Akutna slepiča pri otrocih

ostra slepiča pri otrocih To je najpogostejša kirurška bolezen pri tej starosti. operacije V akutni slepiča predstavljajo 75% vseh nujnih kirurških posegov. Poročali pojavnost akutne slepiča naslednji: od enega leta do 3 - 0,6 do 1000- 4 do 7 - 2,6 1,000 do 13 let - 8, 1000.

Anatomske in fiziološke značilnosti ileocekalnem oddelka in dodatek pri otrocih.

Visoka mobilnost v slepo črevo v starosti od treh let, zaradi dolge mezenterij in kršitev razvojnega procesa ploda ima pomemben vpliv na klinične znake bolezni.

Pri dojenčkih appendicular ventil je odsoten ali slabo razvit, kar v prostem opravljanju črevesne vsebine iz dodatka v slepo črevo, odsotnost možnosti oblikovanja blato kamne in zastojev procese v zadel.

Spremenljivost lokacijo dodatka: položaj navzdol (35%) - medialni in osrednji položaj (26%) - retrotsekalnoe položaj (20%) - stranski položaj (15%), kar povzroča različne simptomov akutnega slepiča pri otrocih.

Otroci, mlajši od treh let, v prilogi tvori stožec, ki ne prispeva k pojavu stagnacije, in redkosti bolezni v tej starosti.

Drobnosti stene dodatka in šibek razvoj mišičnih plasti povzroči prejšnje nastop akutne slepiča pri otrocih do 3 let.

Nezadostna razvoj foliklov aparata dodatka, ki ima pomembno vlogo v patogenezi slepiča.

Prisotnost anastomozah med limfnih žil ileocekalnem črevesa s limfnega sistema notranjih organov trebušne votline in retroperitonealne prostor, ustvarjanje pogojev za generalizacijo vnetnega procesa preko limfe.

Morphofunctional nezrelost živčnega pleteža v dodatku, predvsem pri majhnih otrocih, ki pojasnjuje resnost akutne slepiča pri otrocih v prvih letih življenja.

žleza hipoplazija pri otrocih v prvih letih življenja vodi v posploševanje vnetnega procesa v zapletenih slepiča.

Prekomerno pretok krvi peritonealno njegovo hitro sodelovanje v vnetnem procesu z nizko kapaciteto za razmejitev vnetnega procesa in visoko sesalno kapaciteto.

Patogeneza akutnega slepiča pri otrocih

Obstajata dve teorije razložiti mehanizem vnetja v postopku: a živec in ožilja in teorija zastoja.

Nevrovaskularni teorija pojasnjuje nastanek akutnega slepiča povzroča motnje gastrointestinalnega trakta in vistsero-visceralnega impulzov, kar se odraža na žilni trofičnega dodatka. Krč gladke mišice in žilnih dobave vodi do motenj procesa stene do nekroze. Sluznice prepustnosti spremembe mikroflore z nadaljnji razvoj vnetja.

Teorija stagnacija pojasnjuje razvoj akutne slepiča je obstrukcija Dodatka črevesne vsebine, ki jim sledi povečanje tlaka v lumen, poslabšanje limfne drenaže, ki vodi v edem in otekanje procesa tkiva. Kršitev venski odtok pod visokimi intraluminalno pritiskov in edema vodi do ishemije in sluznice mikroflore okužbe.

patologija.

Kataralni slepiča pri otrocih je značilna edematozna in eritematozni serozni membrane. Mikroskopsko določi sluznica napake zajete z fibrin in levkociti.

Phlegmonous slepiča pri otrocih kaže izloča gnojen izcedek vnetje vseh plasti prilogi. Makroskopsko proces hiperemika, napeta in zgosti, prekrita z fibrin. Mikroskopsko določi mikrocirkulacije infiltracija predelavo vse sloje, v ostrem mukozno ulceracije, suppuration in delna zavrnitev.

Gangrenous slepiča pri otrocih so značilne globoke uničujočih sprememb vse v prilogi stene. Skrajno Postopek zgosti, temno sivo, z gnojnimi-fibrinous impositions. Mikroskopsko - nekroza dodatku zidu.

Simptomi akutne slepiča pri otrocih

bolečina v trebuhu trajne narave, ki se pojavi postopoma, z lokalizacijo v nadželodčnem ali popka, ki se gibljejo v pravo črevničnega regiji, se med spanjem ne izginejo.

Bruhanje refleksno značaj, enkrat ali dvakrat, ne prinaša olajšanje.

Temperatura v reakciji do 38 ° C.

Razlika impulz in temperatura: povečanje telesne temperature s srčno frekvenco eno stopinjo pospeši za 8-10 minut.

Črevesne težave se kažejo v obliki zamude stol.

Napetosti trebušne mišice na otip.

Simptom Filatov - povečana bolečina na otip na desni črevničnega regiji.

Bolečina v desni črevničnega regije z globoko palpacijo trebuha.

Pozitivni simptom-Shchetkina Blumberg - povečala bolečine v trebuhu, ko postopno globoko palpacijo sledi roke ob stran od trebušne stene.

Video: Zdravi otroci. slepiča

Značilnosti akutne slepiča pri otrocih v prvih treh letih.

Klinični seveda težje, med katerimi prevladujejo skupnih simptomov vnetja živčnega sistema nediferencirani reakcije otrok.

Nezmožnost za majhnega otroka natančno lokalizirati bolečine v trebuhu zaradi pomanjkanja morfološke in funkcionalne zrelosti skorje možganskih struktur.

Zgodnji razvoj destruktivnih oblik slepiča s posplošitvijo vnetja trebušne votline zaradi številnih anatomskih in fizioloških značilnosti.

Sposobnost patološkega procesa, ki vključuje druge organe z zgodnji razvoj presnovne motnje, hemodinamskih in mikrocirkulacije.

Spremenite otrokovo vedenje - motnje spanja, nemir, jok, zavrnitev vnosa hrane.

Bruhanje, ki je več znakov.

Povečanje telesne temperature na 38-39 ° C.

Bolezni stol - na 12-70% otrok ima drisko. V primeru zamude stol pokazala klistir, ki omogoča diagnozo.

Pregled trebuha med fiziološkim ali zdravilo povzroči spanja določiti naslednje simptome: pasivno napetosti mišic trebušne stene, bolečina v desnem iliakalne Fosse, simptoma "vleče z desno nogo in desno roko odbojnost" palpacijo, simptom Shchetkina-Blumberg.

Digitalni rektalni pregled v dvomih, prikazana v vseh otrok, saj pomaga pri ugotavljanju diagnoze z drugimi boleznimi.

V periferne krvi - hiperlevkocitoze.

Diagnoza akutne slepiča pri otrocih

Laboratorijska diagnoza sklepam v študiji splošnega analizo krvi. Povečanje števila levkocitov periferne krvi do 10000-12000 nakazuje prisotnost vnetja.

Digitalni rektalni pregled se opravi za diagnozo dvomljivih primerov, da bi odkrili znake akutne slepiča medenici lokalizacija izjeme medeničnega bolezni dekleta izključitve verjetnosti nastanka tumorjev v retroperitonealno prostoru.

Ultrazvočni pregled trebušne votline, ledvice, reproduktivne organe dekleta:

Neposredni znaki akutne slepiča:

- v vzdolžnem prerezu - cevasto strukturo s slepim koncem na eni strani:

- v prerezu - simptom "tarčo";

- vrednost zunanjega premera 6 mm;

- debelina stene procesa več kot 2 mm;

- heterogenega postopka struktura, ko nestisljiv stiskanje.

Posredni znaki akutne slepiča:

- prisotnost proste tekočine okrog prilogi;

- prisotnost prostega tekočine v medenici;

- odebelitev stene slepo črevo;

- intestinalni pareza.

Zdravljenje akutne slepiča pri otrocih

Če ni mogoče potrditi ali pa diagnozo akutne slepiča, ko je prva ocena opravljena na podlagi diagnostično spremljanje kirurški oddelek s ponavljajočimi inšpekcijskimi pregledi na vsakih 2-3 ur. Opazovanje se izvaja 12 ur, po katerem je diagnoza akutne slepiča odpravljene ali odločitev za izvajanje diagnostično laparoskopijo.

faze zdravljenja:

- antibiotiki pred operacijo so imenovani za 30 minut za vse otroke, za preprečevanje pooperativne zaplete ran. Med operacijo so antibiotiki daje znakov, odvisno od stopnje vnetja:

- dostop do trebušne votline Volkovich-yakonov;

- odkrivanje dodatka in ocenjevanje vnetnih sprememb (kataralni, absces, gangrenous, pretrgal);

- apendektomija:

- odstranitev iz trebušne votline električnih črpalk vnetne izločkov;

- zapiranje kirurške rane z uvedbo kozmetičnega šiva v nezapletenih oblik slepiča.

Pri prepoznavanju nad boleznijo slepiča kaže dodaten pregled trebušne votline: pregled mezenterij tankega črevesa v prisotnosti mezadenita, revizijo ileuma, da preveri prisotnost MECKEL je diverticulum, pregled maternice pri ženskah.

Akutna slepiča po operaciji

Način zgodaj motorja.

Zgodnje enteralno hranjenje.

Antibiotiki za akutne appendtsite otroke

- v nezapletene (phlegmonous) slepiča ni prikazan;

- pri gangrenous slepiča izvedemo 24-48 ur;

- s perforirano slepiča poteka 5 dni.

Nadzor v trebuhu ultrazvok za 3-4 dan pred odpustom iz kirurškega oddelka.

Šivi se odstranijo 7-8 dni.