Anevrizma abdominalne aorte

Video: Live zdravo! aortna anevrizma

Anevrizmo trebušne aorte - bolezni polyetiology. Oteževalna kot olajševalni dejavniki za zdaj ni natančno znano. To se je izkazalo, da je izključitev ali slabitev vpliva dejavnikov tveganja za bolezni izboljša. Zato uporabno krvnega tlaka, prenehanje kajenja, nadzor ravni holesterola.

dejavniki tveganja in vzroki za anevrizmo trebušne aorte

• Starost: običajno več kot 50 let, povprečna starost ustreza 69 let "
• Razmerje med moškimi in ženskami - 4-5 1
• Prisotnost ABA s sorodniki
• sočasna ateroskleroza
• cerebrovaskularno bolezen
• Periferna arterijska bolezen
• bolezni srca in ožilja
• hipertenzija
• Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB)
• kajenje
• hiperholesterolemija
• Race prinadlezhnost- anevrizma pogosto pojavi bela kot pri črnih bolnikih
• Genetskih nepravilnosti (npr Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosovemu)

Video: CT trebuha (abdominalne aorte anevrizma)

V literaturi ni podatkov o dejavnikih, ki prispevajo k napredovanju, ali, nasprotno, upočasnjujejo razvoj anevrizmo trebušne aorte. Faktorji, ki kažejo verjetnost anevrizme rupture vključuje njeno velikost, hipertenzije in kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB).

Simptomi aortne anevrizme abdominalne

Cilj študija je mogoče odkriti z otipavanje ali podaljša boleče aorte. Palpacija trebušne aorte - varna metoda preiskave. V literaturi, ni nobenih dokazov, da je otipavanje omogoča razpok anevrizme. Vendar, žal, palpacija anevrizma zaznali le v 35% primerov.

Video: Zapleti endovaskularnem trebušne aorte

Značilno palpacijo v epigastrium Zaznali pulziranja (ritmično narašča v prečni smeri od osrednjega linije), ki tvori na levi strani vzdolžne osi in nad popka. Anevrizme aorte ne kaže intenzivnost pulziranjem, in njegov (valovanje) razširjenost.

Kdaj lahko trebuhu otipavanje zazna večino anevrizme, dimenzije, ki potrebujejo kirurško zdravljenje. Ampak, da se popolnoma odpravi prisotnost le enega samega anevrizme otipavanje nemogoče. Če ima bolnik z debelostjo, nato palpacija vrednost zmanjša. Prav tako lahko preskočite anevrizmo, če ne palpate aorto namerno, poskuša ugotoviti, njegovo širino.

anevrizma pretrganje spremlja pojav bolečine pri njegovi strani ali želodca ter hipotenzijo. Podobne lastnosti so značilne za simptomatsko (povečanje zadolženosti) abdominalne aorte anevrizme. Večina anevrizme (75%) je bila zaznana s objektivne presoje (v obliki otipljiv trebuhu pulzno) pred pojavu simptomov. Lahko so tudi nepričakovano ugotovitev v raziskavi o drugih boleznih.

Znaki in simptomi aortne anevrizme v trebušni votlini

Bolnik je lahko ena ali več izmed naslednjih lastnosti

• Asimptomatska abdominalne aorte anevrizma
• pulzirajočega trebuhu
• Bolečina v hrbtu ali ob strani
• bolečine v trebuhu
• hipertenzija
• nižji hematokrit
• bledica
• tahikardija
• potenje
• oligurija
• Pestra barva kože spodnjih udov in / ali trebuh
• Modrice v popka in stranskih delov sprednje trebušne stene
• Hemoragični šok ali srčni zastoj

Diagnostični abdominalne aorte anevrizem

Abdominalna navaden radiografija je značilna nizka diagnostično vrednost označuje le anevrizma z apnencem stenami.

Specifičnost in občutljivost ultrazvočnega trebušne doseže oziroma 95 in 100%. To je poceni in neinvazivna metoda za diagnozo aortne anevrizme trebušne votline, da se natančno določi velikost anevrizme.

Občutljivost in specifičnost CT ustreza trebuhu ultrazvok. Poleg tega, CT omogoča več zaporednih slik v ABA. Zato mnogi zdravniki menijo, da je velikost ABA natančno določiti pri sobni temperaturi. Postopek premaga svojstvene omejitve v ZDA, in je odvisna od sposobnosti upravljavca, kot tudi slabe vidljivosti abdominalne aorte v prisotnosti oteklih zank črevesne plina. Poleg tega se lahko z dimenzijami ultrazvok anevrizme določi netočne zaradi različne naklonskim kotom ultrazvočne sonde, CT brez te pomanjkljivosti.

diferencialna diagnostika

ABA treba razlikovati od tumorjev. Mi pusto bolniku s tumorjem se lahko določi z pulziranja aorte, podobno pulziranja anevrizme, vendar valovanje je drugačen - ne ritmično širitev v prečni smeri aorte.

V prisotnosti bolečine v trebuhu ali v njegovih stranskih delih, v kombinaciji s hipotenzijo, izbrisati votlo perforacija orgle, divertikulitis, akutni pankreatitis, mezenterična tromboza, gastrointestinalne krvavitve, ledvične kolike ali akutna pielonefritis, motnje prehod urin, vrzel ali povečanje velikosti anevrizme abdominalne aorte, torakalne aorte ali paketa anevrizma torakalne aorte širjenje snopa na abdominalne aorte, miokardnega infarkta, kot tudi kombinacije teh bolezni.

Zdravljenje aortne anevrizme abdominalne

rast anevrizme je nepredvidljiva. In sprva hitro povečuje v velikosti anevrizme lahko nato stabilizirala, in obratno. Če je premer ne ALA je 4 cm, je precej varno spremljanje takšnega bolnika letno ultrazvoka ali CT. Če je velikost AAA je 4-5 cm, je potrebno UZ ali CT pregleda vsakih 6 mesecev. Če je velikost anevrizme presega 5 cm, tveganje loma poveča bistveno, tako da v tem primeru operativnega zdravljenja.

Bolniki z anevrizme je treba svetovati, da spremeni svoj način življenja: prenehati kaditi, spremeniti raven fizične aktivnosti, prehrane osiromašenega holesterola. Številne študije so pokazale, da je počasna rast anevrizme omogočajo b-blokatorji.

Kirurško zdravljenje abdominalne aorte

tradicionalno odprta operacija

"Zlato standard" kirurško zdravljenje anevrizem aorte anevrizem vključuje zamenjavo spremenjeni odseka aortne žilne proteze, ki ustreza v lumnu anevrizme. opravlja srednjo laparotomijo ali levo rebra retroperitonealno dostop XII spodaj. Skupna smrtnost v tej metodi zdravljenja giblje od 1,4 do 7,6%, v kirurško korekcijo simptomatskih anevrizem (pri bolnikih s simptomi nenadno povečanje velikosti anevrizme ali rupture v času kirurgije) preživi najmanj 30% bolnikov.

Video: Resekcija anevrizmo trebušne aorte

Osnovni princip kirurškega zdravljenja aortne navzkrižne vpetja je proksimalno in distalno anevrizme. Po tem seciramo anevrizme, krvavitev iz ledvenega arterije ustavimo z njihovo utripa. Nato ocenjuje retrogradno tok iz spodnje mezenterične arterije. Če je zadovoljiv, to pomeni dobro stransko pretok krvi iz nadrejenega mezenterične arterije. Če ni retrogradno pretok krvi, je mogoče domnevati, da je spodnji mezenterična arterije zamašena in ne igrajo vlogo pri črevesnem dotok krvi. V obeh primerih se lahko arterija se obvezal. Če iz njega pa je šibka retrogradno krvni pretok, bi bilo mogoče domnevati, da je sprejemljivo, in zavarovanje pretok krvi iz nadrejenega mezenterične arterije ne zadošča, da je slabše mezenterične arterije je bistvenega pomena v črevesni dotok krvi. V tem primeru bi bilo treba vsaditi v žilne proteze, oviljača ne more biti slabše mezenterična arterije, saj lahko to povzroči črevesno gangrene. Zatem se bolne segment aorte nadomesti z vaskularno protezo izdelana iz sintetičnega materiala. Oblikovano proksimalni Poškodba, med protezo in "vratu" anevrizme. Pod vratu anevrizme aorte razumeti nemodificirani odsek, ki se nahaja neposredno nad anevrizme. Po tvorbo proksimalni anastomozo in preveri njegovo tesnosti protezo je presežek odrezan in distalni anastomoze tvorjen med proteze in nemodificirani del aorte nameščena neposredno pod anevrizme. Če ABA ulovu in aortne bifurkacije, uporablja bifurkacije proteza. Vendar pa je njegov čeljusti anastomozah z iliakalnih arterij, kot da bi čudil, in oni, čeljusti proteze prikazan na stegnu, kjer so anastomoz z stegenske arterije. Po reperfuzijo anevrizmične sac stene speti preko protez, ki omogoča proteza, da se prepreči stik z črevesa in sosednji, v tem zaporedju, njeno preležanin.

Endovaskularna rekonstrukcija

Endovaskularna obnova - relativno nova metoda operacije za trebušne aorte anevrizme z dobrimi takojšnjih rezultatov. Dolgoročne rezultate in jih primerjamo z rezultati tradicionalnega operaciji še vedno ni znan. Če je ta metoda izbran in femoralno arterijo seciramo in injiciramo skozenj posebne opornice prilagoditi svoj položaj v anevrizme, nakar razkrivajo tak način, da se je izkazalo vpliva pritrjena na proksimalnem segmentu aorte k aortne lumnu pod nadzorom RTV (rentgentelevideniya). Distalnem čeljusti proteza opisan v skupnem iliakalne arterije takoj proksimalno njihovim bifurkacije na zunanjih in notranjih iliakalnih arterij. Odločitev o možnosti Znotrajžilni sprejeta na podlagi tveganja tradicionalne operacijo anatomija ABA, kakor tudi spremljajočih bolezni, ki so kontraindicirana za intervencijo.

Uporaba Znotrajžilni omogoča zmanjšanje umrljivosti in obolevnosti v primerjavi z običajnim delovanjem. Po žilne opornice, bolniki potrebujejo dolgotrajno klinično opazovanje z uporabo CT.