Anemije zaradi pomanjkanja železa

diagnostika

Pomanjkanje železa nastane, ko zmanjšuje njeno skupna vsebnost v telesu, pri čemer se to zmanjšanje lahko izraža kot zmanjšanje zaloge železa brez funkcionalnih motenj in popolno izčrpavanje razvoj hude anemije.

pomanjkanje železa - pogost vzrok anemije pri hospitaliziranih bolnikih. Diagnoza temelji na rezultatih ustreznih laboratorijskih raziskav. Optimalne testi izbira s klinično stanje določeno. Analiza krvi z določitvijo indeksov eritrocitov, feritina in nasičenja transferina lahko bila primerna za diagnozo pri ambulantnih pacientih. Vendar pa je pri hospitaliziranih bolnikih s spremljajočimi boleznimi najboljši način diagnoze je pogosto pregled kostnega mozga. Pri opredelitvi pomanjkanje železa je pomembno določiti njen obseg prichiny- Nadaljnja preiskava je odvisno od klinične situacije.

Sposobnost telesa za povečanje absorpcije železa je omejena s svojo porabo s hrano. Ni presenetljivo, da je pomanjkanje železa se pogosteje pojavlja pri povečanju povpraševanja po njem kot posledica pospešene rasti (v zgodnjem otroštvu) ali intenzivno izgube (menstruacija, nosečnost in dojenje).

Sl. 5. Vpliv starosti na koncentracijo serumskega feritina.

Razširjenost pomanjkanja železa

Pomanjkanje železa je najpogostejši vzrok za prehranske anemije v številnih državah po svetu. Domneva se, da je ista geografske značilnosti značilnost razširjenosti pomanjkanja železa pri ljudeh starejših starostnih skupinah, čeprav je tveganje teh pogojev pri starejših manjša kot otroci ali ženske v času menstruacije.

Po nekaterih zahodnih virih, vključno s starostniki, ki ne prejemajo zdravstveno oskrbo, anemijo (hemoglobin manj kot 110 ali 120 g / l) se pojavlja v 1,1-5,0% vseh moških in žensk 1,5-16,0% glede na raziskave, v kateri je spolna razlika ne upoštevajo, stopnja anemije je 4,0-4,4%.

Posebni vzroki za zmanjšanje koncentracije hemoglobina v klinično zdravih starejših osebah je treba pojasniti, podale stališča govorijo v prid dejstvu, da je pomanjkanje železa anemija, razen v posebnih primerih, da je starejše osebe, ki živijo v industrializiranih državah, verjetno zaradi prehranskih dejavnikov.

Iron pomanjkljivost anemija je pogosteje diagnosticirana v ljudi, ki iščejo zdravniško pomoč. Spodnja tabela prikazuje rezultate več raziskav, ki se nanašajo na pogostost anemije pri hospitaliziranih bolnikih starejših.

Tabela. Razširjenost anemije pri bolnikih v bolnišnicah

in frekvenca (%) pri bolnikih z anemijo zaradi pomanjkanja železa.
b neoplazme kot vzrok izgube krvi so izključeni.

S 6,4 na 41% bolnikov, ki trpijo zaradi slabokrvnosti, in v 21-90% primerov anemije je bil zaradi pomanjkanja železa. Na žalost, izbira pacientov in merila za določitev tako anemijo in pomanjkanje železa, bistveno drugačen v različnih raziskavah. V nekaterih pomanjkljivosti študije ocenjujejo, železa je na podlagi natančnih informacij, pridobljenih s študijem rezultate kostnega mozga ali nadomestke železa terapijo. V drugih treh kriterijih, kot so vsebina serumskega železa in kapaciteta vezave železa seruma. Karkoli je že bilo, je treba priznati, da je pomanjkljivost je, čeprav je pomanjkanje železa pri zdravih posameznikih redka pri hospitaliziranih bolnikih iste starosti pogost vzrok za hude anemije, in ga je treba uporabiti za določitev ustreznih diagnostičnih tehnik.

etiologija

prehranskih dejavnikov. Nezadostno uživanje železa iz hrane lahko pripišemo anemijo zaradi pomanjkanja železa samo v tistih populacijah, kjer je zelo visoka skupna razširjenost prehranske anemije, kot tudi v primerih, ko je revščina, ki živijo razmere ali drugi dejavniki bistveno omejujejo izbiro virov energije.

malabsorpcijo. Tudi z obsežnimi poškodbami prebavnega trakta, če ne trpijo na želodcu in tankem črevesu, je absorpcija železa ne motijo. Najpogosteje, malabsorpcijo nastane zaradi operacije na želodcu. Pomanjkanje železa lahko razvije ne manj kot 80% bolnikov, ki so bili operirani na želodcu, čeprav večina študij poročali o odkritju teh držav samo 30-50% od upravlja bolnikov.
Pomanjkanje železa se pojavlja pogosteje pri bolnikih, ki so imeli opravljeno resekcijo želodca in gastronesteostomy. V takih primerih je okvarjeno absorpcijo železa v razvoju v prvi vrsti zaradi izgube funkcije rezervoarja v želodcu in sprejem njegove vsebine v tankem črevesu, mimo proksimalni del dvanajsternika, kjer absorpcije železa, kolikor je to mogoče, in drugič, zaradi prenehanja izločanja klorovodikove kislina. Čeprav malabsorpcije prehrane železa, je absorpcija njene topne soli ne poslabšalo.

kronično izgubljanje krvi - eden od pomembnih vzrokov pomanjkanja železa. Ker o nosne krvavitve, hemoptiza, hematurija, krvavitve iz maternice in bolnik gre k zdravniku, še preden razvoj anemije, najpogostejše pomanjkanje železa v telesu nastane zaradi krvavitev iz prebavil.

Najpomembnejši vzroki za krvavitev iz prebavil:

zdravila: nesteroidnih antirevmatikov, antikoagulanti
peptični ulkus želodec, dvanajstnik
tumorji: polipi, rak želodca, rak kolona
Drugi razlogi: hiatusna kila, ezofagitisa, hernial sac, vaskularnih bolezni, ishemične kolitis, hemoroidi, diverticulosis.

Posledice pomanjkanja železa

Anemija - najpogostejša klinični posledica pomanjkanja železa obstaja močna povezava med resnosti anemije in stopnje bledica kože in sluznic. Vendar pa zaradi kompenzacijskih mehanizmov, izboljšanje učinkovitosti oskrbe s kisikom, simptomi s hipoksijo tkiv povzroča, ne pride do padca v ravni hemoglobina pod 80 g / l. Močni mladi moški z zmerno anemijo, lahko celo naredi težko delo, vendar huda anemija upada telesna zmogljivost.

Starejši ljudje s funkcionalnimi motnjami zmerno anemijo, so izrazitejše zaradi zmanjšanja mehanizmov prilagajanja in nezadostne prekrvitve tkiva. Vrednost minutnega volumna se pogosto zmanjša zaradi koronarne srčne bolezni. S starostjo postopoma zmanjšala in raven 2-3-DPG. Poleg tega, lahko celo rahlo zmanjšanje tkivne oksigenacije izzovejo ustrezne simptome, medtem ko je najbolj pogosto vpliva na srce in možgane. Opaziti je kongestivnega srčnega popuščanja in disfunkcijo levega prekata. Angina je redko opaziti. Pogosto se zgodi, omotico, lahko pride do omedlevice.

klinične manifestacije

Iron pomanjkljivost anemija je redko samostojna bolezen. Najbolj nujna simptomi pri mnogih kliničnih situacijah je lahko povezano z glavnim patološkega procesa. Stalni funkcij slabokrvnost - bledica kože, je izraz, ki jasno povezano s koncentracijo hemoglobina. Na žalost, zdravniki pogosto niso pozorni na bledo kožo pri starejših. Pri tej starosti, običajno prevladujejo bolezni srca in možganske simptomov. Tipična tahikardija, težko dihanje in perifernih oteki- omotica, zaspanost in zmedenost je lahko posledica pomanjkanja kisika v možganih. Nimajo rezultatov preizkusov krvi, je enostaven za podcenjevati prispevka anemije pri razvoju teh simptomov. Simptomi niso neposredno povezane z anemijo, kot glositis, cheilosis in kotne stomatitis, manj specifična in boleče disfagija, povezane s sindromom Paterson-Kelly, je redek.

Zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa

Pri večini bolnikov, lahko pomanjkanje železa rešiti s preprostim železove soli. Najcenejši tablete drogami železov sulfat, ki vsebuje približno 60 mg železa, ponavadi so sprejeti 2-3 krat na dan. Prav tako dobro absorbira železo in druge soli, kot glukonata, fumarata in laktata. Ker hrana zmanjša absorpcijo anorganskega železa na 20-60%, pri čemer zdravljenje ima hitrejši učinek na sprejem železa pred obroki.

Pomembno je, da spremljamo učinek zdravljenja z nadomestki železa. povečanje koncentracije hemoglobina v tedenskih povprečno 5 g / l. Da bi zapolnili zdravljenje rezerve železa je treba nadaljevati za 3-6 mesece po normalizaciji ravni hemoglobina. Določanje serumskega feritina treba, če je le mogoče, je treba uporabiti kot koristno sredstvo za zatiranje polnitev zaloge železa.

Parenteralne nadomestke železa terapija je indicirana v redkih primerih potrjene kršitve absorpcije železa, bolnikih s prirojeno teleangiektazijo, v katerih so lahko ravni izguba krvi potrebujejo tako veliko količino železa, ki ga ni mogoče doseči z oralno zdravljenje in hudih stranskih učinkov, ki jih ni mogoče zmanjšati spremembo doza zdravila ali zdravila s podaljšanim imenovanje. Najpogosteje se uporablja železov kompleks z dekstran. Lahko se daje intramuskularno, ampak bolje - intravensko. Če dajemo intravensko, majhno testno dozo ne odziva, zdravilo lahko dajemo 250-500 mg počasi ponovljenih injekcij ali z infuzijo celotnega odmerka. Pri uporabi slednjega postopka se meri skupna zahteva železa in ustrezno količino železovega dekstrana razredčimo v izotonično raztopino natrijevega klorida koncentraciji, ki ne presega 5%. Raztopino zlijemo v 4,6 urah. Glavni stranski učinek je anafilaksija, in čeprav je redka, med zdravljenjem je potrebno imeti pri roki vse potrebno za oživljanje. Včasih so artralgija, zlasti pri bolnikih z revmatoidnim artritisom.

Video: Iron pomanjkljivost anemija.

Ali naj se vzdržijo predpisovanju železa osebe, ki so našli anemijo, vendar niso določene kazalnike vsebnost železa in ne izključujejo možnosti izgube krvi. Druga nevarnost, povezana z neprimernim terapije z železom je možnost, da gledajo na skrito krvavitev iz prebavil, ki so vzrok za pomanjkanje železa.