Odprte poškodbe hrbtenjače

Odpri poškodba hrbtenjače je predvsem strelnih ran in drugih poškodb hrbtenice in hrbtenjače. V miru se odprta poškodbe hrbtenjače povezane predvsem s poškodbami v prometu in gospodinjskih.

Video: C4-C5 popoln hrbtenjače tetraplegija poškodba

Simptomi poškodbe hrbtenjače

Klinični znaki so odvisni od višine škode, velikost in globino uničenja, ki ga povzročene škode. Kot pravilo, opazili motenj gibanja, senzorične motnje in avtonomno-prehranjevalne motnje. V akutni fazi poškodbe se pogosto obravnava kot splošni simptomi: izguba zavesti, bledica, hladne temperature in padca tlaka, povečan srčni utrip, dihalna stiska. Nož, bajonet, zaporedna točka rane pogosto zagotavljajo simptomov Brown-Sequard, ki povzroča uničenje (transekcija) ali stiskanje polovico hrbtenjače. Odkruški topništva lupin pogosto povzroči popolno uničenje celotnega prečnega prereza hrbtenjače in uničenje možganskega tkiva je izdelan ali lupino razbijejo ki prodrla v hrbtenični kanal ali delci kosti.

Med odpiranjem travmatskih spinalnih poškodb vrvi razlikuje pet obdobij, še posebej prepoznavna pri strelnih ran:

• splošno in spinalni šok;
• spinalni šok;
• žariščne simptomov;
• povratne razvoja simptomov;
• preostali učinki.

Diagnozo odprtih poškodbe hrbtenjače

Skupna diagnoza travmatsko poškodbo hrbtenjače v večini primerov ni resne težave. Tudi v obdobju splošne narave šoka glavnega postopka je določen glede na lokalizacijo hrbtenice in poškodb mehkih tkiv, anamnezo, X-ray podatkov in prisotnost določenih elementov hrbtenice sindrom. Aktualne diagnoza je lahko težavno pojavi spinalni šok, multipla žarišč, ofset pretakajo kri. Posebne pojavijo težave v primerih, ko neposredna mehanska poškodba hrbtenjače kombinaciji z motenj spinalne prekrvavitve. Slednji so še posebej pogosto pojavljajo v tako imenovanih kritičnih območjih ob stičišču vaskularnih postelj. Razvoj tukaj ishemijo žarišča, v hujših primerih vodi do nekroze in pregled bolnika zazna raven lezijo dva: enega, oziroma poškodovane vretence in drugo bistveno višja ali nižja od nje. Še težje je ugotoviti naravo in stopnjo travmatske poškodbe hrbtenjače. Medtem, reševanje tega vprašanja je izrednega pomena ne samo za prognozo, ampak tudi za zdravljenje.

Posebnega pomena je diagnoza kompresijo hrbtenjače, ki zahtevajo kirurški poseg. O hrbtenjače veliko govori izrazil bolečino koreninskega na ravni domnevnega požara, zaščitni refleksi in drugih simptomov spinalne avtomatizma, Brown-Sequard simptom, odsotnost bruto prehranjevalnih motenj, stiskanje formulo alkoholnih pijač. Značaj stiskanja je mogoče izboljšati na podlagi anketnih podatkov v hrbtenici (beskontrastnaya slikanje, mielografijo), likvorja (kri mešalnega s svežo obol spot merjenja krvavitve) in potek bolezni (lupina hitro odpraviti krvavitev). V dvomljivih primerih laminektomijo zgodaj raziskovalna.

diferencialna diagnostika

Video: Čas prekinitve hypoxytherapy pri bolnikih s poškodbo hrbtenjače

Diferencialna diagnostika med polni in delni anatomski prekinitev hrbtenjače je pomembna zato, ker je prva vrsta poškodbe je popolnoma neugodna v zvezi z obnovo vsaj del hrbtenice funkcij vrvi in ​​dajejo velik odstotek smrti, medtem ko je pri delnih poškodbe hrbtenjače, so pogosto opazili daljnosežne izboljšave . Pri polni anatomsko razpadu hrbtenjače pride popolno paralizo in globoko anestezijo pod stopnjo poškodbe. V tem primeru je paraliza še vedno počasno, za dolgo časa, ki ga spremlja arefleksija in atonijo. Dolgo časa ni patoloških in zaščitni refleksi. Anestezija se nanaša na vse vrste občutljivosti. Bolnik ima globoko in dolgotrajno mišice krivec občutek bolečine reakcijo z močnim stiskanjem kože mišic zloži, stiskanje mod, noge, prsti, ni smisel prehoda urina skozi kanal, kot tudi občutek kateter uveden. Prej pojavijo in hitro napreduje vegetativnih motnje, degenerativne motnje: preležanine, Anhidroza, spremembe vazomotorični, atrofija kože ali njegovega oteklina, edem trdne noge, noge, boki in včasih. Izgine pilomotornogo refleks. Pojav spinalni šok vodi v popolno anatomsko premoru več kot 3-4 tedne. Mnogi bolniki v prvem mesecu umrl po poškodbi.

Klinična slika popolne izgube spinalne funkcije kabla pod mestu poškodbe je včasih treba opazovati in v odsotnosti hudo uničenje možganskega tkiva. Tudi pretresom hrbtenjače lahko povzroči tako imenovano fiziološko Break It, ki je v prvih dneh je težko ali celo nemogoče ločiti od prave anatomsko prekinitve. Nekaj ​​dni po poškodbi, je ta problem rešen povsem gotovo.

Podobnost med stopnjo hrbtenice in poškodbe hrbtenjače ni vedno. Tako lahko huda zlom vretenca kombinirati z manjšimi spremembami hrbtenjače in obratno.

Fracture-izpah ledvenih vretenc povzroči izolirane poškodbe repov equina z razvojem paralize nog in medeničnega motenj. Prognostično poškodbe repa equina so ugodnejši, saj so korenine lahko regenerira.

Zapleti poškodbo hrbtenjače

Zapleti so jih opazili pri travmatičnih poškodbami hrbtenice vrvi, razdeljen na zgodnje in pozne.

Zgodnji zapleti vključujejo:

• splošno in spinalni šok;
• Bolezni bulbarna (dihalne motnje, obtočila, termoregulacija) trauma zgornjega vratnega segmenta;
• pljučnica, ki se razvije v 2-3 dneh, včasih nekaj ur po poškodbi;
• zapleti trebušne votline (enterospazmy, napenjanje, paralitični ileus, akutna poškodba želodčne distenzija, hematurija).

Notranje bolezni, otežuje poškodb hrbtenice in pogosto vodijo do smrti bolnika, povezano s poškodbami avtonomnih centrov hrbtenjače.

Do poznih zapletov, razvoju 8-10 dni po poškodbi, vključujejo:

• pljučnica, kongestivno protivnetno;
• spremembe v mehurju in ledvic (cistitisa, pielonefritis), tvorba konkrecija;
• zastrupitev z spreminja črevesje in prebavne žleze (jeter, trebušne slinavke);
• Bolezni vazomotoričnega trofične (otekanje, mišična atrofija, miozitis, osteoarthropathy, ran zaradi pritiska);
• sepso.

V travmatska (zlasti Pucanj) od poškodbe hrbtenjače pogosto pojavljajo usodna. Bolniki lahko umrejo bodisi v akutnem obdobju bolezni, ne da bi se oddaljili od stanja šoka, ali kasneje, predvsem pred okužbo. Še posebej pogosto težje poškodbe opazili materničnega vratu hrbtenjači. Vrat poškodba povzroča zgodnjo smrt v prvih dneh po poškodbi, in še posebej nevarne poškodbe od zgornjih materničnega vratu segmente, kot so vedno spremlja bolj ali manj resnih pojavov šok, motnje bulbarna ali pa samo globoko dihanje motnjo. Pri nižjih lokalizacije smrt je manj pogosta in je odvisen od dolgoročnih zapletov. Okrevanje od odprtega poškodbe hrbtenice pojavlja zelo redko (v 10-15% primerov), izboljšanje - pogosto. Načeloma, nekatere izboljšave je mogoče celo v najhujših primerih.

Zdravljenje odprtih poškodbe hrbtenjače

Ko se zlomi, vretenc premiki proizvodnjo dolgoročno podaljšanje nastavljeno poševno posteljo s trdim ležiščem (je uprava pod žimnico). Pri bolnikih z akutno fazo mora biti absolutno mir in ukrepe proti šoku. To je ključnega pomena za oskrbo pacientov. je treba sprejeti vse ukrepe za preprečevanje preležanin in cistitis, ki predstavlja največjo grožnjo takega bolnika. Prednostna vodo ali zračno blazino, brez uporabe takšnega trakov gume približno pod bombažnimi blazinicami petni obdajajo.

Video: Rehabilitacija Yuri Zhidchenko. Plazil. Rehabilitacija po poškodbi vratne hrbtenjače

Pozorno spremlja stanje posteljo: to mora biti vedno čista, suha in brez gub in drobtin. kožne površine, ki so izpostavljene tlaku (pete, križnice, trohantra regiji, fibular verjeti, zunanji kondilama, lopatice in trnasti odrastki), obriše 2-krat na dan kafra alkohol. Večkrat na dan, naj bi se obrnil bolnika.

Veliko pozornost je treba nameniti kateterizacijo mehurja, preprečevanje in zdravljenje cistitisa, cistitis, če je že nastala. To izplačala preventivno operacija oddelek mehurja sledi uvajanje katetra za dolgo časa.

Nekaj ​​dni po poškodbi začeli masažo in pasivne gibanja sklepov kadar je to mogoče, da se ukvarjajo s pojavom kontraktur. Kasneje predpiše vadbe terapijo. Široko Rabljeni jodo-ionogalvanizatsiyu Vprašanje območje. V tretjem in četrtem obdobja so prikazana blato aplikacije bolezni, zdravljenje v naselju.

Kirurški poseg v akutni fazi poškodbe hrbtenjače je prikazan redko. Prekomerno aktivnost kirurga v poškodbo hrbtenjače, njegova želja po radikalnih in nujne operacije so nevarni. Treba je opozoriti, da so strukturne spremembe v hrbtenjači, povzročenih s travmo, ni mogoče odpraviti kirurški. Operacijski poškodba lahko le poslabšalo boleče pojave, odvisno od pretresom hrbtenjače, hemorrhachis, zmečkanine. Shell krvavitev sami ne potrebujejo kirurško zdravljenje. Travmatska hrbtenice arahnitis lahko predmet kirurškega posega, ampak šele po nekaj tednih in mesecih po poškodbi. Če gre samo za zaprte osteoartikularne spremembe hrbtenice brez kompresijo hrbtenjače dogodkov, ni prikazana večina delovanja. Odpri poškodbe in hrbtenice kosti poškodbe, ne zapletene pojave iz hrbtenjače, se obravnavajo v skladu s splošnimi pravili o operaciji. Absolutna indikacija za sindromom nujno laminektomijo je prisotnost kompresijo hrbtenjače. Kot je v zgodnji fazi travmatično spinalno bolezni kabla, in v kasnejšem obdobju, vprašanje kirurškega posega je odločila predvsem na podlagi rezultatov mielografijo.