Parotitis

Mumpsu - resna bolezen otroštva, akutne virusne okužbe, ki je značilna manifestacija povečajo občutljivost žlez slinavk, zlasti parotidne.

etiologija

Povzročitelj mumpsu - virus RNA, ki pripada rodu Paramyxovirusi Paramyxovindae družine (ta družina vključuje tudi parainfluence viruse). Znano je le en serotip virusa.

epidemiologija

Mumpsu je pogost med necepljene populacije. Virus se prenaša kontaktnobytovym in kapljic (delci s slino, izločki) poti lahko tudi prenaša preko urina. Mumps virus razširil po miru- moških in žensk zboli za isto frekvenco. Pred 1967 (v letu uvedbe cepiva) največjo pojavnost opazili pri otrocih 5-9 let-85 so bili% bolnikov otroci. Trenutno mumpsu glavnem prizadene mlade, ki povzročajo izbruhe v šolah in proizvodnih skupin. Očitno je pojav izbruhov zaradi pomanjkanja imunizacijo (še posebej za ljudi, rojenih od leta 1967 do 1977), ne izginja imuniteto. Izbruhi pojavijo kadarkoli v letu, bolj pogosto - ob koncu zime v pomlad.

cepljenje Obsežna, ki je potekala od leta 1968, je povzročila močno zmanjšanje pojavnosti mumpsu, v primerjavi s 1968 pojavnost znižala za več kot 99%.

Virus smo izolirali iz sline za 6 dni za povečanje žlez slinavk 9 dni po normalizaciji njihove velikosti. Bolnik postane nalezljiva ne prej kot dan pred otekanje žlez slinavk, nalezljiva in je ne več kot 3 dni po otekanje spi. V urinu virus odkrili od th dan v 1. do 14. širitve žlez slinavk.

patogeneza

Ko v telesu, virus množi v celicah, ki obkrožajo dihalne poti in nato hematogenim pot posnet v različnih tkiv najbolj občutljiva na virus in drugih žlez slinavk.

simptomi mumps

Inkubacijska doba traja od 14 do 24 dni, vendar bolj pogosto je 17-18 dni. Približno 30-40% primerov so asimptomatski. Napovedujejo obdobje je vročica, mialgija (predvsem v mišicah vratu), glavobol in slabo počutje. Opozoriti je treba, da je pri otrocih napovedujejo obdobje najbolj pogosto odsoten.

Mumpsu običajno začne z bolečino, otekanje ene ali obeh parotidnih žlez. Značilna po naslednjem zaporedju edema, najprej zapolni prostor med zadnjim robom čeljusti in mastoida, nato pa v več fazah otekanje razteza navzdol in naprej in na vrhu omejuje zygomatic kosti. Otekanje kože in mehkih tkiv, ima običajno večji obseg in gladi meje otekle žlez, tako da so lažje opredeliti vizualno kot na otip. Edem se lahko zelo hitro širi in doseže maksimalno resnost za več hours- pa, da je to običajno za 1-3 dni. Zaradi tkiva edema ušesne mečice premaknilo navzgor in nabreklo, in kotom čeljusti postane vizualno ne razlikuje. Potem je za 3-7 dni (včasih - več) oteklina počasi pojenja. Le približno četrtina enostransko porazu v drugi - v razmiku 1-2 dni, tako otekle parotidnih žlez. Otekle boleče tkiva, poleg tega bolečina To sproži kislih tekočin, kot so limonin sok ali kis. Značilna rdečino in otekanje okrog ust kanalskega obušesni žlezi. Edem parotidne žleze spremlja edem žrela in ustrezno pol mehko noba- Nebnica je zamaknjena medialno. Prav tako je opisan akutna otekanje grla. Včasih se oteklina razširi na oprijem na prsnico, zgornji grudi- očitno razlog za to leži v obstrukcijo limfnih žil. Edem parotidne žleze pogosto (vendar ne vedno), spremlja subfebrile telesno temperaturo.

Pri večini bolnikov, mumpsu vpliva na parotidne žleze samo vpleteni drugi in submandibularnega žleza, njihova oteklina razvija hkrati z otekanjem parotidne ali ga spremlja z malo zamudo. Pri 10-15% bolnikov, ki so prizadeti le submandibularnega žleze, ali eden izmed njih. Bolečina v poraz submandibularnega žleze je šibka, vendar oteklina zmanjšuje počasneje kot v poraz obušesni žlezi. Otekanje submandibularnega žleze pogosto spremlja hiperemijo in otekline v ustih. Manj pogosto sodeluje podjezičnih žlez slinavk. Poraz običajno dvostransko, opazno otekanje območju brade na dnu ustne votline.

diagnoza mumpsu

Ponavadi se lahko diagnoza mumpsu se postavi na kliničnih in fizičnih podatkov o pregledu. Če je lokacija lezije netipično, diagnoza je težko, ampak v tem primeru se lahko sum na prisotnost izbruhov bolezni.

Standardni laboratorijski testi zaznajo nespecifične spremembe. V večini primerov je levkopenija z relativno limfocitoza. Pogosto je povečana aktivnost amilaze v krovi- svoji ravni spreminja vzporedno s stopnjo otekanje parotidnih žlez in je običajno normalizirana 2 tedna.

Laboratorijska diagnoza mumpsu temelji na seroloških testov in izolacijo virusa. Najpogosteje se uporablja za diagnostiko določanje protiteles IgG in IgM razredov ELISA. IgM protitelesa so zaznali v prvih dneh bolezni, in njihova prisotnost se šteje diagnostično pomembna. Titri protiteles lahko ostane povišan za nekaj tednov ali mesecev. Najbolj definirano protitelo IgG protitelo za fuzijski protein (F-protein) - ta protitelesa lahko navzkrižno reagirajo z parainfluenza virusi. Upoštevani diagnostično pomembnejša serokonverzija ali 4-kraten porast v IgG titer protiteles.

virus mumpsa lahko izoliramo iz sline, CSF, kri, urin, tkiva prizadeti. Za izolacijo virusa se uporablja predvsem kultur človeških ali opičjih ledvičnih celic. Najbolj občutljiv pokazatelj prisotnosti virusa v kulturi - reakcijo gemadsorbtsii. V nekaterih primerih kaže citopatski učinek virusa.

Diagnoza mumpsu in določanje občutljivosti za njim, s pomočjo kožne teste so nezanesljivi.

diferencialna diagnostika. Lahko povzroči parotitis virusov, kot so HIV, CMV, virusi influence, parainfluence serotipov 1 in 3, Kok saki. Akutni gnojni parotitis - bakterijska okužba, ki jo Staphylococcus povzročil aureus- običajno skupno značilnost gnojnim mumpsu - pyorrhea v obušesni vodu. Vzrok periodičnega otekanje žlez slinavk je izpostavljeni bolezen kanal obstrukcijo slyunnokamennaya pogosto niso parotidnih in podjezične žleze. Oteklina na limfadenitis parotidnih ali anteriorne cervikalne bezgavke označen z ostrimi mejami (robovi na bezgavkah) in lokacijo - v celoti za čeljustnice kotom. Vzrok orhitis lahko coxsackie virusi.

mumps zdravljenje

Posebne protivirusna zdravila ni, zato zdravljenje je le simptomatsko. Ko je vročina kažejo, nesteroidna protivnetna zdravila (paracetamol ali ibuprofen). Postelja ostalo je predpisana glede na stanje bolnika, ni nobenih dokazov, da je ležanje v postelji, da se prepreči zaplete. Hrana mora biti v skladu z bolnikovo sposobnost, da ga žvečiti. Ko nosil jockstrap orhitis imenuje in ležanje v postelji. Artritis je pogosto mogoče odpraviti 2-tedensko NSAID ali glyukokortikoidov- salicilate neuporabna.

zapleti mumps

Očitno zaradi zapletov odgovornega viremije, ki se pojavi v zgodnjih fazah mumpsa. Ni jasnih dokazov o teratogenih učinkov virusa (zlasti njegovo sposobnost, da povzroči endokarditisov fibroelastosis) št. Mumpsu bolezen v zgodnji nosečnosti ne poveča tveganje za spontani splav.

Meningoentsefalomielit. To je najbolj pogost zaplet mumpsu pri otrocih. Meningoentsefalomielita res razširjenost je težko oceniti, ker pogosto asimptomatsko, vendar več kot 65% primerov mumpsa našel pleocytosis v SSO. Klinične manifestacije encefalomielitis ima več kot 10% bolnikov. Stopnja meningoencefalitis je približno 250 na 100.000 bolnikov z mumps, 10% prizadetih bolnikov, starejših od 20 let. Smrtnost približno 2%. Moški trpijo 3-5 krat pogosteje od žensk.

Meningoencefalitis predstavlja bodisi primarno okužbo nevronov ali demielinizacije postinfekcijski encefalitis. V prvem primeru, mumpsu encefalitis pojavlja istočasno z ali kmalu zatem. V drugem primeru, encefalitis razvija v povprečju 10 dni po mumpsa. Pri nekaterih bolnikih, mumps odsoten. Mumpsu se lahko zaplete s stenozo vodovoda v Sylvius in hidrocefalusa. Parenteralno virusa mumpsa novorojenih hrčki vodi podobno patologijo.

Video: Live zdravo! Parotitis (mumpsa). (2016/09/07)

Glede na klinično sliko meningoencefalitisu z virusom mumpsa povzročil, ne razlikuje od drugih etiologiji meningoencefalitisu. Na nevrološkem pregledu lahko ponavadi le prepoznati blage otrdelost vratu. CSF ima limfocitozo (manj kot 500 celic / mm3, v nekaterih primerih - več kot 2.000 celic / mm3).

Orhitis in epididimitis. Pri dečkih, ti zapleti so redki, vendar je pri odraslih njihova pogostost je 14-35%. Najpogosteje je orhitis, ki je lahko v kombinaciji z epididimitom- možne in izolirane epididimitis. Približno 30% bolnikov z obojestransko orhitis. Hydrocele je nastala le redko. Orhitis običajno razvije v roku 8 dni od nastanka mumpsu, vendar pa lahko pri bolnikih brez očitne lezij žlez slinavk. Začetek Orhitis navadno oster: dvig telesne temperature s povišano telesno temperaturo, glavobol, bolečine v trebuhu. Če je prizadeta pravica modo pogosto domneva slepiča. Prizadeta testis edematozna in boleče, okoliška koža hiperemika. Ponavadi traja 4 dni Orhitis. Približno 30-40% prizadetega modo atrofije, ki povzroča kozmetični neprijetnosti. Neplodnost, tudi z dvostranskim ali- hit je redka.

Video: mumpsu

ooforitis. Približno 7% žensk v rodni dobi je označena bolečine v spodnjem delu trebuha in nežnost. Ooforitis je negativen vpliv na plodnost ni dokazana.

pankreatitis. Asimptomatsko ali oligosymptomatic vnetje trebušne slinavke - ena izmed najpogostejših pojavnih zabolevaniya- hudo vnetje trebušne slinavke, nasprotno, je redek. Pankreatitis se lahko pojavijo pri bolnikih brez lezij žlez slinavk, v tem primeru pogosto napačno diagnosticirajo gastroenteritis. Pankreatitis označuje epigastrične bolečine in občutljivost na palpatsii- te simptome je mogoče kombinirati s povišano telesno temperaturo, mrzlico, bruhanje in hudo slabost. Povečana aktivnost amilaze v serumu - značilnost znak mumpsu je opaziti tudi v odsotnosti kliničnih manifestacij pankreatitisa.

miokarditis. Hudo srčno popuščanje - zelo redek zaplet mumpsa. Vendar pa se lahko pojavijo enostavno miokarditis pogosteje kot ljudje mislijo. Tako je v eni študiji, so poročali o spremembah EKG (zlasti depresije segmenta ST) pri 13 odraslih bolnikih z mumpsom. Ti podatki pomagajo pojasniti bolečino v srcu, bradikardijo in utrujenost, ki so včasih opazili pri mladostnikih s mumpsu.

artritis. Nekateri odrasli tam migrans polyarthralgia in celo artritis, vendar pri otrocih pa so redki. Najpogosteje prizadene kolena, gležnja, ramena in zapestja sklepov. Pri trajajočih težavah se od nekaj dni do 3 mesece., V povprečju 2 tedna.

tiroiditis. Za otroke, ta zaplet je nenavadno, čeprav je včasih po približno 1 tednu. Po začetek mumpsu ščitnice postane boleče in edematozna, kasneje pa se pojavijo antitiroidnih protitelesa.

gluhost. V preteklosti je bil mumpsu vodilni vzrok enostranskega senzorinevralna gluhost. Zdaj gluhost je redka - približno 1 od 15 000 bolnikov. Gluhost običajno enostranska, je lahko prehodno ali trajno.

očesna bolezen. Dacryoadenitis povzroča bolečine in otekline v območju loma zhelezy- običajno dvosmerni proces. Prav tako je možno optični nevritis (papilitis), manifestacije, ki segajo od slepote do zmerno nejasnosti ogledu okrevanja pride v 20 dneh.

obeti

Napoved mumpsu pri otrocih je ugodna. Okužba se običajno pušča močan imuniteto, čeprav je dokazano in lahko okužba.

Preprečevanje mumpsu

JerylLynn živim sevom virusa, ki je oslabljena zaradi ponavljajočih gojenjem v jajcih in celični kulturi, njihova uporaba za proizvodnjo cepiv. Protitelesa tvorjene v 96% seronegativne prejemnikov, 97% jih tvori zaščitno imunost.

Primarno cepljenje proti mumpsu je priporočljivo na 12-15 mesecev, da se običajno uporablja cepivo proti ošpicam, mumpsu, rdečkam. Ponovno cepljenje se izvaja v 4-6 letih, enako cepivo, vendar je mogoče v vsakem trenutku otroštva v razmiku najmanj 4 tedne. po primarni imunizaciji. Otroci, ki so prejeli le primarni imunizaciji, je potreben dodaten odmerek do starosti 11-12 let. Ženske, ki so bile uvedene samo cepivo proti mumpsu, je treba zaščititi pred nosečnostjo 30 dni, če se s kombiniranim cepivom, ki vsebuje virus rdečk, se nosečnosti kontraindicirana za 3 mesece. Kontraindikacije za cepljenje vključujejo alergija na sestavine cepiva (anafilaktični šok neomicin), zmerno hudo in hudo bolezen (vključno spremljajo povišana telesna temperatura), pomanjkanje imunosti (primarne imunske pomanjkljivosti, maligna obolenja in njihovega zdravljenja, dolgotrajna uporaba visokih odmerkov glukokortikoidov, izrazito imunosupresijo, vključno s tistimi, ki jih povzroča virus HIV ) in nedavno uvedbo imunoglobulina. Občasno 14 dni po cepljenju in mumpsu opazili telesne temperature nizke stopnje. Cepljene ne izločajo virus.

Menijo, da so ljudje, rojeni pred 1957 imuna na mumps. Otroci, mlajši od 6 mesecev. zaščito mater protiteles.