Akutna slepiča

Slepiča - vnetje dodatka.

epidemiologija: Najpogostejši vzrok akutnega abdomna (50%). Predispozicije starost: 10-19 let. Frekvenca: 110/100000 / leto, stopnja apendektomija v 2-krat več. Življenjska doba tveganja (verjetnost za življenje bolnega z slepiča) je 7,5%, število appendectomies v 2-krat več (okoli 15% prebivalstva).

anatomija

Kot nadaljevanje Teania kolonu a coli na koncu slepo črevo, ki se nahajajo hrbtnih delov medialno se konča slepo, Dodatek vermiformis (dolžina od 2 do 20 cm). Tunica sluznica vsebuje veliko število limfnih foliklov (od tod tudi ime "črevesne Krajnik"). lokacija Možnosti Postopek: retrotsekalno, paratsekalno fiksno na jejunumu, z najvišjo in najnižjo slepo črevo (v medenici). Situs inversus.

Vzroki slepiča

• obstrukcija (blokade) votline zaradi fekalnih kamnov, prevojnih ali brazgotin pramenov in poznejše kršitvah praznjenja.
• črevesne okužbe (lokalni zmanjšanje odpornosti, hiperplazija limfatičnega tkiva).
• manj: tujki (kosti iz češenj), črvi (črv), okužba gemotogennye.

patogeneza

Slepiča lahko poteka v več fazah.

Nedestruktivno faza:

• kataralna, reversibelnaya korak z hiperemija, edem, in bolečine v dodatku, gnoj offline (Appendizitis simplex)
• faza seropurulentnaya (v Appendizitis destractiva).

Destruktivna faza:

• ulcerozni slepiča absces
• gnojni (empiematozny) slepiča
• gangrenous slepiča
• perityphlitis - slepiča z ali brez perforacije, z omejitvijo vnetnega procesa zaradi peritonealne adhezije, če gnojni tališča - peritiflichesky absces
• slepiča z brezplačnim perforacijo in kasnejše difuzni peritonitis

Video: Kirurško zdravljenje akutne slepiča

razvrstitev:

• akutna slepiča
• appendicism

Video: Akutna slepiča. Iz kakšne bolečine v trebuhu

Simptomi akutne slepiča

Anamneza (slabost, bruhanje, temperatura) in klinični pregled: bolečina palpacija in effleurage v pravo črevničnega regiji. Trikotnik Sherren: Spina iliaca anteriorna boljši igralec medenice in želodec tvori trikotnik s pomembnimi točkami: McBurney, Lanz, K mmell (2 cm od popka, Morris 4 cm od popka). McBurney točka (leži v slepo črevo). 5 cm od Spina iliaca anteriorni uslug na črti, ki vodi do popka (Monro linije).

Lanz Točka: med zunanjo in notranjo tretjo linijo, ki povezuje oba Spina iliaca (legi dodatka). Simptom Shchetkina-Blumberg: draženje peritoneja v procesu, je bolečina bolj izrazita, ko spustite roke kot ob pritisku.

Po avtorju:

• Težava Rovzinga: kadar je v tlaku sigmasto kolona bolečine v območju slepo črevo.
• Bolečina v žep Douglas: draženje peritoneja pri rektalni otipavanje, izražena na lokaciji dodatka v medenico.
• Težava M. psoas - bopi v pravo črevničnega regiji, ko dvignete desno nogo proti odpornosti zdravnika (draženje plantarna fascie M. psoas) - ko retrotsekalnom lokacije.
• Simptom Sitkovskiy - ob tla bolečine v levem bočnem položaju.
• Simptom Ten-Horn: bolečine, ko si potegnite za semenčic kabla.

Razlika aksilarnimi, rektalni temperaturi večji od 1 ° C (hitrost: 0,5 ° C).

Video: Akutna slepiča. Etiologija. Patogeneza. Razvrstitev. Klinika. Diagnoza. Zdravljenje.

Simptomi obstrukcije periumbilikalnye in nadželodčnem bolečin, kasneje pa v desni črevničnega Fosse (Gibanje bolečine v nekaj urah). Pomanjkanje apetita, bruhanje, poznejše blatu. Temperatura (subfebrile do 39 ° C), tahikardija, suh jezik.

Reflex, lokalna napetost v mišicah, napetost širjenje označuje začetek peritonitis. Ko perforacija, akutne bolečine v trebuhu razširil na celoten trebuh.

Atipične bolečine lokalizacija v nosečnosti (zamik slepo črevo Dodatka 5 cm nad vodoravno črto skozi popkom).

Manjše bolečine, neizraženo lokalni odkritje, virtualni odsotnost vročine, rahlo levkocitoza pri starejših.

Atipičnega kronično ponavljajočo bolečino (ponavljajoča) slepiča.

diagnosticiranje slepiča

Laboratorijske preiskave: levkocitoza 15000 (opomba: padec števila levkocitov v peritonitis) - slepiča pri starejših, kot pravilo, se ne izgovarja. Redko levkocitov in eritrocitov v urinu.

ZDA: danes povsem institucionalizirana diagnostična metoda z dobro občutljivosti in specifičnosti.

X-žarki: pri kronični slepiča gastrointestinalnem prehoda s Gastrografin - dodatek ni napolnjene s kontrastnim sredstvom.

Video: Akutna slepiča. Iz kakšne bolečine v trebuhu

Diagnostični težave so majhni otroci, starejši, nosečnice (priloga ofset navzgor). Najpogostejši diferencialno diagnostiko v nosečnosti: pielonefritis. Zdravljenje naslednje: če sumite - slepiča, saj je tveganje za anestezijo za matere in otrok je manj kot tveganje slepiča brez operacije.

Diferencialna diagnoza slepiča:

• draženje na slepo črevo, oviranje odpravljena neodvisno
• psevdoappenditsit zaradi limfadenitis mesenterialis, okuženih z Yersinia pseudotuberculosis (temperatura 40 ° C, visoko ESR določanje patogena v krvi in ​​blatu)
• bronhialno okužbe in pljučnica pri otrocih, ki vodi do otekanja bezgavk retroperitonellnyh lahko simulirajo kliniki psevdoappenditsita (Brenneman sindrom)
• ledvične kolike, perforacija, razjeda na želodcu, dvanajstniku 12, holecistitis, žolčnika trakta kamni
• mezenterična infarkt
• helminthiases
• MECKEL je diverticulum, cekum-mobile-Syndrom, Crohnova bolezen
• divertikupit (starejši bolniki, največkrat na levi strani, "levičar" slepiča), manj divertikulitis o dodatku
• tumorjev, zlasti pri starejših bolnikih (rak na slepo črevo) karcinoidni
• mucocele (redko) kronične obstruktivne
• Ciste, adneksitisa, prva menstruacija, zunajmaternične nosečnosti
• v nosečnosti: pyelitis, holecistitis, bolečine v maternici
• Če obstajajo znaki peritonitis: bolezen s kliničnim akutnega abdomna.

Zdravljenje akutne slepiča

Konzervativno zdravljenje lahko poteka na perityphlitis: prekinitev vnosa hrane, počitek, sistemsko antibiotično terapijo.

Kirurško zdravljenje slepiča se prikaže, ko obstaja sum na vnetje dodatka. Apendektomija, kjer je to mogoče, v zgodnji fazi (48 ur) ali v prostem intervalu (6-8 tednov po akutnem peritonitis peritiflita).

Postopek kirurgija za akutno slepiča

Spremenljivka odsek (kožni rez podkozhki, fascia topi z nadaljnjim ločevanjem zunanje in notranje poševne mišičnih vlaken). V dim ali nejasna diagnoza procesni položaj pararectal incizijo ali nižji srednji laparotomijo (Boljši dostop, sposobnost, da razširite razdelek). Uporaba dodatka.

Skeletonization (priloga dodelitev) s pomočjo podvezovanje mezenterična plovil. Ligacija na dnu procesa slepo črevo in vpenjalnega. Zaključek ileocekalnem štor prvo uporabo potopitvijo v torbico-niz, nato pa Z-šiva. Iskanje Mekkeleva diverticulum (pregled ileuma do 1 metra proksimalni slepo črevo) in, če je to potrebno, njegovega izrezu. zaprtje večplastna rane, sterilna preliv.

Laparoskopska apendektomija možna prednost je možnost sočasnega diagnostično laparoskopijo (npr negotovostjo klinične slike in atipičnih bolečine).

V navzočnosti Crohnove bolezni z indikacijo potrebno previdnostjo za kirurgijo (postavitev fistule).

Ko peritiflicheskom absces potekala drenažo.

Ko perforacija: antibiotik (Ceftriakson, Rocephin + metronidazol, Clont) in spiranje trebušno votlino (TauroHdin, Taurolin).

Po operaciji v prvi pooperativni dan infuzijske terapije (3 litre na dan, 5% glukoze in rešitev Ringerjeve), nato čaji, na 3. krekerji dan, ovseni sluzasta juha (bolnik mora imeti že v tem času na stol, razen - klistir). Od 4. dan - z pražene hrane, od 6. dan nežne energije, so šivi odstranijo na 10. dan.

napoved slepiča: Smrtnost slepiča s perforacijo in peritonitis 6-10%, brez komplikacij - manj kot 1%.

Zapleti akutne slepiča

• perforacija (okoli 10%) in peritonitis, predvsem pri majhnih otrocih in bolnikih, starejših od 60 let.
• appendicular infiltrat
• peritiflichesky absces
• pylephlebitis
• absces Douglas prostor, obstruktivna, subdiaphragmatic absces
• paralitični ileus.
• Zgodnje obstrukcija črevesja (5-10 dni po operaciji) ali pozno intestinalne obstrukcije (adhezije, morda v nekaj letih po operaciji).
• fistule (zlasti Crohnova bolezen)