Q mrzlica

Vročica Q (Q - okrajšava za angleško poizvedbi -. Nedoločen, nejasen) - bolezen značilna vročina in ne spremlja sypyu- pri akutnih in kroničnih oblik obstaja.

etiologija

Povzročitelj mrzlice Q, Coxietta burnetii, ki je genetsko razlikuje od rodu Rickettsia in Ehrlichia, torej od nalog Rickettsiales je preselil v red Legionellales, družinska Coxiellaceae. Mrzlica Q zelo nalezljiva za ljudi in živali, lahko bolezen povzroči tudi sam koksiella. Za razliko rikecije koksielly lahko tvorita spore, visoko odporni na kemične in fizikalne dejavnike.

S. burnetii shranjeni v phagolysosomes intracelularno. V nasprotju z Ehrlichia spp., Anaplasma spp. in Chlamydia spp. koksielly dopustitve kislem okolju, in celo v phagolysosomes lahko v njem razmnožujejo, da se tvori agregate, pri katerih vsaka vsebuje več kot 100 bakterij. Odvisno od faze v cisterni S. lipopolisaharid burnetii lahko odsoten (te faze variacije opisani za gladke in grobe sevov enterobakterij).

epidemiologija

Mrzlica Q je registrirana po vsem svetu. Ljudje, mlajše od 19 in starejše od 80 redko zbolijo, najverjetneje je to posledica redke stike z patogena. Serološke študije iz leta v leto kažejo, da ni vse diagnosticirali primerov mrzlice Q. To ni presenetljivo, saj so znaki akutnega mrzlice Q nespecifične, je diagnoza izvaja v specializiranih laboratorijih, poleg tega v številnih državah, primerov mrzlice Q niso predmet obvezne registracije. Na nekaterih področjih je delež ZDA o mrzlice Q se lahko predstavljajo 0,5-3% akutnih okužb dihal in sumom na virusni hepatitis, v katerih so bile opravljene serološke študije. Na Japonskem in v nekaterih delih Evrope Q mrzlice do 40% primerov atipične pljučnice pri otrocih. Več kot 20% bolnikov z akutno ali kronično Ku je vročina Sorodni imunsko pomanjkljivostjo zaradi kemoterapije raka, AIDS, presaditve organov, dializa, alkoholna bolezen jeter, kronične granulomatozni bolezni, protetičnih srčnih zaklopk ali krvnih žil in poškodb ožilja.

Prenos. Za razliko od rikecijska, ljudje okuženi Ku vročino po možnosti z inhalacijo, ki vsebuje S. Burnetiia erozoley ali uporabite pischi- okužene členonožcev se redko prenaša okužbo. Rezervoar služi kot živino (npr, govedo, ovce, koze), mačke, divje živali (zajci) in pršic. Pogosti načini prenosa vključujejo vdihavanju aerosolov nastalih iz prahu, slame, oblačila, umazane tkanine poporodnega živali v spreju se lahko oblikuje v predelavo živalskih proizvodov v klavnicah, obratih za predelavo ali usnja shersti- ljudi, ki so okuženi tudi pri uživanju surovega mleka in mlečnih izdelkov (sveži sir, nepasterizirano mleka). V Novi Škotski in Maine izbruhov znotraj vzrok vroči stik z novorojenih živali, predvsem mladiče. V Evropi in Avstraliji, je največja nevarnost, je stik z domačimi prežvekovalcev, pa v Franciji, za več mestnih prebivalcev, slabo Ku-povišana telesna temperatura, pa ni mogel določiti stik z domačimi živalmi. S. burnetii povzroča patologijo v človeške placente včasih vodi k razvoju ali zapoznelega intrauterini smrti ploda- okužbe je lahko primarna ali biti aktiviranje patogena. Tveganje vključuje tudi porodničarji, kot v tkivih posteljico vsebuje zelo veliko C. burnetii.

patogeneza

Morfološki znaki Q povišana telesna temperatura je odvisna od načina prenosa, in vir kontaminacije iz okuženega tkiva. Vdihavanja aerosola, ki vsebuje patogen razvije pljučnica. Kjer je vdolbina napolnjena z gosto eksudatu pri kateri množica makrofagov in zelo veliko število patogenov mrzlice Q, limfocitna infiltracija intersticialni pljučnega tkiva izražena zmerno. lahko pojavijo parenhima lezije Izolirano pljuč, ki so vnetna psevdotumor. Občasno so jetra, kostnega mozga, možganov membrane in drugi organi Zaznali značilne granulome z obročem fibrina- Ta ugotovitev kaže na najbolj akutne mrzlice Q, nagnjeni k samozdravljenja z boleznijo jeter v lahki ali zmerno težke lobularnega hepatitisa. Značilna zmerno ali hudo infiltracijo prizadetih tkivih, ki jih limfocitov in histiocytes. Endokarditis, pogosto zahtevajo protetičnih zaklopk nastale s kronično vročice Q, poleg združb nekrotične tkiva in odlaganje fibrina dalo infiltrate vsebujejo limfocitov in velikega števila makrofagov- granulom odsotne.

Potem lahko klinično okrevanje tvorita ne-sterilno imunost ali opažene obstojnost asimptomatsko okužbo - ta funkcija je značilna za mnoge bolezni, ki jih povzročajo mikroorganizmi znotrajceličnih. Na splošno velja, da je kronične mrzlice Q razvije po pljuč ali asimptomatskih primerih, sledijo odpravi patogena ne pride. C. burnetii lahko traja v makrofagih, ki ostajajo v nekdanjih lokacijah poškodbe tkiva. To vodi do vnetja počasi in nepopravljive škode za srčnih zaklopk ali krvnih žil.

Simptomi mrzlice Q

Obstajata dve oblike mrzlice Q. Najpogostejši akutni mrzlice Q - nagnjeni k samozdravljenja bolezni, ki se običajno pojavlja v obliki intersticijske pljučnice in gripi podobnih manifestacij, bodisi v obliki granulomatozno gepatita- pljučnice in hepatitis se lahko kombinirajo. Kronične mrzlice Q navadno vpliva na srčne zaklopke, predvsem umetnih, in pogosto vpliva na druge endovaskularne proteze. Klinično, endokarditis kronične mrzlice Q je prikazano z negativnimi rezultati pridelkov, kar pogosto povzroči smrt.

Akutna Q mrzlica. Bolezen se razvije po približno 3 tednih. (14 do 39 dni) po infekciji. Pri otrocih, lahko resnost mrzlice Q v območju od asimptomatične okužbe s sistemsko bolezen z visoko vročino, oster glavobol v čelo, artralgija in mialgija, ki jo pogosto spremlja simptomov okužbe dihal. Kašelj ali znaki pljučnice manj kot 50% bolnikov. Večina otrok prihaja s povišano telesno temperaturo neznanega izvora. Pri odraslih, pljučnica zgodi s suhim kašljem in običajno spominja atipično ali virusna pljučnica ali LEGIONELOZA. Drugi svetle klinične manifestacije, da dimnikar vodijo do napačne diagnoze vključujejo utrujenost, bruhanje, bolečina trebuhu in meningismus. Nekateri bolniki imajo hepatosplenomegalija.

Retrospektivna analiza 428 primerov akutne mrzlice Q med Francozi so pokazali, da 40% od njih je prišel v bolnišnico s hepatitisom, 20% - s hepatitisom in pljučnico, 17% - s pljučnico v 14% primerov, le manifestacija je bila vročina je tudi drugi znaki vključujejo meningitis , meningoencefalitis, perikarditis in miokarditis. Od bolnikih z akutno in kronično mrzlice Q pri 91% imelo vročino, 34% - respiratorna odpoved, 11% - izpuščaj, 4% - nevroloških motenj, za presojo katerih se zahteva lumbalno punkcijo. Skoraj 20% bolnikov s pljučnico telesne temperature je normalnoy- vzrok zdravljenja so motnje delovanja jeter, dihalne, kožni izpuščaji in nevroloških motenj, kot tudi različne kombinacije le-teh.

Video: mite pod mikroskopom: Zgodba o klopi in pes klopi navadni klop

Rezultati laboratorijskih študij v akutni mrzlice Q pogosto ostanejo v normalnem območju. Kljub temu je 50% bolnikov, ki so imeli levkopenijo s premikom v levo (>5% oblike nezrelih), in pri 9-48% - trombocitopenija. Pri 62% otrok v syvorotke- povečala transaminaze spontano normalizira v roku 20-30 dni. Pri 50% bolnikov povečala ESR. V prsih nenormalnosti rentgenskih odkrili v 27% pljučnega tkiva žarišč sluchaev- so tesnila zaobljene obrise in raztopi počasi.

Akutna mrzlice Q pri otrocih ponavadi izzveni sama v 2-3 tednih. Ampak opisal razvoj v hudih primerih akutne encefalopatije z okvaro zavesti, spremembe v EEG in možganov CT.

Kronična vročica Q. Tveganje za kronično vročice Q je močno povišano pri starejših, bolnikih z motnjami srčnih zaklopk ali imunosupresijo. Zato je pri otrocih, kronične mrzlice Q, vključno endokarditis, so le redko najdemo. Kronična mrzlice Q se ravna slabo in v 23-65% primerov povzroči smrt. Endokarditis, ki je skoraj vedno razvija v prizadetih ali umetnih ventilov, lahko pride celo let po akutni mrzlice Q, kot tudi odsotnost zgodovino podatkov o akutni obliki. Manj pogosta kronična mrzlice Q se lahko pojavijo okužbe ali protetičnih vaskularnih anevrizme in osteomielitis, miokarditis, vročino neznanega izvora, pljučnica, hepatitis, okužba ali izolirano placente purpura. Klinični znaki pri otrocih in odraslih, so podobni. Do 15% primerov endokarditisa zgodi z normalno telesno temperaturo. Več kot 75% bolnikov s endokarditisa imajo srčno popuščanje. Pogosto je tudi izrazit simptom krač in jeter, splenomegalija.

Video: Šola Rush | Julia Jazz

V laboratorijskih študijah bolnikov s kronično mrzlice Q se pogosto kažejo povečano SR > 20 mm / h (80% primerov), hypergammaglobulinemia (54%), hyperfibrinogenemia (67%). Prisotnost revmatoidni faktor (>50%), ki kroži imunskih kompleksov (približno 90%), protitelesa za trombocitov, gladke mišice, mitohondrij, antifosfolipidnih protiteles in pozitiven direktni Coombsov test nakazujejo avtoimunski proces.

diagnostika

Čeprav je Mrzlica Q redko diagnosticirana, pa bi bilo vedno treba opozoriti, obravnavo otrok s povišano telesno temperaturo neznanega izvora, atipična pljučnica ali endokarditisa in negativnih rezultatih setve, če otrok živi na podeželju in v stiku z živino, mačke ali živalskih proizvodov.

Najlažji način za diagnosticiranje mrzlice Q - primerjava titra protiteles v serumu, sprejetih v času akutne bolezni in okrevanje obdobju. Diagnostično pomembnih lastnosti 4-kratno povečanje titra.

S. burnetii raste v celičnih kulturah, včasih znaki rasti mogoče določiti po 48 urah, vendar inokulacija C. burnetii in študija antibiotika občutljivosti zaradi velike nevarnosti izvede le v specializiranih laboratorijih.

diferencialna diagnostika. Difdiagnostiki razpon bolezni za mrzlice Q je odvisno od klinične slike. Z poraz respiratornega sistema je treba odpraviti Mycoplasma pljučnica, LEGIONELOZA, psitakozo in okužbe z virusom Epstein-Barr povzročajo. Ko je granulomatozni hepatitis diferencialno diagnozo izvedemo z okužbe z mikobakterijami salmonelozo, lišmanioza, toksoplazmoza, Hodgkinova bolezen, erlihioze, bruceloza in avtoimunskih bolezni, vključno sarkoidoza. Endokarditis z negativnimi rezultati setve lahko povzročijo Brucella Bartonellas ali imajo ne-bakterijskega etiologije.

Zdravljenje mrzlice Q

Izbira primerne sheme antibiotičnega zdravljenja pri otrocih je težko, ker kontroliranih študij provodilos- terapevtski razpon od sredstev, ki delujejo proti patogenom, nevelik- bo morda potrebna, da se prepreči ponovitev dolgotrajno zdravljenje. Večina otrok z mrzlice Q prihaja samozdravljenja, in bolezen diagnosticirali nazaj za serološke študije. Toda za preprečevanje zapletov pri bolnikih z akutno mrzlice Q se v roku 3 dni od pojava simptomov za pridobitev tetraciklin (25- 50 mg / kg / dan oralno - 4 odmerke) ali doksiciklina (2,2 mg / kg / dan oralno - 2 dozi) . Kloramfenikol je prav tako učinkovito. Obravnava se je začela najpozneje tretji dan bolezni ima le malo vpliva na potek akutne mrzlice Q. Ker je trenutno nemogoče potrditev diagnoze v zgodnjih fazah, je treba zdravljenje empirično in na podlagi klinične slike. Učinkovitost fluorokinolonov - ofloksacija in pefloksacin. Pri dolgotrajnem zdravljenju (16-21 dni) je bilo uspešno uporablja kombinacijo pefloksacin in rifampicina. Makrolidi (eritromicin, klaritromicin, roksitromicin) dobimo slabše rezultate kot doksiciklina in beta-laktamske antibiotike so neuporabni. Opozoriti je treba, da je bila uporaba makrolidov v mrzlice Q pri otrocih ni dovolj raziskano. Obstajajo nezanesljivi poročil o uspešni uporabi na različne načine, vključno kloramfenikola, trimetoprim / sulfametoksazol in ceftriaksonom. V nekaterih primerih hepatitisa, ki so imeli avtoimunske značaj po laboratorijski testi, prišlo do izboljšanja po dajanju prednizona.

Zdravljenje kronične vročice Q, zlasti skupaj endokarditis, vedno trpežne, bakteriostatičnih sredstev, uporabljenih (tetraciklin ali doksiciklin) v kombinaciji z protibakterijskih zdravil, kot so rifampicin, ofloksacin ali pefloksacin. Za vzdrževanje pH aktivnost so občutljivi na protimikrobna sredstva v fagolisozom, ki je C. burnetii, imenuje lysosomotropic bazificirajočih sredstev, npr klorokina. Po nedavni klinični raziskavi, hidroksiklorokina znatno zmanjša trajanje zdravljenja, in ni ponovitve so opazili pri nobenem od bolnikov, ki so v 18 mesecih. prejela kombinacijo doksiciklina hidroksiklorokinom. V srčno popuščanje-zaporni proteza prikazano operacija Treba je spremljati masivno terapijo z antibiotiki za preprečevanje ponovne okužbe umetno ventil. Med zdravljenjem raziskav se redno zmanjšujejo serumske titrne IgG protitelesa na fazo antigen I je manj kot 1: 200, in odsotnost IgA pravijo o zdravljenju. Tudi v tem primeru je zdravilo, je malo verjetno, če je zdravljenje z antibiotiki nadaljevati vsaj 2 leti, tako da minimalno trajanje zdravljenja je 18 mesecev. V neukrotljive primerih endokarditisa so poskušali uporabiti IFN-y.

Preprečevanje Q mrzlica

Po identifikaciji Q kuge pri govedu in domačih ljubljenčkov mora obvestiti delavce o nevarnosti okužbe. Mleko čredi, kjer obstajajo bolnih živali je treba pasterizirano pri temperaturi, ki zagotavlja uničenje C. burnetii. Ti mikroorganizmi se hranijo dolgo časa v okolje, vendar so ubili, kadar je izpostavljen 1% raztopino Lysolom, 1% raztopine formaldehida in 5% raztopino vodikovega peroksida. Izolacija bolnikov ni potrebno, saj je prenos mrzlice Q od posameznika do posameznika zelo redki (izjema - stik z okuženimi tkivi posteljice). Obstaja cepivo proti Ku lihoradki- cepljenja, na primer, v klavnicah delavcem zagotavlja zaščito pred okužbo, za najmanj 5 let. Cepivo je zelo reaktogena, da test pri otrocih ni bila opravljena, zato, da uvedejo svoje otroke samo, da je na zelo visoko tveganje za okužbo.