Konzervativno zdravljenje črevesne perforacija ribje kosti

Tujki v 1% svinca do perforacije prebavil, in predvsem - to je ribje kosti. V praksi redko izvaja ustrezno preoperativno diagnozo in le nekaj žrtev spomnite epizodo zaužitju tujka. Najpogosteje, poškodba ribje kosti distalne ileum.

Ko tujki v prebavnem traktu zagotavlja ustrezno preoperativno diagnozo trebušne oddelka za računalniško tomografijo, pa se najpogosteje uporablja diagnostično laparoskopijo. Večina kirurški vodniki, zaradi nevarnosti intraperitonealno migracije kosti, priporočam zgodnjo operacijo z delno resekcijo debelega črevesa.

Ta članek opisuje klinični primer, ko micropunching distalni ileum, namesto tradicionalnega operaciji, so bile uporabljene taktike previdne.

Opis primera. V sili sobi vlaganje pritožbe na bolečine v trebuhu naredila 44-letnega moškega. Bolezen je razvil akutni, brez bruhanje, oteženo dihanje, drisko in povišano telesno temperaturo. Bolečine v trebuhu pojavil po 6. uri pred vpisom. Tri ure pred bolnišnico poveča bolečino in ustavil vnosa antacidi. dni pacientov pred jedli ribe.

V času hospitalizacije sem bil zelo navdušen. Ko je začetna preiskava BP 144/86 mm Hg, pulz stopnja 72 utripov / minuto, frekvenca dihanja 18, 37,1 ° C telesne temperature. Pred tem so bolniki poročali visokega krvnega tlaka, v preteklosti se ni obremenjen z diabetesom in pogostnost abdominalni kirurgiji.

V pljučih, vezikularni dihanje, piskanje odsoten. Avskultacija srca - ritmično bitje srca, normalni srčni zvoki, ni bilo hrupa. Avskultacija trebuha in brez odstopanj, pa je v desnem spodnjem kvadrantu trebuha otipavanje določi lokalna napetost mišic trebušne stene in pozitivne simptome draženja potrebušnice.

ZDA trebušne vodenice in ni našel znakov prostega plina v trebušno votlino. Simptomi zapore črevesja niso bili na voljo. Pomenilo napet žolčnik in hidronefroz.

Na splošno analizo krvi: 10 100h109 levkociti / l, 82,2% nevtrofilci, 12,1% limfociti hemoglobin 14,8 g / dl in trombocite 210 000h109 / l.

V biokemijsko analizo krvi: glukoze 121 mg / dl, AST 27, celotni bilirubin 0,5 mg / dl, direktnega bilirubina 0,2 mg / dl, kreatinin 1,3 mg / dl, se razmerje Na + / K + 145 / 3.8 mmol / l.

CT trebuha pokazala linearno rentgensko kontrastno senci 26 mm, ki se nahaja prečno na distalnem ileuma. Stena ileuma v senci zgosti, kar kaže na prisotnost tujka - Ribja kost. Ni bilo znakov pneumoperitoneum, proizvodnja črevesne vsebine ali nastanek abscesov. Obstajajo posredni znaki mikro perforacijo distalnega ileuma.

Bolnik in njegovi sorodniki obveščeni o indikacijah za operacijo in možnosti konzervativnega zdravljenja. Glede na naravo mikro perforacijo, dobrem splošnem stanju in zgodnje odkrivanje bolezni - do 6 ur od nastopa simptomov - izbrane taktike terapevtske.

Video: Perforacija črevesju ribe kosti Dergachevskaya CRH

Zdravljenje. Na sprejem izvaja slanico infuzijsko zdravljenje in protibakterijsko terapijo subacillin (2g + ampicilina 1 g sulbaktama) in 500 mg SABS (metronidazol).

Lakota predelek in / v vsaki od 8h subacillin 1,5 g 5 dni, nato pa vsakih 8 ur 7 dni soonmelt (250 mg amoksicilina + klavulanske kislotf 125 mg).

Na prvi dan zdravljenja, subjektivna ocena bolečine na VAS lestvici zmanjšal s 10 na 3 točke. Lokalne napetosti trebušne mišice tako postanejo manj izrazite.

Na četrti dan, bolnik počutil lačen, bolečine v trebuhu, ali so opazili nežnost na otip.

V testih: levkocitov 3.700 H109 / l, 49,7% nevtrofilcev, 37,3% limfocitov hemoglobin 14,1 g / L, trombociti 227 000 x 109 / l in C-reaktivnega proteina - 2,97 mg / dl.

Na osnovi kliničnega izboljšanja, je bolnik dodeljen svetlobe prehrane. Poslabšanje po obroku ni omenjena.

Ponavljajoče CT trebuha brez Nasprotno je pokazala, da je rentgensko kontrastno linearna senco v istem oddelku debelega črevesa. Toda kost obrnil vzporedno s črevesno steno, z enim svojim koncem skozi črevesno steno prodrejo v mezenteričnega maščobe, z minimalnimi znakov lokalnega vnetne reakcije okrog. Znaki, brez zračnih ali absces tam.

Ker so klinični simptomi popolnoma nazadovala, ni bilo znakov za kirurški poseg.

Bolnik je bil zaključen na šesti dan s priporočilom običajne prehrane.

V naslednjih 3 in 6 mesecih je bila opravljena nadaljnji pregled, so bile v želodcu ali zapletov upoštevati recidivov bolečina.

Video: Elena Malysheva. Simptomi in zdravljenje vnetja srednjega ušesa

Zaključki. Zaužitje tujkov je pogost pojav, vendar je perforacija organov ribje kosti je treba obravnavati ločeno. Glavni diagnostični kriterij kosti rib inducirani perforacijo prebavil se šteje, da je videz peritonealno akutnih simptomov po ribje jedi, in značilnost vzorec na CT pregledu trebuha.

Glavni dejavniki, ki vplivajo na sprejetje sklepa o izvedbi taktike so narava perforacije, splošno stanje bolnika, kot tudi čas diagnoze.

Konzervativno zdravljenje je lahko opcija vodenja posameznih bolnikov z mikro distalnega ileuma ga ribje kosti inducirana.