Kač

Več tisoč kačji ugrizi so letno zabeležili v ZDA. Kljub avro smrti, ki obdaja vse, kar je povezano z kač, smrti, glede na statistične podatke, so označena manj kot 1% primerov. 1/3 polovica žrtev strupene kače piki so majhne manifestacije vpliva kačjega strupa ali jih nima.

Od vseh vrst kač, le 10% deleža v medicinski vidik. Ti vključujejo Micrurus družino (ASP), Crotalus (velika Rattlesnake), Sistrurus (glineni in Mali klopotača) in Agkistrodon (voda Moccasin ali Cottonmouth in Copperhead).

Viper (ali strupene kače, ki vključujejo kobro) imajo kratke fiksne čekane. To je majhna kača, ponavadi 60-90 cm, pobarvane v obliki prečnih pasov rdeči, črni in rumeni (ali beli). Iz sekvence razporeditvi teh pasov se lahko loči od neškodljive asp kača ameriških domovih. Striping kača sledi: rdeča, črna, rumena, črna in rdeča. V asp so črni nos in radiofrekvenčni pasovi razporejeni v drugačnem zaporedju: črna, rumena, rdeča, rumena, črna. Te razlike so lahko shranjeni v Ameriki, vedoč rimal pesem:

"Red na rumeno ubije člana.

Red na črno ne bo bolelo Jack "

( "Red na rumenih ubija, rdeče na črno ne boli").

Video: Ugrizi kač (smrtonosnih plazilci)

Le 2% od kač v ZDA znašal ASP-jev, vendar je njihov vpliv nevrotoksićnim strupa lahko usoden.

Klopotače in pit viper kače (ti vključujejo Viper) ima dve strupenih zob, podobno podkožne igle, preko katerih lahko vbrizgavajo svojo strupa. Glava je trikotne oblike s svojo značilno nahaja med nosnice in očesa fovee, ki nima tehtnice, in je dal ime (pit Viper) te kače. Oči z vertikalnim eliptični zenico. Non-strupene kače imajo okrogle učencev. Vsak pit viper kačji ugriz je treba pustiti sledi strupenih zob. Razdalja med zabodel rane do neke mere odraža velikost kače. Večja je razdalja, večja je kača, in večja je kača - večje je tveganje za hudo kačjega poškodbe strupa. Čekani na obrabo in pretrganje nadomestijo z novimi, se nenehno določeni in so na različnih stopnjah razvoja. Tako je kača je vedno aktivno deluje čekane.

Značilnosti kačjega strupa

Sestava strupa je zapleteno. To obsega od 10 do 15, in encimov od 3 do 10 neencimatskimi proteinov in peptidov skupni učinek encimov v kombinaciji z delovanjem celičnih ostankov je zelo toksična. Vsi Neencimske sestavine kačjega strupa (nevrotoksinov, kardio toksinov, gemorraginy) so polipeptidi.

Polipeptidi. Gemorraginy delujejo lokalno in vpliva na pljuča, zaradi česar kršitev kapilarne prepustnosti zaradi uničenja celic povezav endotelija. Prav tako upočasni agregacijo trombocitov, ki prispeva k nastanku krvavitve. Kardio toksini - nizko težo polipeptid molekulsko da depolarizira celične membrane, zlasti v srčni mišici. Poleg tega, da krepi delovanje fosfolipaze A v drugih tkivih. Nevrotoksin, predvsem značilna strupa ASP-jev, je Nedepolarizirajoči toksin curare.

Encimi. Fosfolipaza je A lahko prodre skozi celično steno lizo eritrocitov in upokojujejo lokalno uničenje tkiva. Proteaze imajo antikoagulantno aktivnost zaradi fibrinolitičnega in antitrombotična lastnosti in so plazminogena aktivatorji. Čeprav ne izboljša proteaze intravaskularno koagulacijo, vendar strupi, ki vsebuje majhne količine proteaz, ki imajo učinek sproščanja in aktiviranje prokoagulacijski faktor X ali pretvorbo fibrinogena v fibrin. Te iste veterani sproščajo bradikinin, glavni mediator šoka, pojavljajo takoj po porazu kačjega strupa. Esteraza iz kačjega strupa, vedno ne pride do agregacije trombocitov in aktivacijo ali uničenja faktorjev V in VIII- tako, heparin sama po sebi ne igrajo pomembno vlogo pri tej obliki intravaskularno koagulacijo. Kača strup protistrup je antivenin. Kačjega strupa je zelo odporen in nenehno saj v telesu, ki povzroča strjevanje krvi, zaradi delovanja esteraz in fibrinolize zaradi učinka proteaz.

Simptomi kač

Vpliv kačjega strupa je neposredno sorazmerna s odmerek prejela, odvisno od velikosti kače, količine strupa, kačji ugriz in postavite velikost žrtve. Manjši žrtev, večja je relativna odmerek strupa in ga ustrezno težji vpliv.

Lokalna reakcija vključuje bolečina, edem, tvorba blister nekroze in krvavitve okoli rane. Posebno vrednost odraža stopnjo okužbe in možnosti njenega nadaljnjega napredovanja, ima značaj otekline ali edema v kačji ugriz coni in na prizadetih območjih.

Splošno reakcijsko začne s slabostjo in bruhanjem, potem obstaja več življenjsko nevarne simptomi: krvavitev, srčne aritmije, šok zaradi padca vaskularnega tonusa, izguba krvi in ​​znatnega kopičenja edem tekočine. Krvavitev ne predstavlja nikakršnega posebnega tveganja, če je le prostor za kačji ugriz, vendar je lahko pljuč ali katere koli druge lokalizacije in potem je že raste v resne težave. Primarni lezija encimi v kombinaciji z učinkom strupenih snovi, objavljen pod vplivom strupu na tkanini, povečuje kri in izgube tekočine, hipotenzijo in povzročajo hemolizo in na koncu odpoved ledvic.

Zdravljenje kač

Ključ za optimalno zdravljenje kačji ugriz žrtev je predvsem v pravilno oceno lokalnih in splošnih sprememb. Prisotnost sledi dveh strupenih zob predlaga Rattlesnake ugriz, in zgodovino (besedni opis kače) ali sama kača (če je sposoben ubiti), da predpostavka nesporna. ASP-jev pusti značilne sledi strupene zobe, ker da bi se udaril žrtev s strupom, ki jih je treba najprej kot "žvečiti" zobe (večkrat), in sicer, potem ko je njihov ugriz številne rane. Če ima žrtev sledovi strupenih zob, je treba upoštevati vsaj 4 ure po ugrizu.

Prva pomoč za kačji ugriz

Prva pomoč na gradbišču, in včasih, žal, otežuje nadaljnje zdravljenje, in včasih tudi obratno, močno olajša stanje žrtve, ki se zgodi veliko manj pogosto. Takoj po se želo strup lahko odstranimo iz rane skozi rez in ugriz sesalno strupa ali izrezu rane robov. Ta postopek, če je dana, mora opraviti strokovnjak. Vendar pa so rezultati študij za zgodnje rehabilitacije rane kaže manjšo učinkovitost te metode v primerjavi z zdravljenjem samo antiveninom. Zato je bolje, če je prvo pomoč na kraju samem omejen na imobilizacijo prizadetega območja in nujni prevoz bolnika v bolnišnico. Prameni ko kačji ugriz v večini primerov pravilno položenih, zato je smiselnost njihove uporabe v mnogih dal pod velikim dvomom, bolj nevarnost strupa za prevoz skozi kapilare v skupni limfnim pretirana posteljice. Poleg tega, oteklina, ki se pojavi, ko envenomings ne vključuje le limfni sistem, temveč vsa tkiva izpostavljeni toksinov, in s tem učinkovitost pas med prevozom je izredno majhna, če sploh obstaja. Zato NAJBOLJŠI NAČIN - narediti brez pas. Hladne okončine, v kačjem ugrizu tudi ne bi smela uporabljati.

Vsaka žrtev kačjega ugriza je treba izvesti preprečevanje tetanusu. Čeprav je bakterijska kontaminacija pri teh bolnikih je običajno nižja kot pri človeških piki, pa naj bi očitno kontaminirane rane začel zdravljenje z antibiotiki. V takih primerih, učinkovito ampicilin in cefalotina.

Zdravljenje kač je treba v prvi vrsti osredotočeni na tiste bolnike, ki se okuženi s strupom, kar dokazuje prisotnost edema okoli rane v kombinaciji z bolečine. Če se po 4 urah po ugriza otekline ni prisotna, to pomeni, da ni okužbe in bolnik lahko razloženi.

Ko diagnosticiranih lezije kača Yalom je treba sprejeti krvno skupino in združljivost, da bo splošna analiza raven fibrinogena, elektrolitov, preostali dušik, sečnine in protrombinskega časa. To se jemlje kot urinu test. skupina Blood in združljivost je treba storiti čim prej, kot je v hudo okužbo krvnih celic kačjega strupa se poškoduje tako hitro in močno, da zelo hitro lahko rezultati te študije je popolnoma popačena in nezanesljivi, in včasih celo študija preprosto nemogoče. Intravensko transfuzijo tekočine v primerih domnevnih resnih okužb začelo takoj po dveh I / O linij (enega za antivenina, drugi - za drugimi zdravili in druge terapije). V prvih 24 urah je popolnoma odpravljene enteralno hranjenje, saj prej med slabost in bruhanje so pogosti simptomi na prvem mestu. Krvavitev in izguba tekočine v "tretji prostor" se obravnava na enak način kot v drugih travmatičnih poškodb. Infuzijska terapija je bila prvotno izvedemo uravnoteženo raztopino soli. Če je potrebno, dodamo kri in fibrinogen. Skrbno spremljanje diurezo in delovanje vitalnih organov. EKG pri otrocih običajno ni potrebna.

Zdravljenje snakebite treba razlikovati glede na resnost ali obsega poškodbe. Terapija se izvaja predvsem 3   Glavni cilji: odstranjevanje strupa ali omejiti njegovo širjenje, nevtralizirajo strup in strup ublažitev učinkov na telo.

Lokalna oteklina je lahko masiven dovolj, in v hude okužbe - da zajame celotno telo, in celo del telesa na prizadeti strani. Če otekanje napreduje do te mere, da povzroča obstrukcijo odtok krvi, je treba pripraviti fasciotomy, potreba po kateri se običajno ne pride, če neposredna in učinkovit odmerek antivenin. Brez fasciotomy ne more še vedno, da je v času pregleda jasno, da se čudil, vse plasti tkiva. Zato je rez, če je tako navedeno, je treba spodbujati, ne le skozi kožo, ampak tudi s tem povezanih tkiv. Površinski (subkutano) fasciotomy neučinkovita in nesmiselna.

Video: Ko lovi človeka, ki ga kače 37 ugriznil

Odstranitev strup z rezanjem in aspiracijo ali izrezu robov rane, ko je bila metoda izbire. Vendar pa ta postopek je učinkovit samo, če se je takoj po piku (in ne vedno). Poleg tega, ko je avivement napaka, ki bi kasneje zahtevajo plastike. Glede na ta način zagotoviti, in zapleti, povezani s krvavitvijo in kasnejše izgube ali poškodbe tkiva. Vse te težave je mogoče rešiti z antivenina, katerih uporaba odpravlja potrebo po povezavi nobenega dodatnega zdravljenja.

Če obstajajo znaki za uporabo antivenina, je prvi odmerek njim dodeljena glede na stopnjo poraz. Ne glede na metodo rane zdravljenja, če se okužba znaki 2., 3. ali 4. stopnja antivenin nujno potrebno. Bodite previdni, da se prepreči prevelik, ker bi se lahko antivenin povzroči serumsko bolezen ali anafilaktični šok. Ko izpostavljena telesa sponko kačjega strupa vedno pred splošnih simptomov, vendar pa se v odsotnosti takih simptomov v dveh urah ugriza antivenin morda ni potrebna.

Za zmanjšanje lokalnih motenj popravek edem strjevanja krvi, kot tudi prisotnost hemolizo in tkiv motnje lahko zahtevajo večje odmerke. 30% bolnikov, ki so pokazali antivenin, potrebno ponovno dajati. Otroci, ki tehtajo manj kot 45 kg antivenina zahteva 50% več, kot je navedeno v tabeli, saj zaradi relativno majhne velikosti telo stopnjo kontaminacije imajo več.

Polivalentni antivenin proti strup pit viper kače - pripravek izdelan iz liofiliziranega konjskega seruma. Pred uporabo je potrebno izvesti test občutljivosti kože. Vendar pa je treba uporabiti vzorec šele po odločitvi o potrebi po antivenina, saj mora biti bolnik občutljivi s konja serum brez posebne test pokazaniy.Kozhny se izvede z vbrizganjem 0,02 ml 1:10 konj rešitev v serumu, ki lahko zazna anafilaktična reakcija, vendar ne serumski bolezni. Slednje je precej pogosta in je viden v 40% bolnikov, medtem ko ni kontraindikacija za uporabo antivenina.

Antivenin treba dajati intravensko, in ne v mestu kača ugriz, ali okoli rane subkutano. Infuzijo izvedemo v 2 urah. Pri tem najprej dajemo testnega odmerka počasno kontrole za nekaj minut (1 odmerek v 500 ml fiziološke raztopine - 01:50 redčenja). Po 5 minutah ni alergične reakcije, lahko antivenina koncentracija lahko poveča z dodajanjem potrebno količino poslal k prvotnemu 500 razredčitev ml fiziološke raztopine zato ne sme biti manjši od 1: 4. In povečajo hitrost vnosa (počasno infuzijo nepraktične). Učinkovitost zdravljenja je določena z nabrekanjem izginila. Treba je spremljati protrombinski čas in raven fibrinogen. Pri zdravljenju krvavitev motnje v prizadetem kačjega strupa le antivenina aplikacij, kot pravilo, je povsem dovolj. Dodajanje heparina prikazane le v lezijah z močnimi strupi aktivnosti prokoagulantnih lastnosti zaradi prisotnosti v njihovi strukturi esteraz. Vendar pa je najbolj pogost strup velikih klopotače običajno ne zahtevajo uporabo heparina.

Tudi če ima pacient alergični na serumu konj, uporaba antivenina vendarle mogoče. V tem primeru je priporočljivo predhodno dajanje 50- 100 mg difenhidramina in nato razredčimo antivenina počasno raztopine infuzijsko. Pri analizi 650 primerih ni bila ena smrt povezana z anafilaksijo. Zagotavljanje skrbi za bolnike v teh primerih je priporočljivo izvesti z udeležbo v njihovem zdravljenju regionalnih nadzor zastrupitev centrih.