Pljučna hidatidoza cista

Video: Odstranite cist iz legkogo.mpg

Med parazitskih cist pljuč in alveolarne hidatidoza prevladujočo obliko pljučnega ehinokokoz, ki se pojavljajo v 20 - 30% vseh primerov ehinokokoz. Najpogosteje bolezen prizadene moške in srednji odraslosti.

Zgodovinski podatki. Bolezen je znan že iz antičnih časov. Parazitski narava njegovega niza Redi. Pallas (1760) je opisal blastocist hidatidoza cista. Leta 1897, Rosenfeld opisal prvo rentgensko sliko ehinokokoz. Leta 1933, MS ASTROFF najprej naredili "odlično Echinococcectomy".

hidatidoza bolezen

Video: Torzija klina

Etiologija in patogeneza. Hidatidoza bolezen pljuč cistična stopnji razvoja stalnega oblika helminti Echinococcus Granulosis. Njeni končni gostitelji so psi, volkovi, lisice, šakali in drugi plenilci, vmesni - veliki in drobnice, jeleni, prašiči, opice, več kot 60 vrst sesalcev, vključno s človekom.

Echinococcus prodre v pljuča na več načinov: 1) iz prebavil ali po zaužitju kontaminacije jajc hrane parazitov (posredni poti) ali prenos jajca iz dlake okuženih živali v moškem roko in v prebavilih (ravne poti) . Potem helminti zarodki prodre v notranjost želodčne sluznice ali črevesno in uveden v kapilare krvi in ​​limfnih. Odtočni krvi skozi vene, kakor tudi lymphogenous širijo po telesu, se ustavi v kapilarah katerega koli drugega organa, vključno pljuč, kjer se začne razvijati v obliki hidatidoza ehinokokka- 2) aerogenno- 3) metastatskega, ko elementi hidatidoza ciste spravimo tok krvi in ​​limfe iz drugih organov. V 3-4 tednih od časa okužbe parazitski ciste je vidna za oko in ima premer približno 1 mm. To postopno povečuje. V nekaterih primerih, hidatidoza vsebina cist doseže 2 - 3 litre.

Življenjska doba nezapleteno trakulja pri ljudeh lahko doseže 10-20 let, potem pa pride faza umiranja parazit. Vendar pa je smrt trakulje je mogoče in na zgodnejši datum. Prispevajo k temu okužbe, fizično travmo s krvavitvijo in pretrganja, kalcifikacijo kapsule, gnile ciste. Perishing Echinococcus zmanjšati velikost. Njena vsebina postopoma spremenili v zamazkoobraznuyu maso in lupine poapnijo. Na mestu majhnih cist sčasoma razvije vlaknasto tkivo.

Patološka anatomija. Hidatidoza bolezen pogosto lokalizirana v desnem pljučih in ga najdemo v glavnem v obliki oblike z enim v komori. Hidatidoza kaste stena sestavljena iz dveh plasti: notranja kalček (germinative) in zunanji hitina (Kutikularni). Zunaj hidatidoza mehurček je obdana z vlaknasto kapsule tvorjena kot posledica stalnega pritiska na ciste okoliškega tkiva ali reaktivne spremembe v njih. Po presnovi fibrozne ovojnice pojavi med parazitom in nosilno telo. Kapsula hidatidoza ciste lahko obyzvestvlena. Rast je povezana z Echinococcus germinal lupini, ki tvorita zarodni celice (otroku) kapsule, razpršene preko notranje površine sloja in zarodna izločajo tekočino napolni ciste. Na notranji steni zalego kapsule tvorjena scolexes. Ti so pritrjeni na notranji površini zaroda kapsule stanja ali prosto plavajo v tekočem EHINOKOKOZI mehurček. Hidatidoza tekočina prozorna, motna. Njena gostota sega od 1009 do 1015. Tekočina vsebuje elemente v sledovih, beljakovine in služi kot hranilnem mediju za otroka mehurčkov in scoleces.

Klinična slika. Obstajajo tri stopnje pljučnega ehinokokoz: simptomi, klinične manifestacije in zapleti.

Prva faza traja več let. Prisotnost pljučnega ehinokokoz v tem obdobju se določi ob pregledu.

V drugi fazi so bolečina, kašelj, izkašljevanje krvi, težko dihanje, slabost, vročina, nočno potenje, koprivnica. Bolečina je običajno boleč, lokalizirana na prsih ali zadaj na prizadeti strani pljuč. Sprva suh kašelj povezana z draženjem poprsnice in bronhijih receptorjev, nato pa ob vstopu okužbe z ločevanja mucopurulent izkašljevanjem. Zdi se, zaradi hemoptiza ali uničujočih sprememb v majhnih plovil okoliških cist, nekroza ali kot posledica rupture alveolov in pljuč plovila v času njene rasti. Splošna oslabelost, mrzlica, nočno znojenje, ki ga Echinococcus toksičnega učinka na telo, urtikarijo povzročajo - z preobčutljivosti pojavov.

V zapletov tretji fazi Ehinokokoza razvoj. Najpogostejši med njimi so gnile cisto, njen preboj v bronhijev, v plevralni votlini, osrčnika, požiralnika, aorte, kalcifikacija. cista suppuration pojavi močno, s postopno poslabšanje bolnikovega stanja in telesne zastrupitve - levkocitoza povečanje levkocitov premik v levo, povečanje ESR, nagnjenost k zmanjšanju števila eozinofilcev. parazitski ciste preboja v plevralni votlini, perikard klinično anafilaktična reakcija takojšnje tipa z ostrim padec krvnega tlaka, tahikardija, midriaza, Crocq bolezen ali urtikarijski izpuščaj na koži. Pri praznjenju cisto v bronhijev pojavi kašelj z vsebnostjo izkašljevanje EHINOKOKOZI mehurček.

Diagnoza pljučnega ehinokokoz. Ko doseže veliko ehinokokoze lahko pride uravnavanjem medrebrne prostore na prizadeti strani. Tolkala preko hidatidoza ciste je označena otopelost, avskultacijo - težko dihanje bronhialne senco, plevralni zbadanje, suho in mokro piskanje, če ciste sporočil bronhijev določi amforicheskoe dih.

V krvi bolnikov z ehinokokoz so eozinofilija. Večina bolnikov (70-80%) je pokazala pozitiven anafilaktične reakcije Katstsoni. Temelji na vnosu kožo podlakti ene roke hidatidoza 0,1 ml sterilne tekočine, in po drugi strani, kot kontrole, enako količino izotonično raztopino natret klorida. V navzočnosti Echinococcus po 30 minut - 3 ure po infekciji antigena v tem mestu je srbenje, pordelost, oteklina kože. Informativno in lateks preskus (antigeni sledi aglutinacijo delcev lateksa, adsorbirane na površini antigen).

Na preprostem filma prsnega koša v čelnih in bočnih pri bolnikih z nezapleteno ehinokokoz so enotna, gosta z ostrimi robovi zaobljeni senco ločen od mediastinalni traku nedotaknjen pljučnega tkiva. Ko lerifokalnom vnetje, fibrotične spremembe v pljučnem tkivu, pljuč krp atelectasis zaradi pritiska pri organih ciste postalo neenakomerno obrisi so manj jasna. Zapleteni hidatidoza bolezni (npr preboj v plevralni votlini) spremlja pojav sekundarnih vnetnih sprememb v pljučih in poprsnice in kraj predhodno homogeno odtenek Zaznali osvetlitve odsek s horizontalnim gladino tekočine. Prodiranje zraka v prostor intershell vodi odred iz parazita in njegovega vlaknastih kapsula videz potrditvi polumjeseca zgornji pole v senci mehurja (polupuniya simptomov). Podoben vzorec je tipičen za smrti parazita in delno absorpcijo tekočine.

V zapletenih primerih, diagnozo, zlasti kadar laminiranje zaslon za odtenek ciste mediastinuma, membrano, prsnega koša, izvedli skupni, računalnik ali magnetno resonanco tomografijo. Za identifikacijo hidatidoza ciste velja tudi ultrazvočno skeniranje svetlobo.

Diferencialna diagnoza pljučnega hidatidoza cist. Hidatidoza bolezen se razlikuje od pljučno tuberkulozo, eksudativne plevritisa, pljučni ciste neparazitskih, anevrizma torakalne aorte, dermoid cist in pljučni rak, in ganglioneuroma nevrom v posteriorni mediastinuma in drugih bolezni.

Zdravljenje pljučnega ehinokokoz. Ko pljučnega ehinokokoza kirurško zdravljenje. kot metod operacije uporabi idealno echinococcectomy, echinococcectomy, pericystectomy, pljuč resekcijo.

Idealno echinococcectomy (enucleation ciste - odstranjevanje parazit s germinalnih in citin lupine brez odpiranja lumnu ciste) je metoda izbire, da se prepreči onesnaženje plevralni votlini zaradi možnega rupture cista je ograjene z mokrimi robčki. Široko secirali fibrozne ovojnice. Cist ekstrudira skozi rez v vlaknatega kapsuli. Manipulacija je olajšano z inflacijo pljuč. V končni fazi skrbno zašite bronhialne fistule in nastale votline v pljučih. Ta izvedba operacije se izvajajo samo pri bolnikih z majhno cisto v odsotnosti perifocal vnetja. Echinococcectomy vključuje odstranitev ehinokkoka skupaj z hitina in germinalnih lupin vendar z začasno evakuacijo igle vsebino ciste na najdebelejšega vlaknastih kapsula pokrova ali parazit pljučnega tkiva. Mesto vboda se uporablja zaporno niza šivanje in plevralna votlina je izolirano gazo. Po odstranitvi cist antiskoleksnogo za doseganje antimikrobnega učinka in preostale votline 5 obdelamo z raztopino 10% formalina (2% raztopine formalina v glicerola, 3 ~ 5% jodove tinkture in eter za anestezijo) nizke frekvence ultrazvoka (5-7 min) ali zameglitve pramena lasersko ogljikovem dioksidu. Zašite luknje komunicira z ležiščem in posteljo bronhijev samega parazita. Pri materiala za šivanje izbruh Zaradi izrazite vnetnih sprememb vlaknasti kapsule, ki nadalje vodi do tvorbe preostale votline ali absces, ki je vlaknasto ohišje izrežemo in preostale votline in zašite delno prepustna.

Pericystectomy (ostanek echinococcectomy) - odstranitev parazit z vlaknatim kapsulo.

Pljučni resekcija (lobectomy, klin, segmentna, atipična resekcija) se izvaja na zelo omejeni indikacije pri bolnikih z multiplo ehinokokoz, debelega vlaknat kapsulo z veliko bronhialne fistul, perifocal vnetje, fibroza z motnjami v delovanju pljuč prizadetega območja.

Z je obojestranska kirurgija ehinokokoza najprej izvede na eni enostavno (na strani zapletov), ​​in po 2-3 mesecih. na sekundo. Vendar pa velja enostopenjski dvostranske operacije:

V primeru rupture cist prikazanega lastni intenzivno multikomponentni patogenetsko terapijo, namenjen odstranitvi bolnika od kritičnega stanja in normaliziranje oslabljena funkcije organizma: relief anafilaktične ali alergijskih reakcij (glukokortikoidnih hormonov, antihistaminiki, itd ...) - izboljšanje mikrocirkulacije (plazme hemodinamični antishock ukrep - polyglukin, reopoligljukin ustvarjanje zmerno ge- modilyutsii itd.) - disintoxication terapija (nizko molekulsko maso PLA mozameniteli razstrupljanje ukrep - gemodez, reomakrodeks, diureza, itd.) - lego bronhialno drevo (bronhoskopijo) in plevralni votlini (predrtjem, odvajanje od pranja, terapevtsko thoracoscopy z odstranitvijo iz plevralni odvisnih votlina mehurji, fragmenti chitinous plaščem) - simptomatsko zdravljenje s sod.

Vgrajen kratek čas (3-4 dni) in predoperativna priprava se izvaja z gnile hidatidoza kisgy. Kot uporabljamo kirurških posegov pljučnega resekcijo z parazit eni izvedbi echinococcectomy.

Da bi preprečili aspiracijo zapletov med anestezijo delovanja pokazalo, da opravlja endoskopske začasne zapore odvajanje prizadetem območju pljuč klina bronhijev.

Pooperativno smrtnost v pljučih ehinokokoz območju 0.3-1.1%. relapsa pojavlja v 0,7 - 1,5% primerov.