do pasu v hladnem prostoru v obdobju 20-30 minut. Ko vzorci morajo biti previdni, saj je možno, razvoj smrtno nevarnih reakcij.

vročinski izpuščaj. Ena izmed najbolj redkih oblik urtikarije zaradi fizikalnih dejavnikov - toplotna urtikarije. Bolnike (običajno samice) v 5 minutah po stiku s kožo z vročo predmet pruritus elementi izdelanimi na stični točki. Ti lahko traja največ 1 uro in spremljajo slabost, driska, krči v trebuhu, slabost. Sprožilo vzorca je pripet na koži 5 min kovinsko čašo napolnjeno z vodo pri 50-55 ° C Pri naslednji kontaktno točko se opazuje in zabeleži razvojnih elementov. Pri solarnih urtikarije treba odstranjena holinergične urtikarije z ustreznimi diagnostičnih testov.

Holinergične urtikarije. Holinergične urtikarije, je običajno opaziti eden izmed najpogostejših oblik urtikarije o vplivu fizikalnih dejavnikov pri mlajših odraslih in je označen z majhno (okoli 3 mm v premeru) srbeča elementov, obdan s široko območje hiperemijo. Elementi razvije v 20 minutah po bolnik začne potiti in shranili za 30-50 minut. V hujših primerih lahko elemente, ki se spremljajo slabost, bruhanje, krči v trebuhu, težave z dihanjem, driska, slinjenje in glavobol. Pojav bolezni, se lahko sproži s fizičnim naporom, toplota, čustveni stres, začinjene hrane, ki povečujejo telesno temperaturo in potenje. Izzivalen vzorec se dozira napor do znoja.

voda koprivnica. Voda urtikarija je redka in se kaže s folikularnih srbeča koža elemente na mestu stika z vodo. Za razvoj elementov, potrebnih stiku z vodo za 3-30 minut. Izpuščaji podobni holinergični urtikarijo, ki jih je treba izogniti z ustreznim provokativen test. Diagnostična sonda o uporabi vodne obkladek nazaj na bolnika in vzdržujemo temperaturo pri 35 ° C ob uporabi steklenico tople vode.

vibracijski angioedem. Vibracijski angioedem je zelo redka oblika urtikarije vplivom fizikalnih dejavnikov, pri čemer za 5 minut po učinkovanju vibracij na lokaciji izpostavljenosti za razvoj kožnih elementov. Primeri avtosomno dominantnega dedovanja tega pogoja. Izzivalen vzorec se izvede z uporabo vibratorja, ki se uporablja na kožo podlakti.

Urtikarijo, ki se uresničuje prek aktivacije komplementnega sistema

Prirojena angionevrotični edem. Najpogostejša oblika je sindrom, angionevrotični edem prirojena povezana s kvalitativno ali kvantitativno okvare inhibitorja Ci-esteraze (IS1E). To je avtosomno dominantna motnja, vendar se zaradi pomanjkanja podatkov družina zgodovine na njej ne izključujejo diagnozo, ki je dal na osnovi urtikarijo za, vpliva na obraz ali ude. Oteklina lahko traja 24-48 ur, vendar vedno izgine v 72 urah. Lahko jih spremlja otekanje zgornjega respiratornega trakta in napredka asfiksije, kot tudi otekanje sluznice gastrointestinalnega trakta, ki povzroča bolečine v trebuhu, bruhanje in drisko. Vsi ti simptomi lahko pojavijo sočasno ali ločeno. Dejavniki, ki sprožijo epizod bolezni niso znani.

V laboratorijski raziskavi ni našel IS1E. Kot posledica inhibicije kršitvi C1 pri pojavu kliničnih znakov bolezni opazili zmanjšanje C4 in C2, raven SOC običajno normalno. Urin zazna povečanje koncentracije histamina po aktiviranju sprostitve iz mastocitov in bazofilcev pod NWA.

Pridobljeno angioedem. V primerjavi s prirojeno obliko pridobila angioedema IS1E primanjkljaj redkejše. Sporadični primeri te bolezni so bili opisani pri bolnikih z limfoproliferativnimi boleznimi, monoklonsko gamopatijo, sistemski eritematozni lupus in tumorji danke. V tej obliki bolezni pri drugih družinskih članov bolnika niso zaznali stopnjo nepravilnosti IS1E. Nadaljnje zmanjšanje C4 in IS1E pri bolnikih s pridobljeno obliko bolezni zazna in zmanjšanje C1-Clq, ki pomaga diferencialno diagnozo.

Video: Heat koprivnica: vzroki, simptomi, diagnosticiranje, posledice, zdravljenje, preprečevanje

Urtikarija zaradi kroži imunskih kompleksov

urtikarijski vaskulitis. Za diagnozo urtikarija vaskulitis pacienta, mora imeti dve klinične znake: klinično sliko urtikarijo in histološko levkocitoklastični vaskulitis. Morfološki znaki levkocitoklastični vaskulitis zgoraj opisano.

Bolniki z urtikarijo vaskulitis našel številne klinične, laboratorijske in imunološke nepravilnosti. Kožne simptomi so na splošno opisani kot boleče elementov spominja urtikarijo, ki so shranjene za 24-72 ur. Potem lahko njihovo dovoljenje ostane purpura in pigmentacije. Nekateri bolniki imajo kožne elemente podobne multiformni eritem, Raynaudov fenomen, livedo retikularis ali fotoalergenosti.
Pogosto pri bolnikih z urtikarijo vaskulitis dalo klinične simptome, ki nakazujejo na prisotnost sistemska bolezen. Med njimi so najbolj pogosto označene artralgija in artritis, vendar pa so tudi bolečine v trebuhu, adenopatija, povišana telesna temperatura, astma napadi, konjunktivitis, miozitis, nevrološke in ledvične simptomi. Sprva urtikarijski vaskulitis imenuje "lupusu podoben sindrom" zaradi podobnosti z sistemski lupus eritematozus.

V laboratorijskih testih pokazala skoraj vsi bolniki povečal ESR. Še več, z zmanjšanjem zaznane ravni gipokomplementemiya CH50 in (ali) Clq, C1 in C2 [10, 12, 18]. Študije Direct imunofluorescenčnih kožnih biopsije z urtikarijo vaskulitis razkriva odlaganje imunoglobulinov in dopolnitev v stenah žil. Nekateri bolniki v študijah kožne biopsije, kot tudi na sojenju za "lupus trak" najdemo tudi vloge imunoglobulinov in dopolnjujejo v prehodnem območju usnjice na povrhnjico. Z uporabo standardnih in vitro raziskave zazna kroži imunskih kompleksov.

V skladu z diagnostičnim shemo, priznani zdaj je treba bolnike z urtikarijo vaskulitis lahko razdelimo v dve skupini. Pri bolnikih z manj hudo boleznijo opazili: kronično urtikarijo, manjše sistemskimi simptomi, normalne ravni, dopolnjujejo, nekatere serološke in imunoloških znake vaskulitis in zmernimi histoloških značilnosti levkocitoklastični vaskulitis. Huda oblika bolezni, ki se uporablja, ki se imenuje "gipokomplementemicheskim vaskulitis", "nenavadno lupusu podobni sindrom" ali "urtikarija vaskulitis." Pri teh bolnikih z znaki kronično urtikarijo in dodatnih kožnih sprememb kažejo znake sistemskih poškodb, visoke frekvence gipokomplementelii in izrazil seroloških in imunološke spremembe, ki nakazujejo sistemskega vaskulitisa. V prihodnjih raziskavah teh bolnikov odkrili, ali urtikarijski vaskulitis imunske bolezni specifične ali nespecifične reakcije s številnimi etiološke dejavnikov.

serumski bolezni. Serumska bolezen je tip III alergično reakcijo realiziran s pomočjo krožečega imunskih kompleksov. Razvija po 7-12 dni po stiku s heterogeno proteina, določenih drog, kot tudi virusnih, bakterijskih ali parazitskih dejavnikov. Predstavitev tujih beljakovin v organizmu sproži sintezo specifičnih protiteles, običajno IgE. Tako topne komplekse antigen - protitelo v krvnem obtoku in se lahko odlagajo v različnih tkivih, zlasti v stenah žil.

Serum bolezen se kaže z vročino, urtikarijo, bezgavke, bolečine v mišicah, sklepih in artritisa. Urtikarija je pogosto pred srbenjem in eritem. Simptomi navadno traja 4-5 dni in izginejo sami.

Reakcijsko krvnih proizvodov. Po dajanju pacientu polne krvi, plazme ali imunoglobulin lahko razvije koprivnica zaradi zaužitja darovalca IgE, ki je usmerjeno proti antigenu prisotne v prejemnega organizma. Najpogosteje nasprotno se zgodi, lahko antigeni iz krvi se vlije svetlobno občutljiv prejemnika. Poleg tega lahko urtikarija razvije po transfuziji IgG, kjer sta imunski kompleksi tvorijo in aktiviranega komplementa.

neimunskim urtikarija

Koprivnica zaradi dejavnikov, ki aktivirajo mastocite

Snovi aktiviranje sproščanje histamina iz mastocitov, so: kinin, opioidi, curare, atropin, hidro-LAZIN, tiamin, alkohol, rentgenske žarke snovi, kot so antibiotiki, polimiksin B in klortetraciklina [6, 14]. Školjke, kač, meduz in bakterijske toksine lahko povzroči tudi sproščanje histamina. Benzojska kislina, ki je prisotna v sadne pijače, želejev, sirov, in želatino, tudi pospešuje sproščanje histamina iz mastocitov in bazofilcev.

Urtikarija povzročili dejavniki, ki vplivajo na presnovo arahidonske kisline

Urtikarija lahko pojavijo po zaužitju aspirina in druga nesteroidna protivnetna zdravila, vendar je njihov mehanizem delovanja še ni jasna. Po eni teoriji, ta zdravila inhibirajo ciklooksigenazo pot arahidonske kisline, kar povečuje nastajanje lipoksigenaze izdelkov tako, da je lahko mediatorje urtikarije.

idiopatsko urtikarijo

Več kot 80% bolnikov z urtikarijo, tudi po skrbni preučitvi vzroka urtikarijo ali angioedema lahko ostane neznano. ni mogoče zaznati večina od njih na splošno dobro stanje zdravja in sistemskih bolezni. V 50% primerov izpuščaj izgine v naslednjih 6 mesecih. Ostalo (okoli 40%), če je urtikarija traja 6 mesecev, bolezen traja 10 let.