Priporočila Maastricht 4 izvesti motenj, povezanih s Helicobacter pylori

Priporočila Maastricht 4

UPRAVLJANJE TEST STRATEGIJA

1. Test strategija zdravljenje se lahko uporablja za neraziskane dispepsijo v populacijah z visoko prevalenco Helicobacter pylori (>20%). Ta pristop temelji na razmerju lokalni tveganja / koristi in jih ni mogoče uporabljati pri bolnikih s simptomi anksioznosti, starejših oseb, ki imajo povečano tveganje za raka (1a, A).
2. Osnovni neinvazivni testi uporablja za testiranje strategije zdravljenja - dihanjem preskus ureazno in določitev monoklonskega antigena v blatu. Lahko se uporablja in potrjena nekaj seroloških testov (2a, B).

Kislost in funkcionalna dispepsija

1. Eradikacija Helicobacter pylori povzroča dolgotrajno lajšanje dispepsije v 1 od 12 bolnikov okuženih s Helicobacter pylori in funkcionalne dispepsije in preseže drugo zdravilo (1a, A).
2. Okužbo s Helicobacter pylori lahko poveča ali zmanjša, odvisno od izločanja vnetje razširjenosti v želodcu (2b, B).

Helicobacter pylori in gastroezofagealne refluksne bolezni

1. Okužbe z bakterijo Helicobacter pylori ne vpliva na resnost in pogostost simptomov in učinkovitost zdravljenja za bolezni gastroezofagealnega refluksa. Eradikacija Helicobacter pylori ne privede do poslabšanja bolezni gastroezofagealnega refluksa in ne vpliva na učinkovitost zdravilnega sredstva (1a, A).
2. Epidemiološke študije kažejo obratno sorazmerje med Helicobacter pylori razširjenosti po eni strani gastroezofagealnega resnosti v refluksna bolezen in pogostost adenokarcinom požiralnika, na drugi strani (2a, B).

Helicobacter pylori, aspirin in nesteroidna protivnetna zdravila

1. Helicobacter pylori je povezan s povečanim tveganjem zapletenih in nezapletenih razjedami želodca pri bolnikih, ki jemljejo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) in nizke odmerke acetilsalicilne kisline (2a, B).

Eradikacija Helicobacter pylori zmanjša nevarnost za zapletenih in nezapletenih razjedami želodca in dvanajstnika, povezanih z NSAID in nizkim odmerkom aspirin (1b, A).

1. Helicobacter pylori je uporabna pred začetkom zdravljenja z NSAID. Izkoreninjenje se za zgodovino peptičnega (1b, A) potrebna.

Eden od Helicobacter pylori ne zmanjša stopnjo razjede želodca ali dvanajstnika pri bolnikih, ki že prejemajo dolgoročno NSAID. V tem primeru je potrebno nadaljnje zdravljenje zaviralci protonske črpalke (PPI) in eradikacijo Helicobacter pylori (1b A).

1. Test za Helicobacter pylori, je treba pri bolnikih z anamnezo razjede želodca ali dvanajstnika, aspirina. Dolgoročno frekvenca nizka razjeda krvavitev pri bolnikih, ki so prejemali izkoreninjenje, tudi v odsotnosti gastroprotektivni zdravljenje (2b, B).

pylori inhibitorji Helicobacter, protonske črpalke

10a. Dolgotrajno zdravljenje z zaviralci protonske črpalke pri bolnikih s Helicobacter pylori, povezane z razvojem gastritis pretežno želodca telesa. Postopek se pospešeno izgubo specializiranih žlez, zaradi česar atrofični gastritis (1c, A).

10b. Helicobacter pylori pri bolnikih, ki prejemajo dolgoročno PPI vodi k okrevanju iz gastritis in preprečuje napredovanje atrofični gastritis. Vendar pa ni nobenega dokaza, da se zmanjša tveganje za raka želodca (1b, A).

Določbe intestinalno metaplazijo

11a. Dokazi se kopičijo, da po Helicobacter pylori izboljša delovanje želodca telesa. Vendar, v kolikor je to povezano z regresijo atrofičnega gastritisa, še vedno ni jasno (2a, B).

11b. Št dokaz, da izkoreninjenje Helicobacter pylori povzroči regresijo črevesnih metoplazii (2a, B).

Helicobacter pylori in MALT-limfoma

1. Eradikacija Helicobacter pylori je prva obdelovalne linije za mejno območje limfom, nizko stopnjo (1b, A).

Rezervacije za vnezheludochnym bolezni

1. Obstajajo dokazi o vzročne vloge Helicobacter pylori v pomanjkanju nepojasnjena železa anemija, idiopatična trombocitopenična, in pomanjkanje vitamina B12. V teh primerih je treba identificirati in zdravljenje Helicobacter pylori (pomanjkanje železa - 1a, A, idiopatična trombocitopenična - 1b, A, za pomanjkanje vitamina B12 - 3b, B).

Razpoložljivi dokazi ne razkriva nedvoumno vzročno povezan s Helicobacter pylori vnezheludochnymi z drugimi boleznimi, vključno kardiovaskularnimi in nevroloških.

1. Izkazalo, da je Helicobacter pylori ne zaščitni učinek proti astmi in atopija, debelosti in sorodnih bolezni, kot tudi eradikacijo Helicobacter pylori, ki povzroči ali poveča te bolezni.
2. Bolniki s prisotnosti Helicobacter pylori Helicobacter pylori izboljša biološko tiroksin in L-dopo (2b, B).

ZDRAVLJENJE Helicobacter pylori OKUŽBE

Diagnostični testi so neinvazivne

1. Diagnostična točnost detektiranje Helicobacter pylori antigena v blatu, validirana monoklonsko laboratorijski preskus sečnina dihalni test (1a, A).
2. Niso vsi serološki testi so enakovredni. Le potrjeni IgG serološkimi testi, ki se uporabljajo v povezavi s spremenljivko v drugi komercialni test (1b, B).
3. se lahko uporabi potrjeni preskusi serološke pri nedavni antimikrobno sprejem in antisekretornimi sredstva za ulkusno krvavitve, želodčne atrofije in raka (1b, B).
4. Bolniki, ki so se zdravili z zaviralci protonske črpalke:

1) Zaželeno API sprejem prekiniti 2 tedna pred testiranjem pomočjo cepilnega kulture, histologijo hitrega testa ureaze, test sečnina dih ali določanja Helicobacter pylori antigena v blatu (1b, A).

2) Če to ni mogoče, se lahko izvede potrjeno preskus koncentracije serumskih IgG (2b, B). endoskopske strategija

1. 1) Pomembno je, da se določi občutljivost standardne kulture in protimikrobni v regijah ali populacije z visoko odpornostjo proti klaritromicina pred dajanjem prvega zdravljenja liniji, če se uporabljajo standardne vezje, ki vsebuje klaritromicin.

Testi na standardni kulturi in občutljivosti za protimikrobna sredstva je treba izvesti v vseh regijah na zdravljenje druga vrstica, endoskopsko ali katerega koli drugega razloga, ko je zdravljenje drugega izbora neučinkovita (5, D).

2) če je standardna definicija občutljivosti nemogoče, molekularni test za ugotavljanje odpornosti proti H. pylori in klaritromicin in / ali fluorokinolonov na želodčno biopsijo vzorca se lahko uporabi (1b, A).

1. 1) Če izoliramo H. pylori iz želodca biopsije pri testu občutljivosti na antibiotike morajo vključevati metronidazol (1b, A).

2) Če je občutljivost na klaritromicin definirano molekulsko preskusom, se dodatno določanje upora kultura metronidazol ni upravičena (5, D).

zdravljenje

1. Treba opustiti trojno terapijo s PPI in klaritromicin brez predhodne analize občutljivosti klaritromicina na stopnjo odpornosti na klaritromicina v območju 15-20% (5, d).
2. V regijah z nizko stopnjo odpornosti na klaritromicin sheme z klaritromicina se priporoča kot terapija prve izbire empiričnega. Alternativa namen je štirikratno bizmut priprave (1a, A).
3. Dodeljevanje visoka doza PPI (dvakrat dnevno) poveča učinkovitost tritirna (1b, a).
4. Daljša trojno zdravljenje s PPI in klaritromicin od 7 dni do 10-14 povečuje stopnjo uspešno izkoreninjenje 5% (1a, A).
5. vezja učinkovitosti "EPE + klaritromicin + metronidazolom" in "EPE + amoksicilin + klaritromicin," ista (1a, A).
6. Nekatere pro- in prebiotikov kažejo obetavne rezultate kot dodatna terapija, ki lahko zmanjša stranske učinke (5 minut).
7. PPI vsebuje klaritromicin vezje mora biti prilagojena značilnosti pacienta, razen (5 minut) odmerka.

zdravljenje drugega izbora

1. 1) Po vezja neučinkovita STI in klaritromicin priporoča podeljevanja štirikratni z bizmut ali trojne terapije z zdravili s levofloksacin (1a, A).

2) je treba upoštevati vse večjo stopnjo odpornosti na levofloksacin (2b, B).

terapija tretji vrstici

1. Po terapiji drugi liniji je treba neučinkovito zdravljenje temelji na teste za občutljivost na antibiotike, kot je mogoče (4, A).

Regije z visoko stopnjo odpornosti na klaritromicin, terapijo prve izbire

1. V regijah z visoko stopnjo odpornosti na klaritromicin štirikratni s bizmutov droge priporočljiva, ker prve izbire zdravljenja empirično. Če se ta shema ne more storiti, je priporočljivo zaporedno zdravljenje brez bizmutov ali štirikratno zdravila (1a, A).

Regije z visoko stopnjo odpornosti na klaritromicin, druge ali tretje izbire zdravljenja

1. 1) V območjih z visoko odpornostjo na klaritromicin kvadroterepii po odpovedi zdravila z imenovanjem bizmutov trojne terapije z levofloksacina (5 th).

2) je treba upoštevati vse večjo stopnjo odpornosti na levofloksacin (2b, B).

1. Po terapiji drugi liniji je treba neučinkovito zdravljenje temelji na teste za občutljivost na antibiotike, kot je mogoče (4, A).

ob alergije penicilin

1. Pri bolnikih z alergijo na penicilin v regijah z nizko odpornostjo na klaritromicina v kombinaciji "PPI + klaritromicin + metronidazol" je lahko imenovan kot terapijo prve izbire.

V regijah z visoko odpornostjo na klaritromicin predpochitelna štirikratno bizmutov (2S, B).

NADZOR ZDRAVLJENJU

1. dihalni test uree in validirana monoklonsko laboratorijski test za Helicobacter pylori antigenov v blatu se priporočajo kot neinvaziven test za oceno uspeha eradikaciji. Serologija se ne uporablja (1a, A).
2. Za določitev uspešno eradikacijo H. pylori intervala po zaključku zdravljenja mora biti vsaj 4 tedne (2b, B).

1. 1) V nezapletene dvanajstnika po zdravljenju Helicobacter pylori nadaljevanja zdravljenja PPI dne ni priporočljiva (1a, A).

2) priporoča nadaljnje STI (1b, a) želodca in zapleteno dvanajstnika.

1. Izkoreninjenje terapija za krvavitev razjeda je treba začeti, ko ponovno napajanje skozi usta (1b, A).

RAK PREPREČEVANJE IN DRUGE ZAPLETI

1. Okužba s Helicobacter pylori - najbolj odporna dejavnik tveganja raka na želodcu. Odprava Helicobacter pylori je najbolj obetavna strategija za zmanjšanje pogostnosti raka želodca (1a, A).
2. Obstajajo trdni dokazi, da je okužba z bakterijo Helicobacter pylori neposredno mutageni učinek pri živalskih modelih in celičnih linij (C).
3. Na tveganje za raka na želodcu vpliva bakterijske dejavnike virulence, vendar ni posebnih označevalci bakterijske virulence, ki se lahko priporoča za klinično prakso (1a, A).
4. Na tveganje za raka na želodcu vpliva genetskih gostitelja dejavnikov, vendar ni posebnih markerji za genetsko testiranje, ki se lahko priporoča za klinično prakso pri tej (1b, A).
5. Vpliv okoljskih dejavnikov vpliva na slabše Helicobacter pylori okużbe tveganje za nastanek raka želodca (1a, A).
6. Histopatoloških sprememb na morfološki ravni kažejo, da:

1) redko razvije rak želodca v odsotnosti kroničnega gastritisa;

2) pojavnost in resnost gastritis, skupaj z atrofijo, ki je povezano z razvojem raka (2b, A).

1. Mehanizmi funtsionalnost ravni kažejo, da:

1) atrofični gastritis korpus hypochlorhydria povzroča;

2) hypochlorhydria ne prispeva-Helicobacter pylori organizme, ki so sposobni tvorbe kancerogenosti metabolitov (2c, A).

1. Helicobacter pylori odstrani vnetni odziv in upočasni in lahko ustavi napredovanje atrofije. V nekaterih primerih se lahko atrofija zmanjša (1a, A).
2. Obstajajo trdni dokazi, da Helicobacter pylori zmanjšuje tveganje za raka želodca (1c, A).
3. Tveganje za nastanek raka na želodcu lahko učinkoviteje zniža z uporabo eradikaciji pred razvojem predrakavih pogoji (1a, A).
4. Izkoreninjenje Helicobacter pylori za preprečevanje raka želodca ekonomsko upravičeno v nekaterih skupinah z visokim tveganjem z (3, B).
5. Helicobacter pylori prinaša dodatne klinične in ekonomske koristi poleg preprečevanja raka želodca (1a-4 za različne bolezni).
6. Presejanje zdravljenje strategija s Helicobacter pylori je treba uporabiti v skupinah z velikim tveganjem za nastanek raka želodca (2c, A).
7. Potrjene serološki testi za Helicobacter pylori in označevalci atrofijo (npr pepsinogen) - najboljša razpoložljiva preskus za identifikacijo posameznikov z visokim tveganjem za raka želodca (1a, B).
8. stratifikacija tveganja bolnikov z predrakavih pogoji želodcu je koristno in lahko temelji na resnosti in obsega poškodbe (2b, B).
9. Helicobacter pylori, da se prepreči raka želodca, ki se lahko uporablja v naslednjih primerih:

• prvi-stopinjski sorodniki družinskih članov z rakom na želodcu;
• bolniki s predhodnim raka želodca, ki je prestal endoskopskega zdravljenja ali vmesnega seštevka želodca;
• bolnikih s hudim papangastritom, gastritis pretežno želodca telesa, huda atrofija;
• Bolniki s kroničnim gastritisom in nizko kislost več kot 1 leto;
• Bolniki s hudo raka želodca s strani okoljskih dejavnikov tveganja (močno kajenje, visok izpostavljenost prahu, ogljik, kremena, cementa in / ali delo v karieri);
• Helicobacter pylori-pozitivnih bolnikih s strahom raka na želodcu (1a-4).

1. Izkoreninjenje Helicobacter pylori k preprečevanju raka želodca, je treba opraviti v populacijah z visokim tveganjem (1c, A).
2. Dejavniki, ki jih je treba upoštevati pri razvoju preventivnih strategij, ki bi morala vključevati:

• Pojavnost raka želodca populacije;
• možnost spreminjanja pogostosti raka, če poseg ne bo treba izvesti;
• pogoji za dostop v osnovnem zdravstvu in drugih logistiki;
• verjetnost upoštevanja določene populacije;
• razpoložljivost virov;
• Možnost ponavljajoče testiranje in zdravljenje po neuspešni izkoreninjenje (A).

1. Kombinacija antibiotikov je izbran v skladu z lokalnimi značilnostmi upora (2b, B).
2. Cepljenje lahko najboljša izbira za odpravo okužbe s Helicobacter pylori okužbe v populaciji. Potrebna so resna prizadevanja za razvoj cepiva (4, A).

21: (a) predrakavih lezij z visokim tveganjem zahtevajo endoskopsko kontrolo.

(B) Potencialni študije so potrebne za ocenjevanje reže za optimalno kontrolo (2c, A).