Antimikotiki

Obstaja več kot 400 vrst patogenih gliv. Večina jih pripada devteromiceta (Glive imperfecti) ali nepopolnih oblik Basidiomycetes (Cryptococcus). Po mnenju Svetovne zdravstvene organizacije, mikoza trpi od 1/5 do 1/3 svetovnega prebivalstva. Glivičnih bolezni kože in njenih priveskov (dermatomycosis) so razdeljene v 4 skupine.
· Površinski mikoze ali keratomikozy, da vpliva samo na najvišji pohoten plast povrhnjice in las, so relativno redke bolezni (večbarvne, ali Pityriasis, herpes - malassezioz (Pityriasis) versicolor črno - Cladosporium, bela Piedra - trihosporoz in črnega Piedra - pedraioz).
· Epidermomikozy ali dermatofiti (s nitastih gliv povzroča), v kateri je patološko proces sodeluje v povrhnjici, las in nohtov.
· Kandidoze, ki se lahko pojavijo med tako površno in invazivni okužbi (za kvas glive iz rodu Candida povzroča).
· Subkutana ali subkutannye, glivične okužbe, ki vpliva na kožo, podkožno tkivo, ovojnice, kosti (sporotrichosis, chromomycosis, maduromikoz), najdemo na podeželju ali v tropskih državah.
Sistemsko, ali globoko, mikoza v nalezljive procesu sodeluje notranjih organov (predvsem najpogosteje prizadene pljuča). V zadnjih letih znatno povečala pogostost razširjenih glivičnih infekcij, ki jih oportunistične glive (kandidoze aspergilozo in phycomycosis. - mucormycosis sod) povzročajo, še posebej pri imunsko ogroženih bolnikih, ki predstavljajo 70-80% bolnikov s sistemsko oportunistične mikoze. Posploševanje glivične okužbe, ki je ena izmed najbolj resnih zapletov agresivnega antibiotiki in imunosupresivno kemoterapijo, kar pogosto povzroči smrt. Nekatere patogene glive, ki povzročajo globoke glivičnih infekcij pri imunokompetentnih osebah endemičnih mikroorganizmi (patogeni Kokcidioidomikoza, paracoccidioidomycosis, blastomikoze), pogoste v določenih geografskih področjih, drugi pa so povsod (patogeni histoplazmoze, kriptokokoza).
37,8% od glivičnimi okužbami z kvasovk (Candida) povzroča in plesni. Več kot v preteklosti
20 let je pogostost infekcijskih in vnetnih bolezni Candida etiologije povečal 15-krat.
Patogeni glive Candida rodu ima okoli 150 vrst. Najpogostejši povzročitelji kandidoze: Candida albicans (80-95% primerov, pogosteje pri kožnih lezij, sluznico in spolovil) - Candida nonalbicans (od 5-6 do 38-46% primerov pogosto z globokim mikoz) C. krusei (10 , 6%), C. tropicalis (5%), C. parapsilosis (2%), C. guilliermondii, C. glabrata, C. lusitaniae, C. seudotropicalis C. Torulopsis, C. kefyr, skupaj s C. stellatoidea (3 %).
Kvas podobne glive, kot saprofitskih flore, živijo na koži in sluznicah votlih organov v komunikaciji z zunanjim okoljem. Glive Candida je mogoče zaznati pri zdravih posameznikih, najpogosteje pri otrocih: kožo - v 5-20% na ustni sluznici - v 15-50% primerov, na vaginalno sluznico - od 3- 20% zdravih žensk in 14 , 5-80% nosečnic v blatu - 3% odraslih in 50% otrok v urinu - 1-5% zdravih posameznikov. V 15-20% mladih žensk ima asimptomatsko vaginalno kandidanositelstvo.
Medtem ko je zmanjšalo lokalno ali sistemsko kandidozo razvije imunost. To je olajšano s pogostimi okužbami, kroničnih bolezni, pomanjkanje vitamina. Kandidiaza se pogosto pojavi pri bolnikih, ki so prejemali antibiotikov širokega spektra, kortikosteroidi citotoksičnih zdravil, radioterapijo. To je pogost zaplet diabetesa, levkemije, limfosarkom. Med HIV okuženih na 90% gost kandidoze ustne votline in žrela.
Vaginalna kandidoza za 26 do 45% v strukturi spodnje dela okužbe reproduktivnega sistema. Vulvovaginalno kandidoze vsaj 1-krat prenese 75% žensk. Periodično vulvovaginalno kandidiaza se pojavi pri 3-10% žensk.
Po raziskavi ameriške NNIS v ZDA od leta 1980 do leta 1989, je bila pojavnost bolnišničnih okužb s Candida albicans povzroča, se je povečalo od 2 do 5%, in v enotah intenzivne nege - od 0,2 do 0,38%. V istem obdobju se je pogostost bolnišničnih fungemia poveča 5-krat. Pri kirurških bolnikih pogostnost glivičnih bolnišničnih okužb poveča za 124%. V strukturi bolnišničnih glivičnih infekcij predstavljajo 78% različnih vrst Candida. So zasedla 4. mesto med mikroorganizmi so bili izolirani pri bolnikih v enotah intenzivne nege. Skoraj 40% zdravstvenega osebja teh uradov z rokami posadili različnih sevov Candida. Glede na EPIC evropski študiji (1992), Candida glive so vzrok za 85% primerov glivično okužbo v intenzivnih enotah, med njimi so najbolj pogoste Candida albicans. Še posebej, pljučnica Candida stal v 14% primerov, sepse - v 9,3% primerov. Smrtnost pri okužbi bolnišnica glivično 6%, vključno z candidemia - 25-60% (38-58% v povprečju), kandidoze pri visceralnega - 30-34%.
Po podatkih WHO (1992), mikoza zavorna trpi 11,5 do 18% populacije. Skoraj vsak 10. naslov na dermatologu imenuje onihomikoza. Stopnja onihomikoza je 5-15%, in pri bolnikih, starejših od 60 let - 30%. Na Finskem (1995), se pojavi v 8,4% oseb v Kanadi (1997) - z 9,1% v Španiji (1993) - iz 2,6% v Italiji (1996) - iz 26,3% v Veliki Britaniji (1995), pri osebah, starejših od 55 let - na 4,7%. Podobne podatke smo pridobili v ZDA. V zadnjih letih se je vztrajno povečanje pojavnosti onihomikoze, vključno pri otrocih in mladostnikih. Na primer, v Veliki Britaniji med ljudmi pojavlja 16 let in starejši onihomikoza v 2.6-2.8% primerov. Najbolj prizadete nohte v nogah (v 80% primerov), le redko na rokah.
Dermatofiti vključujejo jock srbečica - športnik na velikih gub (patogeni - Epidermophyton floccosum), atletsko stopalo (patogen -. Trichophyton mentagraphytes, var interdigitale), Rubrofitii - rubromikoz (patogen - Trichophyton rubrum), trichophytosis, vključno s površino trichophytosis gladek obraz, prtljažnik in lasišče glave, infiltracijsko-supuratvni trichophytosis (patogeni - antropofilnymi in zoofilnye trihofiton) mikrosporiya (Patogenov - Microsporum spp.), Crusted lišajev (patogen - Trichophyton schoenleinii).

Tabela 1. Merila NCCLS za sistemske antimikotike

okužba nohtov prispevajo k njihovi poškodb, zlomov nog, rok, motnje perfuzijo (srčno insuficienco, arterijska okluzivna bolezen, Raynaudov bolezen, krčne žile, itd). Več dovzetne osebe, ki trpijo resne somatske in endokrinih bolezni, zlasti sladkorne bolezni in imunske motnje, nenormalno tvorbo rožene plasti dobivali kortikosteroide, imunosupresivna sredstva in antibiotiki. Pogostnost nohte mikoz prenehali z lezijami skoraj 3-krat višji pri sladkornih bolnikih kot pri splošni populaciji.
Glavni patogeni onihomikoza so dermatofiti (v 80-94% primerov), med njimi tudi na 1. mesto je Trichophyton rubrum (T. rubrum), ki povzročajo okužbe stop nohte, ščetke in vsako površino kože, nato T. mentagrophytes, var. interdigitale (T. interdigitale), 10-20% udaril nohte I in V prsti in koža III in IV pokrivata gube stranskih ploskvah prstov, zgornjo tretjino podplata in stopalnega loka. Trihofiton okužb nohtov povzroča T. violaceum, T. tonsurans, T. schoenleinii, T. mentagrophytes, var. gypseum, T. verrucosum. Obstaja nekaj poročil o porazu nohtov gliv iz rodu Microsporum. Onihomikoza lahko povzroči, in Epidermophyton floccosum, precej manj - kvas glive Candida spp. (5-10% bolnikov, ki pa v 40% primerov nohtov). Relativno redka, je posledica gliv (v 3-15% primerov). Od tega je več skupnih Scopulariopsis brevicaulis, ki povzročajo okužbe nohtov predvsem na prstih I pri posameznikih, starih od 50-70 let, nato pa na različne vrste Aspergillus spp. (A. Niger, A. versicolor, A. flavus, A. glaucus), Penicillium spp., Cephalosporium spp., Altornaris spp., Acremonium spp., Fusarium spp., Scitalidium spp. et al., nohtov poraz antropofilnymi Trichophyton (T. violaceum, T. tonsurans, T. schoenleinii) je na splošno opaziti, medtem lezije na lasišču in gladko kožo. Okužbe nohtov zoofilnymi trihofiton in mikrosporum (M. oanis) je zelo redka.
Trenutno se uporablja v klinični medicini približno 50 naravne in sintetične protiglivična sredstva, ki pripadajo 14 farmakoloških skupin (glej. Nižje klasifikacijske antimikotiki). Kriteriji za občutljivosti in odpornosti proti antimikotikov gliv so izdelane na osnovi koncentracije zdravila dosegljivih, kadar ga dajemo pacientu (tabela 1)..

Klasifikacija antimikotiki

protiglivična antibiotiki
polyenes
· Tetraen:
- natamicin.
· Heptan:
- amfotericin B, nistatin, Levorinum, mikogeptin, trichomycin.
Nepolienovye antibiotiki
· Grizan:
- grizeofulvin. azoli
· imidazolov
- ustvarjanje I:
klotrimazol, mikonazol, isoconazole, bifonazole, amikazol.
- II Generation:
ekonazol, tiokonazola, butokonazol, fenticonazole.
- III generacija:
ketokonazol, oxiconazole, sulconazole.
· triazol
- itrakonazol, flukonazol, vorikonazol, terconazole, ftorkonazol.
Alilamin
- naftifine, terbinafin, butenafin.
pirimidine
- flucitozina, ciklopiroks. pripravki joda
- jod, kalijev jodid, povidon jod.
anilina barvila
- Brilliant Green, svišč vijolična, metilen modro, fukortsin.
morfo
- amorolfin.
arena
· Halogenirani fenoli:
- galaprogin, nitrofenol.
· Tiokarbonat:
- tolnaftate, toltsiklat. glukan sinteza inhibitorjev
- kaspofunginu, mikofungin, anidulafungin.
Bis-kvarterne amonijeve soli
- dekamin.
Derivati ​​undecenojske kisline
- undecilenske kisline, undetsilinat baker, cink undetsilinat.
karboksilne kisline
- oktitsil.
derivati ​​borove kisline
- borova kislina, natrijev tetraborat.
Zeliščna zdravila
- anmarin.