Diagnoza in zdravljenje pomanjkanja železa pri otrocih

Trenutne pristopi k diagnozo in zdravljenje pomanjkanja železa pri otrocih

Pomanjkanje železa je najpogostejša patologija med prebivalci različnih držav sveta. Njihova glavna manifestacija - anemija. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije, anemija, povezana s pomanjkanjem železa (IDA), so opazili pri 46% otrok, starih od 5 do 14 let in 48% nosečnic. Poleg tega je tak položaj je značilen za države v razvoju, in uspešnih državah v Evropi in Ameriki. Ni naključje, American Academy of Pediatrics priporoča preglede anemije pri otrocih, starih od 9 mesecev do 5 let: to je čas, najpogosteje razvije anemije zaradi pomanjkanja železa.
To je problem tudi za Ukrajino in Rusijo. In če je po uradnih statističnih podatkih je razširjenost anemije zaradi pomanjkanja železa pri otrocih, mlajših od 14 let, v Rusiji je za 24 do 41,5%, v Ukrajini, po mnenju ministrstva za zdravje, na razširjenost anemije - le 3,13%, vključno železo - 2.74 %, kar je zagotovo znak slabe diagnoze IDA v naši državi.
Pomanjkanje železa je pomemben vpliv na zdravje otrok. Najprej moti anemijo zaradi pomanjkanja eritropoezo in železa se zdi, da se upočasnjuje intelektualni in psihofizične sposobnosti razvoja, kot tudi tveganje nalezljiva, bolezni srca in tumorjev. Obstajajo prepričljivi dokazi, da je pomanjkanje železa spremlja zmanjšano aktivnost superoksid-siddismutazy, povečanje proizvodnje dušikovega oksida in povečana nitrit in nitrat koncentracije v serumu in povečanje števila limfocitov proizvajajo interlevkin-6 (IL-6) in gama- interferon. Število limfocitov C08-pozitivnih T spontano IL-6, gama-interferon in dejavnik tumorske nekroze, ki je tesno povezana s stopnjo pomanjkanja železa.
Zato, železo je bistveni sestavni del otrokovega telesa, da igra pomembno vlogo v procesih redoks in celičnih funkcij, ki so močno poškodovani, ko je pomanjkljiva.
Bilanca železa v telesu otroka enega leta starosti je prikazano na sliki. V primeru pomanjkanja železa in kot njegova prva razvoj depresije prelatent svojo obliko, nato pa latentna in končno IDA. pomanjkanje Prelatent železo - osamljen primanjkljaj tkivo, ki je označen s samo izčrpavanje Zaloge železa v tkivih. Stopnja prevoz železa in hemoglobina sklada ostaja v starostnih omejitev. Prelatent diagnosticirali pomanjkanje železa le s pomočjo posebnega niso namenjeni vsakodnevni praksi instrumentalnih in laboratorijskih raziskavah tkivo zaloge železa.
Latentna pomanjkanje železa (LID) je pomanjkanje železa v tkiva depojih, in zmanjšanje v skladu prometno, vendar bi pri tem znižala raven hemoglobina in anemijo ( "anemija brez anemije"). Pokrov diagnosticirali na osnovi ne le količino biokemičnih značilnostih, ki določajo vsebnost železa, vendar sideropenične sindrom, ki je posledica prehranjevalnih motenj, razvija kot rezultat zmanjšanje aktivnosti encimov, ki vsebuje železov (sukcinat dehidrogenaze, ksantin-oksidaze, itd). Za sideropenične sindrom je značilno: degenerativne spremembe kože in njenih priveskov (suha koža, krhke nohte in posteljnino, njihovih prečnih brazd, koilonychia izpadanje las) -
atrofija sluznice nosu, želodca, požiralnika, ki ga spremlja malabsorpcije in dispepsije rasstroystvami- glositis, gingivitis, stomatitis, motnje okusa disfagiya- obonyaniya- in bolečine v mišicah zaradi mioglobina- primanjkljaja mišična hipotonija.
POKROV diagnozo potrjujejo rezultati enim ali več dodatnimi laboratorijskimi testi dokazujejo izločanje železa: najnižja koncentracija železa in feritina, nizka železa nasičenja koeficienta transferina (cSt), povečanje protoporfirinov ravni v eritrocitih, skupne kapacitete vezave železa seruma (TIBC) ter transferinskega (Tabela 1)..

Tabela 1.
Laboratorijska merila za diagnozo pomanjkanja latentne železa

Opomba: Hb - gemoglobin- Ht - gematokrit- MCV - povprečna količina eritrotsita- SIT - povprečna vsebnost hemoglobina v eritrotsite- MCHC - srednja koncentracija hemoglobina v eritrotsite- RDW - stopnjo anisocytosis eritrotsitov- SJ - železa TIBC serumu - skupno kapaciteto vezave železa syvorotki- STJ - saturacija transferina zhelezom- SF - serumski feritin.

IDA - patološko stanje, ki ga znižanje hemoglobina je nastala zaradi pomanjkanja železa v telesu. Predpostavlja se, da se pojavi anemija, ko je koncentracija hemoglobina manjša od naslednjih vrednosti: otroci od 6 mesecev do 6 let - 110 g / l, od 6 do 14 let - 120 g / l. Otroci z anemije zaradi pomanjkanja železa pri adicijske sideropenične sindroma označena anemičnih sindrom, ki je označena z: bledica kože in sluznične obolochek- zmanjšanje appetita- povečano telesno in duševno utrujenost, zmanjšano rabotosposobnosti- kardiovaskularne motnje (vrtoglavica, tinitus, oslabljene srčne zvoke, sistolični šum Zaznali na avskultacijo).
Diagnozo IDA potrjujejo rezultati enim ali več dodatnimi laboratorijskimi testi dokazujejo izčrpavanje železno najnižjo koncentracijo železa in feritina, nizke CST povečanje protoporfirinov ravni v eritrocite (nad 2,5 ug / g Hb), transferina in TIBC (tabeli. 2).
Tabela 2.
Laboratorijska merila za diagnozo anemije zaradi pomanjkanja železa

Opomba: Zapis zapis, glej tabelo .. 1.

Bilanca železa v otroka 12 mesecev: MB - mioglobin- ENZ - encimi

Za oceno resnosti anemije je priporočljivo uporabiti naslednja merila: 110-90 Hb g / L - svetlo stepen- Hb 90-70 g / l - povprečna Hb stepen- <70 г/л — тяжелая степень.
Po večini avtorjev, normalna koncentracija železa v krvnem serumu novorojenčkov (do petega dne življenja) od 5,0 do 19,3 mmol / L pri otrocih, starih od 1 do 3 let - od 9,3 do 33, 6, v starosti od 4 do 14 let - od 11,2 do 28,7, pri mladostnikih 15-18 let - od 14,1 do 25,1 mmol / l.
Referenčne vrednosti TIBC vsebujejo 45-75 mol / n- druge vire - 63 pmol / L ali ne več kot 64,4 mmol / L
CSt pri IDA ne presega 15-16%, in z latentno pomanjkanja železa - 20%. Nekateri raziskovalci menijo, da je SU pod 16%, kar pomeni prisotnost anemije zaradi pomanjkanja železa. SU od 16 do 20% (z normalno koncentracijo hemoglobina v krvi), lahko znak prisotnosti LID.

Vsebnost protoporfirinov več kot 30 mikrogramov na 100 ml krvi ali več kot 70 mikrogramov na 100 ml rdečih krvnih celic za odrasle in več kot 80 mikrogramov na 100 ml rdečih krvnih celic, za otroke, stare od 1-2 let, pravi, da imajo pomanjkanje železa.
Zdaj je eden od najpomembnejših kriterijev za diagnozo pomanjkanja železa in spremljanje učinkovitosti preprečevanja in zdravljenja posameznikov s pomanjkanjem železa se šteje, da je koncentracija feritina v serumu v krvi, saj je po mnenju večine avtorjev, odraža količino zaloge železa v telesu, in zlasti v kostnem mozgu. Običajno je koncentracija feritina v serumu giblje precej široko. Toda če je nižja od 20 ng / ml, nato zakasnitev in manj kot 12 ng / ml - izrazitim pomanjkanjem železa.
Kot dodatne metode za diagnozo železa stanja pomanjkanja mogoče uporabiti preskus desferalovy za določanje stopnje absorpcije koncentracije železa v serumu transferinskega receptorja (sTfR) in vsebnost železa v celicah kostnega mozga. V zadnjem času se je izkazalo, da je koncentracija sTfR zelo občutljiva in posebni kazalec za diferencialno diagnozo pokrovom in IDA.
Opozoriti je treba, da niso vsi, železo, pomanjkanje anemija, hipokromna. IDA torej treba razlikovati od anemije, ki so povezani: s prerazporeditvijo železa v kronični prekršku zabolevaniyah- prenos železa (atransferrinemiya) - motenj izrabe železa (sideroblastna anemija, talasemija) - ter s hemoglobinopathies.
V zvezi z obravnavo otrok s pomanjkanjem železa, da je njegov glavni cilj - odprava pomanjkanja železa in obnovili svoje rezerve v telesu. Trenutno je razvil dovolj jasna načela zdravljenja v IDA. Njihovo bistvo je, da nadomestiti pomanjkanje železa brez zdravilne pripravke železa ni mogoče treba prednostno uporabiti pripravke železa za oralno uporabo in se ne more končati zdravljenja po normaliziranju koncentracije hemoglobina. Pomembno je poudariti, da transfuzijo krvi je treba izvesti le zaradi zdravstvenih razlogov. Praviloma se uporablja v prvem letu življenja.
Za pripravke železa, ki so namenjene za peroralno uporabo, morajo izpolnjevati določene zahteve: dovolj biodostupnost- visoko varnostjo dobro organoleptično characteristics- prisotnosti različnih oblik, primernih za bolnike vseh vozrastov- skladnosti.
Ti kriteriji so najbolj primerni za droge, ki temelji na limaltoznogo-kompleks (na primer, globiron, podjetje genom Biotech, Indija).
Globiron predstavlja kompleksen hidroksid železovega (III) s polymaltose. Zdravilo je na voljo v stekleničkah po 200 ml 5 ml vsebuje 50 mg železa (III). Pri zdravljenju otrok z IDA globiron uporablja za 6 mesecev starosti 4-6 mg / kg telesne teže elementarnega železa na dan v 3. deljenih odmerkih. Kot druga zdravila Fe (III) kompleks -gidroksidpolimaltoznogo, globiron zahteva postopno zviševanjem odmerka, njegova uporaba je neodvisna od zaužite hrane. Ta skupina zdravil daje neposredno v terapevtskem odmerku, da bolnik prejme med ali po obroku.
Za globiron profilaksa dajemo v dozi, ki ustreza polovici starostne dnevnega terapevtskega odmerka.
Trajanje glavnega poteku zdravljenja odvisnosti od drog je 6-10 tednov, odvisno od stopnje resnosti IDA. Trajanje profilaktično seveda, da bi ustvarili železa depo telesa je: z blago anemijo - 6-8 tednov, zmerne - 8-10 tednov, hude - 10-12 tednov.
Globiron precej učinkovit pri IDA, da zagotavlja ustrezen dnevni ravni povečanja hemoglobina v prvem tednu zdravljenja. To je posledica zadostno vsebnost elementarnega železa, visoke biološke razpoložljivosti, dobre organske lepticheskimi lastnostmi. Zdravilo dobro prenašali. Neželeni učinki ob pravilni uporabi skoraj ne pojavljajo.
Tako pomanjkanje železa pri otrocih, so zelo pogosti, vendar pa je razvil merila za diagnozo in sodobne pristope k zdravljenju in preprečevanju zagotavljanje visoke terapevtske učinkovitosti dopolnitev železa.